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03月29日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，陕西铜川45岁的邢先生留言：“我在单位体检做脑CT发现疑是脑膜瘤后，复查做加强核磁共振显示大脑镰可见梭行等T1等T2信号影，大小611mm，考虑是脑膜瘤，咨询下这是不是脑膜瘤？需要治疗？”赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，脑膜瘤很小，而且患者并没有症状，建议定期随访观察不用特殊处理，每年做一个核磁检查，评估肿瘤的生长速度。如在随访过程中，肿瘤长大了，再考虑手术治疗。脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗呢？1、脑膜瘤早治疗比晚治疗效果好？原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。2、不管有没有症状，都需要手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。3、出现哪些症状必须要手术了？只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之，患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法，及时诊断，早期治疗才能有效控制病情。2023年06月28日228
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤的特点脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝、死亡。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。脑膜瘤虽多为良性同样危及性命脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。2023年05月04日269
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2023年04月18日255
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我最近感觉有点头晕、恶心、爱发脾气，到医院去做检查，发现有个脑膜瘤，想咨询下脑膜瘤会不会长的很快？需要手术治疗吗？”赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，这个约两公分的脑膜瘤，跟目前患者说的症状应该没关系，这些症状建议看一下神经内科。这个脑膜瘤，建议随访观察，半年后复查核磁再看有没有变化，如果肿瘤长大在处理也来得及。患者疑问：现在的情况不用做手术吗？平时要不要注意或预防什么？赵天智主任介绍：根据患者现在的情况不用手术，平时正常健康饮食，生活上也没有什么特别注意的，记得复查就可以了，同时保留好现在的片子。临床中，脑膜瘤多数是良性肿瘤，其生长速度比较慢，但也有恶性的可能性，它的生长速度就会比较快，一般都是持续性生长，只是有的生长速度快有的生长速度慢，有的人可能一辈子都长不了多大，那种肿瘤的生长速度就比较慢，而有的人就长的很快，建议手术治疗，大部分肿瘤都能够彻底切除，如肿瘤和神经、血管粘连紧密，或者一次手术有够不到的地方，就可能没有办法一次彻底切除，术后就需要根据情况，再决定是否需要进行放疗来巩固；至于手术后会不会复发要根据肿瘤的级别决定，一般，一级肿瘤切除后很少复发，如是恶性肿瘤，级别在二，三级，手术治疗后具有一定复发的可能性。在临床上，我们把脑膜瘤的切除程度做了分级：0级：指完全切除了肿瘤，以及脑膜瘤侵蚀的脑膜，及其边缘2cm以内的脑膜组织，这是最为彻底的治疗办法，但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求；1级：指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净，能达到这个要求，手术效果也很好，一般凸面脑膜瘤有可能做到，颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求；2级：指把脑膜瘤切除，被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝，产生高温烧灼脑膜，可以预防脑膜瘤复发；3级：肉眼下完全切除，硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理；4级：肿瘤仅部分切除，仍有肿瘤残留；5级：只是单纯做肿瘤活检或着减压手术，就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。