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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 网传,豆腐中含有钙和草酸,二者结合会形成草酸钙从而导致结石,因此肾结石患者不能吃豆腐。其实,在大豆中,与结石有关的物质主要有三种:嘌呤、钙和草酸。由于加工方式不同,大豆中与结石有关的成分会发生不一样的变化,例如豆浆和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品对结石的影响主要源自其中的草酸,而豆腐(尤其是卤水豆腐和石膏豆腐)中的草酸含量很低,从豆腐进一步加工而来的食品(如豆腐干)中的草酸含量也不高,所以肾结石患者同样可以吃。健康的身体对于草酸等成分有更强的处理能力,就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发结石了。此外,与大家认识不同的是,钙的摄入量不足反而会增加人们患上结石的风险。所以,即使是结石风险较高的人群,依然需要摄入适量的钙。2023年12月27日 48 0 1
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2022年09月20日 214 0 1
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曹炀副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 泌尿外科 枸橼酸盐是一种极其常见的预防结石的药物,市面上最常见的是友莱特,逍适柠等。虽然结石的成分非常复杂,有30多种,但枸橼酸盐类的药物是其中一种有效且常用的药物。很多结石的患者有这样的困惑,这种药物我能不能吃?能不能吃了之后把结石消掉?那今天我们就来跟大家聊一聊哪些结石可以用枸橼酸盐类药物。首先,患者要明白自己是哪一类型的结石。这个对于结石的防治极其重要。我曾经跟患者说过一个笑话:一个部门来了一个外国人,领导要求下属去找一个翻译。下属问领导,来者是哪国人?领导答曰:这个我不知道,我要的是翻译!所以,明确了结石成分,预防和治疗才能对号入座。具体到常见的结石类型。首先,尿酸结石,枸橼酸盐能够起到理想的溶石效果,是治疗尿酸结石的首选疗法。需要注意的是,如果尿酸结石已经引起积水以及肾功能的损伤,不排除手术处理的情况。因为,远水解不了近渴。具体情况,医生需要把握指征。其次,胱氨酸结石。胱氨酸结石是一种遗传性结石。枸橼酸盐可以起到抑制胱氨酸结晶的形成和部分溶解谷氨酸结石的作用。在临床上的应用最常见。以上两种类型的结石都是酸性结石,由此可以看到,枸橼酸盐是通过碱化尿液发挥作用的。对于临床上最常见的含钙结石:包括草酸钙和磷酸钙类,它只能起到抑制作用,但不能溶解结石。也就是说,服用药物能够起到抑制结石增大的作用,但结石不会消失。在这里需要指出的是,有一种结石是绝对不能用这个药的,就是感染性结石,即鸟粪石,学名叫磷酸铵镁结石。因为感染性结石它是在碱性尿液中形成的,上面说了,枸橼酸盐能够碱化尿液,反而加速结石的生成,因而是一个禁忌症。所以只要记住一条,只有磷酸氨镁结石不能用枸橼酸盐。其他的结石成分原则上都是可以用的。2022年07月04日 767 0 2
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2022年03月20日 1563 0 15
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黄后宝主任医师 皖南医学院第一附属医院 泌尿外科 32、 果糖和尿结石的关系? 果糖在我们饮食中很为常见,主要日常饮食来源是含糖饮料、果汁和水果等。从1967年高果糖谷物糖浆被广泛使用后,果糖摄入量在过去几十年里显著增加,果糖不仅在食品领域的应用相当广泛,而且医药行业需求也很大,果糖注射液作为新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液在临床大量应用。然而,过往有不少临床和动物研究报道,高果糖饮食可能会增加尿钙和草酸盐的排泄,患尿结石的风险也随之增加。也有研究提出与医用葡萄糖注射液相比,静脉输注果糖可使尿草酸排泄增加。 近年,在针对三个不同人群的大型前瞻性研究中发现,果糖摄入量与尿结石发病风险呈正相关,而非果糖碳水化合物与风险增加无关。虽说不少研究提出果糖会影响尿结石形成,但摄入果糖与结石风险之间的潜在机制尚不清楚。 有趣的是,关于其机制的探究,有研究发现果糖摄入对尿钙和草酸排泄的影响可能取决于镁和维生素B6的摄入量,果糖相关的结石风险在低镁和维生素B6摄入量的人群中可能更大。