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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 网传，豆腐中含有钙和草酸，二者结合会形成草酸钙从而导致结石，因此肾结石患者不能吃豆腐。其实，在大豆中，与结石有关的物质主要有三种：嘌呤、钙和草酸。由于加工方式不同，大豆中与结石有关的成分会发生不一样的变化，例如豆浆和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品对结石的影响主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是卤水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以肾结石患者同样可以吃。健康的身体对于草酸等成分有更强的处理能力，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发结石了。此外，与大家认识不同的是，钙的摄入量不足反而会增加人们患上结石的风险。所以，即使是结石风险较高的人群，依然需要摄入适量的钙。2023年12月27日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每天晨起上厕所，你有注意过自己的尿液吗？不同的尿液会反映不同的身体状况，结石患者的尿液，放大300倍，就会发现很多的尿液结晶，像一颗一颗的小石头。 结晶顾名思义是指物质由液态或气态形成晶体。生活中我们常见的结晶有：玻璃、结冰、食盐、白砂糖、石英.......那么您听过尿液中的结晶吗？相信大家体检的时候或者无意中观察到自己的尿液混浊，心里总会有些小小的不安，下面我们就带大家了解一下引起尿液混浊的原因之一——尿液结晶！当我们在日常生活中喝水太少，出汗多或者有环境温度改变、病理、药物等因素时都可能引起尿液结晶。 一．尿液中为什么会有结晶？ 尿液结晶简单来说，就是尿液中出现的特殊沉淀物，也是形成结石的“罪魁祸首”。 好好的尿液中，为什么会有结晶产生呢？ 主要有两大原因： 一类是生理性原因。当我们的饮食不当时，摄入了过多的草酸、尿酸，导致尿液中有害成分浓度变高，就容易形成沉淀，变成草酸盐结晶、尿酸盐结晶等。 另一类是病理性原因。由于各种病理因素或是某种药物在体内代谢异常，而导致尿液中出现结晶。 尿液浓缩：饮水量过少、出汗量过多，都会使尿液出现暂时性的浓缩，尤其是既往有肾结石病史的人群更容易形成尿液结晶。通过大量饮水，可减少结石基质在尿液中的浓度，进而减少结晶或结石的形成，即使形成小结石，也能够通过大量排尿促使结石尽快排出，防止结石增长变大，引起更严重的后果。 尿液中结晶的形成可能由以下任何原因引起，如脱水，由于液体摄入不足，尿液中的少量矿物质会变硬并形成晶体。 结晶的形成也与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关。 二．生理性结晶生理性结晶多来自食物及机体盐类的正常代谢产物与钙、镁、铵等离子结合。常见有：1.酸性尿液中常见结晶1）非晶形尿酸盐结晶●形态：黄色或黄褐色颗粒状或小球形，可出现粉红色或淡粉色沉淀；尿液标本自然沉淀物外观常为淡黄至粉红色。 ●简述：尿液pH在5.7~7.0之间时，尿酸以电离形式存在，表现为非晶形尿酸盐。是人体内尿酸（钠、钾、镁和钙）盐以无定形或非结晶形式沉淀的晶体●鉴别要点：加热至60℃溶解，在低温、浓缩、较强酸性环境下更易析出。加盐酸、氢氧化钾溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸结晶●主要临床意义：一般无临床意义 2）草酸钙结晶：●形态：多呈无色-淡黄色；可分为单水和二水草酸钙结晶。单水草酸钙结晶多呈椭圆形、哑铃形及多种不规则形，而双水草酸钙结晶多呈八面体结构。●简述：多出现于酸性、中性和弱碱性尿中。源于食用富含草酸的食物，经机体代谢后草酸与钙离子结合形成草酸钙结晶●鉴别要点：加热至60℃不溶；溶于盐酸；不溶于乙酸、氢氧化钾及氯仿●主要临床意义：少量出现无临床意义。食用高钙食物及大量服用维生素C易形成草酸钙结晶。在新鲜尿液中有大量草酸钙结晶并有红细胞存在，同时伴膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。单水草酸钙结晶大量出现时可能与原发性高草酸尿症有关，双水草酸钙结晶大量出现时通常与高钙尿症有关。 