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2023年12月19日272
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近来来自广东佛山禅城的谢先生，由于反复的眩晕，在多家医院治疗，吃药打针效果都不是非常的好，挺影响正常工作和生活的。有朋友介绍他来找耳鼻喉郑立岗医生看看，我检查后发现谢先生的听力是正常的，他的眩晕每次发作持续的时间都比较短，几十秒钟，天旋地转的感觉，起床或者躺下的时候多见。平时走路都挺正常的。没有耳鸣等不适，没有头痛。 我初步估计可能是耳石症，耳石像一个调皮的孩子，从自己的教室跑出来教室的楼道大喊大叫，结果就影响到整个学校的运作。大家都提醒他赶快回到自己的班级认真学习，但他却找不到自己原来的教室了，这个时候需要医生为他领路，让他能回到自己的教室，这样学校就恢复了平静。 做了体位试验后果然是右后半规管的耳石症，耳鼻喉郑立岗医生的团队帮他做了复位后他就感觉自己没事了，非常的高兴。 过了一周来复诊都没有任何的问题，非常的感谢耳鼻喉郑立岗医生和整个医疗团队的技术和服务。 耳石症的发作和患者的情绪、吸烟、喝酒、高血压、高血脂、外伤、病毒感染、前庭神经炎、扁头痛、梅尼埃病等都有一定的关系。 所以，一旦发生眩晕及时的找专业的耳鼻喉医生就诊找到原因是非常重要的。2023年12月10日135
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕。耳石症的眩晕发作持续时间应小于1分钟，通常不超过30秒。许多患者在眩晕发作后会有持续全身无力的现象，在病史上区分这些症状发生的时序性是很重要的。绝大部分人对头位改变引起突然眩晕的自然反应就是将头回复到正中位，而这种动作会使耳石晶体移动方向逆行，再次引起眩晕而延长症状持续时间。当眩晕发作时，大部分患者往往难以估计时间，而他们陈述眩晕的持续时间5-10分钟的情况并不少见。这个时候医生的问诊技巧非常的重要。发作时间对于耳石症的诊断是非常重要的依据之一，所以作为患者要尽量准确的描述发作的时间和感觉。作为医生需要对患者的描述做出详细的确认，避免做出误判。以上就是耳鼻喉郑立岗医生对于耳石症发作时间的一些总结，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言进一步交流。2023年11月24日123
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霍希利副主任医师 滨州市第二人民医院 眩晕诊疗中心 秋风起，秋雨凉。各种呼吸道病毒又开始登场。如果你感冒后出现眩晕症状，如天旋地转、恶心呕吐，那么，你可能是得了流行性眩晕。眩晕也流行？是的！流行性眩晕，又称前庭神经炎（VN），是春秋季节常见的眩晕疾病。早在一百多年前就被人类发现和认识，因为发病前大多有感冒病史，考虑与流感病毒感染有关，眩晕为主要表现，所以又被称为流行性眩晕。不过现在已经很少这个叫法了，而是称呼其大名：前庭神经炎。人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联。任何一个环节出了问题，都可能导致平衡失调，出现眩晕。感冒后出现眩晕，有可能是病毒感染了前庭系统导致前庭神经“发炎”所致。如果您在上呼吸道感染后不久，突然出现剧烈的旋转性眩晕或为摇摆不稳感，在站立或行走时不稳当，甚至伴恶心、呕吐，但是没有耳鸣、听力下降等耳蜗症状，也无中枢神经系统异常体征如偏瘫等，您就要考虑是不是患了前庭神经炎。这时如果你自己照照镜子，会发现两个眼球不自主的来回震颤，医学上称之为自发性眼震，那么你可能被前庭神经炎给拿下了！此时，您需要尽快到医院看医生了。挂号时一定要选择眩晕门诊！如果就诊的医院没有专门的眩晕门诊，那就去神经内科或者耳鼻喉科。医生会进行详细的专科查体和前庭功能检查以及颅脑核磁共振等检查，尽快明确诊断，这个病如果晕的实在厉害，那么就需要住院治疗了。