内耳眩晕

内耳眩晕是内耳病变导致的眩晕

主要症状为周围性眩晕症状，常见前庭外周疾病，如迷路炎、前庭功能丧失、耳石症、梅尼埃病等

梅尼埃病是常见耳源性眩晕疾病，其病因尚不明确，目前认为与下列因素有关：

• 各种感染因素：如细菌、病毒等。
• 耳损伤：包括机械性损伤或声损伤。
• 耳硬化症
• 梅毒
• 遗传因素
• 过敏
• 肿瘤
• 白血病及自身免疫病等

危险因素

• 劳累
• 精神紧张及情绪波动
• 睡眠障碍
• 不良生活事件
• 天气或季节变化等

梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕，伴随时好时坏的听力下降、单耳或者双耳耳鸣和耳闷胀感。

典型症状

反复发作的旋转性眩晕

• 感到自身或周围物体旋转，或感到摇晃、升降或漂浮。
• 发作性旋转性眩晕发作 2 次或 2 次以上，每次持续 20 分钟至数小时。
• 常伴自主神经功能紊乱，如恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等，平衡障碍，无意识丧失。
• 症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。
• 缓解期可有不平衡或不稳感，可持续数天。
• 眩晕常反复发作，复发次数越多，持续时间就越长、间歇越短。

波动性耳聋

• 初期可无听力下降，随着发病次数增多后症状逐渐明显。
• 一般为单侧，呈明显波动性听力下降，即发作期听力下降症状加重，间歇期减轻。
• 在听力下降不明显或极度严重时可无波动。

耳鸣

• 多出现在眩晕发作之前。
• 初为持续性低音调的吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。
• 耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但一般不消失。
• 多为单侧发生，少数患者可有双侧耳鸣。

耳闷胀感

• 发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感觉耳周灼痛。

常见疑问

问：梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

答：

• 突发性耳聋：突发性耳聋中度、重度或者全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，和梅尼埃病的区别是无反复发作的特征，耳聋无波动性，初次发作时特别需要和梅尼埃病鉴别。
• 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋，发病前多有呼吸道感染史，无反复发作特征。
• 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。
• 迷路炎：主要表现为严重的眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛，自发性眼震等症状。
• 听神经瘤：早期表现为耳鸣、听力减退和眩晕以及行走不稳感，需要和梅尼埃病鉴别，内听道与桥小脑角影像学检查可见占位性病变。

梅尼埃病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

梅尼埃病主要依靠病史问诊、症状体征、听力学检查、甘油实验、前庭功能检查、影像学检查、病因学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 听力学检查
  耳声发射：可首先反映疾病早期的耳蜗功能状况。

  纯音测听：可了解听力是否下降，听力下降的程度和性质，还可动态观察听力连续改变的情况。

  耳蜗电图：可客观了解膜迷路中是否存在积水。

• 甘油实验：主要用于判断是否有膜迷路积水。

• 前庭功能检查
  Hennebert 征（梅毒性耳源性眼震综合征）：梅尼埃病可出现 Hennebert 征阳性。

  眼震电图：发作期可见自发性眼震，间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。

  冷热试验：通过温度刺激半规管来诱发和观察前庭反应。

• 影像学检查：鉴别排除其他疾病，如听神经瘤、耳硬化等。

• 病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等，可以进一步了解疾病是否能找到更确切的致病原因。

梅尼埃病目前无法治愈，治疗原则主要是调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

本病的主要治疗方法。绝大部分通过药物治疗能够缓解症状，在控制病情后可考虑停药。疾病发展的不同时期选用的药物有：

急性发作期

• 前庭神经抑制剂：可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过 72 小时。常用药物有普鲁氯嗪等、异丙嗪、苯海拉明、倍他司汀等。
• 糖皮质激素：急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素治疗。常用药物有甲强龙等。
• 支持治疗：
  血管扩张药或者钙离子拮抗剂：如盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平等。
  利尿脱水药：如甘露醇、50% 葡萄糖注射液、双氢克尿噻等。
  维生素类：如维生素 B6 注射液、谷维素片。
  镇静和安定剂：如地西泮片、盐酸氯丙嗪片。

间歇期的维持治疗

• 支持治疗：除了锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食，也可试用血管扩张剂、抗组胺药物、中效或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂和维生素类等药物。
• 药物破坏性治疗：鼓室注射庆大霉素可能是根除眩晕最有效的非手术治疗方法，但也是具有不可忽视的听力损失风险。

手术治疗

适用于眩晕发作频繁、剧烈，六个月非手术治疗无效者。

保守外科手术治疗

• 内淋巴囊手术：药物保守治疗失败后应该首选内淋巴囊手术。以减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤。

外科破坏性治疗

手术可能会造成永久性的不同程度的听力和前庭功能损伤，表现为听力部分或者完全性丧失，平衡障碍(眩晕表现和眼球震颤)。主要用于其他治疗方式失败的患者。

常用手术方法有：

• 三个半规管阻塞术：听力和前庭功能会受到损伤。
• 前庭神经切断术：前庭功能会受到损伤。
• 内耳眩晕手术：通过完全破坏听力和前庭功能达到控制眩晕的目的。

• 注意低盐、低脂饮食及清淡饮食，建议减少每日摄入盐量。
• 减少咖啡、酒精、浓茶的摄入。
• 对某些食物过敏者，需要尽量避免过敏食物。

• 急性发作期，卧床休息是最为有效的治疗措施，可以减轻眩晕症状。饮食上可以选择半流质饮食。
• 间歇期应锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食。
• 不要在发作期乘飞机、进行剧烈运动。
• 如果处于疾病早期阶段，间歇期没有任何症状，那么乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行等没有明确禁忌，但最好还是尽量减少次数。

梅尼埃病是一种渐进性疾病，目前尚不能完全治愈，但绝大部分经过及时有效治疗后，可以改善症状。在病情发展的任何一个阶段加以干预，都可以改善结局。