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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量，但切记不要过度饮水引发“水中毒”。2.适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动；年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。3.进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。4.如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查，可以做出初步的诊断，排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。2023年01月13日
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周明学主治医师 北京中医医院 心血管科 临床上阿司匹林是心脑血管患者使用最多的药物之一，因为它预防血栓的作用给众多心脑血管患者带来了福音和希望。曾经在相当长的一段时间内流行的说法是老年人到了一定年龄，无论有无心脑血管疾病，都应少量服用阿司匹林来预防血栓的发生。而近年来医学界逐渐改变了这一看法，认为其弊大于利。根据美国新出的心脏学指南,对于没有明确心脑血管疾病诊断的患者,不建议预防性口服阿司匹林,因为长期服用其导致的出血风险,要大于它的预防作用,特别是近期临床上经常会看到口服阿司匹林,出现皮下出血点，紫癜，甚至造成脑出血、消化道出血等严重的出血并发症,危及患者的健康甚至生命安全。英国伦敦国王学院研究人员的一项新的临床研究也发现，尽管服用阿司匹林降低心血管疾病发病风险11%，却与“严重出血事件”增加43%相关联。说明目前并无充分证据支持非心血管疾病患者出于预防心脏病、中风等目的日常服用阿司匹林。因此，对于无心脑血管疾病的老年人不建议长期服用阿司匹林来预防血栓。2022年08月24日264
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 上篇文章我们聊到了脑血管病能不能预防的问题，那这篇我们就来见到聊一聊怎么做能降低脑血管病的发生，已经有症状表现的患者又应该怎么办呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸烟、酗酒、长期熬夜这些不良习惯在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，尽快进行调整，不良的生活习惯是脑血管病的高危因素，尤其要重视！！！大体重的患者要注意控制体重、锻炼身体。控制血压、血糖。高血压、糖尿病一旦确诊必须要终身服药，不要自己随便停药。血脂偏高的患者也要适当服用降血脂的药品。日常饮食注意低盐低脂。而对于已经有动脉硬化的病人，必须规律服用抗血小板的药物。有房颤或者做过心脏换瓣手术的患者必须坚持抗凝治疗。而对于已经有了症状表现的患者，要及时就诊，仔细查找原因并给予积极治疗，尽量减少并发症和后遗症，预防脑卒中再发作。治疗方式包括服用药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗等方法，具体要和主治医生沟通，听从医生的建议。天坛医院神经介入中心邓一鸣主任出诊信息：微信搜索“京医通”公众号，点击“就诊服务”里面的挂号，选择天坛医院-神经介入中心:周四下午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区10诊室)周五上午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月18日176
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 可以，但并不是所有的脑血管病都可以预防的！尤其是有高危因素（比如吸烟、酗酒、长时间熬夜等）以及有家族遗传倾向的人群应该高度重视，积极控制高危因素，少抽烟，少喝酒，避免不良生活习惯，这样可能会减少脑血管疾病的发生概率。对于已经有了症状表现；或者是在筛查、体检时发现有血管病变的患者，应该积极就诊，让医生帮助评估是否需要接受进一步治疗，降低或者延后脑卒中的发生。而对于先天的脑血管病变，比如脑动静脉畸形要密切观察随访。如果发现这些病变的血管有破裂出血的风险，应尽早治疗，预防脑出血的发生。有房颤、先心病等其他心脏疾病的患者，必须要严格的控制房颤，积极的去治疗心脏疾病。天坛医院神经介入中心邓一鸣主任出诊信息：微信搜索“京医通”公众号，点击“就诊服务”里面的挂号，选择天坛医院-神经介入中心:周三下午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区11诊室)周五上午：神经介入门诊---副主任医师邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月18日985
