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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 腰椎穿刺也称“腰穿”是医生从脊髓周围获取脑脊液液体样本的操作。医生为何安排腰椎穿刺?医生可能会安排腰椎穿刺以评估有无累及脑或脊髓或神经的问题,比如:●累及脑或脊髓的感染,如脑/脊膜炎●蛛网膜下腔出血。●多发性硬化,该病可造成视力问题、麻木和麻刺感、肌无力以及其他问题●已扩散至脑或脊髓周围组织的癌症●神经问题,例如可导致肌无力的吉兰-巴雷综合征●假性脑瘤,该病可造成颅内压迫如何实施腰椎穿刺?准备行腰椎穿刺时,医生可能会让您侧卧并抱住双腿,使背部弯曲成“C”形,操作期间请务必保持不动,如果感觉不适或认为自己无法保持医生要求的体位不动,应告知医生。摆好体位后,医生会触摸脊椎并选择腰椎穿刺部位,该点位于腰部。医生也可能借助超声选择进针点,超声可利用声波显示体内图像。穿刺前,医生会清洁您的腰部周围区域,还可能注射药物以麻醉术区,然后将穿刺针插入腰部的椎骨之间,穿刺针会径直穿过皮肤和围绕脊髓的组织,进入充满液体的间隙。穿刺针插入恰当位置后,医生会测量液体压力,还会收集少量液体样本或按需注射药物,该过程一般需要几分钟。腰椎穿刺后,医生可能会让您躺卧至少半个小时再起床。腰椎穿刺有何不利影响?有时,患者在腰椎穿刺后可出现剧烈头痛,这是因为针孔并不一定能立即闭合,若其敞开,脑脊液可漏出并引起头痛。大多数情况下,针孔会自行闭合,头痛会在1-2日内消退。如果在腰椎穿刺后发生头痛,可使用缓解疼痛的药物,躺卧也可能明显减轻头痛。如果头痛在1-2日后未好转,医生可进行“自体血充填”治疗,即抽取少量血液并将其注射入腰椎穿刺施术区域,血液会充填针孔,脑脊液水平会恢复正常,头痛因此可消退。腰椎穿刺可引起的罕见问题包括:●感染●出血–腰椎穿刺前,若您在使用阿司匹林或抗凝药物请告知医生。抗凝药物也称“血液稀释剂”,用于预防血凝块形成,包括华法林(商品名:Jantoven)、阿哌沙班(商品名:Eliquis)、依度沙班(商品名:Savaysa、Lixiana)和利伐沙班(商品名:Xarelto)。这些药物会增加腰椎穿刺期间出血的风险,若您在使用,请务必告知医生。医生还会安排血液检测以确认凝血功能正常。●脑疝–这是一种危及生命的脑部问题,非常罕见,通常仅见于已有危及生命脑部问题的患者。●背部或双腿疼痛或麻木如果我的孩子需要腰椎穿刺该怎么办?儿童与成人的腰椎穿刺非常类似,但儿童在腰椎穿刺前往往必须使用药物使其入睡,因为儿童一般无法保持要穿需要的体位。2021年06月07日 2720 0 1
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 神经系统疾病的病因通常可以分为感染、炎症、外伤、肿瘤、血管、代谢、遗传、变性、中毒等,由于神经系统尤其是中枢神经系统被深深地保护在颅骨和脊柱内,此外还有硬脑膜及硬脊膜、蛛网膜包绕,因此,在许多时候我们难以了解疾病的性质。尽管有头部CT、核磁共振等手段,但许多时候仍然难以判段病变的性质。由于脑组织的特殊性,不能轻易取出一部分脑组织进行检查,这个时候,腰椎穿刺脑脊液化验就显得尤为重要。许多朋友对腰椎穿刺非常害怕,主要是因为穿刺的部位不是我们常规的打针、抽血的部位。实际上,这种穿刺和检查手段的安全性非常高,其创伤大小和抽血打针并没有区别,本质上也是用一根中空的细针完成一次和打针类似的操作。