果糖摄入还可能增加胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗与低pH值有关,而低pH值是尿酸性尿结石的主要危险因素。此外,果糖是已知的唯一能增加尿酸产生的碳水化合物。果糖会增加尿尿酸,这也可能是尿结石形成的危险因素。果糖可影响草酸生成,过多果糖摄入会增加尿中草酸的排泄,增加了草酸钙结石形成的危险因素。 然而,关于果糖影响尿结石的具体病理生理学机制,目前研究证据还不足,需更多研究证实。我们日常饮食中果糖主要来源于水果和含糖饮料,那我们应该建议尿结石患者不要食用水果吗?显然,这是不正确的,许多有力证据和指南建议适当食用水果和蔬菜,甚至作为枸橼酸钾的合理替代品,而枸橼酸钾是对抗尿结石形成的有效药物之一。而对于含糖饮料而言,尿结石患者可以因此,尿结石患者日常饮食须注意,应该确保减少钠盐、动物蛋白质或脂肪摄入量的同时,不能通过增加其他结石的危险成分(如富含果糖的食物)的摄入来满足机体能量需求,营养摄入须均衡,不然就会失去其裨益。 33、 高尿钙症的尿结石患者的饮食预防? 高钙尿症是钙性尿结石病人最常见的代谢异常,约占含钙石病人的30%~60%。正常饮食时24小时尿钙排泄大于4mg/Kg,或24小时尿钙排泄男性大于300mg,女性大于250mg,称高钙尿症。根据高钙尿的发生机制,其分为再吸收性、吸收性和肾性高钙尿3种类型。 建议高钙尿结石患者的饮食需注意:(1)根据研究调查,低钙饮食会促进草酸排泄,增加尿结石形成风险,所以建议大多高尿钙性尿结石患者适当增加饮食钙的摄入,钙含量>1g/d,而对于吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食。(2)同时还需注意限制富含草酸的食物摄入如甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶和可可粉等,可减少草酸钙结石形成。(3)适度的膳食盐限制有助于减少尿钙的排泄,可有助于高钙尿症患者尿结石的预防。(4)适当低蛋白饮食,也可减少尿钙排泄,有助于尿结石的预防。(5)适当增加饮食中ω-3脂肪酸的摄入如鱼油中就含大量的ω-3脂肪酸,可降低高钙尿结石患者尿钙排泄,配合其他的合理饮食对尿结石预防有一定效果。(6)适当增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的形成风险,但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。 34、 高草酸尿症的尿结石患者的饮食预防? 高草酸尿症主要根据病因主要分为四种类型:原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、膳食性高草酸尿症和特发性或轻度高草酸尿症。原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病,由于缺乏丙氨酸转氨酶而致内源性草酸生成过多。肠源性高草酸尿症是因肠道疾病致外源性草酸吸收过多,膳食性高草酸尿症是因饮食中草酸或其前体物质摄入过多,两者都是都属于继发性高草酸尿症。 因此,对于高草酸尿尿结石患者,特别是膳食性高草酸尿症和肠源性高草酸尿症合理的饮食结构相当重要。(1)减少草酸及其前体物质的摄入:人体实验表明,高草酸饮食比低草酸饮食者肠道吸收草酸盐多。而且不少研究证明,富含草酸的饮食会导致尿草酸水平的显著增加;而低草酸盐饮食能有效的减少尿草酸的排泄和草酸钙结晶的沉淀。抗坏血酸(维生素C)摄入过多可能导致增加肠道吸收和内源性合成从而提高血清和尿中草酸的水平,所以对于高草酸尿尿结石患者须注意减少富含草酸食物(甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶和可可粉等)的食用,还须根据个人情况,适当限制维生素C的摄入。(2)适当增加饮食钙摄入:研究表明,低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收,增加尿液草酸盐的排泄,适当的补充钙,对肠源性高草酸尿症和高钙尿症的尿结石患者都有利。(3)适当的多吃水果和蔬菜,减少动物蛋白的摄入可减轻酸负荷,提高尿PH值和枸橼酸水平,降低尿草酸钙饱和度,减少草酸钙结晶的沉淀。(4)研究表明完全的素食主义者比均衡饮食者,尿草酸排泄更多,更易形成草酸钙结石。总之,高草酸尿尿结石的患者除了针对性减少草酸、动物蛋白、脂肪等的摄入,增加饮食钙、水果和蔬菜的摄入外,更应当注意饮食的均衡性,避免单一饮食,包括水果、蔬菜和含钙饮食。 35、 低枸橼酸尿症的尿结石患者的饮食预防? 低枸橼酸尿症定义为测定24h尿枸橼酸排泄量小于320mg,是尿结石形成的重要危险因素。枸橼酸盐是尿液中一种重要的钙结合物,可以降低离子钙的浓度,抑制草酸钙和磷酸钙晶体自发和异相成核形成。