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2022年08月31日
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 一过性疼痛，一过性张口受限，或短暂的关节弹响，可能一夜之间，或三两天症状就完全消失了，那么，你的关节就真的完全自愈了吗？No,No,No,我们的颞颌关节是颌面部唯一左右联动的关节，并且具有多个轴向的位移运动，关节内部结构本身存在一种动态平衡，与我们的咬合、咀嚼肌系统，甚至颈椎运动之间存在密切关系，三者又重新形成一个新的动态平衡，尽管颞颌关节自适应性很强，但那怕是一次或一过性的损伤，就会打破原来的平衡关系，那怕三两天后已经没有任何不适症状，关节已经不是原来的关节关系了。颞下颌关节紊乱病，发病早期具有隐匿性，症状轻，或一过性，常常不被大家重视，甚至无视，今天就来和大家讲一讲，早期干预治疗的重要性，原因如下:一软组织损伤1软组织痉挛可能是轻微疼痛或酸胀不适，进一步发展为中重度疼痛，张口受限。2软组织松弛开始时可能只是髁突运动轻微不协调，且没有弹响；进一步发展为髁突运动不协调，可能已经发展为肌肉韧带松弛，或关节盘前移和或侧移位，此时出现弹响，下颌张闭口时歪斜；进一步发展为不可复性前移位，导致张口受限，疼痛，一侧后磨牙不能咬合等症状。二硬组织损伤1髁突磨损如果一侧关节持续弹响，那么可能会导致一侧髁突持续磨损，磨损侧髁突高度变短，最直接结果是一侧关节面下降，可能会出现深覆合，脸型也可能会改变。2骨关节炎长期髁突磨损，骨吸收，甚至诱发骨性关节炎，关节出现沙沙声，急性发作期疼痛剧烈，影响生活和工作。所以，你觉得早期干预性治疗重要吗？你，知道了吗？关注我，了解更多诊疗建议和就诊指南。2022年04月27日1094
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熊鑫医师 华西口腔医院 正畸科 有相当一部分患者表示，天气转冷之后，颞下颌关节会有些僵硬，甚至有些轻微疼痛，关节扯到扯到痛。天气转冷会影响颞下颌关节吗？其实不是天气转冷会影响关节，而且天气的剧烈变化会影响关节。比如张三长时间呆在温暖的室内，突然到室外遭受冷风吹，关节就容易出问题。而李四长时间生活在比较冷的地方，突然跑去整个桑拿关节也可能不舒服。不过我们平时都是遇到热转冷的情况比较多，所以觉得天气转冷会引起关节不适。天气转冷的时候，外出记得围个围脖或者戴个帽子，把关节区域也保护起来。（一项调查显示，94%的关节患者都表示天气剧烈变化会引起关节不适）问：热敷能够缓解关节症状吗？答：可以的。多数人发现热敷对颞下颌关节有舒缓作用。温敷可以增加关节区域的血液循环，从而减少炎症。先试试热敷。如果没有效果，有些情况下，冷敷可以减少颞下颌关节症状。先试着热敷几天，如果热敷对关节症状没有缓解，可以试试冰敷（冰袋或袋装冻豌豆），有时候也会有效果。问：热敷改善不了症状冷敷就可以改善症状吗？医生你是不是逗我？答：热敷和冷敷确实是完全相反的治疗方法，听起来好像是不太合理，但确实有些人就是有效果。具体的机制还有待进一步的科学研究。问：我关节有些不舒服，是不是热敷下就可以了，不需要看医生？答：不是的！关节不舒服，还是要找医生检查一下看到底是什么问题。有些单纯的肌肉不适热敷是可以解决的，但是还有很多问题是需要通过其他治疗手段处理的。有些问题如果看晚了，小问题可能拖成大问题。问：热敷用啥子东西比较好呢？多久一次？答：具体的热敷方式因人而异。热敷的温度不能太烫，不能发生烫伤。选择热敷有很多方式，主要是介质的选择，如用热毛巾或者热水袋。热敷的时间15~30分钟都可以，一天可以做1~2次。其他的关节保养方法一、不要吃太大太硬的食物。