脑炎

脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，是大脑的急性炎症，在任何年龄、任一季节均可发病，主要临床特点为发热、抽搐、不同程度的意识障碍，重则昏迷甚至死亡。

基本病因

脑炎由病原微生物侵犯大脑引起，主要是由病毒感染引起，其中以单纯疱疹病毒最为常见。

• 病毒感染：是导致脑炎的主要原因，以单纯疱疹病毒最为常见，其他还包括带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、乙型脑炎病毒等。
• 细菌感染：细菌直接感染也可导致脑炎，但较少见。主要包括巴尔通体杆菌、巴尔通体及该属其他种类细菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌等。
• 原核细胞型微生物感染：主要有粒细胞埃克次体、Q 热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体等。
• 真菌感染：大部分真菌感染都不会导致脑炎，只有罕见情况下才会引起脑炎，引起脑炎的真菌主要包括球孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌等。
• 寄生虫感染：少部分寄生虫感染也可引起脑炎。主要包括阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种及伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫等。
• 变态反应：变态反应性疾病也可引起脑炎，如急性播散性脑脊髓炎。

危险因素

• 年龄：一般来说，幼儿和老年人的病毒性脑炎的发生风险较高。
• 免疫系统受损或低下：携带 HIV 或患有艾滋病、服用免疫抑制剂或患有其他导致免疫功能受损的疾病的人，发生脑炎的可能性比较大。
• 地理区域：在有些地区，由蚊子或蜱虫传播的病毒比较常见。生活在这些地区的人们脑炎的发生风险相对更高。
• 季节：蚊子或蜱虫传播的病毒在夏季更为常见，在这一季节应特别注意。

脑炎的主要表现有发热、抽搐、不同程度的意识障碍等，严重情况下可能出现昏迷，甚至死亡。

典型症状

• 意识模糊
• 头痛（或剧烈头痛）、发热
• 肌痛
• 颈部和背部僵硬
• 恶心、呕吐
• 精力不足，乏力
• 嗜睡、昏迷

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 癫痫发作，可为部分性或全身性，部分患者可表现为不同形式的自动症（如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎等），重度患者会呈癫痫持续状态。
• 震颤
• 性格变化，行为冲动或怪异
• 记忆丧失，反应迟钝
• 幻觉（看到或听到不存在的事物）
• 妄想

并发症

脑炎后期可发展成各种类型的感染，例如支气管肺炎、口腔感染等。

罹患脑炎的风险较低，但注意以下事情可以进一步降低发生风险：

• 确保自己和孩子接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘以及流感疫苗。

• 避免去爆发过病毒性脑炎的地区。如果不能避开这些地区，使用以下技巧防止蚊子叮咬：
  在蚊子最活跃的时候，即黎明、黄昏、傍晚时都待在室内。

  在户外或是有可能有蚊子的地方，都要穿长袖衬衫和长裤。

  避免使用有花香的香水、肥皂、护发产品和护肤液。这些可能会吸引蚊子。

  使用含 DEET (N，N-二乙基甲基苯甲酰胺) 的驱虫剂。驱虫剂强度各异，最高可达 100%。（美国儿科学会和其他专家认为，使用含有 10% ~ 30% DEET 的驱虫剂对于 2 个月以上的儿童是安全的。）

  使用含有氯菊酯或 DEET 的驱虫剂喷衣服，因为蚊子可能会透过薄衣服进行叮咬。

  避免在孩子的手上使用驱虫剂。驱虫剂会刺激眼和口。

  使用杀虫剂或驱虫剂时，一定要阅读并遵循使用说明。

  在家附近不要放置盛水的敞口容器。死水是蚊子滋生的地方。

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 脑脊液检查：通过腰椎穿刺（也称为脊椎穿刺），医生可以检查脑脊液中的白细胞和蛋白含量是否增加。也可以在脑脊液中发现导致脑炎的细菌、病毒、寄生虫或真菌。脑脊液检查是诊断脑炎必须要做的检查。
• 影像学检查：头颅 MRI 或 CT 检查可以对头颅成像，显示出血、肿胀或大脑中的其它变化。
• 脑电图检查：此项检查可以测量大脑中的电信号。它可显示与疾病有关的变化。
• 血液检查：这些检查可以显示导致脑炎的病毒类型。

本病的治疗原则主要是依靠药物治疗和支持对症治疗，控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷患者需保持呼吸道通畅。

治疗包括：主要通过一般治疗、药物治疗等方法治疗。

一般治疗

• 卧床休息，减少体力消耗。
• 补充营养和水分，可选择食用奶类、瘦肉等，避免油腻、刺激性食物。
• 维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅，严重时可用呼吸机辅助呼吸。
• 发热时以物理降温为主。可用 30% 酒精擦浴或在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。

药物治疗

• 抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦。抗病毒药物可能会减轻症状，尤其是立即用药的时候。
• 糖皮质激素：能控制炎症反应，减轻水肿。但应酌情使用。常用药物为氢化可的松或地塞米松，应加于 5% 葡萄糖液内静滴。应由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过 1 个月。
• 脱水利尿药物：常用药物为 20% 甘露醇、甘油果糖。静脉滴注，疗程视病情而定。
• 抗精神病药：适用于精神运动性兴奋患者。常用药物为氯丙嗪、奋乃静或氯普噻吨，剂量应个体化。
• 止痛药：可缓解头痛。需在医生指导下服用。常用药物包括萘普生、布洛芬、阿司匹林等。
• 其他药物治疗：适用于细菌性脑炎、真菌性脑炎、螺旋体性脑炎、寄生虫病性脑炎等。常用药物有头孢克洛、罗红霉素等。须根据其病原体予以相应的抗感染药物治疗。

• 痊愈后在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。
• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
• 多吃新鲜的水果、蔬菜及含碘食物，注意营养均衡。
• 适当多饮水。
• 戒烟，尽量不喝酒。

生活习惯

• 避免吸烟、饮酒。
• 开窗通风时注意保暖，防止受凉。
• 出门时戴口罩。
• 避免劳累，保证充足的睡眠和休息。
• 积极参加力所能及的运动，增强体质及免疫力。
• 可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
• 保持情绪舒畅。

改善生活环境

• 居住环境保持安静，空气新鲜，温度适宜，光线不宜过强，有防蚊措施。
• 保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。

治愈情况：预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。

• 病情较轻、诊断治疗及时的脑炎，预后较好。
• 病情较重且发病快，或未得到及时治疗的脑炎，会留有不同程度的后遗症。
• 未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重的，死亡率可高达 60% ～ 80%。

危害性

• 可能造成脑损伤，遗留不同程度的后遗症。
• 病情重，基础状况差的病人可引起死亡。