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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 脑脓肿是一种严重的危及生命的颅内感染性疾病。化脓性病原体侵蚀破坏脑组织，引起局限性化脓性炎症和组织坏死，继而形成坏死性脓腔。脑脓肿科普01病因染性致病病原体通过不同途径播散进入中枢神经系统定植，进而破坏正常脑组织结构，形成脓腔及占位效应，并诱发周围炎症反应和大面积脑组织水肿。血源性远隔部位感染灶产生的菌血症或脓毒血症，使细菌经血行播散至脑内，约占脑脓肿发病的10%~17%，脓肿多位于大脑中动脉分布区的脑白质或皮髓质交界处，且以多发性脓肿常见。成人肺脓肿、支气管扩张和脓胸、胆道感染、盆腔炎、牙周感染、皮肤的痈疖是最常见的感染源，在儿童先天性紫绀型心脏病是潜在的致病原因（占发病的4%~7%），细菌性心内膜炎形成的脓性栓子也是常见感染源。局部扩散性最常见，占脑脓肿发病的38.7%~70.2%，多为耳源性和鼻源性，由副鼻窦化脓性炎症（形成额叶脓肿）或中耳和乳突的感染（形成颞叶和小脑脓肿）向颅内扩散，头皮局部化脓性疖肿或颅骨骨髓炎经导静脉扩散到颅内也是常见原因。损伤性●颅脑开放性损伤导致的异物嵌入；●外伤性脑脊液鼻漏、耳漏导致的脑保护屏障的破坏，细菌直接从外界的侵入。隐源性不能明确感染来源的一类，多为潜在的血源性感染，就诊时原发感染灶经抗菌治疗后已痊愈或自行消散，临床大约有10.1%~42.3%的脑脓肿找不到原发病灶。02症状脓肿有不同的发展阶段，各个阶段互相衔接，使得临床表现纷繁复杂。脑脓肿的三个发展阶段：●急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近脑组织有水肿表现。●化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。●包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4-8周，脓肿外周的肉芽组织同血管周围结缔组织、神经胶质细胞增生，逐步形成脓肿包膜。典型症状脑脓肿的不同部位会导致不同的临床症状和表现。颅内压增高症状●表现为退烧后仍有头痛、呕吐。●头痛可以是持续性有阵发性加剧，清晨较重，用力或弯腰可加重，呕吐多为喷射性。●部分患儿可出现嗜睡、精神淡漠，后期可出现昏迷。●检查可见脉缓、血压增高及视乳头水肿等。●婴幼儿可表现有前囟张力膨隆、头围增大。●特别指出的是婴幼儿颅压增高症状可与成人不同，心率多变快或不规则、呼吸浅而快，心率变慢、血压增高并不多见。●一旦出现血压增高、呼吸变慢，往往病情急剧恶化、甚至呼吸可突然停止。局限性神经功能障碍●取决于脓肿的部位，额叶脓肿可有神情淡漠及性格的改变；●颞叶脓肿可有同向性偏盲和感觉性失语；●额顶部脓肿可有对侧的轻偏瘫和感觉障碍；●小脑的脓肿可出现共济运动障碍、眼球震颤、肌张力和腱反射低下等；●位于大脑半球表浅的脓肿尚可引起癫痫的发作，大发作和局限性发作均可发生，而且多数慢性期脑脓肿以此为首发症状。脑脓肿危象●脑脓肿位于颞叶和小脑时容易产生脑疝，颞叶脓肿易产生颞叶钩回疝，患者可有剧烈头痛、呕吐、脉缓，随之昏迷，患侧瞳孔扩大。●小脑脓肿可引起急性小脑扁桃下疝，剧烈头痛、呕吐后突然昏迷，两侧瞳孔散大，脉缓，血压升高，呼吸不规则、变慢，甚至完全停止。●另一危象是脓肿破溃，可向皮层表面蛛网膜下腔和深部脑室内破溃。●因脓腔内压力高，且脑室侧包膜菲薄纤维结构不完整，脓肿易向脑室破溃。●一旦脓液因破溃大量涌入蛛网膜下腔或脑室内，形成蛛网膜下腔积脓、播散性脑膜炎、脑室炎，患者会昏迷、高热、抽搐或呈角弓反张状，预后极差，多数患者在短期内死亡。03药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。●延迟起始抗生素的治疗可能会导致糟糕预后，一旦临床怀疑是脑脓肿就应该立即进行抗生素治疗。●起始抗生素治疗选择，应该针对最可能导致脓肿的病原微生物，结合感染机制，患者既往易感状况，抗生素治疗敏感类型以及抗生素穿透脓肿的能力等进行选择。