采用较软食物的饮食、将食物切成小块、慢慢咀嚼。这些措施可以减轻肌肉紧张和颞下颌关节的压力。二、避免张大嘴巴（尤其是大张口弹响的患者，不要觉得是特异功能把嘴张很大刺激关节弹响）。三、在清醒时保持上下牙分离有助于打破咬紧或磨牙的习惯，同时减轻肌肉紧张和对颞下颌关节的压力。双侧牙齿交替吃东西，不要只用一侧咀嚼。四、注意日常生活中是否有任务迫使你保持身体的紧张姿势。你可以自己设置一些提醒（或者打卡）看看自己有没有不良习惯，就像有些人半小时提醒一下自己不要久坐、喝杯水一样。很多人有不自觉的紧咬牙、磨牙或者不良的头颈部姿势，你可以设置定时的提醒检查一下自己的不良习惯并且及时纠正。五、合理规律的睡眠。不要熬夜，在安静舒适的环境中每天同一时间入睡，这可以减轻疼痛并使身体恢复。六、减轻精神压力。疼痛，尤其是慢性疼痛或不适，都会受到情绪影响。在压力和焦虑的时候，颞下颌关节症状会加重。放轻松，不要把关节问题看得很重。2022年02月04日1026
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2022年12月26日1614
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张杰主任医师 上海市东方医院 口腔科 1.颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病最为常见，好发于青、中年，指包括咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有颞下颌关节弹响或杂音、关节及（或）咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等一组疾病的总称。 2.该疾病病因不明，一般认为与精神心理因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重（如咬硬物、大张口等）、解剖因素等相关。 3.保健措施：避免大张口及咬过硬食物，改变偏侧咀嚼习惯，注意双侧后牙平衡咬合，注意关节区保暖，牙齿缺失时尽早修复，注意劳逸结合，保持心情愉快，不要过分担心、多虑、烦躁，改正平时紧咬牙、大张口、下巴大幅度异常运动等不良习惯。2021年12月23日643
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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节病居家理疗之------一个颌垫的诞生 咬合板，又称之颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病( T M D ) 的有效方法之一，及颞下颌关节手术后的康复治疗。对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断及治疗作用。它主要是通过解除咬合干扰及咬合创伤，调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压，抑制升颌肌收缩等达到治疗目的。 正常人非功能期保持牙齿的非接触状态，既是吃饭、说话、吞咽外的时间不能使牙齿紧密接触，避免不自主的紧咬牙，颌垫可以达到咬合分离。 颌垫的发展趋势： 1.颌垫种类较多，稳定性颌垫，再定位前导性颌垫，twin-block颌垫，数字化颌垫，最常用的是稳定性颌垫。 2.颌垫治疗的序列化，理想的序列是再定位前导性颌垫-稳定性颌垫-磨牙软颌垫。多数临床病人采用的是稳定性颌垫-磨牙软颌垫。 3.数字化使各类型的融合成为可能，使髁突位置及关节盘位置调整成为数字化可控，而不是长时间反复地单纯依靠医师自己调磨。