穿刺之前,会用一点点麻药打在穿刺处,所以做过腰椎穿刺的病人很少有说疼痛的,几乎感觉不到。腰椎穿刺以后,我们可以测定颅内的压力,脑部的炎症、蛛网膜下腔出血等等疾病会有压力增高的表现。我们也可以留一点点脑脊液进行化验,在出血性疾病可能会发现红细胞,脑膜炎则会有大量白细胞,一些较少见的疾病如格林巴利我们会看到更加特殊的蛋白细胞分离现象,而一些肿瘤,则会有肿瘤细胞在脑脊液里面。所以,可以说腰椎穿刺是神经系统疑难疾病的放大镜,可以让我们更了解疾病的本质,更加接近疾病的真相,及时做出更加正确的诊断。腰椎穿刺结束后,一般要求不用枕头睡六小时。当然,和其他操作一样,腰椎穿刺当然不是绝对零风险,但风险发生率非常低,在穿刺之前医生会详细告知并获得患者及家属的知情同意,签署同意书以后就可以进行了。2021年04月13日 1518 0 1
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 腰穿是腰椎穿刺的简称,腰穿不是“抽脊髓”。而是在腰部相邻两个脊椎的间隙之间通过穿刺针,测量颅内压,并留取一定量的脑脊液进行检验。做腰穿的作用,腰椎穿刺可以确定脑、脊髓有无病变及病变的原因;确定有无颅内出血、炎症、脑膜癌病;测定颅内压力的高低,脊髓腔内是否有阻塞、压迫;麻醉手术;椎管内注入药物包括给予化疗药、抗生素和麻醉剂,也可注入空气或氧气以达到治疗目的(常称为鞘内注射)。脑脊液检查仅取几毫升标本送验即可。脑脊液总量正常成人平均为150毫升,脑内每分钟可产生0.35毫升,约每8小时即可更换1次,可见脑脊液更换迅速。说明腰穿时留取几毫升脑脊液对身体是不会产生任何损害的。医生会根据病情需要做腰穿,穿刺针与肌肉注射针的粗细差不多,操作本身是很安全的。有人说腰穿会使人变傻是没有任何根据的。至于有些颅内疾患影响了患者智力,与腰穿本身无关。需要做腰穿的人往往颅内已有病变,这些病变本身可能使患者智力低下、瘫痪等,显然不是腰穿所致。拒绝腰穿可能延误诊断,影响治疗,后患无穷。2020年08月22日 4292 0 0
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2019年08月05日 4267 0 1
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 神经内科或者神经外科的医生有时候会根据病情要求给患儿做腰穿,很多家长一听到做腰穿都会非常紧张,感觉像是对孩子身体伤害很大,甚至拒绝医生的要求,以致耽误了临床诊断。其实大可不必,腰穿其实很安全,理由如下: 1、腰穿不是骨穿,不是抽骨髓,而是穿刺放点脑脊液做检查,就好比在游泳池的水池壁上扎个小孔放点水,拔了针针眼就自动堵上了,几乎不会漏,而且放这点脑脊液对整体的脑脊液而言比例非常低,大脑的脉络丛组织分分钟就自动分泌补偿了。 2、做腰穿的位置是有规定的,不是医生随便选的,这个规定的位置只要没弄错,没有解剖变异,是没有脊髓组织的,按照我读书时解剖科老师讲的,就算扎成马蜂窝都没关系,基本不会损伤到神经。 3、腰穿即使失败,针眼里流血了,一般也是扎到了小血管,拔了针按压一会儿就会止血。 综上所述,腰穿并不可怕,就跟打针一样,我们这里给婴幼儿做腰穿就是用注射器的针头,而不是专门的腰穿套管针(比注射器针头粗很多,大孩子只能用套管针),损伤很小。只要按照规范严格皮肤消毒,感染率几乎为零。在有经验的医生手里,做腰穿的风险率也几乎为零,至少在我十多年的职业生涯几百次腰穿中,除了偶尔几次做腰穿没有一次性穿刺成功以外,从来没有发生意外损伤。 原创文章,欢迎转载或分享到朋友圈!2018年01月11日 17771 12 25