●如怀疑细菌性脑脓肿，但脓液培养结果为阴性，可行PCR16s核糖体DNA测序或感染病原学高通量测序，明确病原学，指导下一步抗生素治疗。●器官移植术后的患者：三代头抱菌素（头抱曲松或头孢噻肟）加甲硝治疗细菌脑脓肿，复方新诺明或磺胺嘧啶治疗诺卡氏菌属感染，伏立康唑治疗真菌感染，尤其是曲霉菌感染。●神经外科术后或头颅外伤/骨折的患者： 万古霉素加第三或第四代头抱菌素和甲硝唑。●颅外病灶来源且没有神经外科手术治疗病史的患者：头抱曲松或头抱噻肟联合甲硝唑。●怀疑葡萄球菌感染：加用万古霉素。●评估治疗的重要标准是患者的神经系统症状和头颅影像显示的脓肿大小。如果没有改善，应该在1~2周后再行检查，并且，此后3个月每隔两周复查一次，直至临床痉愈。04手术治疗脑脓肿的手术治疗包括脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿内注药冲洗和脓肿腔切除。应当根据患者一般状况（年龄、病情轻重急缓、是否伴发系统性疾病或体质衰竭、是否出现脑疝前兆等）以及脓肿的特点（位置、大小、类型、病程阶段、是否多发或多房、脓肿壁的厚度及周围水肿的程度）采取个体化治疗方案和适宜手术时机，原则上要力争减轻手术创伤，降低感染播散复发机率和手术的致残率、死亡率。脓肿切除术：●适用于孤立的、脓肿位于非功能区、位置表浅者；●开放型外伤性脓肿且脓腔内异物存留者；●多次穿刺抽吸或引流后复发的单房厚壁脓肿及多房性脑脓肿；●对于脓肿破入脑室或出现脑疝危象经脱水穿刺症状无改善者，也应行紧急手术切除脓肿。立体定向脑深部脓肿穿刺手术适应证：●全身感染已经控制，脓肿局限形成包膜的所有脓肿；●脓肿的影像诊断未明确，需穿刺来鉴别者；●脓肿位置深，位于重要功能区，如基底节区和脑干；●患者一般情况很差、不能耐受全麻或开颅手术，但脓肿的占位效应明显导致颅高压，需要穿刺排脓减压者；●脓肿多发，大小不一，开颅手术不能完全解决者；●脓肿紧邻脑室壁，有可能自发或切除术中破入脑室者：●药物治疗二周脓肿继续增大者或药物治疗四周脓肿大小未见明显缩小者。立体定向脑脓肿可疑病灶穿刺引流术的意义在于：●对诊断不明者，进行病理学诊断；●迅速、安全地清除脓肿腔内脓液、减轻脓肿占位效应、降低颇内压；●术后通过引流管行局部抗生素冲洗能增加并维持腔内有效药物浓度，加快脓腔缩小速度，提高治疗疗效；●通过脓腔引流可持续监测病原学和病理学变化，为后期治疗提供依据；●穿刺路径可局限在很小范围内，与开颅手术相比，明显地降低了脑脓肿壁破裂、感染扩散的风险；●手术创伤小，疗效明确，病残率和死亡率低。2023年03月27日
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傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 今天的病例非常特殊，患者颅内同时感染了：CRE肺炎克雷伯菌、MDR鲍曼不动杆菌、MDR铜绿假单胞菌，这三种细菌，是目前临床上颅内感染死亡率排名前三的杀手！ 我治疗颅内感染多年，遇到革兰阴性杆菌三剑客合起伙来欺负一个人类的现象较罕见，而且患者整个颅内、脊髓内都已经大量积脓，脑干功能也严重受损，这个情况下还会有转机吗？ 患者男性，35岁，小脑梗塞术后颅内感染。后颅窝手术后继发感染的风险比其他部位更高，尤其是体型偏胖、在ICU内时间较长的患者。 最初脑脊液细菌培养回报经过专业的抗感染治疗、神经外科积极的腰大池引流联合鞘内注射后，患者病情一度好转。但因长时间的呼吸机维持、发热、出汗、反复肺部感染等因素，脑脊液内连续培养出三种耐药菌，首当其冲的是CRE肺炎克雷伯菌、其次是MDR鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。脑脊液培养三种最致命革兰阴性菌 由于抗感染方案全面，因此患者病情进展缓慢，并未出现48-72小时颅内大量化脓的情况。但感染迁延不愈导致患者病情持续加重，由于此时无法行核磁检查，因此早期脑室内积脓不好辨别。