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 目前我国患上心梗脑梗的患者日益增多，而在疾病发作后，会留下后遗症，特别是脑梗发作后，会影响患者的言语吞咽、运动协调功能，给家庭、社会带来极大的不便。而这些“梗”的背后，都有着一样的罪魁祸首，那就是血栓。 血栓被称为行走在血管中的幽灵，因为你不知道它什么时候产生，什么时候发作，什么时候堵塞血管，没有预测性，这才是它最麻烦的地方。大多的血栓都没有征兆，该怎么办？ 一、血栓究竟是如何产生的？ 血栓产生后会像一个小球一样行走在血管之中，如果血管狭窄，它将会堵塞血管，导致该对应脏器急性缺血，时间一长，脏器将会缺血性坏死，因此血栓是一种非常恐怖的物质。 血栓堵塞脑部血管，就出现了脑梗；血栓堵塞心脏动脉，于是出现了心梗；血栓堵塞肺动脉，于是出现了肺栓塞，总而言之，血栓的出现防不胜防，目前没有那种技术能探明血栓到底出现在哪里，会在哪里栓塞。 只有患者出现症状后，医生才清楚是哪里发生了栓塞。因此，临床上99％的血栓没有任何预兆，有些人前脚刚在医院做完体检，血脂、心电图、脑核磁共振全都正常，但是后脚回家就突发脑梗倒地不起。 血栓的形成大致有这几种可能。 1.血流速度变慢，当人体血流速度变慢时，血小板会逐渐聚集在一起，然后越来越大，形成一块栓子，其中包含白细胞等物质。这就好比流速快的小河，它的泥沙沉积较少，流速慢的小河，往往有大量的泥沙沉积。 2.血脂过高。血管中含有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，如果经常摄入肉类、油类食物，会导致低密度脂蛋白聚集，在血管中形成一块又一块黄色脂块，当它越积越大时，可能出现脱落，成为脂肪栓子。 3.经常久坐。长时间久坐会导致腿部血液回流受阻，慢慢的腿部血管内会形成大小不一的血栓，特别是喜好打麻将的老年人，一坐就是4-5个小时以上，出现血栓的概率会大大增加。 二，动静脉血栓是什么？99％没有预兆 人体血管的重要组成部分为“动脉”、“静脉”，动脉掌管各器官新鲜血液的运输，静脉掌管各脏器排出血液的心脏回流，二者各司其职，但是都有可能出现血栓。 1，动脉血栓 动脉血栓是造成脑梗心梗的重要原因，动脉中，血流速度快、血流量大，本不应该形成血栓，但是因为年龄增大和不良的生活习惯，动脉血栓出现的概率正在连年扩大，特别是心肌梗死的人90％以上都是因为心脏动脉梗塞。 目前医学界对于动脉血栓的出现只有笼统的概念，比如动脉粥样硬化、高血脂、血液粘稠……，并没有详细的机制解释。 2，静脉血栓 在过去的十多年里，静脉血栓虽然杀害了很多人，但是很可惜，公众对它的认知并不到位。静脉血栓发作才是真正的悄无声息，它可以利用血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态三种方式形成防不胜防的血栓，随时给你致命一击。 特别是不爱运动，喜欢长期久坐的人尤其容易触发深静脉血栓，静脉栓塞后，患者可能出现剧烈疼痛、局部溃烂等症状，时常要面临截肢的风险。 总而言之，无论哪种血栓都非常可怕，而且几乎都不可预测，也许某一天，你就出现了血栓，然后堵塞了某个位置。不过，我们虽然不能预防它，但是可以减少血栓出现的可能性。 三、注意细节，预防血栓 1，注意饮食。血栓高发人群为抽烟酗酒人群、爱好油腻、油炸食品人群、钟爱甜食人群等不健康饮食人群，这些人发生血栓的概率是正常人的数倍，因此想要减少血栓出现的概率，需要管住嘴。建议日常生活中多吃芹菜、大蒜，它们具有通血管、降血糖、降血脂的功效，有一定的预防血栓作用。 2，迈开腿。管住嘴后一定要迈开腿，每日不低于30分钟的运动可以确保我们的心脏泵血功能增强，让血管内血液流动的速度维持在正常范围，预防血栓形成。 3，避免久坐。久坐4小时以上，出现血栓的概率会大大增加，因此，当我们坐满一个小时，应当起身活动筋骨，让血液循环保持通畅，特别是上班族应当更加注意避免久坐，否则猝死将找上门。2021年08月03日1728