脑膜瘤无法完全切干净，就会复发吗？如果有残留，多久会重新长出来？从理论上来讲，肿瘤有残留，就有可能复发。但是，残留的脑膜瘤多久会复发，取决于肿瘤的生长速度，有个体差异。比如，有的残留肿瘤细胞生长活跃，可能手术后一年就长出来了；有的肿瘤细胞不活跃，可能三五年或更长时间后才会复发。残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留，这种情况，二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留，术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少，放疗时患者要接受的放射剂量越少，对正常脑细胞的损伤也就小一些，也就尽可能减少放疗的副作用。至于首次手术后，做放疗到底有没有用，有相关研究将手术病人分成两组，一组手术后接受放疗，一组不做放疗，然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者，出现复发的时间要明显晚一些，这说明术后放疗有利于防止复发。但是，并不推荐患者首次手术后常规做放疗，只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者，经过定期观察，发现肿瘤有复发迹象时，才做放疗。如果术后定期观察，残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象，那么就先不用做放疗，等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。2023年03月20日49
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 多发性脑膜瘤(别名：多发性脑脊膜瘤，脑脊膜瘤病，脑脊膜纤维瘤病，脑膜瘤病，脑膜纤维瘤病，多发性脑膜瘤病)一般多发脑膜瘤的病因尚不清楚。脑膜瘤术后再出现的多发脑膜瘤，可以用瘤细胞随脑脊液播散解释，但无法解释原发多发的脑膜瘤。病因 发病机制关于多发脑膜瘤的发生机制，目前有多病灶学说和单病灶学说两种。多病灶学说认为患者体内环境相同，因此肿瘤可能同时发生于多处蛛网膜细胞;单病灶学说认为是脱落的肿瘤细胞经脑脊液循环或血液循环播散而产生的新肿瘤。在组织学上，多发性脑膜瘤可以是同一病理类型，也可为不同病理类型。 早期症状眼面痛颅内动脉的血管性症状：表现为局部头痛、眼面痛、视力下降、视野缺损和眼球外肌麻痹等色觉异常色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉功能。正常人视觉器官能辨识波长380-760um的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7色组成。色觉障碍包括色盲和色弱两大类。色盲是指辨色能力消失，色弱是指对颜色辨认能力降低。色觉异常者在择业方面受到一定限制。如从事交通运输、冶炼、美术、化工、织染、医学等，都必须有正常色觉。因此色觉检查已作为体格检查的常规项目。脑桥小脑角综合征是指小脑桥脑角病变所引起的脑神经麻痹和小脑症状群。视力障碍，眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能，可分为中心视力和周边视力。 疾病预防预防：注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内脑瘤的人不宜再生育。检查编辑播报CT或MRI检查，CT平扫可以很容易地发现那些体积较大，发生于大脑凸面、矢状窦旁、脑室内及后颅窝的脑膜瘤，但发生于颅底的、体积较小的肿瘤不易发现，因此强化CT扫描是有必要的，尤其是患者的临床症状比较复杂，临床与影像学不一致的情况下。多发脑膜瘤在CT或MRI的表现与单发脑膜瘤的特征相同。CT可以清楚地发现脑膜瘤的钙化，尤其在混合型或纤维型脑膜瘤较多见。