早期未见明显脑室炎特征，但双侧脑室已有少量积脓 由于患者病情不稳定，13天前转至中国医学科学院傅继弟教授颅内感染-复杂脑积水病区，入院后复查头CT，此时已经双侧脑室大量积脓、后颅窝积脓。双侧脑室及后颅窝术区大量积脓 由于三种化脓菌感染后，早期抗生素能起到一定的抑制效果，但后期随着人体免疫系统的崩溃，病情会爆发式加重，此时不能犹豫，必须尽快手术彻底清创。然而这个时期也是容易出现感染后大出血的阶段，因此手术需要尽量保护重要部位及血管。 入院第二天急诊手术做双侧脑室引流灌洗，冲洗出大量白色粘稠脓液，这也预示着后期可能出现严重的室管膜炎以及室管膜下广泛的水肿脱髓鞘损伤。侧脑室内脓液 后颅窝是最初术区，也需要尽快开颅清创，取出感染的人工脑膜，清理小脑、枕大池及脑干周围的积脓。避免积脓造成脑干功能不可逆的衰竭。后颅窝开颅清创，避免脑干在脓液浸泡下功能快速衰竭 术后给予患者必要的“分层引流”，这一理念也是我针对复杂的化脓性颅内感染提出的解决方案。 抗生素冲洗，需要根据细菌药敏、术后孤立脑室的体积选择尽量单一、室管膜毒性小的药物，根据IDSA或最新版中枢神经系统感染专家共识进行大致的换算，根据患者脑肿胀程度估算最大程度稀释剂量，避免冲洗造成的脑疝。术后复杂的分层引流是快速控制感染 经过一周多的治疗后，双侧脑室脑脊液由脓性转为黄色清亮，细胞数由3000多降到30-40。但此时随着炎症的进展，出现了孤立脑室：孤立颞角、孤立四脑室。孤立颞角、孤立四脑室，四脑室内脑脊液 密度异常 由于四脑室内脑脊液密度稍有异常，在这个时候，因为患者已经经受不住再一次感染复发，因此需要及时解决孤立脑室。我们再一次急诊手术解决孤立颞角及四脑室，术中颞角脑脊液黄色清亮，白细胞42，四脑室内为脓液，白细胞>20000。术后患者持续高热快速缓解，瞳孔回缩出现光反射，生命体征逐渐稳定。目前患者仍在住院治疗，总体预计3-5天后四脑室内白细胞降至100一下，活动性颅内感染得到控制，后期转为巩固治疗。2022年10月05日485
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陈祖鹏副主任医师 浙江省中医院 神经外科 头颅CT或者磁共振检查后提示可能是脑脓肿，那么接下来该怎么治疗呢？首先第一个是确诊。可行头颅DWI检查，可有效跟胶质瘤等恶性肿瘤鉴别，大概能区别85%的病人。其次是看三个方面，分别是脓肿大小，部位，水肿程度。大小小于3CM，部位深，水肿程度轻，中线没有移位的，可以考虑保守。抗生素的联合治疗可以取得比较好的效果。另外一个是老年人，由于存在生理性脑萎缩，对占位效应耐受力强，可适当放宽指征。其他情况需要考虑手术治疗。手术的选择可以是微创脓肿穿刺引流或者开颅切除，这个需要医生全面评估一下。如果您有这方面问题，请及时到我门诊就诊。我的门诊时间：周四上午。神经外科专家门诊。门诊地点：浙江省中医院湖滨院区，门诊二楼C区2022年08月29日234
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 有一天一个朋友打电话，说他有个关系得了脑脓肿，现在人意识昏迷了，该怎么办，我看看片子让他赶快来医院吧。随后家属将其带来医院，我一看是个70多岁的老人，身体消瘦，神志昏迷，当地县医院不收，表示治不了。患者20多天前曾因发热在某三甲医院就诊过，经过看抗炎治疗后体温逐渐正常，当时查了头部CT发现有水肿，但体温正常后就让患者出院了，出院后一周患者再次出现发热，伴头晕头痛，意识慢慢变差，不思饮食，这才又打听哪里可以治疗，入院后我给他查了头部CT和磁共振。患者入院检查生化指标提示营养非常差，蛋白很低，所以尽快抗炎、补液纠正低蛋白血症，同时脱水降颅压、预防癫痫等对症治疗后患者意识慢慢有所改善，但我治疗这只是暂时的，颅内病变不清除，患者还会加重，所以在充分准备下给他做了开颅手术清除颅内脓肿。术后病理提示脑脓肿。术后经过抗炎、促醒对症治疗，患者意识逐渐恢复，并可以自己进食、穿衣、大小便了。赵东升主任在此给大家普及：脑脓肿是指因化脓性感染侵入颅内，在脑实质内形成化脓性病灶的疾病，包括化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成。