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王乐副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 神经内科 神经内科临床上，常会听到前来就诊的患者咨询：“大夫，我父亲/母亲去年得了‘脑血栓’，现在春天/秋天到了，我是不是应该给他/她再冲冲血管了啊？”“大夫，我不久前为了预防‘脑梗塞’刚冲完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有这样的疑问啊？ 首先，在上次的科普文章中，我们弄清楚了“脑梗死”、“脑梗塞”、“脑血栓”等名词的含义，准确的说，“脑梗塞”、“脑血栓”这些称呼都不太对，正确的名称是“脑梗死”，也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么，预防脑梗死，“冲血管”的方法对不对、好不好呢？其实，群众口中的“冲血管”，就是对静脉输液法形象的描述。日常生活中，许多人都认为我们体内的血管就像一条条河道，年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾，这时，为了防止河道断流，像上游开闸泄洪一样放出洪水，便会将下游的泥沙冲刷干净；或是想象静脉滴入的药液可以稀释粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，从而可以清理我们的血管。 然而，我们体内的真实情况却并非如此。 在没有罹患脑梗死的时候，我们的血管、以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中，他们才能正常的工作、运行，发挥应有的生理功能。比如说我们的血液，平时它处在凝血系统与抗凝系统的平衡中，如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物（我们统称之为“抗栓药物”），就会打破这种平衡，导致出血倾向（如图6.2）。如果静滴抗栓药物的这段时间，侥幸没有发生出血事件，那么为了减轻这种出血倾向，我们自身的保护机制就会启动，增加血液当中的促凝物质，使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是静滴抗栓药物一般1~2周就会停药，此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平，这一下就人为造成了自身的血液高凝状态，随时有形成血栓、堵塞血管的可能——这也是常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因（如图6.4。注：该图仅表示未发生脑缺血事件时使用抗栓药物后的血液变化过程。若在脑梗死急性期，自身血液会发生变化，呈现高凝状态，此时加入外源性抗栓药物就是必要的了）。 另外，所谓“冲血管”常用的药物还有一类，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的紧张性，从而造成血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管都扩张，使患者容易产生体位性低血压，进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后，由于血液内配体的量（即药物的量）持续保持在较高水平，会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量（医学上称之为受体的“下调”），从而建立新的平衡，防止血管持续松弛。当停药之后，血管紧张度便明显高于未用药时，此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下，更容易发生局部血管痉挛，从而加剧缺血事件发生的可能（如图7）。 这下您清楚了吧，“冲血管”是不能用来“预防”脑梗死发生或复发的，反而可能会增加脑卒中发生的风险！预防血管堵塞、脑梗死发生，需要在保持良好的生活习惯如按时作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上，使血压、血糖保持在正常范围内，这样才能最大程度上预防好脑梗死的发生；而罹患过1次以上脑梗死的患者预防复发，坚持口服抗栓、调脂等口服药物也是必要的。 原创不易，请多珍惜，点点手指转发出去，让更多的人们受益，您的功德无量！ 王乐医生工作站欢迎您来咨询！若您对于脑血管病或其他神经系统疾病还有什么疑问需要更加详细的解答，也可以发信息告诉我们，我们将整理大家常问的问题，然后写成这样的科普文章，跟您做详细的解答，好吗？握手！ 王乐医生 2021.5.172021年05月18日1671
