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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 结石是泌尿外科常见疾病之一，不少人结石发作时剧烈疼痛，有些人一段时间后疼痛自行缓解恢复如常，另有部分人则需要急诊治疗后疼痛才能缓解。泌尿系结石治疗方法多种多样，包括水化、药物排石、体外冲击波碎石、微创手术取石及开放手术取石等。常用的微创手术方法包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及膀胱镜取石等。医生会根据结石部位、大小、数目、排尿管道结构、身体状况、医院设备及经验来选择合适的治疗方案。如何评估结石治疗效果？是不是疼痛缓解说明结石排出体外了？尿出结石是不是就没事了？用疼痛缓解来判断结石治疗效果很不可靠，疼痛缓解或没有疼痛并不表明结石已经排出体外。有些人以为不疼就没事了，因此延误治疗，长期肾积水导致肾功能损害无法恢复。即使尿出结石也可能有结石残留体内，特别是多发结石或结石治疗后产生很多碎块时，也需要找医生来评估治疗效果。医生通常通过影像检查来确定结石治疗效果，超声、X线腹部平片及泌尿系CT扫描是评估疗效的常用方法，泌尿系CT扫描最准确但经常收到医院预约时间的限制，另外要考虑到CT扫描有X线有些人不适合做这项检查。2023年06月05日
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿液的pH值是反映尿液酸碱度的指标，常受到进食、饮水量药物和尿液标本留置时间等因素的影响，它在一定程度上反映体内代谢和肾脏功能情况。一般人尿液pH值为5.0~7.0，偏酸性。尿液pH值长期异常会直接影响尿内物质的溶解程度，与尿路结石形成关系密切。尿液值经常处于高值(>7.0)时，尿液中的磷酸盐晶体容易析出易于形成磷酸钙、磷酸镁铵等结石;反过来，如果尿液pH值经常信低(<5.5)，尿中尿酸、胱氨酸等可转换成难以溶解的形式，形成尿酸结石或胱氨酸结石。因此，尿石症患者经常检查尿液的pH值，并通过饮食或药物调节尿液的pH值，对预防和治疗以上几种成分的结石都有积极的意义。尤其在反复发生尿路结石又找不出发病原周时，经常测定尿液H值，并据此调节尿液的酸碱度会有一定的作用。2023年04月15日71
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郑龙宝副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院 泌尿外科 一、什么是泌尿系结石？泌尿系结石根据所发生的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，在全球范围都是泌尿系统的常见病，且其发病率正逐年上升，给医疗体系带来沉重负担。我国是世界上3大结石高发区之一。最新的横断面调查结果显示，我国结石患病率6.4%，终生发病率为15.5%。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁，男女发病比例为3:1，高温环境下的人、办公室白领久坐一族、海员及外科医师等都属于易患人群。根据遗传学调查，泌尿系结石的发病还具有明显的家族倾向。泌尿系结石的形成机制不明，有多种学说。常见的结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石，但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。二、泌尿系结石的危害有哪些？泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗时机或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚至可危及生命。1).尿路梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。2).结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。3).结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大三、如何确定是否患有泌尿系结石？泌尿结石患者发病时，不同的结石表现出不同的症状，有时也可以无明显临床症状。肾结石及输尿管结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。肾绞痛常突然发作，疼痛从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射，有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。有时绞痛可以自然缓解，但大多需要应用镇痛药物才能缓解。结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛，可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。结石对尿路粘膜的损伤，化验可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等，输尿管完全梗阻时可导致无尿。根据这些表现，到医院经B超或X线、CT等检查后，可以明确诊断是否患有泌尿系结石。四、泌尿系结石的治疗方法有哪些？