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孟庆功主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 颞下颌关节疾病术后的常见问题1.术后做功能锻炼时为什么关节仍有沙沙的声音？ 很多患者都会有此疑虑，这是颞下颌关节运动的时候，由于术后组织挛缩、 疤痕拉伸和关节盘运动而引起的声音，一般随着颞下颌关节的康复会慢慢缓解。人体的颞下颌关节和膝关节一样，术后功能锻炼是保证关节功能、恢复肌肉力量、加快康复进程的重要手段，术后六个月内是颞下颌关节功能康复的黄金时间段，其中术后前三个月的功能锻炼最为重要，所以坚持进行功能锻炼，坚持就有成效。2术后出现不适的症状（疼痛、肌肉紧绷、眼部不适、后牙开合）怎么解决？ 术后康复期患者仍会存在一些不适感，需要时间康复。术后应注意休息，不要熬夜、重体力劳动等。疼痛：一般术后一个月伤口疼痛仍存在。出院3周创口愈合后，可采取热毛巾热敷、睡觉时适当垫高头部，适当锻炼可有利缓解疼痛。也可适量服用止痛片（如芬必得、散利痛等），如药物仍无法缓解疼痛请至综合医院康复科行超短波理疗。康复期请千万注意关节保暖，冬天佩戴围巾、帽子，夏天避免让空调或电风扇对着关节的位置吹。 肌肉紧绷：热敷可以放松面部肌肉，缓解紧绷感。此外，肌肉的锻炼也很重要，根据术后饮食要求，三到六个月逐步过渡到普食，且左右交替咀嚼，使咀嚼肌得以锻炼。后牙开合：大部分接受颞下颌关节复位术的患者会出现：“后面大牙咬不起来”的情况。请不要担心，一般3个月会自行调整到比较合适的咬合关系。佩戴咬合垫可以缓解后牙开合的不适。少数患者术后半年咬合仍有不适，可行正畸矫正治疗。3. 手术做完两周了，为什么脸还是有些麻木？ 颞下颌关节术后出现脸部麻木，特别是耳前麻木是常见的术后症状之一。这是因为伤口肿胀以及手术牵拉导致我们的面部神经有一定损伤，而神经的恢复需要时间，一般术后6个月-1年麻木症状明显减轻或消失。恢复时间因人而异，总体来说，年纪轻的患者恢复速度要比年纪大的人快，在恢复过程中局部皮肤也有可能出现瘙痒及轻微针刺感等异常感觉。4. 术后可以侧睡吗？ 良好充足的优质睡眠有助于加速愈合恢复。术后伤口未完全愈合的患者应尽量避免侧卧睡眠压迫伤口，侧睡会增加伤口疼痛及不适，影响伤口愈合。待术后伤口完全愈合后，侧睡不会引起伤口不适，此时睡觉体位没有要求，爱咋睡咋睡，单纯侧睡不会导致关节移位。5. 术后可以运动吗？自我监测，量力而行。由于术后机体的功能尚未完全恢复，每位患者能够耐受的运动量也存在不同。适当运动锻炼有利康复。我们建议患者术后可以根据自身情况选择合适的项目，以循序渐进、不产生劳累感为原则进行运动。遇到雨雪天气时避免户外运动，注意关节保暖。当运动后产生不适时，应及时降低运动强度，避免超负荷锻炼。6. 术后可以刷牙吗？ 术后保持口腔清洁可以促进食欲，提高患者的舒适度，预防术后感染。颞下颌关节术后的患者能张开嘴，将牙刷放入口中，即可刷牙。建议一开始可以选用小头、软毛的儿童牙刷。由于术后张口度有限，不可强求刷很干净，可以辅助漱口水，增加口腔清洁度。7. 为什么术后张嘴时嘴巴歪了？ 为了增强关节盘复位后稳定性，防止再度移位，通常利用术后产生瘢痕收缩来固定关节盘或术中将关节盘牵引固定于较后的位置来保证颞颌关节的稳定性，从而导致术后患侧关节运动受限，下颌由关节松的一侧向关节紧的一侧运动轻松，相反则困难，久而久之张嘴时下颌偏向关节紧的一侧。保证有效的术后功能锻炼是改善这一问题的关键措施，仅接受单侧手术的患者在做侧方运动时，可增加下颌由患侧向健侧运动的次数，缓解患侧关节的紧张度。8. 出院后饮食注意什么？ 为了术后关节的康复，术后3个月应以半流质和软食为主（面条、米饭、馒头、水饺等），不要食用年糕、牛肉干等比较有嚼劲的食物，食物尽量清淡，忌酸忌甜忌辣。术后满3个月后，可以恢复正常饮食，只要不进食过硬食物（山东煎饼、甘蔗、牛肉干等）和进行暴力行为（如口开核桃或酒瓶等）。同时术后一定要注意均衡饮食和双侧咀嚼进食，一定要改正用一边进食的不良习惯。9.医生我做的关节手术，为什么眉毛抬不起来、眼睛闭不上？ 抬眉闭眼功能弱是大型颞下颌关节手术术后常见的症状之一，如关节强直及关节肿瘤，但在常规颞下颌关节手术中少见。这是由于组织水肿、术中组织受牵拉导致面部神经有一定损伤，导致暂时性抬眉闭眼困难。一般术后6个月~1年症状明显减轻或消失。日常生活中注意术区保暖，保持眼睛湿润（可滴眼药水），适当用手辅助进行眼周肌功能锻炼，可服用营养面神经药物治疗，不建议早期进行针灸等治疗。2020年05月27日
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