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 腰椎穿刺何为腰椎穿刺?哪些情况需要行腰椎穿刺(适应症)?1.收集和化验分析脑脊液,如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病(如脑膜炎、脑炎、颅内出血等)。2.引流脑脊液(如脑积水、颅内感染等)。3.测量颅内压。4.髓鞘内(脊髓蛛网膜下隙)注射药物。5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.减少脑脊液的量,从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。为何头部有疾病,需要腰椎穿刺?因为颅腔和椎管为一个共同连续的腔隙。颅腔内容纳大脑、中脑、小脑、脑干等,椎管内容纳脊髓。在脑和脊髓表面有一个共同的蛛网膜覆盖,蛛网膜和脑脊髓之间有脑脊液循环,可以理解为脑组织和脊髓是浸泡在脑脊液里面的。腰椎穿刺就通过取椎管内脑脊液来判断颅内疾病。何为正常脑脊液?目测正常脑脊液为无色、澄清、透明的液体。出血行疾病,早期多为血性脑脊液、后期逐渐澄清变黄、最后为无色透明。感染性疾病,脑脊液为浑浊状,严重的感染可变现为米汤样。腰椎穿刺了,是不是病人会变傻?有些疾病本身会致患者智力障碍,比如脑膜炎、脑炎等,智能障碍和腰椎穿刺没有关系。况且穿刺针只是取了脑脊液,未触及脑组织或者脊髓。正常人有多少脑脊液?正常人颅内有140-180ml脑脊液,平均150ml。脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟速度产生,也就是每天可以产生500ml左右脑脊液,同时也吸收这么多,达到一个平衡。所以,腰椎穿刺取脑脊液几毫升,是很安全的操作。腰椎穿刺,需要注意什么?穿刺前,侧卧位头颈部和两膝尽量屈向胸部,腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲,棘突间的椎间隙变宽,利于腰穿针进入鞘膜囊内。穿刺结束后,医生一般会嘱咐平卧4-6小时,个人建议可平卧也可以侧卧,只要不起床即可。腰椎穿刺安全吗?腰椎穿刺毕竟是有创的操作,会有一定的损伤性,比如出血、感染、疼痛等。但是,操作前医师都会严格评估,有出血倾向的为操作禁忌;另外,操作过程中,严格按操作规范执行,一般不会发生并发症。本文系唐小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月13日 15676 1 1
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闫振文副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 本文主要内容发表在2011年第17期《家庭医生》杂志脑脊液中的隐球菌(图片来自网络) 身体一向健壮结实的李力今年不到30岁,然而就在前几天他却不明原因地剧烈头痛、呕吐,有时甚至还在睡梦中被头痛惊醒。在当地诊所输液并服用止痛药,根本没有效果,病情反而越来越重,出现全身无力。李力在妈妈的陪同下,来到医院就诊并住院治疗,根据其病情发展特点,医生准备给他做腰椎穿刺,取脑脊液检查以进一步明确病变原因。 没想到,李妈妈此时却坚决不同意,“要给我的儿子抽骨髓?那他以后的身体不就垮了!” 