此外尿枸橼酸的排泄可以提高尿pH值,可防止尿酸结晶和尿酸结石形成。尿pH值的提高可以预防尿酸结石的形成。 酸碱的状态对枸橼酸的排泄影响很大,过高酸负荷可降低其排泄,枸橼酸盐自身的抑制活性也随尿pH升高而增大。因此,严格控制饮食以维持酸碱平衡对低枸橼酸尿症的尿结石患者很为重要。(1)可适当多吃蔬菜:研究表明多食蔬菜能增加尿枸橼酸的排泄,当然需要注意的是要控制富含草酸的蔬菜的摄入。(2)适当增加富含枸橼酸的水果或果汁的食用,如桔类水果和果汁,而部分非桔类水果及其果汁如瓜类也被证明能增加尿枸橼酸的排泄。(3)乳制品的蛋白质,如肉类、家禽、鱼类、鸡蛋中含有含硫的氨基酸,是膳食酸的主要摄入,因此,也应适当减少饮食中蛋白摄入,尤其是动物蛋白。 36、 儿童尿结石患者该如何合理饮食? 近些年,儿童尿结石的发病率有上升的趋势,逐渐受到重视,幼儿期到青春期都存在患病风险,以3-5岁儿童患尿结石最常见,与尿路感染、先天泌尿生殖系统畸形、胱氨酸尿等诸多因素有关,近些年调查研究发现,儿童尿结石患者中代谢异常很常见,如高钙尿症,高草酸尿症、低枸橼酸尿症等,都是儿童尿结石形成常见危险因素。改变他们的饮食可能有助于降低儿童患肾结石的风险。 因此,建议儿童尿结石患者须摄入足够的液体;适当的膳食盐限制和增加钾的摄入有助于减少尿钙排泄,比如治疗儿童高钙尿症的最佳治疗方法是3个月的低盐高钾饮食;而饮食钙限制不推荐用于儿童肾结石。虽然还没有研究评估儿童结石患者补充水果和蔬菜对尿液枸橼酸盐的影响及巧克力和可乐对其影响,但根据国际营养指南,建议均衡的水果和蔬菜的摄入,减少富含草酸的食物摄入比如限制巧克力和可乐的摄入,这对高草酸尿症和低枸橼酸尿症的尿结石患儿可能是有所帮助的。 37、 老年尿结石患者该如何合理饮食? 在老年患者中,对于尿结石的饮食预防必须考虑老年人的某些特定方面,比如心血管疾病、肾功能下降,代谢异常等。当然,和中青年尿结石患者一样,老年患者增加液体摄入也相当重要,但须注意的是,须根据其的肾功能及心功能等,合理的补充液体。根据研究调查建议老年患者饮食中减少钠的摄入量,同时增加钾,镁和枸橼酸盐的摄入,可以减少尿结石的形成危险因素,同时也可以防止骨质流失和高血压的发生。适当增加富含钙的饮食(1200毫克/天)可用于维持骨骼健康和预防尿结石,但须避免过量摄入而增加心血管疾病的风险。老年人日常饮食,在维持机体正常营养供给情况下,限制动物蛋白摄入并适量增加饮食中水果蔬菜的摄入会降低机体酸负荷,减少尿钙和尿酸的排泄,增加尿枸橼酸浓度,从而降低尿结石形成的风险。 38、 治疗高血压的饮食模式(DASH-Style Diet)对尿结石的影响? 治疗高血压的饮食方式(DASH饮食)包括多水果和蔬菜,适量的低脂肪乳制品,低动物蛋白的饮食。(DASH饮食)可降低低密度脂蛋白水平,美国国立心肺血液研究所推荐DASH饮食用于预防和治疗高血压,2005年作为一种健康饮食模式列入美国饮食指南。近年来,(DASH饮食)被提出是一种新潜在的尿结石预防方法。有研究对三个大规模群体进行了前瞻性研究,发现DASH式饮食能显著降低尿结石的风险。众所周知,尿结石能增加高血压的风险,而DASH饮食可降低血压和心血管风险,这可能是其预防尿结石的独特优势。 至于其优势因素,目前有以下几个可能的方面:(1)DASH饮食富含钙,适当的高钙饮食能降低尿结石形成的风险。(2)水果和蔬菜中有不少能降低尿结石风险的因素,如镁、钾和枸橼酸等,而且能提高尿液的pH值,降低尿酸结晶形成的风险。虽水果蔬菜中含有较多的草酸,但也提高了尿枸橼酸水平,尿枸橼酸是含钙结石的重要抑制剂。有数据表明,食用水果蔬菜反而能降低30%草酸钙的相对过饱和度。而且饮食中较高的钙含量能能与摄入的草酸在肠道结合,从而减少草酸的吸收和尿排泄。因此,DASH饮食中较高的草酸可能不会对尿结石形成有实质性的影响。而水果和蔬菜中富含的维生素C对尿结石的不良影响可能被镁的抑制作用所抵消。(3)DASH式饮食中的豆类和谷类还含有大量的植酸,这与尿结石形成减少密切相关。(4)低脂和低动物蛋白的摄入,可减少尿钙排泄,降低草酸钙结石形成风险,而且减少动物肉类的食用可以降低尿酸结石的风险。当然,DASH饮食中还可能存在其他影响尿结石风险的未知因素。 此外,在DASH饮食的基础上,建议适当的低钠饮食、减少含糖饮料的摄入,可能会更有益于尿结石的预防。因此,预防尿结石饮食模式还需不断地修改和完善,为尿结石患者提供了一种更为全面、均衡、有效的饮食方式。2021年10月09日 471 0 0