致病菌多为细菌，还包括真菌，寄生虫等。脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的时间、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。脑脓肿在任何年龄均可发病，以儿童和青壮年最常见。老年人免疫力低下，存在肺部及其他部分感染患者，如果出现意识、肢体功能改变，要考虑颅内感染可能。11岁以下占14%，11～35岁占67%，36～55岁占17%，56岁以上占1%。一般发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，检查有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、周围血象增高，这些症状可持续1～2周，但也可长达2～3个月，症状轻重不等。经抗生素等治疗，部分患者可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒症状逐渐缓解，而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显。若这组症状不明显，可视为潜伏期，持续时间可长达数周或数月，甚至数年。随着脓肿形成和逐渐增大，症状也进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。头痛多在患侧，幕下脓肿则以枕部及额部疼痛为主，并牵涉至颈项痛。疼痛多为持续性，并阵发性加重，往往早晨或用力时加重。呕吐可为喷射性，小脑脓肿头痛更明显。头痛加重时，呕吐也随之加重。当脓肿发展到一定程度，尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝。一旦出现脑疝，必须进行紧急处理。如处理不及时，可危及生命。另一危象即脓肿发生破溃，破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔，形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎，患者可突发高热、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高，脑脊液检查可呈脓性脑脊液，处理复杂困难。一旦确诊，要尽早抗炎、降颅压治疗，如果脓肿已形成囊壁，要考虑尽早手术切除脓肿，随后继续抗炎脱水、预防癫痫等对症治疗，如果治疗不及时，将可能有生命危险。赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗2022年06月26日215
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傅继弟主任医师 中国医学科学院整形外科医院 神经外科 颅内感染合并脑积水比较常见，部分颅内感染后期会形成脑脓肿，脓肿形成后不能简单的依据脑脊液化验结果判断何时停止抗感染治疗以及何时分流。因为脓壁的隔离作用让细菌局限在脓腔内，脑脊液并不能反映真实的颅内感染情况。小脓肿壁厚的情况下可以选择保守治疗，体积较大壁薄者不建议存有侥幸心理，尤其是紧邻脑室壁的，一旦破裂后果极其严重。该脑脓肿患者在前期增强头MRI阴性，并不是感染控制住了，而是在早期钆剂增强需要延长时间，所以没有发现。因该脓肿体积大、壁薄、紧邻脑室，因此必须处理。我们选择微创内镜下清理脓腔，清除附壁的脓苔和硬化的脓液，抗生素冲洗后通过监测下的负压让脓腔闭合，注意负压不合适可能导致出血和脑室壁开放。术后第二天患者体温恢复正常未再发烧。经过两周的治疗，脓腔消失。2021年01月14日1310