呈无色闪烁发光的八面体或卵圆状，少量无太大临床意义，大量出现并伴有红细胞时，多为结石征兆。 3）尿酸结晶●形态：淡黄、深黄或黄褐色。尿酸结晶是尿液结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，其形态有菱形、花瓣形、四边形、六边形、立方体形、哑铃形、腰鼓形等。肉眼观察尿酸结晶呈细沙粒状，常沉积在试管底部，在低倍镜下可见成堆聚集。易聚集成束成堆。●简述：尿易出现在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7时则会以无定形尿酸盐或尿酸钠结晶的形式出现。尿酸是嘌呤类代谢的产物，常以尿酸或尿酸盐的形式在尿液中析出结晶体●鉴别要点：加温60℃不溶解，加醋酸、盐酸和氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解。加氨水转变成尿酸铵结晶●主要临床意义：健康人偶见。食用含高嘌呤食物、痛风、淋巴瘤、白血病、结石等可见。 4）硫酸钙结晶●形态：与磷酸钙结晶相似，为无色薄针状或棱柱形，可呈放射状排列●简述：仅出现在酸性尿●鉴别要点：可通过尿pH值与磷酸钙结晶相鉴别；可溶于乙酸。硫酸结晶多出现于酸性尿液中，磷酸钙结晶多出现于碱性尿液中。●主要临床意义：罕见，无临床意义 2.碱性尿液中结晶 1）非晶形磷酸盐结晶●形态：颗粒细小，肉眼可见灰白色浑浊沉淀。●简述：常出现于碱性尿，因pH值增高而降低了磷酸钙溶解度而出现结晶，在天气寒冷时更易析出并沉淀。是引起碱性尿浑浊最常见原因●鉴别要点：非晶型磷酸盐和非晶型尿酸盐结晶区别常依据pH和沉淀物颜色初步鉴别。注意与乳糜尿、脓尿和菌尿鉴别●主要临床意义：一般无临床意义，多见于素食者。多量且反复出现则易形成结石 2）磷酸铵镁结晶●形态：为无色、大小不一，折光性强，呈“棺材盖”或“屋顶”样、信封样、棱柱状、羽毛状等多种形态●简述：常出现于pH>6.5尿中。细菌分解尿素产生游离氨，尿氨碱化产生三价磷酸盐与尿中游离氨结合而成●鉴别要点：加热不溶，溶解于乙酸和盐酸。注意与磷酸钙结晶鉴别●主要临床意义：新鲜晨尿检出多量磷酸铵镁结晶，同时伴有细菌，提示泌尿系统感染，建议进行尿液细菌培养。陈旧尿中出现无临床意义 3）磷酸钙结晶●形态：无色。一种为典型磷酸钙结晶，呈细长棱柱状，带有楔形末端，可单个散在或呈束或呈菊花状分布。另一种为片状磷酸钙结晶，呈扁平状、不规则，其上附着有磷酸盐颗粒●简述：常出现于碱性尿。是尿中磷酸盐与钙离子结合的产物●鉴别要点：可溶解于乙酸和盐酸。长棱柱形磷酸钙结晶要与三联磷酸盐结晶相鉴别。呈扁平状形态的磷酸钙结晶，其上附着有磷酸盐颗粒，要与开始降解的较大的鳞状上皮细胞相鉴别；应注意与聚集成堆的磷酸铵镁结晶区分●主要临床意义：少见，若长期出现，应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙 4）尿酸铵结晶尿酸铵结晶●形态：黄褐色不透明，其典型特征是树根状海星状、棘球状也可见哑铃样等各种不规则的形态。●简述：多出现在碱性尿，也可出现在pH>5.7的尿液或陈旧尿中。为尿酸与游离铵结合的产物●鉴别要点：加热60℃可溶解；加乙酸、盐酸或氢氧化钾溶液均可溶解；加入浓盐酸，可转化为尿酸结晶●主要临床意义：少量发现无临床意义。如在新鲜尿中见到大量尿酸铵结晶，提示可能有膀胱细菌性感染。大量尿酸铵结晶出现可形成泌尿道结石 三．病理性结晶病理性结晶是由于各种病理因素在体内代谢异常而出现的结晶。常见有：1.胆固醇结晶●形态：无色，缺角板状，可单独出现，也可聚集成堆●简述：多出现于酸性尿。尿液胆固醇增多时，多在体外放置冷却后易析出胆固醇结晶●鉴别要点：溶解于氯仿和乙醚。可伴有脂肪颗粒细胞及尿蛋白质阳性●主要临床意义：见于膀胱炎、肾盂肾炎、乳糜尿、严重泌尿道感染、肾病综合征、多囊肾病、类脂性肾病等 2.胆红素结晶●形态：深黄或红色；针状或呈束，曲直不一；也可呈短棒状、小球状，有时可粘附于白细胞或上皮细胞表面，或被白细胞吞噬。由于氧化作用有时可呈非结晶体的色素颗粒●简述：常出现于酸性尿。是血红蛋白代谢产物●鉴别要点：可溶于氯仿、酸、碱、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要临床意义：多见于各种黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等 呈橘红色成束的针状或小块状，见于各种黄疸患者。 3.胱氨酸结晶●形态：无色，大小不等，不对称六边形薄片状，边缘清晰、折光性强。