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肖振卫副主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 泌尿系结石主要分为含钙结石(草酸钙、碳酸钙、磷酸钙)和非含钙结石(胱氨酸结石、尿酸结石),另外也有因尿路感染而形成结石。含钙尿路结石饮食宜忌1.多喝水:饮水是排石及预防结石复发的重要一环,推荐每天的液体摄入量在 2.5~3.0 L以上。关于饮水的种类,以白开水、纯净水、矿泉水为主,淡茶、柠檬汁、桔子汁与西瓜汁也可以,应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁、浓茶和可口可乐。2.饮食调节:2.1饮食钙的含量:正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值,成人每天钙的摄入量应为 800~1000mg,推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。2.2限制饮食中草酸的摄入:草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、 欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,更应该忌食菠菜。2.3限制钠盐的摄入:每天钠的摄入量应少于2g。2.4限制蛋白质的过量摄入:每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在 150g 以内。其中,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过 80 g。 2.5减轻体重:推荐体重指数(BMI)维持在 11~18kg/m2之间。2.6增加水果和蔬菜的摄入。2.7增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以降低尿路结石的复发率, 但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。2.8减少维生素 C 的摄入。2.9限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食, 推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。尿酸结石饮食宜忌1. 大量饮水:使每天的尿量保持在 2000 ml以上。2.碱化尿液:可以适当饮用苏打水,需要注意的是很多叫“苏打水”的产品并没有碳酸氢钠,不一定是碱性,比如含有较多二氧化碳的天然矿泉水、人为加入二氧化碳的瓶装水。还有人把可乐之类的碳酸饮料称为“苏打水”,这些饮料基本上是酸性的,对排泄尿酸有害无益。橙汁可碱化尿液, 能提高尿pH。碳酸氢钠是碱化尿液常用药物。3.减少尿酸的形成:应避免高嘌呤饮食,富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏、肾脏、肠)、海鲜类(秋刀鱼、皮刀鱼、蚌蛤、蛤蛎、干贝、白带鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等)、蔬菜类(紫菜、香菇、豆芽)。伴有高尿酸血症的患者可在医生指导下口服降尿酸药物。胱氨酸结石饮食宜忌1.大量饮水,保证每天的尿量在3000ml以上。2.碱化尿液,同尿酸结石。3.宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白质饮食可减少蛋氨酸的摄入。4.限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在 2g/d 以下。中医药预防有研究发现,泌尿系结石形成与中医体质类型有一定的关系,所以可从中医体质与泌尿结石的相关性考虑,运用中医“治未病”的理论,将辨体质、辨证型相结合,得到体质类型,根据体质类型,采用个体化的中医中药对患者体质进行整体调理,改善患者的易成石体质,来预防结石的形成及复发,从而降低泌尿系结石的发病率。2021年06月19日 735 0 2
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 大量饮水除日间多饮水外,每夜可加饮水1次,保持夜间尿液呈稀释状态,可以减少晶体形成。每天的液体摄入量应在2.0~3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上,这样能有效预防各类结石的形成。 饮食调节泌尿系结石患者日常饮食应追求营养的综合平衡,避免其中某一种营养成分的过度摄入,同时限制钠盐、蛋白质的过量摄入,增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。根据结石成分不同,适当调整饮食。已经查明的泌尿结石的成分有32种,按占比例高低为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上成分。