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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此病人宜摄极高蛋白饮食，CAPD患者的推荐量为1.2～1.5g／kg.d，其中50％为优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。腹腹炎时，蛋白质丢失量增加到15g／d，抗炎治疗后，蛋白质的丢失量下降，但数天至数周又恢复较高的丢失量，故必须增加摄入予以补充。此外，尽量避免高磷饮食。尿毒症患者氨基酸代谢异常，CAPD患者每周从透析液中丢失的氨基酸量为10～20g，故必须增加摄入量。有人提出在透析液中用氨基酸代替葡萄糖，既作为CAPD的渗透剂，又补充了氨基酸。病人每日摄入热量应＞146.5kJ／kg。从透析液中吸收葡萄糖是CAPD患者能量的主要来源，其余需从饮食中补充；患者每天摄入的总能量＜包括饮食和透析液)，50％来自碳水化合物，30％来自脂肪，20％来自蛋白质。如病人体重增加迅速，浮肿或高血压，需略微限制水钠的摄入。若透析不能很好地调节血钾水平，宜适当地进行饮食调节。2021年11月01日591
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杨光主任医师 江苏省人民医院 肾内科 （1）注意个人卫生，适当洗浴，注意避免过热洗浴，每次洗浴时间不超过20分钟，勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）； （2）皮肤保洁、保湿：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥； （3）沐浴后可在全身涂抹保湿乳或霜剂，如：可以使用婴儿润肤油，每天两到四次涂抹皮肤，改善皮肤干燥有助于止痒；也可以使用维生素A软膏、尿素软膏、10%水杨酸 白色凡士林等； （4）饮食方面：忌食辛辣及易过敏的食物。尽量选择低磷饮食，如每天用4-6个鸡蛋白替代80%的鱼类肉类禽类食品摄入，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品； （5）含钙、含维生素D的药物一定要在肾脏病或透析专科医生指导下使用，避免滥用； （6）尽量保证每周12小时的血液透析，透析间期体重增长控制在干体重的3-5%之间，避免透析脱水过多过快导致低血压而被迫提前结束透析； （7）血管通路保持通畅，内瘘或透析导管功能不良者应及时就医处理，确保透析充分性； （8）与肾脏病或透析专科医生保持沟通，对瘙痒的发生持续时间、可能诱因、加重因素等及时沟通，有助于医生对瘙痒原因的判断，并制定恰当的质量方案。 （9）每年定期全身体检，及时诊治可以引起瘙痒的其他脏器疾病。 尿毒症瘙痒症是尿毒症透析患者的常见并发症，发生率高，严重影响着患者的生活质量，增加死亡率。瘙痒的缓解有赖于患者和医生共同配合。医生提供治疗方案的同时，患者做好个人护理，也是非常关键的。2021年09月03日1164
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 在很多人看来，尿毒症——这种病似乎离自己很遥远，应该是老年人才有的病，不会出现在我们年轻人身上。但根据一项流行病调查显示，我国成年人慢性肾脏病的患病率已达10.8%，其中，慢性肾衰患者总数估计在100万例左右，慢性肾衰的终末期就是“尿毒症”。而10岁到30岁尿毒症患者占到了尿毒症患者总量的40%！为什么尿毒症会年轻化？1.憋尿由于尿液中承载着人体的代谢废物，如果不能够将这些液体及废物及时排出，就会导致膀胱的负担加重甚至累及肾脏。2.熬夜研究表明，经常熬夜的人群发生慢性肾病的可能性是不经常熬夜人群的2倍。3.吸烟大量研究表明，吸烟具有明显的肾脏毒性作用，会增加发生终末期肾病的风险。4.酗酒据统计每星期喝至少7杯酒的人，出现血肌酐增高的可能性比每星期仅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是肾功能损伤的强烈信号。并非所有的慢性肾脏病都发展到尿毒症。那么，哪些因素可诱发尿毒症呢？诱发尿毒症的5大因素1.肾病肾病是导致尿毒症的主要原因，早期肾病由于患者不重视生活习惯，往往会加速病情的发展。2.