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03月25日140
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿道结石疼痛处理办法：第一、给予双氯芬酸钠胶囊，1粒，立即服用。或者进行肌肉注射盐酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛处理。第二、如果是前尿道的结石，建议向尿道内注射丁卡因的胶浆，触摸到结石以后，推挤结石，看能否从尿道口排出。第三、如果是后尿道的结石，则需要在尿道镜下观察到结石的位置以后，试行将结石推向膀胱。如能将结石推向膀胱，则在膀胱镜下将结石钳碎取出。第四、如果后尿道的结石梗阻于尿道，无法推动或者推动时伴有明显的疼痛，或者出现局部黏膜粘连等。需要采用半身麻醉，使用钬激光进行碎石，将结石击碎以后从尿道取出。或者再次推入膀胱，在膀胱镜下使用钬激光将结石击碎取出。结石去除以后，疼痛即可完全缓解。2023年04月20日76
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2022年10月21日301
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 输尿管结石可以引起肾积水和肾绞痛。通常情况下，小于6毫米输尿管结石，可以首先选择保守排石。措施包括：大量饮水：每日饮水2500-3000ml以上，昼夜均匀，尿量＞2500ml。解痉止痛：a-受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌促排石；双氯芬酸钠栓剂塞肛，减轻输尿管水肿和疼痛，促排石，对于输尿管末端结石效果好。剧烈肾绞痛发作，可选择杜冷丁和黄体酮注射止痛。中医中药：清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。针灸疗法止痛排石，肾俞、中腕、京门、三阴交、足三里等。溶石疗法：尿酸结石，可以口服别嘌呤醇，根据血尿酸值调整药量，口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5-6.8。胱氨酸结石，可以口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。运动排石：跳绳、跑步、登楼梯，体位排石。跳跃运动时，身体上下频繁震动，肾内或卡在输尿管的小结石易活动，会慢慢沿着输尿管腔排出，达到“不药而愈”。2022年09月27日457
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 泌尿系结石主要包括肾结石、膀胱结石、尿道结石、输尿管结石等，症状主要以腹部疼痛、尿路刺激征、血尿、恶心呕吐为主。1、腹部疼痛无论哪种类型的结石病变情况，如果结石在尿路系统内部移动，就可能刺激损伤尿路黏膜，诱发腹部疼痛症状出现。可能为剧烈绞痛，也可能为钝痛、胀痛，需要结合具体病情分析。2、尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛，和结石刺激尿路系统相关。3、血尿主要以结石移动刺激损伤尿路黏膜，导致出血情况发生，导致血尿症状出现。4、恶心呕吐主要见于尿路梗阻患者，由于尿路扩张刺激神经，导致恶心呕吐症状发生。治疗方案主要分为一般治疗、药物治疗或手术治疗。1、一般治疗：泌尿系统内，输尿管直径最窄一般在0.5-0.7厘米之间。由于输尿管存在一定扩张性，如果结石直径小于1厘米，有可能自己排出。需要多喝水、多运动，在增加小便量后，这些小结石可能伴随排尿行为排出体外。2、药物治疗：主要针对结石直径小于1厘米的患者，可以服用结石通、排石颗粒等药物，具有一定的排石作用，可以帮助结石排出。3、手术治疗：出现尿路梗阻、肾积水、尿路感染等并发症时，采取体外震波碎石术、膀胱镜碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、开放手术等，清除结石。2022年09月20日301
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 很多泌尿系结石手术患者往往都会有着这样的疑问，做了微创手术将肾脏、输尿管内的结石取出之后，为什么还要置入一条被称为“双J管”的东西，这东西有什么用，会给患者的术后康复造成什么样的影响呢？目前泌尿系结石基本都可以微创手术进行治疗，虽然微创手术可有效的粉碎结石，但不能完全取净结石粉碎以后的碎石片，通常一些细小结石仍需要自行排出体外。双 J管的两端呈卷曲状（类似猪尾巴），一侧放在肾盂内，另一侧则放在膀胱内，可防止它脱落，同时可以将肾脏产生的尿液通过输尿管和双J管引流至膀胱内。由于双 J管具有内支架和内引流的双重作用，可使输尿管扩张，有效解除上尿路梗阻（结石手术后输尿管粘膜的水肿或者本身输尿管狭窄），不但可起到尿液引流作用，还可减少结石摩擦力，有利于结石碎片的排出，减少肾绞痛的发生，保护患者肾功能。同时，内支架还可以有效减少输尿管狭窄的发生。 临床采用的双J管的设计十分人性化，柔软且具有极佳的表面亲水性，正常使用不会对患者的健康造成任何伤害和明显不适。但在部分患者中，会出现腰痛不适、血尿、尿频尿急等膀胱刺激症状。1.体内放置双J管后，有部分患者会感到身体不自在。时常也会感觉下腹部、耻骨附近出现“发酸”的感觉，这是因为双J管末端在膀胱内，故而经常会刺激膀胱黏膜，导致部分患者出现尿频尿急、间断性尿痛等情况。2.随着患者在术后活动量的增加，使输尿管内的双J管产生摩擦从而导致出血；或在排尿终末会出现明显的排尿不尽感，若此时患者仍然继续用力排尿，可能会出现比较明显的淡红色血尿，此时患者应减少活动、注意休息、增加饮水量。3.部分患者会因为憋尿或者双J管刺激膀胱黏膜，导致膀胱不稳定收缩，使得尿液经双J管反流至肾脏，出现腰部疼痛、酸胀。但患者朋友们，别被这些症状表现吓到，这些都属于放置双J管后的正常反应，一般不需处理，无需太过担心，待慢慢适应后就会逐渐好转，对日常生活也无太大影响。需要特别注意的是，如果出现明显的大量鲜红色血尿(大量饮水后仍不能改善)、出现发热、腰痛难以忍受、或严重尿路刺激征等情况，要尽快到医院就诊处理。1.请勿进行剧烈活动，比如跑、跳、快速上下楼以及打球等，防止双J管移位/脱落，以及摩擦导致血尿的发生，但日常正常活动基本上不受影响。2.建议适当多饮水，每天饮水1500ml以上，不但可以预防感染，还可以避免双J管壁结石形成；3.请勿憋尿！正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，两者之间存在一定的压力差，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开，两者之间的压力差就没有啦。当膀胱内尿液增多时，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，而憋尿会使得尿液长时间回流至肾盂，加重感染，甚至还会影响肾功能；因此，白天多排尿，晚上睡前少饮水，建议睡前排尿1次，目的防止膀胱充盈，减少夜间双J管尿液返流发生；4.另外，特别要注意的事情就是术后记得遵医嘱定期复查和拔管。未按时拔管可能导致：感染、支架管结石，增加拔管困难，甚至难以顺利拔除。5.合理搭配膳食，多吃素食，少吃菠菜、竹笋、豆制品等含草酸较高的食品，不喝浓茶，以减少双J管表面尿盐沉积。根据患者疾病及手术类别，医生会告知患者具体的拔管时间（常规最长不超过3个月）。拔管需要到正规医院由泌尿外科医生进行操作。整个拔管手术操作过程，大约10分钟左右。同时带好出院小结和术后随访的资料，便于确认双J管位置和数量。术后大部分患者会有轻微疼痛，术后1-2天疼痛症状会自行消失；部分患者有血尿，可多饮水，血尿2-3天后可自行消失。由于结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期随访复查，一般3个月内需进行第一次复查。2022年09月06日433
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