可单独出现，也可聚集或叠落在一起●简述：常出现于pH<8.3的尿中。是蛋白质分解的产物●鉴别要点：可溶于盐酸、碱和氨水；加热不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要临床意义：见于遗传性胱氨酸尿症，严重肝病、风湿病或梅毒；大量出现可导致结石等 4.亮氨酸结晶●形态：黄色到黄褐色、大小不一折光性强的圆形或椭圆形结晶，具有同心圆结构，某些结晶可见放射状条纹和一个位于中心的核。●简述：常出现于酸性尿。是蛋白质分解产物●鉴别要点：溶于热乙酸、热酒精、碱；不溶于盐酸。在偏振光显微镜有双折射现象，但没有“马耳他十字”结构●主要临床意义：见于严重肝病、急性肝坏死，还可见于组织大量坏死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、伤寒等，也可见于代谢紊乱性疾病 5.酪氨酸结晶●形态：略带棕色或黑色的细针状，束状、团状或羽毛状●简述：多出现于酸性尿。是蛋白质分解产物，通过苯丙氨酸转换而产生的一种氨基酸●鉴别要点：溶解于氢氧化铵、盐酸、稀矿物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸结晶出现通常伴随血清胆红素升高。在显微镜下观察调整焦距时，这种结晶会呈现褐色或黑。●主要临床意义：罕见于高酪氨酸尿症、遗传性酪氨酸代谢症，氨基酸代谢受损的肝病等 四．药物结晶主要是服用磺胺类药物引起，大量出现可阻塞尿路，引起肾脏损伤。1.磺胺类药物结晶●形态：磺胺嘧啶和乙酰基磺胺嘧啶结晶形态多为棕黄色，不对称的麦捆或束状，束中心常偏于一侧，两端不对称，还可呈球状、扇状或贝壳状。磺胺甲基异噁唑和磺胺甲噁唑多为无色透明或微黄色，长方形或正方形六面体结构，似玻璃块，厚度大，边缘有遮光阴影，散在或聚集呈“+”“×”等形状●简述：多出现在酸性尿。来自药物代谢●鉴别要点：溶解于丙酮或碱性溶液●主要临床意义：伴随磺胺类药物的抗感染治疗而出现，与用药过量有关。磺胺制剂最初相对不易溶解，在肾小管内形成结晶，造成肾损害。目前药物已经改良，溶解性加大。磺胺类结晶在尿中并不常见，引起的肾脏损害也不常见 2.阿昔洛韦药物结晶●形态：形态呈无色透明，针状、两端尖锐或钝挫状，也可呈窄板状；可单只出现,也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光显微镜下呈红绿色双折射现象。当大量出现时，尿外观可呈丝滑样和乳白色改变●简述：来源于药物代谢●鉴别要点：结合用药史●主要临床意义：阿昔洛韦在体内被吸收后，主要通过肾脏排泄，由于该药在尿液中溶解度低，静脉给药时若滴速过快或输入过量均可引起肾小管内结晶沉淀，导致肾小管堵塞，严重时可引起急性肾功能衰竭。 3.阿莫西林结晶●形态：青霉素类药物结晶形态类似，一般无色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱状或针状、粗细不同、两端尖锐或平整。单体可随机分布，也可交叉重叠，也可聚集成束或扫帚样。有折光性，在偏振光显微镜下可呈现明显双折射现象。大量出现时尿外观可呈白色浑浊状●简述：易出现于酸性尿。来自药物代谢，在低温条件下或置冰箱内更易呈束状聚集●鉴别要点：尿液可出现浑浊，请结合用药史，注意与阿昔洛韦药物结晶相鉴别。 ●主要临床意义：青霉素类药物治疗后出现，特别是体内水摄入量不足时，易形成结晶。当药物大量使用时可导致急性肾损伤、血尿和泌尿系统结石 五．结晶就是结石吗？ 尿液结晶虽然还称不上结石，但距离结石只有一步之遥，可以理解为结石形成的早期阶段。 结晶与结石的关系其实是一个从量变到质变的过程。当尿液中的溶质超过其溶解度，也就是尿液处于过饱和状态时，成石成分就会析出，这是尿石形成的前提条件。 结石形成的另外一个因素就是结晶抑制因子的减少，至今已发现的尿中重要的结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH蛋白、降钙素、尿蛋白和葡胺聚糖等。 在这两个因素的作用下,加上结晶促进因子和基质等因素的参与,结石的形成大致经过以下几个步骤：晶核形成，结晶生长，结晶聚集，结晶滞留，结石形成。 尿液结晶与结石的形成密切相关，尿晶体浓度(≥30个/HP)是结石形成的危险因素，晶体的数量越高预示结石的形成可能性越大。 六．怎么预防尿液结晶？1.多饮水： 我国成人的饮水量一般建议每日1500～1700ml。