目前绝大多数的泌尿系结石无需传统的“开刀”手术治疗，主要有保守治疗（排石治疗）、体外碎石及腔镜手术三种方法，具体如下：1).排石治疗一般适用于结石直径5～10mm（小于6mm更为适宜）、光滑、无尿路梗阻、无感染者。直径小于4mm且光滑的结石，90%能自行排出。排石方法主要包括饮水（每日2000～3000ml）、药物排石、适度运动等，注意动态观察及复查。2).体外冲击波碎石一般适用于小于20mm的肾结石及大多数输尿管中上段结石，是一种相对安全的治疗手段。体外碎石后注意对症处理，适当配合排石治疗。两次体外碎石间隔10～14天，最好不要超过三次。3).输尿管镜碎石取石术经尿道插入输尿管镜可以通过超声、气压弹道、激光等手段将结石击碎。输尿管镜有硬镜和软镜之分，硬镜适用于输尿管中下段结石、X线平片不显影、体外碎石困难或保守治疗失败的输尿管结石，而软镜可用于输尿管上段结石和肾结石。4).经皮肾镜碎石取石术适用于大于20mm、多发性结石、鹿角型结石、铸形结石等较大的肾结石，较大的输尿管上段结石，体外碎石失败的肾或输尿管上段结石。有一定的出血风险。5).腹腔镜切开取石术 可用于体外碎石或输尿管镜治疗失败、较大（大于15mm）的输尿管结石或肾盂结石。五、泌尿系结石的相关预防1.)大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，同时也有利于小结石排出。除日间饮水外，每晚增加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000ml,这对任何类型结石患者都是一项很重要预防措施。2.)饮食调节维持饮食营养综合平衡，强调避免其中某一种营养成分过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物结构。推荐吸入性高尿钙症患者注意低钙饮食，针对草酸盐结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄、芦笋、花生等，针对高尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，并注意常检测尿PH值情况，另外建议平时注意适当限盐，避免过量蛋白饮食，应增加水果、蔬菜及含纤维丰富食物。3.)针对特殊性预防如针对草酸盐结石患者可以口服VitB6以减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解。对尿酸结石患者可口服别嘌醇和碳酸氢钠以抑制结石形成。对存在尿路梗阻、异物及感染等因素所致结石，积极解除以上相关诱因等。温馨提示泌尿系结石的症状比较复杂，有些人可能会出现腰痛、腰酸，尿急、尿频，甚至血尿等明显不适症状，有些人可能没有症状，一旦怀疑可能存在尿路结石，最好及时咨询专业医生或就诊医院治疗。以上专业医学知识仅供学习参考，不能作为直接套用治疗疾病，建议具体方案同医生咨询或详细沟通后实施。2022年05月05日1039
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吴鹏飞副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 腹部平片，即KUB，属于传统的放射性检查，与B超、CT同属当今泌尿系结石的三大影像学检查方法之一。近年来，随着CT和超声技术的发展，传统的腹部平片受到部分医生的忽视。 今天，我根据自己的临床体会，谈谈腹部平片独特的临床价值，主要有以下方面：①腹部平片可用于术前结石的定性诊断，结合B超检查可以判定结石是属于阳性还是阴性，由于结石的“阴阳”不同，所选用的治疗方法也不一样，例如，尿酸结石是首选药物溶石治疗，而不是任何外科治疗；②腹部平片有利于术中结石的定位，例如采用X线定位的体外冲击波碎石或体内碎石，都需要用腹部平片作为参照，这是因为两者呈像方位一致，便于术中的判断；③术后留置支架管复诊，确定管子位置是否移位以及是否有附壁结石，常规要做腹部平片；④无论是体外还是体内碎石，术后随访碎石效果时，腹部平片可以作为治疗效果的判定标准，检查方便，物美价廉。因此，虽然我国和欧美一些国家指南，已逐渐将CT检查作为尿路结石诊断的金标准。但腹部平片仍然是尿路结石诊治的常用检查方法，而且也是一项必不可少的常规检查。2022年05月05日960
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 患有泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）可能出现多种不适症状，明确诊断需要做检查，但是很多患者都要抱怨：为什么看个病，医师要开那么多检查呢？ 张医生给你解释一下： 1、彩超 泌尿系彩超（包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等部位检查）以其经济实用、简便易行、无辐射伤害等优点一直居于泌尿系结石检查的首选位置，考虑得了泌尿系结石一般医生会首先建议做一个彩超检查，可以提示结石的位置、大小、数目以及有无合并肾积水或输尿管扩张。 但是，您千万别以为做个B超就能确诊所有尿路结石，彩超检查对于诊断泌尿系结石的有效性和特异性十分有限，直径小于0.3厘米的小结石，输尿管中段结石（由于腹腔内容物的影响）较难被彩超发现。 B超检查比较快速、便宜，一般当天都可以做好，可以为泌尿系结石的初步诊断提供了信息和线索，大多数稍复杂一点的尿路结石都需要进一步检查。 