但是费用较贵。 4.目的简单化，佩戴时间的缩短。 稳定颌垫的佩戴说明： 1.对于TMD疼痛，不要对稳定性颌垫被赋予了太多的意义。就是放松神经和肌肉，打开关节间隙缓解疼痛。 2.稳定颌垫是半解剖颌垫，由于咬合板使上下牙列间有了正常的正中关系，打开牙尖间的锁结。下颌在前伸及侧方运动中也不再有障碍，可使下颌位置的本体感觉恢复正常。 3.稳定颌垫的厚度。戴用咬合板可使颌间垂直距离增加，使肌肉张力减小、 可消除或改善异常的肌肉活动。后牙区垫高3mm，由于上下牙间隙呈楔形，前牙区厚度略厚，尤其是前牙开合的病人，颌垫前面可能达到1厘米厚。 4.稳定颌垫佩戴时间。TMD的稳定合垫晚上睡觉戴就可以，如果因为戴合垫不能入睡，可改为白天佩戴8小时，疼痛及开口受限改善后，逐渐缩短佩戴时间，隔天戴，或与磨牙软颌垫间隔着戴。戴稳定合垫治疗周期一般是三个月，再复查。 5.卫生。合垫不能热水烫，树脂会变形。颌垫佩戴时间长了，树脂氧化变黄，视觉不佳，可以用洗洁精刷。佩戴合垫注意口腔卫生，颌垫本身的清洁，佩戴合垫前和去除颌垫后的刷牙清洁。 6.通常稳定性颌垫单纯应用于上颌。 7.正畸治疗后的保持期，目前正畸保持通常使用压膜保持器，上下颌各一个，夜间上颌佩戴上颌稳定性颌垫，上颌稳定性颌垫有正畸保持器的作用，防止上颌正畸牙齿复发。下颌同时正常佩戴下颌正畸保持器。 颌垫的相对禁忌症： 1.口腔干燥综合征与颌垫佩戴形成一对矛盾，颌垫通常比自然牙列更需要唾液的润滑作用，唾液的减少增加组织间的摩擦甚至灼烧感。 2口腔内广泛的义齿修复，颌垫依靠牙齿固位，引起义齿松动。对于个别义齿修复处可以通过缓冲调磨的方法，使颌垫与义齿脱离接触。 3广泛的牙周病，牙齿松动，颌垫的牙齿固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清洁。 4开口度太小，没办法取模。 5个别口腔后部感觉敏感，佩戴颌垫后异物感强烈，呕吐不止。 6极个别患者诉，颌垫的树脂材料过敏，引起唇炎。 7正畸治疗中，钛丝加力阶段牙齿缓慢移动，导致颌垫佩戴困难，可以暂停正畸换丝，待1月后钛丝内应力消失，牙齿停止移动，就可以制作并佩戴颌垫，完成颞下颌关节治疗。 一个颌垫的诞生过程 1咬蜡，以软蜡条置于上下牙列间的牙尖最大交错位，记录上下颌之间的关系，下巴不能前伸。 2获取牙尖交错位的咬蜡记录，要有清晰的牙印，最好不要穿蜡。 3选合适的上颌托盘，看上去像沙和尚和鲁智深使用的日月方便连环铲，上颌是太阳部分，下颌是月亮部分。托盘不管看上去多大，都能铲进嘴里。 4选合适的下颌托盘，别看满目疮痍，每个都是消毒的。 5托盘抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根达斯嘛。 6取上颌牙列，护士姐姐会扯一扯你的上唇。有些人在这个阶段，早饭就白吃了。 7取下颌牙列，护士姐姐会让你抬抬舌头。 8护士小姐姐会比较温柔地把模型从牙上取出来，真怕把真牙也顺道都拔出来。 9这是下颌牙列的印模，实事求是的说，没有镶牙取模那么让人恶心。 10护士姐姐们把石膏灌入印模，并修整石膏模型。护士小姐姐每天微信步数都是2万步以上，回家后不用额外运动，腿都跑细了！然后顺丰小哥把模型送到千里之外的齿科工厂。 11两周即14天后，顺丰小哥送回来的颌垫全套。低温消毒，并塑封包装。 12上颌稳定颌垫戴于上颌下颌之间。 13颌垫通常都戴于上颌。 14两周头发都等白了，终于颌垫戴进嘴里了。还好，和下次复诊关节注射药物的时间重合，注射也要间隔14天，也可以接受。 15颌垫刚戴进去有点紧，越戴越松。紧了，箍在牙上难受，睡不着；松了，一吧嗒嘴，颌垫就掉了。扣颌垫的后部，更方便取下颌垫。 16我们曾经的颌垫，也是丑得让人心疼，估计戴着磨嘴。 