但是，如果存在结晶，则建议每天饮水2500～3000ml，相当于500ml的矿泉水5～6瓶，使尿液量达到每天2000～2500ml。2.调整饮食：①低盐饮食 吃得太咸会减少肾小管对钙的重吸收，使尿液中的钙增多，容易出现含钙结石；还会引起水钠潴留，体液聚集在体内，尿量减少。②减少草酸盐摄入 部分食物含有大量草酸盐，如菠菜、大黄、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、芦笋、西芹、茶等，应适当控制。③减少动物蛋白的摄入量 高动物蛋白质饮食会升高尿钙及尿酸，降低尿液中枸橼酸盐，尿液中的尿钙及尿酸升高，均易形成结晶及结石，而枸橼酸盐可以防止含钙结石的产生，枸橼酸盐降低，易形成结晶。④增加蔬菜水果的摄入 蔬菜、水果富含枸橼酸，有利于防止肾结晶的形成。⑤限制高糖饮食及酒精饮料；⑥提倡多食富含枸橼酸盐的柑橘类水果及蔬菜。 3.多运动，保持健康的生活方式：运动能够避免骨质脱钙，减少含钙结石的形成；同时，运动可以使结晶成分分散开，不易聚集在一块，有利于结晶的排出。2023年12月17日110
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 结石病人现在已经随处可见了，有的人以为，如有结石了，去医院做体外碎石就能处理掉，小事一桩！但千万别小看了那么小小一颗石头，真正痛起来的话是很难忍受的，在我接诊的病人中，我曾经见过痛得在床上打滚，然后又爬到地上滚，那场景真的人无法直视。肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成了结石。结石的形成和哪些因素有关呢？尿液晶体物质排泄量增高。简单说，生成的尿液中含有的产生结石的成分过多。那是因为吃多了，所以就排泄的也多了。那么，这种成分的东西是什么呢？知道了的话，以后我一定得少吃点。一定要戒嘴哦！1、高钙尿。钙这东西都很熟悉吧？孩子要补钙，老年人要补钙，而且还多多益善。这可是大错特错了。补钙也要适量！持续的高钙尿是肾结石患者最常见的因素，所引起的结石大多数为草酸钙结石，所以纠正高钙尿能有效防止肾结石复发。因此高钙尿在肾结石发病中起着非常重要的作用。A．吸收性高钙尿：最常见，见于20%-40%的肾结石患者。其病因多为一些肠道疾病（如空肠）引起肠道钙吸收增多，血钙升高，抑制甲状旁腺激素(PTH)分泌。由于血钙升高导致肾小球滤过钙增多，PTH减少导致肾小管重吸收钙减少，造成尿钙增多，使血钙恢复正常。钙摄人增多，维生素D中毒和结节病引起的维生素D增多，也可导致吸收性高钙尿。此类患者由于代偿性钙排泄增多，血钙浓度常在正常范围。B．肾性高钙：系特发性高钙尿的一种，约占肾结石患者的1%-3%。由于肾小管尤其是近端小管功能异常，导致重吸收钙减少。此类患者常发继发性甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增多；而1，25(OH)2D3合成也增多，从而骨钙动员和肠钙吸收均增加，患者血钙常可正常。C．骨吸收性高钙尿：主要见于原发性甲状旁腺功能亢进，约占肾结石患者的3%-5%;而原发性甲旁亢患者10%-30%并发肾结石。另外尚见于甲状腺功能亢进、转移性骨肿瘤、长期卧床所致的骨质乏收和库欣氏综合征。D．不伴PTH升高的饥饿性高钙尿：约见于5%-25%的肾结石患者。某些因素如肾磷排泄增多引起低磷血定而导致l，25(OH)2D3合成增多，后者抑制PTH分泌，从而增加尿钙排泄。请记住一句话：钙，是肾结石的罪魁祸首！！2、高草酸尿。正常人每天尿草酸排量为15-60mg。草酸是除钙以外肾结石的第二重要组成成分，但大多数草酸钙肾结石患者并乏有草酸代谢异常。草酸是什么？高草酸尿多见于肠道草酸吸收异常，或称肠源性高草酸尿，占肾结石患者的2%。正常人肠腔内钙与草酸结合可阻止草酸吸收，回肠疾病（如回肠切除、空—回肠旁路形成术后、感染性小肠疾病、慢性胰腺和胆道疾病时）由于脂肪吸收减少，肠腔内脂肪与钙结合，因而没有足够的钙与草酸结合，导致结肠吸收草酸增多；而未吸收的脂肪酸和胆盐本身还可损害结肠黏膜，导致结吸收草酸增多。另外在吸收性高钙尿时，由于肠吸收钙增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶见于草酸摄人过多、维生素B缺乏、维生素C摄人过多和原发性高草酸尿。任何原因引起的高草酸尿可致肾小管及间质损害，导致肾结石。3、高尿酸尿。高尿酸尿是10%-20%草酸钙结石患者的唯一生化异常，有人称之为“高尿酸性草酸钙结石”，高尿酸尿症的病因有原发性及骨髓增生性疾病、恶性肿瘤尤其是化疗后、糖原累积症和Lesch-Nyhan综合征。