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好，很多人啊，都担心啊，呃，得脑血栓，呃，发生痴呆，呃，那么我们预防脑血栓，这个防止痴呆发生有什么好办法呢？我今天呢，教给大家一套动作哈，呃，能够帮助我们呢，预防这方面的问题，下面呢，请我的好朋友，中国传媒大学的老师佳佳给大家做一个示范，我双手交叉呢后于后颈部。 然后呢，我们的胳膊肘？ 收紧，然后呢，保持在这个。 胳膊肘的位置，我们左右的扭动。 同样呢，我们做30到50次。 然后第二组动作呢，在这个基础上，同样是胳膊肘相加展开，相加展开，相加展开，这样呢，我们做30到50次。 重点在我们后胳膊肘展开的这一下。 早晚各一组。 动作很简单，我们同样重要的是坚持。 刚才这组运动啊，主要是通过这个运动呢，来呢，呃，调整我们头颈部血管的这个收缩功能啊，调节增加他们的弹性啊，然后呢，能够，呃，促进脑循环，呃，减少呃，头颈部的血管的血栓的形成，从而呢，预防呃，这个脑血栓，预防老年性痴呆的发生。2021年01月23日771
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姜宏佺主任医师 哈医大一院 神经内科 中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺首先分析一下题目：中国脑血管病一级预防指南2019哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科姜宏佺1.这是中国2019年更新的指南，虽然参考国外文献，更主要是针对我们中国人自己的指南，是在2015年一级预防指南基础上更新的。2.脑血管病（CVD）包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，也可以统称为脑卒中，包含了老百姓常说的：脑梗死、脑血栓、半身不遂、脑溢血等疾病。3.一级预防是未发病前通过对危险因素的控制来预防疾病的发生，主要方法是把可能导致该病的危险因素控制住。4.这是专业论文，推荐多是根据最新的临床研究得出的结论，因此读原文可能感觉绕来绕去，但主要是为了严谨性，有些试验结果也是自相矛盾的，因此给出的建议也会比较慎重。5.这是脑血管病的预防指南，并不是所有疾病的预防指南，大家需要客观看待这些推荐。例如饮酒的推荐，少量饮酒可预防脑卒中，但是不饮酒者不建议通过喝酒来预防，这样的推荐就是综合考虑的结果。要不有的人可能就找到喝酒借口了。6.由于心脑血管疾病很大一部分是由于动脉粥样硬化引起的，因此该指南中有一些证据交叉。由于脑卒中致死率、致残率比较高，大家也很恐惧这个病，咱们就来看看专家综合最新文献是如何建议的吧。该指南主要介绍了不可干预、可干预危险因素、以及是否口服阿司匹林预防等问题。不可干预因素就是我们控制不了的因素，但可以帮助判断是否容易得脑卒中。年龄越大风险越大；男性风险高于女性，这可能与吸烟、饮酒等因素有关；家族史有助于识别高危人群。可干预的危险因素是我们控制的重点，主要是以下几大方面：三高：高血压、高血糖、高血脂心脏疾病：房颤、心内膜炎、卵圆孔未闭等。生活习惯：饮食、运动、吸烟、饮酒药物相关：避孕药、大麻等体重代谢呼吸相关：肥胖、睡眠呼吸暂停、代谢综合征其他疾病相关：高同型半胱氨酸、炎症感染、偏头痛、无症状颈动脉狭窄等。其实上述危险因素多数人都知道，然而就是很难控制。让一个健康人控制吸烟、饮酒、体重，加强运动、健康饮食，但就是难以抵挡多年的习惯和各种美食的诱惑。指南只能帮我们指出一条明路，但如何去防控，还是靠自己！指南推荐是讲究证据级别和推荐分类的。下面逐一介绍可干预的危险因素高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。因此我们要“早发现、早治疗”，现在经济条件好了，家里常备一个血压计是必要的，至少有一个电子血压计，能够经常监测血压。低盐、高钾、控制体重是降压的第一方案。不论用什么降压药，控制住血压才是王道。一般高血压控制在140/90mmHg，对于糖尿病、蛋白尿肾病要控制到130/80mmHg以下。80岁以上老人可以放宽到150/90mmHg。吸烟吸烟也是脑卒中的重要原因。抽烟越多风险越高，即使每天只吸1支烟，危险也很大，吸烟斗和雪茄一样增加风险。所以一定要戒烟，可以降低脑血栓风险。吸烟即浪费钱，又伤害身体，百害而无一利！全民总动员：吸烟为耻，戒烟为荣！糖尿病糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。高血糖就会增加脑卒中风险，合并高血压风险就更大了。所以一定要控制好血压、血糖，还可以降低心梗的发生率。房颤房颤是心房不能正常跳动，而是蠕动，血液形成涡流，进而形成血栓。血栓脱落堵塞颅内血管，就引起脑栓塞。我们要做的就是抗凝预防脑栓塞。口服相对便宜的华法林，控制INR2~3之间，缺点是麻烦一点，再有一定的出血风险，但是与脑栓塞、半身不遂比较起来，这个麻烦和风险是值得的；或者用新型抗凝药：达比加群、利伐沙班等，优点是出血风险小，不用监测INR，缺点是太贵。