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周莉副主任医师 中日医院 肾内科 周医生日记之多囊肾友福音来啦20230907—很多的肾友问我，先天性多囊肾的肾友们已经尿毒症已经血液透析了的肾友可以针对疼痛破裂出血的囊泡进行超声引导下的介入治疗吗？ 已经血液透析尿毒症的肾友比起其他肾友病情更加复杂，过高的血压，更差的心脏功能，贫血，而且因为每周三次血液透析都需要应用抗凝剂，所以对于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染发热，反复感染危及生命。比我们普通的多囊肾友因为囊泡破裂出血感染有更高的危险和治疗难度。 今天终于收入院一名平常在我门诊随诊，现在规律血液透析半年的多囊肾友，在我们超声科团队的配合下顺利完成✅五个大囊泡抽吸止血治疗，每一个大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都缩小到1厘米左右。 带着心电监护，回到病房继续观察，血压心率平稳，没有任何疼痛感和不适，这个45岁的男肾友的体会：感觉一下子轻松很多，肚子里面不那么挤了，胀痛消失，有空间啦。看着肾友的笑容和真实的话语，真是由衷的高兴。心里悬着的一块儿大石头暂时落地。 多囊肾肾友超声引导下介入治疗是局麻，不是大手术，不用进手术室，是我们肾内科病房医护小伙伴➕血液透析团队➕超声介入团队精诚合作的结果。一切为了更好的帮助无论处于肾功能任何阶段多囊肾肾友，用最安全的方式，最小的创伤，最低的经济花费，减轻肾友的身体不适和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。从此尿毒症血液透析的多囊肾友们治疗起来吧。 加油吧，我们的团队一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版权所有）2023年09月07日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、部分解热镇痛药。很多人都有自己购买药物、使用药物的习惯，虽然这样做非常方便，但是也存在一些潜在的风险。因为有部分药物的肾毒性较高，如果盲目使用，可能会导致肾脏功能受损，像解热镇痛药物肾毒性就是如此。比较常见的解热镇痛药有布洛芬、阿司匹林、扑热息痛等，可能是因为这类药物进入人体后，会和细胞色素C系统结合，形成一些有毒物质，这些有毒物质需要通过肾脏，以尿液的形式排出体外，但是这一过程中不可避免地可能对我们的肾脏造成损伤。2、部分抗生素。抗生素也是肾毒性很高的药物，为了可以消灭病原体，抗生素需要有一定的杀伤能力，而且为了保证杀伤能力足以消灭细菌，至少需要维持一定的血药浓度。这样做抗生素是可以消灭致病菌了，但是不可避免地也会对正常细胞产生伤害，直接损伤肾脏功能。而且有些抗生素的溶解能力比较差，很容易在尿液中析出药物结晶，结晶数量太多的话，会堵塞输尿管，让尿液无法顺畅流出，甚至出现反流情况，进而挤压肾实质和肾皮质，使患者的肾脏功能下降、血肌酐飙升。3、利尿剂。除了解热镇痛药和抗生素外，利尿剂也有可能因为过高的肾毒性导致血肌酐飙升。因为利尿剂进入人体后，会促使人体内的水分迅速排出，让我们的有效循环血容量变少，肾脏也会出现缺血、缺氧的情况，肾脏细胞可能因此坏死，肾脏健康因此受损，使患者出现一系列恶心、水肿、呕吐等不适症状。4、镇静催眠药。当今工作压力越来越大，很多人都会出现失眠的问题，又因为没有时间及时就医等原因，其中大多数会选择寻求镇静催眠药的帮助。因此在使用镇静催眠药的时候，一定要注意自己使用了多长时间，因为很多镇静催眠药都是通过肾脏代谢，而且有在肾脏中蓄积的风险。很多镇静催眠药在使用一段时间后，患者很有可能感觉到效果变差，会不自觉的加大药量，给肾脏带来更大的负担，到达一定程度时，肾脏功能就会开始“罢工”，血液中的肌酐水平随之升高。2023年05月20日276