17我们现在的颌垫是亮晶晶，滑溜溜的。 18其实这是个美女，自古美女当有须。 乍看一下，颌垫就是一个塑料片子， 仔细一看，颌垫还是一个塑料片子。 可是小小的塑料片里凝聚着护士小姐姐们辛勤的汗水，有时不被理解的泪水； 还有顺丰小哥风里来雨里去的身影； 长途车师傅不分昼夜驾驶的疲惫； 工厂里技工小哥哥们的加班加点。 小小的颌垫包含了无数平凡人的生命时间，他们的生命化作康复的力量。 社会分工让我们制作出更精美的颌垫，但不让我们看到具体的制作过程，感受不到颌垫里蕴含的生命力量，无数人不屈从于命运，向往美好生活的力量。 颞下颌关节病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到颌垫里这份生命的力量和传递来的爱意，是否能让我们更宽容的对待他人？是否能够原谅自己，接受不完美的自己？2021年10月30日7390
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李慧敏主治医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 关节患者的日常保健1、平常注意避免食用坚硬或韧性食物，像是坚果、口香糖、排骨、脆骨等硬的食物，和麻薯、年糕等韧性和有嚼劲的食物都不要尝试了，并且是两边关节都避免咀嚼，不是单侧；2、张口训练者需坚持半年以上，可配合热毛巾或热水袋热敷，注意温度不要过高，避免烫伤；3、保持良好作息时间、避免熬夜劳累，尽量不要熬夜，要睡好觉，保持充沛的精力；4、保持精神愉快，避免情绪紧张、焦虑、抑郁等，建议适量运动，健康的身体真的是革命的本钱，劳逸结合嘛！5、遵医嘱复查，不适随诊。关节注射治疗的注意事项1、治疗前，请患者向医生护士主动提供药物过敏史，关节腔内注射药物为透明质酸钠等大分子粘多糖，缓解关节疼痛，润滑关节，促进关节结构的改建；2、注射后，患者需按压止血5分钟，后在指定区域观察，如无不适方可离开；3、注射后部分患者局部会有疼痛，时间持续约一周，必要时，可遵医嘱口服止痛剂，用药前排除消化道疾病，避免引起胃肠不适；4、部分张口受限的患者，进行关节腔注射后需进行张口训练，每天约100次（即早、中、晚各30次）；5、若病情有发展，请及时来院就诊。复诊时间：1、进行关节造影检查的患者一周后进行复查；2、进行关节腔注射治疗的患者两周后进行复查。2021年08月11日3575
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李慧敏主治医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 佩戴硬质颌垫的注意事项（主要包括稳定颌垫、前导颌垫、单侧颌垫）1、此颌垫为可摘式，要求24小时佩戴，晚上必须戴，白天视个人情况尽可能多戴（注意：进食及刷牙时需摘下，其余时间均可戴）2、戴颌垫初期，部分患者会出现牙齿轻微酸痛、语言不清、异物感及轻度恶心等不适症状，请勿紧张，一般2周左右可逐渐自行消失。3、佩戴颌垫如出现张嘴受限，关节疼痛难以缓解或忍受或无法消失等情况，可暂停佩戴并及时来院就诊。4、颌垫可用清水、牙膏或专用假牙清洗剂清洗，切记放在开水或酒精溶液中浸泡消毒，以免导致颌垫变形而无法佩戴。5、佩戴1个月复诊，不适随诊。（单侧颌垫3个月、6个月复诊）6、如不能及时复诊，稳定颌垫及前导颌垫佩戴时间不宜超过半年。7、颌垫的治疗作用包括①机械性的隔离上下牙间的直接接触，解除合干扰，缓冲咀嚼压力。②增大关节间隙，降低关节内组织压力，促进关节软骨、关节盘和滑膜的改建。③缓解关节内疼痛和关节弹响，使关节杂音好转或弹响减轻。 戴颌垫是无创的，是逐渐的，患者配合并找到放松心情、缓解情绪压力的方法，同时避免熬夜，注意日常避免进食硬物。2021年08月11日13895