治疗主要是药物治疗，包括激素，改善前庭功能的药物，虽然是“前庭神经发炎”了，但是一般不用消炎药。另外医生还很强调前庭康复训练，对于恢复平衡非常重要。不过让人放心的是，前庭神经炎虽然起病突然，眩晕严重，但是经过积极治疗大多预后良好，大多数会在半个月到一个月左右渐渐恢复，恢复慢的可能要3个月，一般不会留后遗症。当然啦，前提是好好遵守医嘱，按时吃药，做前庭康复训练，很快你就会恢复一个健康的自己。参考文献：中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会，中国卒中学会卒中与眩晕分会《前庭神经炎诊治多学科专家共识》20202023年11月13日56
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陈永华主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科 美尼尔氏综合征概念：美尼尔氏综合征（Ménière'sdisease,MD）又称内耳性眩晕、梅尼埃病,是一种特发性膜迷路积水的内耳病，以反复发作的旋转性眩晕、听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感为主要的临床特征，可以伴有恶心、呕吐等症状。本病多发生于30～50岁的中、青年人,儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者约占10%～50%。现代医家结合其临床特征和发病机制，将MD的中医病名定为“耳眩晕”并广泛运用于临床实践中，中医古籍中无“耳眩晕”这一病名，可参考“眩晕”进行治疗。[1]最早在《黄帝内经》中就有关于眩晕与耳鸣、恶心呕吐、目系急并见的记载。《寿世保元》云：“眩者言其黑，晕言其转，冒言其昏，眩晕之与冒眩，其义一也。其状目闭眼暗，身转耳聋，如立舟车之上，起则欲倒。”非常具体的描述了眩晕与耳聋并存的症状。 病因病机：该病病因目前尚不明确，该病的发生包括自身免疫、病毒感染、外伤、过敏、血管缺血，以及遗传基因异常等多个因素，研究人员已经发现了一个关键的组织病理学特征，即内淋巴积水（EH），它是指内耳膜迷路中内淋巴液的过度积聚，而内淋巴积水是否为梅尼埃病的病理机制尚存在争议。[2]内淋巴积水的病因多样，如钙离子浓度升高继而同步引起蜗管渗透压增高，最终造成内淋巴积水；水通道蛋白、离子通道、肾上腺素和抗利尿激素等重要激素分泌失调可致内淋巴稳态失衡；过敏反应或自身免疫反应引起的组织损伤及病毒感染可导致前庭导水管、耳蜗导水管、过敏反应或自身免疫反应引起的组织损伤及病毒感染可导致前庭导水管、耳蜗导水管、中耳肌肉等压力调节器官功能障碍从而影响内淋巴流动等。另有研究提出内淋巴囊作为内耳免疫反应的关键部位，其免疫活性失调可诱发MD；属于终末动脉的内耳动脉缺血后易造成内耳区域性微循环障碍，进一步导致内淋巴囊微循环紊乱而使渗透压增高，最终引发膜迷路积水。此外，有新的研究结果表明，MD患者耳蜗结构内与离子平衡和屏障功能相关的蛋白质表达可能存在差异。[3]中医认为眩晕多为脏腑失和，经络失调，属“本虚标实”证。病位主要在肝脾肾三脏，尤以肝为主，脾肾虚为其本，风、火、痰、瘀为其标。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”为眩晕之理论根源；《素问玄机病原式》云：“所谓风气甚，而头晕目眩者，由风木旺，必是金衰不能制木；阳主乎动，两动相搏则为旋转”；《丹溪心法·头眩》认为：“无痰不作眩，眩因火动”。 临床表现：MD的主要临床表现为以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感为主要的临床特征，可以伴有恶心、呕吐等症状。1）反复发作的旋转性眩晕：眩晕多持续20min～12h，但在疾病晚期其眩晕持续时间可能缩短为数分钟，约10%的患者在疾病的后期会出现跌倒发作，但不伴意识丧失。2）耳鸣及耳闷胀感：耳鸣可能是MD出现最早的主观症状，国内学者临床观察发现MD患者在眩晕发作前85%的患者有耳鸣加重现象。