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 9. 脑脓肿什么时间进行手术治疗比较合适？自 20多年前起就已经开始推荐使用完全性切除手术，但由于内科治疗和微创神经外科治疗的发展，其现在来看作用有限。然而，如果脓肿部位表浅，且并非位于重要的功能脑区时，也可考虑切除术治疗，而不是引流术，尤其是怀疑真菌或结核性感染或分支杆菌 (如放线菌或诺卡氏菌属 )。如果确定了致病病原体，脓肿吸引术的指征取决于病灶的大小和部位，患者临床情况以及通过吸引术实现有意义的减压的可能性。在一项小型病例系列报道中，当单独采用抗生素药物治疗时，治疗容易失败。脓肿病灶直径超过 2.5厘米时，推荐其进行神经外科干预。但是由于缺乏比较性研究数据，因此病灶大小不能作为吸引手术的绝对指征。在有多个小脓肿灶的患者中，应该对其中最大的病灶进行吸引术以明确诊断，其他的病灶是否进行吸引术取决于病灶的大小，周围水肿，患者的症状，对抗生素治疗的反应等。对于已导致半球移位，可能引起脑疝的脓肿，可能提示需要进行神经外科干预，而不管其脓肿的大小。对于临近脑室系统但还未破入脑室内的脓肿，可以考虑进行引流手术防止脓肿破裂或导致脑室炎症。对脑脊液，血液，或脓肿吸引引流物的微生物学评估应该包括革兰氏染色和有氧和无氧条件下的培养。在免疫功能低下和高危患者（如肺结核或机会性感染病史的患者）中，应该进行分枝杆菌、诺卡氏菌属及真菌的培养，并行弓形虫 PCR检测。如果强烈怀疑是细菌性脑脓肿，但培养结果为阴性时，可行 PCR 16 s核糖体DNA测序，可明确诊断，指导下一步抗生素治疗。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月28日1370
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 8. 脑脓肿如何进行手术治疗？针刺抽吸和手术切除均已用于治疗脑脓肿，诊断也需这些操作，尽可能在开始抗生素治疗前进行。但菌血症伴发脑脓肿例外，此时应根据血培养结果进行抗生素治疗。抽吸：针刺抽吸一般优于手术切除，因为造成的神经系统后遗症较少。对于脓肿位于言语区、皮质感觉区或运动区的患者及昏迷患者，优选针刺抽吸。与开放性手术切除相比，立体定向针刺抽吸需要更长时间的抗生素治疗和更长的术后神经功能恢复时间。先在颅骨钻孔，然后在CT或超声引导下行针刺抽吸。应对抽出物进行培养以确认有无需氧菌、厌氧菌、真菌及结核分枝杆菌。若脓肿大小无改变或直径增加，则应再次抽吸。入院时C反应蛋白升高可能预示需要再次抽吸。在某些情况下，可推迟引流或无需引流：●无脑组织坏死迹象的早期脑炎。。●脓肿位于脑关键部位或难以穿刺抽吸的部位。若决定不立即引流，必须用连续CT或MRI追踪评估。关于影像学复查时机尚无具体指南。常在48小时和1周时复行扫描，但临床情况有任何改变时都需立即复查影像学。手术切除：手术切除是更激进的治疗方式，通常会导致更严重的神经功能障碍，目前很少使用。但对于以下情况，初始治疗可能首选切除术：●创伤性脑脓肿(以移除骨碎片和异物)。●包裹性真菌性脑脓肿。●多房性脓肿。此外，在初始抽吸和引流后，若出现下列情况，需行切除术：●1周内没有临床改善。●神志低下。●有颅内压增高表现。●脓肿直径进行性增大。多房性脑脓肿患者的复发可能性较高，可能需二次手术才能治愈。与引流相比，脑脓肿切除术后静脉抗生素治疗的持续时间可缩短至4周。病灶切除后的复发可能性小于仅行引流后。一篇系统评价纳入5项回顾性队列研究，纳入了浅表非功能区包囊性脑脓肿患者，与脓肿抽吸相比，脓肿切除术后残余脓肿率更低、再次手术率更低、术后1个月内神经系统状态改善率更高，术后抗生素疗程和平均住院时间缩短。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月28日1179
