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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 泌尿系结石是常见的急诊科疾病之一，中国泌尿系结石发病率为1-5%，年新发病率为150-200/10万人，且男性患病率高于女性。可发生多个部位，如肾、膀胱、输尿管和尿道等，一般最常见的就是肾结石，还有输尿管结石。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困难等症状。部分患者患病后，健康意识差、医疗知识缺乏，再加上受经济、文化背景的影响，不能及时治疗。泌尿系结石，发现后一定要进行有效的治疗，包括非手术治疗（药物排石），体外冲击波碎石和手术治疗。但研究表明，1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%，所以预防结石及治疗后预防结石的再次形成，意义同样重大。本次科普，重点介绍泌尿系结石非手术治疗（药物排石）和泌尿系结石的预防。由于诸多主观顾虑或客观原因，大多数患者并不愿意接受太过积极主动的治疗方法,首先选择希望结石能够自行排出的药物疗法。根据中国人的流行病学资料和研究结果,中华医学会泌尿外科分会诊疗指南给出了以下几条指导标准：结石直径小（直径小于6mm）且表面光滑，输尿管腔畅，病程短（不超过两周）的患者，推荐使用药物排石。药物排石治疗包括哪些方面?⑴大量饮水:充足的饮水量可以保证足够的尿量。尿液的冲洗自洁作用有利于减小感染的机会，尿液的冲洗和输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。 喝多少?研究发现每天饮水量2500mL（相当于5瓶500mL的瓶装饮用水）以上可显著促进输尿管结石的排出，体力劳动者或者夏天由于出汗更多因此饮水量还要适当增加。 喝什么?白开水最佳,橙汁和柠檬酸饮水由于含有柠檬酸成分有助于排石,也推荐饮用。碳酸饮料、浓茶、高糖饮水、咖啡均可促进结石生长,因此应禁忌饮用。如何喝?不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也适量喝点,半夜起床上完厕所也再喝点,因为夜间是尿液最浓缩的时候。虽然大量规律饮水可以预防和治疗小结石,但是很多人均无法长期坚持,这更印证了“持之以恒，贵在坚持"这句话。 (2)排石药物：许多传统的中医药对于输尿管小结石均有很好的辅助排石作用,如常见的叶金排石颗粒。 (3)输尿管扩张药物：既然结石坚硬无法缩小,那能否让输尿管管腔扩张变大,从而促进结石快速排出呢?目前常见输尿管扩张口服药物有两类:一种是a-受体阻滞剂,最常使用有哈乐、可多华、必坦等,这也是我们所熟悉的治疗老年男性前列腺增生的药物；另一种是钙离子通道拮抗剂,如硝苯地平、氨氯地平片等,这也是我们所熟悉的治疗高血压的药物。 (4)解痉镇痛：输尿管结石往往会引起肾绞痛,这种疼痛极其剧烈,合并恶心呕吐,且反复发作。肾绞痛发作时恶心呕吐,一般常用的口服制剂常无法缓解。目前首选使用654-2等解痉止痛药物静脉滴注,肌肉注射吗啡或者杜冷丁等强力止痛药物。 (5)抗感染治疗：输尿管结石常合并尿路感染,甚至引起高热,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更为常见。因此,输尿管结石患者需常规查尿常规,如尿白细胞异常,需口服或静脉抗生素，既可以控制感染发热,也可利于结石排出。 (6)运动：运动可利用重力的作用来促进结石的排出,建议患者多做跳绳、跑步和跳跃等运动,当然要根据个人的身体健康状况量力而行。 (7)定期随访评估：输尿管结石药物排石治疗期间,一定要定期门诊随访B超、CT或X片等，了解结石大小、位置和肾积水的变化情况,以便医生及时调整治疗方案。02结石的预防尿酸结石与体内高尿酸密切相关，因此要低嘌呤饮食,应该少吃些含钙高的食物，如豆制品、动物骨头、海鲜等。还要最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。多吃富含营养和维生素的食物，如黄瓜、豆角、绿豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，还应该注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积。最简单的办法就是每天喝水量大于2500mL，这对于任何类型的结石，都是一项非常重要的预防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀释尿中形成结石的物质的浓度，减少晶体沉积，也可以促进结石排出体外。禁忌憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2023年07月14日102