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岳嘉宁副主任医师 上海中山医院 血管外科 所有手术：三项基本原则！内瘘手术林林总总，大致上只要两类：微创血管腔内手术：手术创伤堪比一次血透穿刺，具有操作简单，恢复快，具有可重复性的优点开放手术：包括内瘘建立以及无法通过微创手术修复的情况，手术相对复杂，往往需要消耗新的血管资源，但是具有相对长一些的持久性自体内瘘的建立自体内瘘是使用患者自己动脉和静脉构建的内瘘，因为其手术操作的简单、使用持久、并发症较少的特点，对于大多数患者，自体内瘘应该是首选的透析通路。自体内瘘的促成熟手术自体内瘘首先面对的问题就是是否能“成熟”，也就是是否可以顺利穿刺完成血透。大约1/5~1/3的内瘘在建立后的2-3个月仍不能穿刺，称为“不成熟”。以前认为内瘘不成熟只能再手术新建一处内瘘，但更科学的做法是通过球囊扩张手术（PTA），促进内瘘的成熟。一般经过1~3次的PTA手术，90%以上的不成熟内瘘可被成功挽救。人工血管内瘘当自体内瘘最终损坏无法挽救或者自身血管条件不适合制作自体内瘘（比如高龄或严重糖尿病患者），医生会给患者选择人工血管连接动脉和静脉，使用人工血管穿刺进行血透。手术较自体内瘘要相对复杂，但不存在“成熟”的问题，成功率很高。内瘘血管狭窄球囊扩张（PTA）手术无论自体内瘘，或是人工血管内瘘，“狭窄”都是最常见的问题，也是很多其他内瘘并发症的根源所在。狭窄会导致内瘘里的血流不足，从而引起透析流量减少、静脉压力升高、穿刺困难、止血困难、肢体疼痛。达到一定程度的狭窄应首选进行微创PTA手术。否则任其发展，最终内瘘必然堵塞。內瘘堵塞复通手术从狭窄到堵塞，是一个量变到质变的过程，会导致血透中断，需要赶在下一次血透前急诊开通。偶尔堵塞的内瘘，大多数情况可通过微创手术复通，亦或需要开放手术，效果满意。所以堵塞的内瘘不要马上放弃，特别是人工血管内瘘，虽然堵塞发生率比自体内瘘稍高，但复通成功率也较高。只有当内瘘在短期内反复阻塞，才说明其“年久失修”，才考虑放弃后重建。瘤样扩张整复手术随着透析时间延长，很多患者的内瘘血管会变得膨大起来，在手臂上形成瘤状或蟒蛇状的结构。虽然不美观，但患者应该认识到单纯的外观变化并非是接受外科手术的理由。只有当这些膨大影响到了透析的顺利进行，或者膨大的血管发生了感染或濒临破裂，才必须进行手术修复。中心静脉狭窄成形术中心静脉是指全身血液回流到心脏的最后一段大血管，是所有内瘘连接心脏的必经之路。这部分血管极其宝贵，损坏后轻则引起肢体或头面部的肿胀，重则断送所有内瘘的使用。“插管”是最常见的原因，但一些没有插管病史的患者也会发生。中心静脉的狭窄重在预防，尽量避免插管透析；不得不插管透析时，也要注意缩短“插管”的留置时间。一旦发现中心静脉狭窄，就应该及时就诊，必要时进行手术处理，避免发展到影响透析的程度。缺血纠正手术肢体缺血是内瘘少见的并发症，可能出现在内瘘手术刚做好时，也可能出现于使用了一段时间的内瘘。主要表现为血透时，亦或在平时，发生肢体的冰冷、麻木、疼痛、溃疡甚至坏死。出现可疑的肢体缺血症状，就应该通知医生，做相应的检查。明确诊断后，往往需要手术改造内瘘结构，避免恶化成为肢体的残疾。感染清创及重建具体情况，具体分析医学有其局限性，上述各种并发症的处理均具有一定的时效性，不存在一劳永逸的内瘘，也不存在一劳永逸的手术。经过一段时间的使用，各种并发症均有复发的可能。复发后同样应该积极处理，不要轻易放弃每一根内瘘，直到“物尽其用”、“寿终正寝”。所以，各种维护手术最终目的是延长每一根内瘘的使用时间，延后其他血管资源的使用，最终延长透析患者的透析生命。2023年01月19日635