CT还可显示肿瘤的囊变及其四周脑水肿，这种情况常常发生在富于血管的脑膜瘤。在MRI的T1像上，差不多30%的脑膜瘤为低信号，60%为等信号。T2像上脑膜瘤的信号不一致，约50%为等信号，40%表现为高信号。注射对比剂对提高图像的分辨能力是很有帮助。 手术治疗(一)治疗多发性脑膜瘤的手术指征和手术处理原则仍是一个需要进一步探讨的问题。由于患者的年龄一般偏高，身体状况较差，因此手术前应全面综合考虑，包括肿瘤的大小、数目、所在部位及各部位肿瘤手术的可能性和危险性。大多数学者认为手术应首先解除患者的主要症状，切除体积较大的肿瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先浅表后深在的原则。相邻部位的肿瘤可一次切除，不同部位的肿瘤可分期手术。体积较小，无症状或症状轻微，位置深在的肿瘤也可暂不手术，密切观察，或者行X-刀或γ-刀治疗。需要注意的是，对于两侧半球或幕上、幕下肿瘤体积均较大的多发病灶，单纯切除一侧肿瘤常会诱发各种脑疝的发生，因此应在充分准备下争取一次手术切除。 (二)多发性脑膜瘤全部切除肿瘤后预后较好，但往往由于肿瘤存在于多个部位，一次手术常不能全切肿瘤，多次手术会给患者的身体和心理带来沉重负担，术后并发症也相应地增多，因此预后往往不如单发的脑膜瘤。特别是合并听神经瘤的多发脑膜瘤，术后复发的机会比单纯多发脑膜瘤的多。术中尽量切除肿瘤组织及受累及的硬脑膜，术后辅以放疗是减少肿瘤复发的有效方法。另外，γ-刀和X-刀对颅内多发小的脑膜瘤照射，也是较理想的办法。 护理多发性脑膜瘤的位置多变，因此临床表现也多样化，多个肿瘤所在部位的定位症状或体征均可同时出现，但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明显，如双侧肿瘤常以一侧症状为主，很少有双侧症状同时出现者，待切除一侧肿瘤后，另一侧肿瘤的症状就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比，多发脑膜瘤颅内压增高症状较为突出，原因是多个肿瘤总体积的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有：头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有听神经瘤或椎管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。2023年01月28日136
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王维副主任医师 中国医大一院 神经外科 定义：脑膜转移癌（LM），又称脑膜癌或癌性脑膜炎，是恶性肿瘤细胞播散到柔脑/脊膜（包括软脑/脊膜、蛛网膜）和蛛网膜下腔，造成复杂多样神经系统功能障碍的一类疾病。 预后不良，未经治疗的LM患者的中位生存期仅4～6周，现有的治疗手段仅能延长至4～6个月。发病率在不同种类恶性肿瘤的不同阶段会有所差异，约在5%～15%之间。 病理生理：在CNS以外恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤以及CNS原发恶性肿瘤中都可见到LM。常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤，在髓母细胞瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET）中好发倾向。 转移途径：恶性肿瘤细胞脑膜转移的途径：血源性播散，脑/脊髓实质、硬脑/脊膜、颅/椎骨等邻近病灶的直接侵犯，沿颅神经、脊神经、血管鞘膜的向心性蔓延等。 生长方式：多灶性或弥漫性生长，通过CSF播散，在CNS内形成广泛转移。恶性肿瘤细胞除累及软脑/脊膜、蛛网膜外，还可侵犯室管膜、Virchow-Robin腔、脑/脊髓实质表面、蛛网膜下腔内的颅神经和脊神经。 临床表现：CSF循环不畅在LM中常见，约一半LM患者会出现颅内压增高、脑积水。症状体征多灶性、多样性。按病变累及部位：1.脑功能损害，头痛、恶心、呕吐、精神状态改变、行走困难等；2.颅神经功能损害，复视、视力减退、听力改变和面神经麻痹等；3.脊髓及脊神经根功能损害，下肢无力或感觉异常、神经根痛、颈部或背部疼痛、二便功能障碍。 鉴别诊断：脑/脊髓实质肿瘤病变、抗肿瘤治疗并发症、结核或真菌所致的慢性脑膜炎、代谢性或中毒性脑病。 