肥胖肥胖会引起诸多代谢性疾病如高血压、高血脂、高血糖等，这些疾病会进一步损害肾脏功能。3.高血压高血压者中慢性肾病患病率为27.1%，长期高血压会增加肾小球内毛细血管压力，引起肾血管病变，进而导致肾功能受损。4.高血脂高脂血症患者中慢性肾病患病率为26.8%。高脂血症会引起患者肾脏毛细血管内皮损伤，持续性高脂血症可促进和加重肾脏纤维化进程。5.糖尿病糖代谢异常者中慢性肾病患病率为50.5%，糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍。6.高尿酸高尿酸患者体内长期大量尿酸及其盐类沉积于肾脏，会导致肾脏的损害。7.乱服药物是药三分毒，大部分药物需要肾脏排泄，在一定程度上加重肾脏的负担，不遵医嘱乱用药，更会增加伤肾风险。如果已知自己肾功能不好，因为其他疾病就诊时也要跟医生强调，“肾功能比正常人差”，医生会警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路结石都会引起肾功能受损，导致肾功能不全。肾病的预警信号尿液有问题、水肿、腰疼、高血压、恶心等都是肾病的预警信号。 1.尿检异常这是最基础的检查，也叫无创检查。2.水肿除了下肢水肿以外，肾病患者更多的是眼睑水肿。3.腰疼如肾结石、肾肿瘤等，患者会出现腰疼症状。4.血压升高突然出现血压升高或者药物难以控制达标，需要注意是否由肾病引起的高血压。5.消化不良食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力等症状，可能是由于肾脏排不出毒素，影响到消化系统所致。需要强调的是，一般来讲肾脏疾病没有太多早期表现，患者不容易观察到，等到出现不适症状时，多数已经到了比较重的阶段。所以特别强调，平时要保护好肾脏。4种食物是“尿毒症”的加速器1.盐分较多的食物正常摄入盐分，对身体是有好处的。饮食太咸则会增加肾脏负担。此外，盐在体内会锁住水分，导致水分也不易排出，加重肾脏负担。2.粗蛋白食物有肾脏问题的人，特别是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、鸡蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因为粗蛋白杂质多，不利于代谢。3.杨桃杨桃中包含的神经性毒素在大量摄入的前提下会引起肾脏的急性损伤，所以食用杨桃一定要适量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引发尿酸水平升高，而过量的尿酸一旦沉积在肾脏，就容易引起肾脏损害。2021年07月15日1659
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彭嘉丽主治医师 解放军452医院 肾病内科 高磷的食物包括： 1) 全谷类：包括大麦、小米、麦片、黑米等； 2) 豆类：包括黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等； 3) 肉蛋类：包括松花蛋、猪肝、河蟹、虾米等； 4) 奶类：包括酸奶、奶酪等； 5) 坚果类：包括西瓜子、南瓜子、芝麻籽等； 6) 蔬菜类：包括花椰菜、香菇、豆角、银耳、豌豆苗、菠菜等； 7) 水果类：包括石榴、红果等； 有些调味品、添加剂和饮料中的磷为无机磷，几乎完全被身体吸收，也应尽量避免摄入，包括： 8) 调味品类：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等； 9) 添加剂食品类：包括香肠、火腿、汉堡等快餐食品； 10) 饮料类：包括咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等；2020年04月02日2704