科普/注意事项部分： 检查彩超之前需要憋尿，这个一般医师都会告诉你的，为了节省时间，请再看泌尿科门诊之前把尿憋好；不要反复问是做B超还是彩超，但你可以问是三维彩超还是四维彩超，当然，这几种超声诊断仪对于泌尿系结石的诊断来说其实差别并不大。 2、尿常规、血常规、肾功能 尿常规化验的意义还在于明确有无合并泌尿系感染，在处理结石之前一定要把感染控制在可控范围或治愈，临床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性脓毒血症”，严重者可危及生命，当然这只是众多结石患者中的一小部分，不必恐慌。 血常规的意义也是在于明确有无合并感染，一般重点看的是白细胞的多少，如果存在发热、腰痛，白细胞很高一般是需要应用抗生素治疗的。 肾功能的检查也非常重要，尤其是对于长期患泌尿系结石和已发生输尿管梗阻、肾积水的患者，明确肾功能是制定下一步诊治方案的重要依据。 张医生温馨提示： 请不要质疑医生为什么一个“结石”要化验这么多，真的都是为你好，这不是狡辩。但是假设你只是一个发病时间很短彩超基本确定诊断的小结石，具备药物排石或体外冲击波碎石的适应症，那么不做上述化验也是可以的，最好别自作主张，请咨询您的医生，当然一般需在病历上声明因未做化验检查出现不可预知的后果责任自负，呵呵哒！ 3、X线片检查 老百姓常说的“拍片子”包括X线检查和CT检查。请注意彩超检查不叫拍片子，不要拿一张彩超报告单跟大夫说：帮我看看片子。这显得很单纯，彩超检查是一个动态的过程，报告上的截图不像放射线片子那么直观，一般大夫是不怎么看的。X线片检查包括普通平片和静脉尿路造影及逆行肾盂造影，是对彩超检查的信息补充，两个甚至三个证据总比一个证据更牢靠，也用于术后的复查，其中胱氨酸结石透X线在片子上是不显影的。 4、CT或MRI 是泌尿系结石诊断率和可靠性最高的一项检查。 一般需要住院治疗的患者都需要完善泌尿系CT检查，对于彩超和X线等初步无法诊断的患者也需要进一步完善CT检查。单个部位如肾CT平扫一般定价420元，整个泌尿系统CT平扫收费840-1260元不等，综合平扫、增强、三维重建的一步到位CTU检查价格在2000元上下（这些价格都是在没有医保报销之前的费用）。 但是，X线检查和CT检查是要接受放射线的，而且CT检查的暴露量是X线检查的很多很多倍，所以如果彩超和化验检查基本明确的简单结石也不一定都需要放射线检查，如果真的需要也不必过于担心，我们放射线科的医生可是每天都在吃线呢，你接受那一点点实在是小CASE，请以坦诚的态度和您的门诊医生沟通是否需要进一步检查，最好不要因为钱的问题选择是否进行该项检查。一般除了肾功能不好和一些特殊情况下不推荐核磁共振（MRI）检查诊断尿路结石。CT检查可以比较准确的诊断结石的大小、位置、数目、肾积水的情况、输尿管的梗阻情况，增强扫描还可以了解肾脏功能，是制定手术治疗方案的关键依据。2022年12月29日316
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宋日进主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 常用的筛查手段分成检验和检查项目。最常见的检验项目就是尿常规。如果有尿路结石，结石会与输尿管壁摩擦，划破肾盂或输尿管黏膜，尿液中就能查到红细胞。一般而言尿会呈洗肉水或浓茶色，但是也有的患者肉眼看不到血尿，表现为显微镜下的血尿，也可以作为诊断依据。最常见的检查项目是超声检查，但有时因为肠管积气的影响，会干扰超声对输尿管结石诊断的准确性。 X线平片也是比较常见的手段，只是有一些透光的阴性结石在X线平片上会被漏诊，这时需进一步进行 CT 检查，包括 CT平扫、CT尿路成像(CTU)。三种检查手段各有千秋，超声是最安全的检查，孕妇也能做。超声可以发现X线平片发现不了的阴性结石，X线平片可以发现超声看不清的输尿管中段结石，二者可以互补。超声检查需要憋尿，尤其是当结石位于输尿管壁内段时，膀胱必须充盈得非常好才能更好地发现。X 线平片检查不需要憋尿，但是过多的肠胀气会影响成像质量；且输尿管下段的结石，有可能和髂骨重叠，导致诊断精确性受影响，这时就需要要 CT检查。总体来说，泌尿系CT平扫是我们泌尿系结石检查的“”金标准”。2021年11月10日696
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鹿英强副主任医师 辽宁省中医院 泌尿外科 泌尿系结石应该做什么检查呢？ 啊，如果你有过泌尿器结石，腰腹部有疼痛了，或者有血尿了，我们到了医院应该选择什么样的检查啊，这个跟每个人的体质啊，是有一定的相关性的，首先啊，最常见的，我们最常见首先需要做一个泌尿系统的彩超，看看是不是有泌尿系结石，是不是有肾积水，另外呢，就要做一个尿常规，看眼是不是有泌尿系统感染，这对我们的治疗啊，还是有一定的指导意义的。 另外呢，有一些医院还喜欢做那泌尿系统平片，平片呢，能发现90%的啊，泌尿系统结石涵盖的结石都能发现，但有很多尿酸结石啊，是不会斜影的啊，所以还是有一定的弊端。 另外呢？ 如果。 啊，你觉得自己非常肥胖，肚子比较大啊，这样的话有的时候做彩超是比较费劲的，因为彩超啊，它需要穿透这些脂肪啊，效果可能不会那么理想，看着不会那么清晰，所以说这样的患者，我一般直接就会给患者啊，建议做一个泌尿系统的一个CTCT呢可以看到大约95%以上的泌尿系统结石。 0.5厘米以上的结石，几乎都能看到，另外呢，他能看到整个的泌尿系统，包括肾里面是不是有小结石啊，它比彩超更准确一些，彩超所看到的肾里面的像腔灰酸，有一些小钙化呀，他都会认为是结2021年10月31日465
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