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2021年07月12日
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2020年05月24日1210
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 我常常在门诊遇到很多焦急的妈妈，她们的宝宝得了尿道下裂，看了很多文章，也咨询了不少医生。知道了宝宝手术后还可能发生术后的并发症，因此整日很担心和焦虑。尿道下裂的并发症主要有尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室。现在田军医生就给您说一说，尿道下裂手术后的并发症是如何发生的。 尿道下裂的宝宝由于有先天性尿道缺损，需要手术成型一个新造的人工尿道。用来建造新尿道的材料是什么呢？大多数医生会使用孩子阴茎背侧的包皮组织。简单讲解一下手术的方式，医生先将阴茎背侧的包皮裁出一截，把它缝合成一个皮管。再把这个皮管转到阴茎的腹侧，埋在阴茎当中。皮管的一端和原来的尿道口接上。然后在龟头上打一个孔，皮管的另一端穿过该孔做成新的尿道口。孩子在手术以后，一辈子就用这个人造的皮管当尿道使用，利用它排尿了。 所以，手术后的并发症就跟这个皮管的质量有关系了。因为这个新造尿道是由包皮缝成的，那它就会留下皮肤具备的特征。首先，尿瘘的产生与包皮组织愈合能力有关。手术成型的皮管如果愈合能力差，皮管上会有个长不上的小孔和外面的阴茎皮肤相通，排尿时尿液就会从这个没长住的小孔漏出，就形成了尿瘘。一般在手术以后1年，需要再做修补尿瘘的手术。修补尿瘘的手术比第一次尿道成型手术相对简单。比如就像盖房子，第一次手术已经把房子盖好了。修瘘手术就像给这栋房子的窗户上装一块玻璃，相对就容易了。 尿道下裂手术后为什么会容易出现尿道狭窄呢？这和新成型的尿道里出现了瘢痕组织有关系。2-3岁的孩子做尿道下裂手术，成型的尿道直径就如一根圆珠笔芯那么粗细。如果皮肤出现伤口，几乎每一个人都会留下瘢痕。只是不同的人，瘢痕有轻或有重的分别。如果孩子的包皮组织属于爱长瘢痕的那个类型，瘢痕组织就会在拔了导尿管之后出现，并挡在成型的尿道里，造成孩子尿道狭窄，发生排尿困难的现象。 尿道憩室的发生，和用来做尿道的包皮组织生长过快有关。孩子的新尿道是用他自己的包皮做的，随着将来孩子阴茎的发育，这段包皮做的人工尿道也会随着生长，到成人之后也不会变短。这就是为什么手术要用患儿自己的包皮做尿道的好处。但是它有不好的地方，有些孩子包皮做成的尿管长得速度过快，在尿液不断冲击的作用下，会形成憩室样扩张。在孩子排尿的时候，阴茎下方像吹气球一样会鼓起一个包。排完尿后挤压那个鼓包，尿道口会有尿液流出来，这就叫尿道憩室。一般大的尿道憩室，可以造成孩子排尿困难，需要做手术修剪掉憩室。 因此，尿道下裂手术以后的并发症，实际上跟孩子自身包皮的质量关系密切。就如同我们盖房子用的砖和木料，或者缝衣服用的布料一样。如果这些原材料的质量好，做出的成品就结实、耐用。 当然，尿道下裂是一个非常精细的手术，要求医生具备高超的手术技艺和认真负责的态度。就如同盖房子的建筑师和缝制衣服的裁缝一样，手术医生高明的专业水准才是手术成功的有力保证。田军医生专门从事小儿泌尿外科工作二十多年，对尿道下裂的治疗和手术前后的护理具有丰富的临床经验。如果您对尿道下裂还有其他困惑，您现在能够通过好大夫app平台和我进行咨询，我也会积极认真地帮助您。祝愿您的孩子早日康复。2020年03月10日4537
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 今天，管床医生回复我，前个月手术的患者，术后的尿瘘不漏了，“完全好了，啥也没管，就自己好了，好神奇……” 尿道下裂术后常见的并发症是尿瘘，患者和家属对此都是非常紧张，一旦术后拔管出现尿瘘，立马感觉“胸口拔凉拔凉”的，“手术失败了……”，“怎么办？，有啥秘方偏方可以涂一涂，抹一抹，可以加速愈合，排尿时手捏住，堵住漏口，是否可以就此长上……” 可是，手术的刘毅东医生好像不很紧张，就是嘱咐“记得经常淋浴洗澡，可以用沐浴露，洗洗干净就行。应该可以长好，三个月内长不好，再复诊……” 刘主任哪来的底气？ 