慢性腹泻如溃疡性结肠炎、局灶性肠炎和空—回肠旁路成形术后等因素，一方面肠道碱丢失引起尿pH下降，另一方面尿量减少，从而促使形成尿酸结石。4、高胱氨酸尿。系近端小管和空肠对胱氨酸、赖氨酸等转运障碍所致的遗传性疾病。由于肾小管转运障碍，大量胱氨酸从尿中排泄。尿中胱氨酸饱和度与pH有关，当尿pH为5时，饱和度为300mg/L；尿pH7.5时，则饱和度为500mg/L。5、黄嘌呤尿。是一种罕见的代谢性疾病，因缺乏黄嘌昤氧化酶，次黄嘌呤向黄嘌呤及黄嘌呤向尿酸的转化受阻，导致尿黄嘌呤升高(＞13mmol/24h)，而尿酸减少。在应用别嘌昤醇治疗时，因黄嘌呤氧化酶活性受抑制而尿黄嘌呤增高，但在没有机体原有黄嘌呤代谢障碍基础的情况下，一般不致发生黄嘌呤结石。2022年12月15日99
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苏郑明主治医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。 肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。简单来说，如果尿液太少的话，溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。但是由于上述结石形成的因素，改变了尿液中的某些成分，因而打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。 部分患者对泌尿系结石的危害认识不足，认为只要到医院打针吃药，腰不疼了就万事大吉。却不知道这样造成了更严重的后果。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。泌尿系结石的危害（1）尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。（2）结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。（3）结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。 结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。那么怎样才能知道得了泌尿系结石呢？ 泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，经B超或X线检查后，可以明确诊断是否得了泌尿系结石。 一旦确诊得了泌尿系结石，一定要积极治疗！2022年05月14日140
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 关于结石的形成，很多医生和患者们都会认为是水质的问题。这是为什么呢？因为大家在日常生活中经常会看到如果水壶烧水时间久了，壶内就会出现水垢，且水质越硬的地区越易形成。由于这个水垢看上去很像结石，于是就引起人们的联想，也许是因为喝了这样的水而导致结石形成的。然而，结石的形成机制和水垢的形成原理是大相径庭的。水垢的主要成分是碳酸钙和碳酸镁，所谓软水和硬水的界定就是看水中钙、镁等矿物质的含量多少。水质硬度越高，就表明水中碳酸钙和碳酸镁的浓度就越高。全世界经过近百年的研究，至今尚未发现结石的形成和水质有明显关联。反而在水质较硬的地区，人们不容易得结石。这主要有两个原因：一是水中的钙可以在肠道中与饮食摄入的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，不会导致尿钙的排泄增加；二是硬水中含有的镁离子，是一种结石抑制因子，它可以有效防止含钙结石的形成。况且，水中的钙对于人体是有益无害的，即便是水中的钙含量再高，相比每天人体的钙需要量而言，也只是杯水车薪；但有一个特例，就是硅结石的形成可能与水质有关，硅结石以磷石英和石英两种矿物形式存在，化学成分是二氧化硅。如果有些井水的硅含量过高，长期饮用，可能会引发硅结石。但这种硅结石比较罕见，与临床上常见到的草酸钙、磷酸钙、尿酸等五大类结石的形成是没有什么关系的。因此，在民间流传的各种结石与水质的关系，大都是些误传，对此不必过于担心！虽然结石的形成与水质关系不大，但它与饮水量有很大关系。我们以后再讲！2022年04月23日947