在不少人的传统观念里,骨髓是人的生命的根本所在,“体内精华、不可耗损”,因此,骨髓是万万抽不得的。 取脑脊液不是“抽骨髓 其实取脑脊液不是“抽骨髓”,也不会留下后遗症,而对于李力病情却绝对必须。 做腰椎穿刺时,穿刺针是扎在脊髓腔内,而不是骨髓腔内。取脑脊液根本不是抽“骨髓液”,腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”,两者有着天壤之别。 通过穿刺,抽出少量脑脊液,检查里面有没有血细胞、蛋白质含量有多少,有无病原菌等,就可以帮助诊断神经系统的一些疾病,如转移性脑肿瘤,细菌性脑膜炎等。 常规的取脑脊液的腰椎穿刺部位,成人一般定在腰椎第3、第4椎间隙,该处进针不会损伤脊髓。每次抽取脑脊液的量一般约为4~6毫升左右,取完后约20分钟脑室又会产生相同的量,根本不存在脑脊液被抽出后,脑脊液总量会出现减少的可能性。 脑脊液检查不可替代 有很多患者一听到腰椎穿刺,都要求用其他检查手段代替,实际上脑脊液临床检验是某些疾病确诊的决定性手段,不可替代。 如有些蛛网膜下腔出血在影像上可以毫无显示,而临床表现和脑脊液检验,可以直接确诊是蛛网膜下腔出血。 在脑内发生感染时,不同的病原体导致的脑内感染,脑脊液成分变化也各有特点,通过分析,可以判断究竟谁是导致脑内感染的罪魁祸首。这些即便是高分辨率的脑部扫描如核磁共振也不能够做到的。 直到现在,脑脊液检查仍是一项最基本的实验室技术。除了对于明确脑内感染有意义外,它在脑膜癌,淋巴瘤等恶性肿瘤、老年性痴呆、脱髓鞘疾病、脑寄生虫病的诊断和鉴别诊断上发挥着重要作用。 在临床上,通过抽取脑脊液途径,还可以对一些疾病进行药物鞘内注射治疗,例如重度的结核性脑膜炎,除常规的抗结核治疗外,通常还通过脑脊液途径进行腰椎管内抗结核药的治疗。 蛛网膜下腔出血的患者也可以进行脑脊液置换术,放出血性脑脊液后向腰椎管内注射生理盐水来替换脑脊液。 不用担心后遗症 可以肯定地说,作为诊断性腰椎穿刺取脑脊液检查,按照医学常规操作,是不会留下后遗症的。 腰椎穿刺的术后并发症主要是低颅压性头痛,表现为坐起后有明显头痛,而平卧后头痛减轻或消失,这主要是由于部分患者手术后,仍有部分脑脊液从穿刺针口中外漏,造成颅内压力降低,牵拉神经,导致头痛。所以,在做完腰椎穿刺术后,一般都嘱托患者卧床4~6小时,并鼓励多饮水,以预防低颅压性头痛的发生,此外即便发生了低颅压性头痛,一般持续4到6天后常可自愈。 总而言之,腰椎穿刺取脑脊液检查是个损伤不大、耗时短的手术,顺利的话,不到20分钟就可以结束。 像李力这样,脑脊液被送到检验科后一小时,检验科的口头报告便出来了,脑脊液墨汁染色在显微镜下发现大量的隐球菌,可以明确地诊断为新型隐球菌性脑膜炎,对症下药使病情很快就得到了控制。 (编辑:胡秀琼)小知识:脑脊液是“大脑枕头” 在人体长长的脊柱里面,有一管道叫脊髓管或脊髓腔,此管道上通大脑,里面有液体不停地流动着,这就是脑脊液。脑脊液是人脑室系统中的侧脑室脉络丛,分泌产生的一种无色透明的液体,在脑室系统以及蛛网膜下腔中循环流动,并被脑室内的蛛网膜颗粒吸收后进入脑静脉系统,从而维持一个动态平衡。 可以说,大脑和脊髓是浸泡在脑脊液中,有学者把脑脊液称为“大脑枕头”,因为当外力作用时,脑脊液可以对大脑和脊髓起到缓冲压力,液体海绵一样保护中枢神经系统缓冲外界的冲击力。脑脊液的量成人约有140~180毫升,婴幼儿要少些。2011年07月31日 11779 0 0
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