诊断：病史、症状体征、CSF分析和影像学检查；恶性肿瘤病史明确的患者，出现神经系统症状体征，尤其是无法用脑/脊髓实质病变解释；腰穿检查——必须的，是金标准，特异性>95%，敏感性：单次腰穿50%，两次80%，再增加帮助不大；标本量>=10ml，及时有效处理；非特异性指标：腰穿压力增高、白细胞增多、蛋白质水平升高、葡萄糖含量降低；原发肿瘤相关的特异性肿瘤标志物升高，参考价值。首选影像学检查：MRI，全脑全脊髓，薄层扫描。脑/脊髓表面、脑沟、脑裂、脑池、室管膜、颅/脊神经的线样、结节样强化、常呈多灶性或弥漫性。鉴别：SAH、感染、炎症、腰穿后脑脊膜反应。放射性核素显像，评估CSF循环状况，应用尚少。 治疗：目的：缓解神经症状，稳定、提高神经功能和延长生存期。手段：支持治疗、外科治疗、放疗、经CSF化疗、系统性化疗、靶向治疗。神经外科有哪些方法可以帮助脑膜癌患者呢？出现高颅压、脑积水，药物治疗等难以控制时，可考虑行侧脑室腹腔分流术，建立人工CSF循环通路，缓解症状，改善预后。也可以采取腰大池腹腔分流术，操作简单、创伤更小。经CSF化疗：可使足够剂量的药物直接分布到整个蛛网膜下腔和脑室系统，既摆脱血-脑屏障和血-CSF屏障的限制，又避免全身不良反应。经储液囊脑室内给药较腰穿的有点为操作简便、痛苦小、药物随CSF循环在脑室系统和蛛网膜下腔分布更均匀，避免硬膜外、硬膜下误注射和CSF渗漏。更有生存优势。关于脑室-腹腔分流和腰大池-腹腔分流内容，详见相应介绍不分。腹腔种植转移的顾虑可以打消：Ommaya囊植入术图示 手术特点：急诊手术，术前准备周期短，手术操作时间短，手术创伤小，弧形切口5厘米，微创骨孔，术后1-2天出院，便于后期经CSF化疗，无需每次腰穿痛苦，对于突发病情变化可以临时穿刺抽液/引流。 温馨提示：对于存在脑膜刺激征，即头疼、恶心、呕吐症状的患者，建议同期行Ommaya囊植入术+脑室-腹腔分流术，一次全身麻醉，两个手术同时完成，缓解癌性脑膜炎、脑积水症状的同时，方便后期经CSF化疗，避免经囊穿刺长期外引流的感染风险。对于每个患者的具体情况，由王维教授和肿瘤内科、放疗科、原发肿瘤科室专家MDT会诊后制定个体化手术方案和后续治疗计划。愿患者解除病痛，早日康复！ 参考文献：2023年01月08日914
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤的一种类型，属于颅底脑膜瘤，即前中颅底交界处蝶骨嵴部位的硬膜生长出的肿瘤，分为蝶骨嵴外侧部（大翼部）、中部（小翼部）和内侧部（床突部）3个亚型，可以影响血管，对静脉产生挤压，形成局部脑水肿。 大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起患者眩晕，呈短暂性脑缺血发作，也可表现为脑梗死。蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，患者可有癫痫、失语、对侧肢体无力等症状。蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，患者可出现视野缺损、单眼视力障碍等视神经损伤症状。 蝶骨嵴脑膜瘤建议手术切除治疗，对于手术切除有难度的患者，手术后有残留肿瘤的患者可以选择放射治疗。2022年12月01日77
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是良性的还是恶性的？长了脑膜瘤会怎么样，有生命危险吗？大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。颅底肿瘤赵天智主任介绍：在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。同时脑膜瘤是不会停止长大的，因为本身来讲它就是一个肿瘤形式，虽然它是良性肿瘤为主，但是它也属于一种细胞异常分化造成的不断增殖的过程。这个时候我们还是要通过积极的手术治疗才能够缓解它的生长。手术治疗是脑膜瘤治疗最直接、最有效的方法。大部分脑膜瘤都能完整切除。其他方式如脑膜瘤很小，又靠近重要的功能区，则可以考虑保守治疗，密切观察。如因为脑膜瘤侵犯到了重要的血管、神经，手术不能全切，则可以考虑放疗等方式辅助，肿瘤也能控制生长。研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。对于脑膜瘤疾病究竟能不能治好，患者不能凭借自己的想象随意揣测，更不应该消极害怕，而是应当主动积极配合医生的治疗。对于可以观察的脑膜瘤患者，如观察过程中肿瘤长得不是很快、没有明显症状，建议患者观察至65岁，等到65岁以后手术切除肿瘤即可（身体可接受手术）。一般来说，如果诊断正确，脑膜瘤小，没有脑膜瘤引起相应的症状，可以动态观察，暂不手术。开始常常在第上次检查后2-3月复查核磁共振，如果没有什么变化，继续观察。随后，在上次核磁后半年再复查，如果仍没有发现脑膜瘤明显增大，可以将复查间隔定为一年。但只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。2022年11月02日37