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陈金波主治医师 湘雅医院 泌尿外科 泌尿系结石是常见的疾病，患有尿路结石的病人在生活中很多见，伴随着生活水平的提高和饮食结构的改变，使得泌尿系结石的发病率在不断升高。那么结石的发生到底跟那些饮食习惯有关系呢？下面让我们讨论一下。饮食中草酸含量高饮食中草酸含量过高，就会引起尿液中草酸含量明显增加，进而引起草酸结石的形成。这类食物包括：甘蓝、杏仁、甜菜、菠菜、花生、红茶和可可粉等，其中菠菜中草酸的含量最高。饮食过咸过咸的食物往往含有较多的盐份，盐分过多会增加尿中的钙盐含量，容易促进结石的形成，建议引起清淡，不可过咸。高蛋白饮食饮食中如果动物蛋白含量高，如动物肝脏、肉类、鸡蛋、牛奶等，不仅引起尿钙和尿草酸盐排泄增多，同时可以使尿液枸橼酸排泄减少，使尿液PH降低，容易诱发含钙结石的形成，建议一日三餐营养均衡，动物蛋白摄入量控制在150克。高嘌呤饮食摄入富含嘌呤的食物，容易饮食尿中尿酸含量增高，与尿酸结石形成的直接因素。常见的食物有：动物肾脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。饮食富含蛋氨酸如大豆、小麦、鱼肉、豆类和蘑菇等，这类食物容易是尿中胱氨酸含量增加，引起胱氨酸结石的形成。预防结石的形成，改善饮食结构很重要，建议日常均衡饮食，多饮水、多吃蔬菜水果等高纤维的食物。2022年02月22日243
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 很多肾/输尿管结石患者可能已经经历了多次的碎石治疗，不仅是经济上的损伤，更重要是身心的痛苦、疲劳，那么为什么一些患者老是长肾或输尿管结石呢？这篇文章我就给你谈些有深度的。 一、你是高风险结石患者吗？ 虽然有些患者结石有复发的经历，但也有很多患者还是经过治疗一次性解除了结石的烦恼，没有复发的表现。那么有多次结石复发病史的患者，可能自身存在多种高风险因素导致了复发，请你也做一下自查，其中的一些疾病需要通过特殊检查明确，有这方面怀疑的也可以上网搜索相关的内容了解一下，详细高风险因素如下： 1.1 一般因素 尿石症早发（特别是儿童和青年）；家族性结石；磷酸氢钙结石；尿酸结石和尿酸盐结石；感染性结石；孤立肾（孤立肾本身虽不会增加结石形成的风险，但在孤立肾人群中，重要的是预防结石复发）； 1.2 与结石形成相关的疾病 甲状旁腺功能亢进症；代谢综合征；肾钙质沉着症；多囊肾病（PKD）；胃肠病（接受空回肠旁路术、肠道切除、克罗恩病、营养吸收障碍、尿流改道后肠源性高草酸尿症）和减重手术；结节病；脊髓损伤，神经源性膀胱；维生素D水平上升； 1.3 基因决定的结石形成 胱氨酸尿症（A型、B型和AB型）；原发性高草酸尿症（PH）；Ⅰ型肾小管性酸中毒（RTA）；2,8-二羟基腺嘌呤；黄嘌呤尿症；Lesch-Nyhan综合症；囊性纤维化； 1.4 药物引起的结石形成 氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等药物； 1.5 与结石形成相关的解剖结构异常 髓质海绵肾（管状扩张）；肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻；肾盂憩室，肾盏囊肿；输尿管狭窄；膀胱-输尿管-肾反流；马蹄肾；输尿管疝； 1.6 环境和职业因素 周围温度较高；长期暴露在铅和镉中。 你自身有哪些结石高危风险？ 二、结石成分分析技术为预防结石复发提供更确切的方案 在上面高风险中出现了很多“磷酸氢钙结石、尿酸结石、感染性结石”等名词是什么？ 回答：（1）“磷酸氢钙结石、尿酸结石”等说的是排出或手术后取出的结石通过结石成分分析（一种检查）所得到的结果；（2）感染性结石主要包括磷酸铵镁结石、碳酸磷灰石、尿酸铵结石，这也是结石成分分析得到结果明确的；其他的比如非感染性结石（草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石）、遗传相关性结石（胱氨酸结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石）。 以下具体为你介绍一下结石成分分析技术，以及对应结石成分的预防措施，希望能帮助你摆脱结石的折磨！ 1、我既往排出的结石可以拿来化验吗？ 无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都可以进行，而且需要进行结石成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发，应再次进行结石成分分析。 