另有部分患者伴有耳闷胀感或压迫感等明显主观不适症状。3）波动性听力下降：波动性听力下降作为MD主要症状，早期以低中频的听力下降为主且多为可逆性，听力在间歇期可恢复至患病前。4）自主神经功能紊乱症状：典型的MD患者可出现恶心、呕吐、自发性眼震等自主神经功能紊乱症状。既往研究认为仅50%的患者同时出现听力下降、眩晕和耳鸣耳闷胀感等MD的典型临床表现，约26%的患者仅出现反复发作性听力下降，不伴眩晕发作，而19%的患者仅有眩晕出现，因此并非所有患者均同时出现MD的典型症状。 诊断：目前尚无针对MD的明确检测，通常根据患者的病史、症状和排除其他疾病进行诊断。在排除症状的其他原因后，例如前庭性偏头痛或前庭性阵发性发作，将患者指定为明确的MD或疑似MD。明确的MD：a.两次或两次以上自发性眩晕发作，持续20min-12hours；b.听力测量记录的单只耳朵的中低频感音神经性听力损失（低于12kHz），这定义了在一次眩晕发作之前、期间或之后至少一次受影响的耳朵；c.患耳出现波动性耳部症状（听力、耳鸣或耳闷胀感）。疑似MD：a.两次或两次以上眩晕或头晕发作，持续20分钟至24小时；b.患耳出现波动性耳部症状（听力、耳鸣或耳闷胀感）。[4]现阶段临床对梅尼埃病诊断依据除了纯音测听以外的相关辅助检查还没有被纳入在临床诊断依据中，经静脉内耳钆造影检测等相关辅助检查只是视为临床诊断的补充依据、对疑难病例诊断的辅助参考依据。近期研究发现，外淋巴强化(perilymphaticenhancement,PE)或可作为诊断MD的新指标。内耳钆造影现阶段主要包含两种方式，其一是鼓室内输注钆造影剂后对膜迷路实施影像学成像；其二是静脉输注钆造影剂后实施延迟磁共振扫描检查。经静脉内耳外淋巴钆增强检查能够体现出前庭部位、内耳部位的内淋巴积水状况，能够将其视为梅尼埃病诊断的一种可靠性、无创性检测方式。[5]经静脉内耳延迟增强MRI是能直接显示活体EH的无创MR技术,经静脉内耳延迟增强3D-CUBE-FLAIR序列是目前常用的内淋巴成像MR序列，具有采集时间较短、对低浓度对比剂敏感性高的特点，能无创显示EH及评估血-膜迷路屏障受损。[6] 治疗：MD的治疗主要分为急性发作期和间歇期的治疗，急性发作期的治疗原则为对症治疗，控制眩晕为主，通常使用抗眩晕药物或前庭抑制剂，包括抗组胺药、抗胆碱能药和苯二氮卓类药物。间歇期的治疗原则为预防和减少眩晕的发作频率，减轻和预防听力损失、耳鸣或耳闷胀感提高患者的生活质量。治疗方法分又为保守疗法或破坏性疗法。保守治疗包括药物治疗如利尿剂、倍他司汀、类固醇内注射，以及改变生活方式、前庭功能康复、心理治疗等方法。破坏性技术包括使用耳毒性药物（如庆大霉素）或手术治疗（如内淋巴囊手术、迷路切除术）。在缓解期可考虑使用利尿剂和倍他司汀等药物，用于减轻症状或预防MD的发作。[7]对经保守治疗无效且患耳无实用听力的MD患者推荐迷路切除手术。此外还包括全身、鼓室内（在中耳腔内）、直接内耳给药（耳蜗内或前庭内）和基于纳米的药物递送途径用于MD的治疗，作为未来潜在治疗方法。鼓室内（IT）给药的优点是将更高浓度的药物输送到内耳、药物释放速度较慢和副作用减少。[8]梅尼埃病是中医药优势病种之一，中医治疗能够贯穿MD的各个时期，在辨清标本、缓急的前提下进行施治，具有显著缓解症状、不良反应少、治疗开展便捷、注重情志调节等优势。治疗思路主要包括分期论治和分“邪”论治，在发作期和间歇期有不同的认识角度和治疗手段，对邪气的认识主要从虚、实两方面进行；治疗方法上内治法以汤药为主，多从痰湿水饮、风火、虚损及血瘀等角度治疗，还可联合针刺、艾灸、穴位注射等外治法，通过不同作用机制以改善MD患者眩晕、耳鸣、耳聋等症状。 预后：伴随人们生活节奏的日益加快，社会压力不断增加，MD的发病趋势也日益年轻化，发病率也在逐年增加，越来越多的证据表明MD患者生活和工作压力的增加以及情绪障碍同眩晕的发生呈正相关。MD眩晕发作时严重影响患者的日常生活和工作，因此MD的治疗目的都是为了预防或减少眩晕的严重程度和发作频率，最大限度地提高患者的生活质量。