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岳嘉宁副主任医师 上海中山医院 血管外科 正常人新陈代谢，产生毒素和多余水分，经过肾脏变成尿液排出体外。而肾功能衰竭的患者，无法排泄这些废物，毒素蓄积体内，称之为“尿毒症”。尿毒症患者依赖“透析”来替代肾脏工作。透析就是把血液“洗白白”的过程，每2-3天洗一次，伴随肾衰患者一生。要顺利完成透析，首先要解决的就是这个血液“一出一进”的问题。然而，正常人体的静脉中的“涓涓细流”不可能满足透析时血液进出的流量要求，而动脉血管反复穿刺又会引发很多并发症。所以我们需要一根能够反复穿刺、血流量足够大、最好还能贴近体表的血管途径。然而，正常人体是没有这样的生理结构的。所谓“透析通路”，就是医生通过手术将静脉和动脉相互连接，让静脉里的血流加速，静脉变得足够强壮和靠近皮肤，成为合格的、能够反复穿刺的透析血管。功能（穿刺，流量）较好寿命最长并发症最少医生用病人自己静脉制造的通路称为“自体内瘘”。它是三种通路里最理想的选择。功能（穿刺、流量）最好寿命较长（但比自体内瘘短）并发症较少医生用人工血管埋在患者体内制造的通路，称为“人工血管内瘘”。往往是在没有合适的自体静脉时才会选用。导致静脉毁损风险最大可能彻底断绝患者进行“内瘘”透析的机会并发症最多，甚至导致死亡尿毒物质清除不干净“（中心静脉）导管”是一根人工材料的管子插在人体深部的粗大静脉内，供透析血液进出。听上去很方便，但长期留置会损坏静脉。这些粗大静脉是血液回流心脏的必经之路，损坏后患者将失去建立“内瘘”的机会，也会出现其他严重并发症，所以被认为是“透析通路的最后选择”。仅适合紧急情况、等待内瘘成熟、或是确实无法进行内瘘手术时（这种情况比较少）无奈的选择。说了那么多，岳医生最后强调两点：“内瘘”毕竟不是正常的血管生理结构。血流的改变以及反复的针刺，任何内瘘在使用一段时间后必定发生结构上的变化，轻则影响透析效率，重则中断透析治疗。人体中可供做内瘘的静脉和部位是非常有限的。在尿毒症患者的一生中，医生不但需要帮助患者创建内瘘，更需要帮助患者尽量延长每一根内瘘的使用寿命，做到物尽其用，最终延长患者的透析生命。2023年01月19日303
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胡海龙主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 就是这个会呢，说更换肾脏瘘管，什么时候可以换？ 呃，别的医院，我怕他们确实不是技，不管是技术原因，还是说可能他们也会承担相应的风险，可能不会给你换。 我们换呢，应该也能够换，嗯，这个，但是是在急诊来换。 嗯，如果要是这个造瘘管呢，没有堵管流的还很通畅，我觉得可以再缓一缓啊，那么呃，一旦出现了道路管的一个堵塞，尿流不出来了，该换一定要随时换，我们急诊就能换，所以呢，那个也请您，嗯，详细的评估一下。 啊，他的这个状态，如果要是不是特别着急，可以等一等。 我们，我估计疫情的原因，我们最多也就顶天一周啊，当然了，我们也会随时发布相应的消息。 来这个看看什么时候开始有这个换管门诊。2022年11月27日72
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