2、常见结石的成分有哪些，该如何预防? 2.1磷酸钙与草酸钙类结石（碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙） 其中碳酸磷灰石与一水草酸钙混合结石很常见，复发率较高。由于其成分以碳酸磷灰石为主，结石更易复发。需要注意一下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重; （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食； 2）限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪、各类坚果（栗子、杏仁、核桃等）； 3）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克。忌食味精、鸡精； 2.2尿酸与草酸钙类结石（尿酸氢铵、一水草酸钙） 成人尿酸铵结石多与高尿酸症合并尿路感染有关，复发率较高；儿童尿酸铵结石通常与代谢有关，多见于非母乳喂养的儿童，系低磷酸盐饮食所致。需注意以下几点： （1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染; （2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; （3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超血尿酸、尿常规和尿培养。 （4）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）限食嘌呤：成人尿酸铵结石患者应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克； 2）食用优质蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但无尿路感染证据的儿童患者可以不受上述饮食限制； 2.3草酸钙类（一水草酸钙） 一水草酸钙结石的十年复发率大约为30％~50％，因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。需要注意以下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重; （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食； 2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精； 2）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石复发； 2.4感染、磷酸钙、草酸钙类结石（六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、二水草酸钙、羟基磷灰石） 六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发大约为40％~50％。应特别注意，预防这种结石复发的重要前提就是完全清除结石。需注意以下几点： （1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医应用抗生素; （2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; （3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （4）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）特定饮水：最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁：但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等），以免造成尿液碱化； 2.5尿酸与草酸钙类结石（无水尿酸、一水草酸钙） 尿酸结石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸钙者可能会影响溶石效果。