因晶体占结石重量常超过60%,临床常用晶体成分来命名。 草酸盐结石患者 应避免富含草酸的食物,如浓茶、甘蓝、菠菜、番茄、芦笋、花生、草莓等,其中菠菜的草酸盐含量最高,草酸盐结石患者应忌食菠菜。 磷酸盐结石患者 不宜饮用碱性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。限食肉、蛋等高蛋白食品。 高尿酸患者 应避免高嘌呤食物,如动物内脏(包括肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。 感染性结石患者 推荐低钙、低磷饮食。 胱氨酸结石患者 复发率极高,避免过多食用富含蛋氨酸的食物,如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。2021年04月05日 1068 2 8
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2021年03月27日 1168 0 1
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 相信有不少人曾经吃过“肾绞痛”的苦,那种难以忍受的剧烈疼痛实在是令人刻骨铭心!然而,其罪魁祸首却往往是那些冷不丁的小“石头”,硬是毫不留情地堵在排尿的通道上,让人疼得发慌。那么,要预防这些泌尿系结石,我们能做什么? ◆什么是泌尿系结石?◆ 泌尿系结石是泌尿外科的常见病,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,在住院患者中居首位。◆结石最爱招惹谁?◆我国是世界上三大结石高发区之一(中国,美国,泰国), 发病率呈逐年增加趋势。我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方高达5~10%,远远高于北方,其中25%患者需住院治疗,约1/17的我国成年人有肾结石。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁~40岁(其中,女性在50岁~65岁会出现第二个发病高峰),男女发病比例为3:1。一般认为,多食高动物蛋白、高嘌呤饮食和缺少饮水是导致泌尿系结石的重要因素。而且营养好的人容易导致上尿路结石,营养差的人则容易导致下尿路结石。◆结石会复发吗?◆泌尿系结石是代谢性疾病,具有复发率高的特点。有研究表明,体内肾结石清除干净的患者,5年内的复发率达50%,10年内复发率高达80%~90%。因此,预防结石至关重要。◆得了结石怎么办?◆如果结石不是太大(通常直径小于6mm),可以通过多喝水、多运动,让石头自行排出。但这个方法不能保证结石都能自行排出,也可能导致石头越长越多、越长越大,当石头长大到一定程度,就需要手术干预了。干预手段有哪些?常用方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜(软镜)碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放取石等等,需要结合结石的综合情况来选择。 ◆结石如何预防?◆ 结石预防,首先是水,水,水!对于泌尿系结石患者,最常用也最有效的方法就是多喝水。(有没有印象,从小感冒或生病时家人说得最多的一句话是不是也是“多喝水”???)预防尿路结石,科学喝水是关键。预防结石要多喝水,我们要喝什么水,要喝多少水,实际上都是有讲究的。哪种液体比较合适呢?白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。那么,应该怎么喝?喝多少是合适的?一般建议每天饮水量2000~3000毫升和保持24小时尿量2000~2500毫升。那如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢?有人会说夏天出汗多,有时喝了3000毫升的水也没排多少尿,这 怎么办?总不能每天都得身上带着量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧!这里有一个简单粗暴的妙招:可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足,如果尿液是清亮、透明的,说明喝水足够,如果尿液偏黄,那就需要多补水。◆药物预防◆ 理想的结石预防药物应该既能预防结石形成,双无明显的不良反应,同时便于管理。临床常用预防结石复发的药物有: 枸椽酸氢钾钠(友来特):除了可溶解尿酸结石和防止新结石的形成,以及作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗,2019版泌外专科诊疗指南还指出其适应证可扩大至所有类型的含钙结石患者(草酸钙结石最常见)。 