第一，尿道下裂术后基本不狭窄，排尿顺畅，漏口没压力； 第二，修复的尿道组织非常健康，肉头厚实，漏口好愈合； 第三，清洗干净是避免感染，减轻水肿的最好方法； 第四，手术阶段，家长和孩子都很辛苦，术后需要“修生养息”，不要折腾了。 尿道下裂术后尿瘘的自愈不是奇迹，是手术医生扎实的功底结果 今天，管床医生回复我，前个月手术的患者，术后的尿瘘不漏了，“完全好了，啥也没管，就自己好了，好神奇……” 尿道下裂术后常见的并发症是尿瘘，患者和家属对此都是非常紧张，一旦术后拔管出现尿瘘，立马感觉“胸口拔凉拔凉”的，“手术失败了……”，“怎么办？，有啥秘方偏方可以涂一涂，抹一抹，可以加速愈合，排尿时手捏住，堵住漏口，是否可以就此长上……” 可是，手术的刘毅东医生好像不很紧张，就是嘱咐“记得经常淋浴洗澡，可以用沐浴露，洗洗干净就行。应该可以长好，三个月内长不好，再复诊……” 刘主任哪来的底气？ 第一，尿道下裂术后基本不狭窄，排尿顺畅，漏口没压力； 第二，修复的尿道组织非常健康，肉头厚实，漏口好愈合； 第三，清洗干净是避免感染，减轻水肿的最好方法； 第四，手术阶段，家长和孩子都很辛苦，术后需要“修生养息”，不要折腾了。 尿道下裂术后尿瘘的自愈不是奇迹，是手术医生扎实的功底结果2019年12月10日3468
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 第一个并发症，也是最常见的就是尿路尿路呢，就是说手术做完以后拔管以后从阴茎的头部正常的尿道口出尿，除此以外呢，还有其他的地方呢，也有促尿这个呢，就是说就是尿瘘，对于绝大部分的尿路如果说前期的手术做的没有问题的话，只要把这个尿瘘口呢，缝扎就可以呃并不是特别复杂，也不需要多余，打开太多的正常尿道，嗯，可能大家最纠结的呢，是阴茎冠状沟的这个地方的尿瘘本身来讲，龟头跟阴茎体它的组织成分不一样，所以说呢相对来讲比起其他部位呢，难以修补，那么，还有的时候如果说前面几款都不粗粮后面好大一个洞，这个执照就是那个尿道做完以后尿道开裂问题了，那么这个呢，可能就这一段的尿道都要重新做了，但是这种一般呢也是可以做得蛮好的。2019年11月24日2983
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刘毅东主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 前不久在门诊遇到这样一名患者，婚检时查出有性功能障碍。究其原因是他患有先天性尿道下裂，7岁时家长虽然带着他做了手术，术后家长及医生的关注点都在有无尿道狭窄、尿瘘等并发症上，却忽略了性功能……尿道下裂是一种常见的先天性畸形之一，但目前公众对它却并不熟悉，而且它治疗起来也很复杂。目前治疗尿道下裂唯一有效的方法是手术，手术又很容易出现并发症。所以，很多家长甚至是很多医生在术后关注的都是孩子有无尿道狭窄、尿瘘、尿道憩室等并发症的情况。而对于远期效果，也就是患者成年后性功能及生育问题却经常被忽视，有些患者甚至到成年之后才被发现。尿道下裂术后性功能的评价主要从性欲、性生活质量、射精、生育功能等几个方面。1、性欲方面：根据多数文献报道显示，手术前后患者的性功能并没有明显差别。但也有部分文献报道显示，大概10%的患者术后出现性欲下降的情况。2、性生活质量方面：有学者将尿道下裂术后和包皮环切术后进行了比较，性生活质量方面并没有明显差异。但如果手术时出现并发症，对性生活质量的影响就会明显增加主要包括对手术后外观不满意、阴茎弯曲明显、勃起时有疼痛感、勃起功能障碍等，都会影响性生活质量。3、射精功能方面：尿道下裂术后出现射精障碍，这会影响患者性功能及生育功能。可能的原因主要有：前列腺发育不成熟、精囊梗阻、尿道憩室等。4、生育功能方面：目前生育功能方面的报道并不是很多。成功的手术是幸福生活的保证，所以尿道下裂患者在决定手术，尤其是第一次手术时选择的专家团队很重要，选择更加专业的医生，才能尽可能降低并发症的出现。尿道下裂术后有近期及远期的并发症，所以术后随访、评估、综合治疗同样非常有必要！2019年11月13日2291
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