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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%,脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大,术后常出现神经功能损害。目前,不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除,在保护患者神经功能的前提下,允许肿瘤残留,再辅以放射治疗。研究结果显示,颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说,肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍,为术后有较好的生活质量,选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围,十分重要。“常会接到患者在术后的电话,术后或出现各种疑问,在经过排查后,虽然我一再强调,手术非常成功,肿瘤已经完全切除,术后稍有不适感觉,属正常现象,会随着时间的推移慢慢消失……”唐都医院神经外科赵天智介绍,因此,术后患者在保持良好的休养的同时,还需要做好心理护理,保持积极、乐观的心态,积极自理个人生活。那么,脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理?1、饮食:进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药,不可擅自停药、改药及增减药量,以免加重病情。2、伤口护理:拆线后,伤口愈合好,2-3周后可以洗头。但动作应轻柔,切记用手抠、挠。3、康复:适当休息1-3月后,可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼,劳逸结合,行动不便时需要有人陪伴,防止跌到。4、注意保暖,防止感冒。5、3-6月后门诊随访。特别护理指导:术前有癫痫发作的患者,虽肿瘤成功切除,术后还需要坚持服用抗癫痫药物,此外,日常生活中应避免癫痫诱发因素:避免饮食过饱,不宜单独外出、登高、游泳、驾车,随身携带疾病卡,发作时就地平卧,头偏向一侧,解开衣领和裤带,上下齿间放置软物,不强行按压肢体,不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上,服药期间注意血药浓度监测。需要提醒的是:如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热,肢体乏力,伤口渗血、渗液、发红及时就诊。2021年12月30日 1167 0 0
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2018年12月24日 4276 0 2
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2018年12月13日 7511 6 11
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 贺晓生教授手术患者追踪脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤,此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,以及星形细胞瘤,后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤,由于脑室内充满脑脊液,随着肿瘤的生长,颅内压可通过挤排脑脊液机制,而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显,早期患者多无头痛等颅内压升高表现,易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性,应予全切,以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长,边界清楚,血供丰富,因而影像学检查中增强极为明显。 患者,女,29岁。慢性头痛一年。 头颅MRI:右侧脑室三角区圆形占位,明显均匀增强,边界清楚,周边轻度占位效应,无脑积水形成。 诊断:右侧脑室三角区肿瘤(脑膜瘤) 手术入路:右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除 术中情况:小皮层切口进入脑室三角区,见肿瘤樱红色,表面血管丰富,瘤体质韧,瘤体与脉络丛联系紧密,可见脉络丛明显粗大血管供应瘤体。肿瘤全切。 术后3月影像复查:MRI显示肿瘤全切。 术后情况:神经功能良好 术后病理:脑膜瘤 贺晓生教授分析:脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤,此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤,以及星形细胞瘤,后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤,由于脑室内充满脑脊液,随着肿瘤的生长,颅内压可通过挤排脑脊液机制,而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显,早期患者多无头痛等颅内压升高表现,易被忽视漏诊;不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性,应予全切,以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长,边界清楚,血供丰富,因而影像学检查中增强极为明显。 瘤体早期发现,早期微创手术,对患者影响小,手术后遗症轻。手术时电凝瘤体表面血管,减少瘤体切除时的出血,同时缩小瘤体提及,分块逐渐全切肿瘤,减少或是减轻术中对脑皮层的牵拉。利用脑室镜,神经导航技术,结合CUSA、单极电刀等设备,对术中瘤体止血和切除将更为便利,实现了真正意义上的微创显微手术。术中应注意的是,瘤体全切后,脑皮层明显塌陷,极易造成术后硬膜外、硬膜下血肿。术中宜减缓脑脊液的流出速度,术后引流也应维持移动高度。术后应密切观察患者生命体征和神经功能状态,有异常时可及时复查头颅CT,明确颅内情况后,予以相应处理。 总之,定期查体,重视神经系统异常,或一俟有头痛等颅内压增高显像,及时复查头颅CT或是MRI。脑室肿瘤,应尽早外科彻底切除。本文系贺晓生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月15日 5559 1 0
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2011年11月02日 11601 0 0
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