建议患者日常适度运动，避免过度劳累，低盐饮食，忌烟、酒、茶和咖啡，提高睡眠质量。国外研究发现饮食结构调整，限制钠和咖啡因能缓解MD患者的眩晕。低钠饮食能升高血浆醛固酮浓度，调节内耳微循环及离子通道，促进内淋巴囊对内淋巴液的吸收，从而改善膜迷路积水。健康的生活方式能使50%的MD患者眩晕得到有效控制。 [参考文献][1]吴子彧,王鑫,张莹,等.中医药治疗耳眩晕梅尼埃病优势探讨及研究评述[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(21):196-203.[2]赵赫,董云芳,何玉瑶,等.基于网络药理学与分子对接技术探究加味泽泻汤治疗梅尼埃病的作用机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(06):1019-1029.[3]JOHNSJD,OLSZEWSKIR,STREPAYD,etal.EmergingMechanismsinthePathogenesisofMenière'sDisease:EvidencefortheInvolvementofIonHomeostaticorBlood-LabyrinthineBarrierDysfunctioninHumanTemporalBones[J].OtolNeurotol,2023,44(10):1057-1065.[4]LOPEZ-ESCAMEZJA,CAREYJ,CHUNGW,etal.DiagnosticcriteriaforMenière'sdisease[J].JournalofVestibularResearch,2015,25:1-7.[5]张小梅,郭伟,余东,等.内耳磁共振钆造影与3D-FLAIR平扫对梅尼埃病患者前庭积水的诊断价值比较[J].成都医学院学报,2023,18(05):583-586.[6]王佳红,廖小君,庄羽翔,等.经静脉内耳延迟增强3D-CUBE-FLAIRMRI内淋巴积水与外淋巴强化鉴别诊断梅尼埃病[J].中国医学影像技术,2023,39(10):1497-1501.[7]戴硕,何晓,唐旭霞.梅尼埃病发病机制及中西医诊治研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2023,31(01):75-80.[8]MOHSENI-DARGAHM,FALAHATIZ,PASTRASC,etal.Meniere'sdisease:Pathogenesis,treatments,andemergingapproachesforanidiopathicbioenvironmentaldisorder[J].EnvironRes,2023,238(Pt1):116972.2023年11月12日236
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.耳石症。在躺下、坐起和翻身时会出现短暂头晕或眩晕，持续时间大多不超过1分钟，行耳石复位治疗可痊愈。2.前庭神经炎。表现为急性起病、持续的头晕、眩晕及不稳感，伴有恶心及呕吐，持续数天至数周，前庭功能检查可明确，尽早给予激素和前庭康复训练，治疗效果显著。3.梅尼埃病。表现为反复发作的眩晕伴波动性耳鸣、耳聋，听力测试见低中频感音性聋，可予限盐、利尿、激素等治疗。4.前庭性偏头痛。不仅有偏头痛，还有反复发作的头晕或眩晕，家族中往往有同样的患者，明确诊断后进行预防性治疗可减少复发。5.脑干和小脑疾病。病因多为脑梗死或脑出血，表现为突发的头晕眩晕伴肢体乏力、言语含糊，严重者会出现意识不清，这类患者病情凶险，需要及时就医诊治。6.精神心理性头晕。这类患者往往有焦虑、抑郁或烦躁等情绪，伴或不伴器质性疾病，表现为持续的头晕或姿势不稳感，直立或行走时加剧，需要进行前庭康复训练、心理和药物治疗。2023年11月01日480
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