其他心脏病急性心梗、机械性瓣膜、心房颤动合并生物瓣膜、无菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、二尖瓣环形钙化、卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤，这些心脏病都有脑卒中风险，需要做的就是早发现，早到心内科、心外科治疗。血脂异常血脂里的胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）是臭名昭著，要少吃不饱和脂肪酸食物。少吃牛羊猪油，即动物油；少吃蛋黄和动物内脏（肝脑肾等）降脂主要是健康生活方式和药物。药物主要是他汀类有效，二贝特类作用有限。无症状颈内动脉狭窄这是一个比较有争论的话题。就是发现有血管狭窄，到底是否预防性处理的问题。不论是否手术血管重建，口服他汀和阿司匹林是应该的。对于重度狭窄者可以考虑手术治疗。需要个体化评估。饮食和营养吃很重要的。总体原则就是：低盐、低脂、低糖；多蔬菜和水果、多五谷杂粮、高钾（桔子、香蕉等）。缺乏身体活动现在运动、健身也是一种时尚，老年人的广场舞也是一种健身方式，还可以愉悦心情。现在网络上的Keep、抖音都有很多健身直播和视频，可以适当参与运动，有助于保持健美的身材和健康的体魄，还可以放松压力，自我感觉良好。十、超重与肥胖这也是一个永恒的话题，减肥永远在路上。控制饮食是第一位的，吃到嘴里的每一口食物都可能会转化为肚皮上的肉，因此管住嘴、迈开腿增加运动是控制体重最重要的手段。减少腹型肥胖、降低体脂率能够预防脑卒中，不然当肢体瘫痪时，抬上CT操作台都很困难，一定要控制体重，加油！十一、代谢综合征还是降压、调脂、控制血糖，使代谢更健康。十二、饮酒大量饮酒非常不好，不只是对脑卒中，还有慢性酒精中毒、肝硬化等问题。少量饮酒的保护作用是有限的，不是喝酒的借口，就别喝了！十三、高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸（Hcy）是脑血管病的危险因素，口服叶酸和B6、B12是有一定作用的。特别是合并高血压患者更应该积极治疗十四、口服避孕药口服避孕药会增加脑卒中风险，特别是合并高龄、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等其他危险因素时。这类患者建议采用其他避孕方式。十五、绝经后激素治疗绝经后就不建议再口服激素了。十六、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停常见于打呼噜的人，对于体重较大、脖子短的人群更容易出现。表现为睡眠中打呼噜，鼾声如雷，突然之间好像不呼吸了，没了声音，接下来继续喘气，如果这种现象每小时5次，就是睡眠呼吸暂停。可以表现为白天没精神，昏昏沉沉，日间嗜睡，晚上睡的久，还没起到休息作用。也是脑卒中的独立危险因素。我们要做的是可以通过多导睡眠图监测明确诊断、类型及严重程度，进而决定是否需要持续气道正压通气（CPAP）治疗，甚至到耳鼻喉科行手术治疗。十七、高凝状态遗传性和获得性高凝状态又称为易栓症，通常与静脉血栓形成有关，如静脉窦血栓。中国人遗传性易栓症最常见的是抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺陷。获得性易栓症：抗磷脂综合征和肿瘤性疾病最常见。肿瘤可以使患者处于高凝状态，进而引起脑卒中（著名的：特鲁索综合征）。十八、药物滥用大麻等药品还是不要碰了。十九、炎症和感染急性感染（如肺炎）常为脑卒中的诱发因素，而慢性感染可加重动脉粥样硬化。无菌性炎症超敏C反应蛋白（CRP）升高也是脑卒中风险标志物，其他慢性炎症系统性红斑狼疮等也是脑卒中危险因素。二十、偏头痛有先兆的2020年06月21日2629
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 清晨起来，呃，在六点到八点这个时间段呢，容易发生心脑血管意外呃，这个时间我们经常称为是魔鬼时间，为什么呢，这个时候容易有交感神经的兴奋啊，它可以使血压增高，心率增快，血小板聚集活性增强啊，血栓容易发生那么怎么去预防或教大家几个妙招第一个呢，就是起来以后呢，呃，喝一杯，这个空腹喝一杯白凉开呃，可以稀释血液第二个呢，就醒了，以后呢，尤其是老年人在床上呢，稍微活动活动再起床，第三个呢，就是高血压的人呢，最好做一个24小时的血压看看呢，在清晨这个阶段的血压是不是高，如果高的话呢，要选择长效的降血压药能够覆盖这段时间，第四个呢，就是我们在睡前呢，尽量不要吃过油啊，油腻的东西，或者是过甜的东西，这些油腻和甜食可以容易增加血栓的发生容易增加呃，清晨的心脑血管疾病，意外的发生。2020年05月07日843
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