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高鹏主治医师 章丘区人民医院 康复医学科 你是否也有下面人脸图中的红点区域疼痛呢？你是否会有咀嚼费力或者容易疲劳的感觉呢？你是否在做张闭口的动作时觉得费力呢？如果你在上述的问题，你可以尝试给自己做一做颞颌关节区域的按摩放松。下面有图有方法。1、咬肌的按摩放松当做咬牙动作时，可明显在脸部两侧触摸到，可用手指指腹在咬肌区域横向或者环转的按揉，轻微酸胀为宜，有较对侧酸胀的点可多按揉几次。2、颞肌的按摩放松当咬牙动作时，可明显在太阳穴及耳廓上方触摸到，可用手指指腹在颞肌区域横向或者环转的按揉，可分为前、中、后部按揉，轻微酸胀为宜，有较对侧酸胀的点可多按揉几次。3、翼外肌的按摩放松翼外肌在闭口时会被颧弓挡住，因此这个肌肉的按摩需要在张口的状态下才能按到。翼外肌在颧骨凸起到外耳道的中间偏后。用食指中指指腹在垂直于翼外肌上下按揉，轻微酸胀为宜，有较对侧酸胀的点可多按揉几次。4、翼内肌的按摩放松翼内肌的肌肉在下颌骨内部，和咬肌纤维走向接近平行。只能从下颌角的内壁点按到。可用拇指指腹朝同侧眼睛方向，斜向上点按，轻微酸胀为宜，有较对侧酸胀的点可多按几次。5、颞下颌韧带的按摩放松颞下颌韧带在关节附近，用手指指腹在关节区域横向或者环转的按揉，轻微酸胀为宜，有较对侧酸胀的点可多按揉几次。最后，为了增加上述按摩手法的效果，可以在按摩之前做5~10分钟的热敷（用温热毛巾捂脸即可）。一般每个动作30秒到1分钟左右，总共5分钟左右，每天建议3~4次。不建议每天超过6次以上。如果自我放松按摩尝试了1~2周，效果仍然不佳，应该寻求专业医生的治疗。2020年06月08日8720
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高鹏主治医师 章丘区人民医院 康复医学科 对于患有颞下颌关节功能紊乱的患者，应避免一些加重关节负荷的习惯，如嚼口香糖，咬手指甲，紧咬牙和磨牙等。这些习惯是患者在日常生活中养成的，例如反复咀嚼口香糖，有的患者可以嚼一个上午，而有些患者会在开车、注意力集中或紧张的时候紧咬牙，这些都加重了对颞下颌关节的损伤。（1）保持正确的下颌位置：这也是我们教育患者要保持的下颌休息位。要求舌充分放松，舌头的前三分之一要跟口腔上壁轻轻接触，上下牙齿分开2-3mm。有些患者会问到：这个姿势需要保持多久？这就是下颌骨正常休息的时候保持的位置或姿势，也就是需要患者在吃饭、睡觉以外的时间都尽量保持。因为这个位置是我们关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。对于习惯紧咬牙的患者，在学习休息位的初期会有一定的难度，但是经过2-3周的适应，可以逐渐习惯。（2）用鼻呼吸的时候，上下嘴唇轻轻闭合。（3）打哈欠的时候，舌头要抵住上颚，避免大张口。很多患者会反映这样打哈欠不够“爽”，但是大张口本身就是对我们关节的损伤，比如很多患者都会出现大张口的时候不能闭口，也就是颞下颌关节脱位。这些都是对关节有损伤的行为。（4）避免趴着睡觉。趴着睡觉时会压到我们的颞颌关节，加重关节的负担。（5）不要在休息的时候用手托着下巴。（6）双侧咀嚼：吃东西的时候，尽量两边同时进行咀嚼，这样下颌两侧的受力均匀，有利于维持关节良好的功能。（7）进食软食，不要吃坚果类或难咬的食物。比如甘蔗、小核桃等，都应该避免用嘴直接去咬。（8）食物切成小片食用。（9）温水漱口：有利于放松我们的咀嚼肌。2020年06月08日2173
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