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在一周前体检时查头部核磁，发现左侧顶部镰旁占位性病变，脑膜瘤待排，建议增强扫描；右侧额顶叶少许缺血灶；部分空蝶鞍；颅脑MRA未见明显异常。查核磁增强：左侧顶部大脑镰旁占位性病变，考虑脑膜瘤，大小约为1412mm，边界清楚。近日有头晕、恶心、肢体无力等症状，经过休息有所缓解，无耳鸣，视物模糊，请赵主任帮忙判断一下是否是脑膜瘤？病情是否严重？建议的治疗方案？目前有什么需要特别注意的？”赵天智主任介绍：根据所提供的资料，从患者的角度出发，对于没有症状，考虑良性的病变，建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险（虽然不一定会发生）来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么随时手术。但是患者目前已经61岁，那么针对这样的情况，建议，如果将来打算通过手术来治疗，现在就是最好的年龄，因为往后拖，患者的身体情况会一年比一年差，身体机能适应手术的情况也会一年比一年差，手术的风险就会增大；如不打算手术治疗，将来打算通过伽马刀或放疗来处理，就可以一直观察，什么时候它长大了，什么时候再做，也有可能一辈子都不长大，那一直观察就可以，因为放疗也是有风险的，可能会造成周围的脑组织水肿，有个别患者也会引起比较重的症状。患者疑问：还想问下：1，此种脑膜瘤的病因一般是什么？如果考虑不手术，每次随访的周期大概间隔多久？3、日常生活中有没有需要特别注意的地方？4，能否通过片子判断一下该脑膜瘤是良性还是恶性？5，还有就是报告上提到的缺血灶及空蝶鞍应该如何应对或者治疗？赵天智主任介绍：目前，对于脑膜瘤的病因还没有一个明确的定论，其次，如果不考虑手术，每年随访一次；第三，在日常生活中没有什么特别需要注意的地方；第四，从片子上看还是考虑良性，因为它的边界还是比较光滑的；第五，至于片子报告上提到的缺血灶建议看一下神经内科，可能有一些腔梗的表现，空蝶鞍一般不需要处理。患者疑问：家人咨询当地的医生，有的医生建议可以考虑伽马刀进行治疗，您的看法或者建议呢？赵天智主任介绍：如果不打算手术，那就一直观察，观察到什么时候它体积在长大，再用伽马刀治疗，因为伽马刀本身也是有副作用的，会引起严重的水肿，严重水肿也会带来很多麻烦，因此，建议观察，在观察过程中如果发现它在长，就用伽马刀，如果一直不长，就没有必要用伽马刀进行治疗。患者疑问：如果手术的话是不是有好几种方式？是不是伽马刀只是其中一种方式？其他方式还有吗？赵天智主任介绍：手术的话就是开颅微创手术，就是在头上入路与切除，伽马刀不是手术，它是一种放疗，放疗还有一些方式，如射波刀，赤子刀，这些也都是比较高级的放疗手段，一般这种脑膜瘤的话，伽马刀基本就够了。患者疑问：如果说半年随访时发现体积有变大，那到时候治疗方式手术还是伽马刀该如何选择？选择的评判依据有哪些？赵天智主任介绍：半年随访时发现体积有变化，手术和伽马刀都可以选择，主要取决于患者及家属对风险的接受程度，手术毕竟是有风险的，那么伽马刀相对风险会小一些。患者疑问：是不是可以这样理解，就是肿瘤如果长大不明显，可以选择继续随访或者伽马刀，如果长大较为明显，那就可以选择手术？赵天智主任介绍：是的，但是还有一点需要注意，那就是年龄因素，就是说比如到80岁的时候，发现肿瘤长大较为明显，也没有手术的机会，所以仔细看一下我前面给你的建议，如果决定将来还是考虑要接受手术（肿瘤长大明显），那么在这种情况下，现在就是最好的时机，因为患者在60岁以后，人的身体机能是在走下坡路，是个下坡的曲线，每往后退一步，耐受手术的风险都会增加，因此，如选择观察，等到80岁发现肿瘤长大了，有明显症状，等到那时患者已经失去最佳手术时机。2022年10月17日111
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