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 无论是慢性肾脏病患者，还是尿毒症患者，都需要控制血磷在合理范围之内，可是往往超过一半的患者的血磷都不能达标。其中，饮食控制磷的摄入是关键，只有先管住嘴，再结合充分透析，以及合理的磷结合剂治疗，才能大功告成啊！误区只有到了尿毒症、到了透析才需要限磷。借助多种激素的调控作用，在CKD1-3期时，并没有明显高磷血症，但是考虑到磷在患者体内的潴留发生于CKD早期(CKD1-2期)，而且这种磷的潴留参与了后续的继发性甲状旁腺功能亢进的发生。因此，K/DOQI指南建议中提到，无论CKD分期是多少，一旦出现了以下两种情况，都应当限制磷的摄入，一是PTH升高，血磷尚在正常范围内;二是血磷升高。要限磷，不要营养不良！磷广泛存在于各种食物当中，蛋白质类食物含磷较高，如肉类、奶制品、家禽、鱼等，通过饮食限磷可以有效减少血清磷的浓度。饮食限磷的可行性研究的结果显示，饮食限磷并没有导致患者的营养状况恶化，并且饮食限磷对于生活质量和死亡率没有影响，可以稳定肾功能和改善骨代谢。饮食限磷三部曲！01减少高磷食物通过减少高磷食物的摄入来控制血磷，如蛋白质类、肝脏、豆类、坚果和谷物类食物。要在不影响营养状况的前提下，限制一天中摄入的这些食物的总量。尽量选择低磷饮食可以帮助患者控制血磷。但是，由于磷的摄入量和蛋白质的摄入量是平行的，因此，过度限制蛋白质的摄入来限磷，就有可能导致营养不良，需要密切监测营养状况，并给予正确的引导。02关注食物的磷蛋白比要注意食物含磷量与含蛋白质的量的比值，在保证蛋白质摄入量的前提下，尽量选择每单位重量蛋白质含磷偏低的食物，这样可以既保证营养，又控制了磷的摄入。例如，蛋清含磷<5mg/g蛋白质，而蛋黄和牛奶则含磷>20mg/g蛋白质。所以，高磷患者可以尝试多食用蛋清，少饮用牛奶，达到限磷的目的。03关注磷的吸收率、避免食物添加剂磷在胃肠道的吸收率也很重要。通常情况下，植物蛋白和动物蛋白中的磷是有机酯类的形式存在的，其中的磷不会被胃肠道全部吸收。饮食中合理的荤素搭配可以帮助减少磷的摄入。此外，很多加工食品中磷的吸收率可达100%，例如食物添加剂或者防腐剂，常见于快餐、可乐等以及加工食品（奶酪、火腿、罐头、香肠、烘培类食物等）。因此，患者在购买食物时，需要特别留意食物的外包装，注意上面的添加剂成分，对添加剂说“不”！通过对患者的饮食与营养护理，可有效控制透析期间的体重，改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，同时也有效减轻了患者的心理压力。参考资料：透析圈2020年04月02日1395
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。透析患者饮食应当注意以下几点：一、优质蛋白饮食 因透析时部分蛋白质会随透析液丢失，透析患者应适当增加蛋白质的摄入，每天摄入量为1.2克/每公斤体重。蛋白质应以动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、鱼、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量较高，即我们所谓的优质蛋白。要少食植物蛋白，如谷类、各种豆类制品等，其含非必需氨基酸较多，不能满足人体需要。 二、热量供应需充足 透析患者热量摄入要充足，每天需35千卡/每公斤体重。热量主要从碳水化合物和脂肪中摄取，应以复合碳水化合物为主的糖类和植物油为主的不饱和脂肪酸为能量的主要来源。少吃富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等。三、控制水分摄入 透析患者两次透析之间体重增加不超过5%，体重增长过多，透析时需更多超滤脱水，加重心脏负担。合并有尿少、水肿、高血压、心衰等的血透患者，必须严格控制进水量；维持性透析患者一般每日进水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需计算在内，运动量增加出汗较多时可再增加200ml。透析患者饮水小窍门：水杯有刻度，有计划饮水；为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，也可将部分饮品做成冰块，含在口中。 四、限制钠盐的摄入 透析患者钠摄入量过多会导致透析间期体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭，因此需控制钠盐的摄入。透析患者每天可进食钠盐6克左右，如有严重高血压或水肿，应限制在3g/天。饮食应以清淡为主，不要吃太咸，避免加工类食品，如调味料、腌制品等。五、限制钾盐的摄入 透析患者发生高钾血症的危险性很高。高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。透析患者应避免食用高钾食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、香蕉、橘子、葡萄等。