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 8.脑脓肿抗生素应用多久？上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心王晓强脑脓肿的抗生素疗程较长，通常为4-8周。英国指南推荐，若脓肿已行引流或切除，则使用4-6周的抗生素；若脓肿未引流，则使用6-8周的抗生素。一项回顾性研究报道，抗生素治疗不足3周的患者出现了脑脓肿复发。一项纳入脑脓肿患者的回顾性研究显示，治疗的中位时长为62日。应追踪评估临床病程和影像学检查结果以确定治疗时长；应持续给予抗生素治疗，直到出现良好临床反应且影像学结果大幅改善。CT有助于监测患者对抗生素治疗的反应；脓肿应逐渐缩小。如果用MRI追踪评估，应注意MRI异常可能持续数月，用MRI追踪的医生通常给予不必要的长期抗生素治疗。脑脓肿部位对比增强可能持续数月，仅凭该表现不足以表明需继续抗生素治疗或手术探查。以下原则有助于医生根据患者具体情况确定治疗时长：●脑炎患者可缩短治疗时间，如治疗4-6周。●患者存在有组织坏死证据的机化囊时，需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。●有多房性脓肿的患者需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。●若患者的病灶位于关键部位，如脑干或初级运动皮质，尤其是未行外科引流时，应延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。●免疫功能受损的患者可能需延长治疗时间，如治疗6-8周或更长，具体取决于病灶初始大小、病原体，以及患者对治疗的反应。●相比开放性手术切除者，针刺抽吸者可能需要更长的治疗时间。患者临床情况改善后，一些医生会将静脉抗生素治疗改为口服抗生素治疗；但尚无证据表明该方法有效。除了利福平、利奈唑胺、甲硝唑和复方磺胺甲噁唑，估计其他口服抗生素渗入脓肿的浓度低于对大多数病原体的最低抑菌浓度。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月28日2333
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 脑脓肿药物治疗？根据脓肿的可能来源和很可能涉及的病原体，有多种抗生素可供选择，根据推测的脓肿来源和革兰染色结果制定经验性抗生素治疗方案。上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科神经疾病诊治中心王晓强1. 对于脑脓肿源于口腔、耳部或鼻窦的患者，如慢性耳炎或乳突炎，其脓肿部位通常在颞叶或小脑；或者额窦炎或筛窦炎，其脓肿部位通常在额叶。甲硝唑+头孢曲松或甲硝唑+头孢噻肟。2. 对于神经外科手术后的脑脓肿。1. 万古霉素+头孢他啶。或万古霉素+头孢吡肟。或万古霉素+美罗培南。若无法获得美罗培南，可使用亚胺培南。若两者皆可用，优选美罗培南，因为亚胺培南可能增加癫痫发作的风险。2. 若药敏试验显示MSSA，则万古霉素应换为萘夫西林或苯唑西林。3. 对于穿透伤后的脑脓肿。万古霉素+头孢曲松或万古霉素+ 头孢噻肟。如果怀疑存在假单胞菌，应使用头孢吡肟，而不是头孢曲松或头孢噻肟。若累及鼻旁窦，加用甲硝唑。若药敏试验显示MSSA，则万古霉素应换为萘夫西林或苯唑西林。4. 对于来源不明的脑脓肿：万古霉素+甲硝唑+头孢曲松。如果可能存在假单胞菌，应使用头孢吡肟，而不是头孢曲松或头孢噻肟。5. MRSA的其他治疗方案鉴于MRSA感染率较高，当怀疑或证实存在金黄色葡萄球菌时，应采用万古霉素进行初始治疗。若药敏试验显示MSSA，治疗方案应改为萘夫西林或苯唑西林；不能使用头孢唑林，因其不能充分穿过血脑屏障。 若病原体为MRSA，则应继续使用万古霉素，并调整剂量，使血清谷浓度达到15-20g/mL。根据MRSA所致中枢神经系统感染患者的病例报告和病例系列研究，可以代替万古霉素的药物包括利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑和达托霉素。虽然这些方案治疗MRSA所致CNS感染的疗效数据不足，但当万古霉素不能使用或无效时，可以选择这些药物。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月28日1550
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