别嘌醇:用于预防伴高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石。 氯化铵:酸化尿液提高磷酸盐的溶解度,用于感染性结石的预防。碳酸氢钠:碳化尿液,用于尿酸和胱氨酸结石的预防。 ◆饮食指导◆合理补钙由于尿结石中常常含有“钙”,许多患者以为必须得“低钙饮食”,其实不然。饮食中钙的含量低于800mg(20mmol/d)就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入反而比传统的低钙饮食更能有效预防结石复发。正常范围甚至适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。所以,推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和鱼肉等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000mg(20~25mmol)。一般只推荐吸收性高钙尿症的草酸钙患者摄入低钙饮食,不建议其他草酸钙患者盲目限钙摄入。但是,饮食钙以外的过量补钙对于结石的预防可能不利,因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此,不建议尿结石患者盲目服用补钙类保健品。限制草酸摄入虽然仅有10%~15%的尿液草酸来源于饮食,但是大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜的草酸含量最高,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。清淡饮食高盐饮食会增加尿钙的排泄和增加尿酸钠晶体形成的风险,所以,推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应小于2g。低蛋白饮食低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。每天动物蛋白摄入量应限制在0.8~1g/Kg。 参考文献:中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南(2019)曾国华,朱玮.泌尿系结石的预防:我们该做些什么?[J].中华泌尿外科杂志,2017,(第9期).郑重.预防泌尿系统结石发生的有效方法简述[J].健康必读(上旬刊),2020,(第4期).(部分图片和内容来源于网络,如侵权请联系删除!)2021年03月08日 2104 4 9
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 发病原因①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。②代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。预防复发与很多疾病一样,对尿石症来说,预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后,形成结石的因素并未得到解决,如不注意预防措施,结石还有可能复发。据统计,草酸钙肾结石的1年复发率为10%,5年复发率为35%,10年复发率为50%。因此,应当十分注意尿石症的预防工作。主要措施(1)根据尿石成分分析的结果,制定相应的预防措施,这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前,则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。(2)对小儿膀胱结石来说,主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。(3)大量饮水:多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说,应保持每日尿量在2000-3000毫升,而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养,动物蛋白的摄入要适量,保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏。(7)治疗造成结石形成的疾病,如:尿路梗阻、尿路感染等。(8)药物:可以根据体内代谢异常情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。(9)定期复查。2021年02月28日 838 3 0
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