绿叶蔬菜用开水烫后捞起，再油炒，少吃菜汤及生菜；勿食用浓肉汤；勿食用钠盐替代品。因粪便也可以排除体内剩余的钾，所以要预防和治疗便秘。六、维持钙磷平衡 透析患者常合并低钙高磷，这可导致骨代谢随之紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，引发肾性骨病。透析患者应避免食用高磷食物，如蛋黄、内脏、干豆类、坚果、乳酪、巧克力等。降磷药物需与食物一起吃才有降低磷的作用。透析患者每天钙的需要量1g-1.5g，要适当的补充钙剂和骨化三醇。七、保持维生素的摄入 透析患者可发生多种维生素的缺乏，特别是水溶性维生素——维生素B和维生素C。可多食新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素B1、B2、B6、维生素C和叶酸。 透析患者的饮食原则为优质蛋白，充足能量，控制水分，避免高钾高钠，维持钙磷平衡，补充维生素。个体化饮食日记可帮助透析患者做好饮食自我管理。作者：巨浪来源：中山六院肾病透析中心2020年03月09日4771
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高玉玖主治医师 十堰市太和医院 肾病内科 1.透析病人能量摄入要充足，满足机体活动及治疗的需要，充足的热能可避免蛋白质作为热能分解，避免更多的代谢产物引起病情加剧。 一般透析病人能量=40 Kcal×标准体重。男性:身高(cm)-105=标准体重(kg) 女性:身高(cm)-100=标准体重(kg) 2.透析后蛋白质需要量大大增加，腹透病人为每日1.5g/kg，并保证优质蛋白占总蛋白的2/3以上。优质蛋白主要是指各种荤菜，每餐最好有2种及以上荤菜，蛋白质有互补作用，可以提高蛋白质的合成率。 3.为达到充足热能，主食每天6两～1斤。由于腹透患者有可能引起甘油三酯和血糖升高，应限制单糖（白糖）的摄入，同时应将腹透中吸收的糖换算成主食，并从主食中减去。 4.脂肪的摄入应注意，尽量少吃富含饱和脂肪酸的肥肉和富含胆固醇的动物内脏、家禽皮、脑、鱼子等。建议胆固醇摄入量为300mg/d。肉类选择以白肉（去皮禽类、淡水鱼、深海鱼）为主，以红肉（畜牧肉）为辅；植物油20～30ml/d。 5.水、钠、钾的摄入： 5.1 当用高浓度葡萄糖透析液，每天钠盐4～6克，钾2500mg。 5.2 当忌用高浓度葡萄糖透析液时，每天钠盐2～4克，钾2000mg。 5.3 故少吃含钠高的咸腌食品和含钾高的食物（如：蔬菜中的海带、紫菜、荸荠、香菜、草头、米茜、菠菜、马玲薯、鲜蚕豆、黄豆等；水果中的香蕉、鲜桂圆、椰子、葡萄干、红枣等；肉类中的羊肝、猪腰等）。 5.4 入液量=500ml+前一天尿量+超滤量。 6.磷的摄入，透析病人血磷常升高，建议磷摄入量为每天800-1000mg。应少吃含磷高的食物，如：动物内脏、奶类、鸡蛋黄、松花蛋等。 7.铁的补充：透析病人常存在不同程度的贫血。腹透病人在缺铁时补铁，除用铁剂以外，膳食中应注意：用铁制炊具（如：生铁锅、铲、刀）烹饪，选富含铁的食物，补充维生素C，纠正偏食、素食等的不良饮食习惯。（含铁多的食物：各种瘦肉、蛋、禽、鱼、动物的肝和肾，海带、紫菜、黑木耳、香菇、芝麻酱、藕粉、大豆、豆腐干（皮）、柿子、桃、红枣、菠菜、草头、白米茜等）。 8.维生素的补充：特别是水溶性维生素C、B1、B6等的补充，维生素在新鲜蔬菜、水果中较多。每天吃五种颜色（红：番茄，黄：胡萝卜，绿：绿叶菜，白：大白菜，黑：香菇、木耳。）2020年02月13日2337
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朱吉莉副主任医师 武汉大学人民医院 肾病内科 腹膜透析替代无法工作的肾脏，每日可清除大部分的尿毒症毒素和多余的水分。在清除代谢废物的同时，腹膜透析也会使肾友丢失一些蛋白质，合理正确的饮食是保证营养的基础，营养不良又影响透析患者的生活质量，而且是并发症和死亡率增高的一个重要因素。因此，希望大家能重视每日的饮食，我们的六大基础建议在此供你参考。1优质蛋白饮食腹膜透析时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。CAPD每日丢失蛋白质5-15g，腹膜炎时蛋白丢失增加。如果饮食摄取的蛋白质不够则身体肌肉及内脏组织分解，所以必须摄入足够“量”和“质”的蛋白质。