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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 泌尿系结石主要包括肾结石、膀胱结石、尿道结石、输尿管结石等,症状主要以腹部疼痛、尿路刺激征、血尿、恶心呕吐为主。1、腹部疼痛无论哪种类型的结石病变情况,如果结石在尿路系统内部移动,就可能刺激损伤尿路黏膜,诱发腹部疼痛症状出现。可能为剧烈绞痛,也可能为钝痛、胀痛,需要结合具体病情分析。2、尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛,和结石刺激尿路系统相关。3、血尿主要以结石移动刺激损伤尿路黏膜,导致出血情况发生,导致血尿症状出现。4、恶心呕吐主要见于尿路梗阻患者,由于尿路扩张刺激神经,导致恶心呕吐症状发生。治疗方案主要分为一般治疗、药物治疗或手术治疗。1、一般治疗:泌尿系统内,输尿管直径最窄一般在0.5-0.7厘米之间。由于输尿管存在一定扩张性,如果结石直径小于1厘米,有可能自己排出。需要多喝水、多运动,在增加小便量后,这些小结石可能伴随排尿行为排出体外。2、药物治疗:主要针对结石直径小于1厘米的患者,可以服用结石通、排石颗粒等药物,具有一定的排石作用,可以帮助结石排出。3、手术治疗:出现尿路梗阻、肾积水、尿路感染等并发症时,采取体外震波碎石术、膀胱镜碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、开放手术等,清除结石。2022年09月20日 301 0 1
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2022年08月22日 189 0 0
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苏郑明主治医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。 肾结石的病因很多,有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。简单来说,如果尿液太少的话,溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。但是由于上述结石形成的因素,改变了尿液中的某些成分,因而打破了尿液的平衡,先形成微小结石,在致病因素的长期作用下,结晶不断长大,最终发展成有临床意义的肾结石。 部分患者对泌尿系结石的危害认识不足,认为只要到医院打针吃药,腰不疼了就万事大吉。却不知道这样造成了更严重的后果。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。泌尿系结石的危害(1)尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。(2)结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。(3)结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。 结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。那么怎样才能知道得了泌尿系结石呢? 泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多需要应用镇痛药物才能缓解。绞痛发作后,化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,经B超或X线检查后,可以明确诊断是否得了泌尿系结石。 一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗!2022年05月14日 140 0 2
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 一、什么是泌尿系结石?泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,在全球范围都是泌尿系统的常见病,且其发病率正逐年上升,给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示,我国结石患病率6.4%,终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁~40岁,男女发病比例为3:1,高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查,泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明,有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。二、泌尿系结石的危害有哪些?泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。1).尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2).结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。3).结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大三、如何确定是否患有泌尿系结石?泌尿结石患者发病时,不同的结石表现出不同的症状,有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作,疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射,有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解,但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛,可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤,化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等,输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现,到医院经B超或X线、CT等检查后,可以明确诊断是否患有泌尿系结石。四、泌尿系结石的治疗方法有哪些?目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗,主要有保守治疗(排石治疗)、体外碎石及腔镜手术三种方法,具体如下:1).排石治疗一般适用于结石直径5~10mm(小于6mm更为适宜)、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石,90%能自行排出。排石方法主要包括饮水(每日2000~3000ml)、药物排石、适度运动等,注意动态观察及复查。2).体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石,是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理,适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10~14天,最好不要超过三次。3).输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分,硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石,而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石。4).经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石,较大的输尿管上段结石,体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。5).腹腔镜切开取石术 可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大(大于15mm)的输尿管结石或肾盂结石。五、泌尿系结石的相关预防1.)大量饮水以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,同时也有利于小结石排出。除日间饮水外,每晚增加饮水1次,保持夜间尿液呈稀释状态,可以减少晶体形成,成人24小时尿量在2000ml,这对任何类型结石患者都是一项很重要预防措施。2.)饮食调节维持饮食营养综合平衡,强调避免其中某一种营养成分过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物结构。推荐吸入性高尿钙症患者注意低钙饮食,针对草酸盐结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等,针对高尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食,并注意常检测尿PH值情况,另外建议平时注意适当限盐,避免过量蛋白饮食,应增加水果、蔬菜及含纤维丰富食物。3.)针对特殊性预防如针对草酸盐结石患者可以口服VitB6以减少草酸盐排出,口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解。对尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。对存在尿路梗阻、异物及感染等因素所致结石,积极解除以上相关诱因等。温馨提示泌尿系结石的症状比较复杂,有些人可能会出现腰痛、腰酸,尿急、尿频,甚至血尿等明显不适症状,有些人可能没有症状,一旦怀疑可能存在尿路结石,最好及时咨询专业医生或就诊医院治疗。以上专业医学知识仅供学习参考,不能作为直接套用治疗疾病,建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月05日 1039 0 7
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