这种结石的复发率约为50％~65％，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。需注意以下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重； （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等； 2）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食； 3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏；少食用豆制品、蘑菇； 4）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果； 5）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸进而导致结石复发； 结石本身是果，而不是因，在了解自身结石成份后，追根寻源，才能降低再次复发可能性；不仅是为了自己，同时也为同住同吃同源的家人提供一份预防策略。 三、想做结石成分分析，找谁？ 有以下途径可在我院进行结石成分分析检测： 3.1住院患者：住院结账完毕后，找到主管医师，在其帮助下完成检查的开设和付费，这个检查属于自费项目，我院费用375元，一般安排在“周四”集中检测； 3.2外院患者：有需要做结石成分分析的患者，可以联系我，将结石邮寄我院（结石如芝麻粒大小就能检验），我院采用红外结石分析仪，分析准确，结果指导性强，报告出来后，将分析结果及防治措施一并寄回，希望能在你结石预防上助力，愿您早日康复！2022年12月28日405
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2021年11月08日479
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宋日进主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 酒按照商业经营分白酒、黄酒、果酒、药酒和啤酒五大类，大量饮酒会影响肾小管的重吸收能力，亦可引起肾间质纤维化，从而通过影响全身水代谢导致泌尿系结石形成。另外，啤酒被身体吸收后会分解成尿酸。喝啤酒的人体内通常会含有高浓度的尿酸，是因为酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，它们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为泌尿系结石发生的重要诱因。 吸烟也可能导致结石。流行病学调查显示，吸烟者肾结石的发生率明显高于非吸烟者。因为香烟中的重金属镉和自由基均可诱发结石。此外，大量吸烟还会对身体其他器官产生损害，引起机体代谢异常，从而影响尿液成分，诱发结石。2021年11月08日577
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李虎林主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 啊，有一个网友来问我啊，请问碳酸磷灰石这种结石的成因和注意事项，的确这种碳酸磷灰石这种结石是很少见的啊，我们一般多见的是草酸钙结石啊，草酸钙占我们泌尿系结石可能占50%以上啊，还有第二位的就是尿酸啊，尿酸啊这个和钙的结合形成尿酸的结石啊，那么碳酸磷灰石，我不知道你这位病友是在哪里做了这个结石的这个成分分析没有，还是你自己写出来的一个名字啊？啊，那么含碳酸的碳酸钙这个肯定是有的啊，这个含有碳酸钙结石的这个肯定是有，但是碳酸磷灰石这种名称啊，呃，这个这个好像。 嗯，不不一定很准确啊，你如果是碳酸钙结石呢，就证明你可能是不是喝饮料多啊，啊，我们我们要讲一讲，刚才我说一下这个喝水啊，还有要说一下这个刚才我也说到不要喝饮料，对吧，现在我们基本上这个饮料啊，这个太多了，包括这个冰红茶啊，可乐啊，包括各种的什么奶茶啊，这些都不好啊，我们都要最好是不要喝啊，特别是对我们小孩子简直就是一种伤害啊，所以我们要禁止这些，呃，含糖含分太多的饮料，含碳酸太多的饮料啊，进入到我们的人体，对吧，对我们造成伤害，而且花了很多钱，对吧，冤枉钱啊，所以说这个第二一个呢，就是有很多人现在，呃，喜欢喝点啤酒啊，啊，烤个什2021年10月27日485
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