要求肾友蛋白摄入量为1.2-1.5g/Kg/d。其中50%以上为优质蛋白质，如：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少食植物蛋白，如：花生、豆类及其制品。因为植物蛋白质在体内的利用率低，代谢后产生较多的含氮废物，并且磷的含量也相对高，不可任意食用。2低盐饮食盐的主要成分为氯化钠，一匙盐含有钠200mg。钠摄入过多会引起假性口渴感，容易增加液体摄入，从而造成体内水和钠的潴留。长期水钠潴留是发生高血压、心力衰竭、肺水肿的重要因素，所以，对于少尿和无尿的腹透肾友，钠摄入量应限制在3-4g/d，不吃或者极少食用含钠高的食物，如：咸菜、咸肉、酱油、泡菜、火腿、辣椒和腌制品等。3低磷饮食普通一日饮食中磷的摄入量为1.0-1.8g，磷几乎存在于所有食物中，尤其是动物内脏，肉类、海产品、紫菜、豆类、紫菜、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量主要器官，当肾功能受损时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。透析肾友常常需要高蛋白饮食， 摄入的蛋白质越高，含磷也越多，腹透能排除一部分磷，皮肤排出一小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。因此，高磷食物应避免，如全麦类及其制品（糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如：花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、 巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品等。4钾的摄入量因情况而定，钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾排出。血钾维持在3.5-5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。肾友通常有两种情况出现，一是高钾血症，血液中钾过高的危害是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停跳。二是低钾血症， 钾小于3.5，血钾过低出现四肢软弱无力，严重者呼吸困难，心跳没力从而出现心悸等。含钾高的食物香蕉、橘子、红枣、菇类食物、坚果及绿色蔬菜等。5水的摄入量根据每日的腹透超滤量和尿量决定如每日超滤和尿量在1500ml以上，肾友没有明显的高血压、水肿等，可正常饮水。少尿和无尿的患者要控制入水量，每日摄水量＝前一天尿量+前一天的超滤量+500。6正确的烹饪方法除了要注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以达到理想的饮食治疗效果。①.为降低钾质，可先将绿色蔬菜在清水中泡30分钟，然后在烹调，土豆等含钾根茎类的蔬菜，应先去皮，在水煮，尽可能少食瓜汤，因为蔬菜煮成的汤含钾高。②.烹调以清淡为主，可选择低钠调味品，如：胡椒粉、醋、五香粉等。为避免口渴，可在饮料中加入柠檬片，或将饮品制成冰块，含在口中， 避免饮用浓茶和咖啡。2019年11月20日5225
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付锴主治医师 长江航运总医院 肾病内科 喝水对大多数人来说，仿佛是一件再平常不过的事情了，平常到你甚至不会刻意去关注它。 但是，对于透析肾友来说，喝水却一件非常重要的事情。因为透析肾友都是属“貔貅”的，只进不出。 特别是秋冬季节到来，人们出汗少，同时天气干燥引起口渴，摄入的水分多。 近来我科透析中心就有不少肾友出现了体重控制不理想的现象。 比如70多岁的陈婆婆，透析间期体重严重超标，虽然增加透析频次，但仍未能达到理想的干体重，出现了胸闷、气喘、睡眠差不适，并在透析过程中出现肢体痉挛、血压下降等并发症。 天气干燥，经常控制不住地想喝水，那么如何来管理血透期间的体重和饮水量呢？ 首先，我们来了解一下血透期间体重管理的意义，即：透析期间体重增加值2019年10月25日3760
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