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 结石是泌尿外科常见疾病之一，不少人结石发作时剧烈疼痛，有些人一段时间后疼痛自行缓解恢复如常，另有部分人则需要急诊治疗后疼痛才能缓解。泌尿系结石治疗方法多种多样，包括水化、药物排石、体外冲击波碎石、微创手术取石及开放手术取石等。常用的微创手术方法包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及膀胱镜取石等。医生会根据结石部位、大小、数目、排尿管道结构、身体状况、医院设备及经验来选择合适的治疗方案。如何评估结石治疗效果？是不是疼痛缓解说明结石排出体外了？尿出结石是不是就没事了？用疼痛缓解来判断结石治疗效果很不可靠，疼痛缓解或没有疼痛并不表明结石已经排出体外。有些人以为不疼就没事了，因此延误治疗，长期肾积水导致肾功能损害无法恢复。即使尿出结石也可能有结石残留体内，特别是多发结石或结石治疗后产生很多碎块时，也需要找医生来评估治疗效果。医生通常通过影像检查来确定结石治疗效果，超声、X线腹部平片及泌尿系CT扫描是评估疗效的常用方法，泌尿系CT扫描最准确但经常收到医院预约时间的限制，另外要考虑到CT扫描有X线有些人不适合做这项检查。2023年06月05日94
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 尿道结石疼痛处理办法：第一、给予双氯芬酸钠胶囊，1粒，立即服用。或者进行肌肉注射盐酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛处理。第二、如果是前尿道的结石，建议向尿道内注射丁卡因的胶浆，触摸到结石以后，推挤结石，看能否从尿道口排出。第三、如果是后尿道的结石，则需要在尿道镜下观察到结石的位置以后，试行将结石推向膀胱。如能将结石推向膀胱，则在膀胱镜下将结石钳碎取出。第四、如果后尿道的结石梗阻于尿道，无法推动或者推动时伴有明显的疼痛，或者出现局部黏膜粘连等。需要采用半身麻醉，使用钬激光进行碎石，将结石击碎以后从尿道取出。或者再次推入膀胱，在膀胱镜下使用钬激光将结石击碎取出。结石去除以后，疼痛即可完全缓解。2023年04月20日76
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段刘剑主治医师 上海新华医院 泌尿外科 妊娠期女性合并尿路结石的发病率小于0.1%，发生症状性尿路结石的比例是从250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路结石较妊娠早期多见，多数的症状性肾结石发生在妊娠的中间三个月和后三个月，表现为腰痛、血尿。妊娠后会发生一系列的生理改变。生理性肾积水就发生在90%的妊娠妇女中，一直持续到产后4到6周才恢复正常。孕激素、增大的子宫的压迫是导致生理性肾积水的主要原因。由于扩大的子宫的逆向旋转压迫右侧输尿管，因此右侧肾积水稍微严重一些。肾积水会使尿液向下流动缓慢，同时肾盂内压力升高，增加了结石移动和肾绞痛症状的发生。妊娠合并尿路结石诊断稍微困难一些，大约1/4多误诊为阑尾炎，憩室感染和胎盘破裂。B超为首选诊断方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作为备选，不建议使用造影剂行增强MRI；妊娠患者需慎用放射线检查，低剂量CT仅作为复杂病例的最后备选方案。 通过多饮水、适当增加运动量、解经等非手术治疗，约90%患者可自行排出结石。发生了肾绞痛，可运用解经药物，如间苯三酚、黄体酮等。如果药物不能缓解疼痛，我们的经验是在膀胱镜下放置输尿管支架，对于不能成功置入输尿管支架的患者，可考虑行肾穿刺造瘘，解除尿路梗阻，把肾脏的尿液直接引到膀胱或体外，可以缓解肾绞痛症状，等到分娩后再处理尿路结石。无法耐受输尿管支架或肾造瘘管者，可行输尿管镜碎石术（URS）。由于妊娠期输尿管生理性扩张、URS安全有效，较少发生并发症。URS适用妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石，单次清石率达91%。术后应留置输尿管支架72小时以上，以缓解梗阻所致的疼痛、发热等。有少数文献报道妊娠期尿路结石行经皮肾镜手术，鉴于回顾性小样本数据，选择经皮肾镜仍需慎重。妊娠任何时期，体外冲击波碎石都是绝对禁忌证。2023年03月20日65
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马俊主治医师 昆山市中医医院 泌尿外科 结石发作期，即肾结石掉落至输尿管时，会引起患者疼痛、血尿、腰部不适、恶心等症状，结石较大或较为复杂一般建议手术治疗，结石较小或者体外碎石术后的患者一般以口服排石药物、大量饮水、增加运动为主，一般治疗2周后需到医院进一步复查CT或B超来判断结石是否排出（注意：除非看到尿出来的结石，不然都建议进一步复查，因为有时结石还停留在体内它也会出现毫无症状的情况）1.大量饮水。最简单有效廉价的预防结石的方法。一般一天的饮水量保持在2000～3000毫升，天气晴炎热时适当增加；还有一种考量标准：可以尿液颜色来判断，当尿液颜色偏黄提示饮水量不足，若尿液颜色白则水量足够。2.增加运动量。最好以垂直运动为主，譬如跳绳、打羽毛球、篮球等，这些运动可以帮助调整结石位置，更有利于结石从输尿管中排出。当然对于一些年纪较大的人不能耐受剧烈运动的，可以爬爬楼梯增加排石概率。泌尿系结石及时治疗，预后较好，但复发率较高。因此，患者除需定期遵医嘱复查，日常预防也十分重要。对此，马医生有几点建议：1.大量饮水。如上2.增加运动量。如上3.营养均衡。一日三餐要科学饮食，注意荤素结合和粗细搭配，避免偏食与挑食。有研究显示，肾结石与蛋白质摄入量有直接的关联。高蛋白质会使尿液里出现多量的尿酸、钙及磷，从而容易导致结石的形成。专家指出，每天饮食中的高蛋白食物应不多于180克，包括肉类、鸡肉和鱼肉等。同时，含草酸较多的菠菜、甜菜、豆制品、可乐等和含嘌呤较多的动物内脏、虾蟹等要少吃。此外，糖和酒 (尤其啤酒）及油腻食物也要注意控制，过多摄人也是形成结石的诱因之一。4.结石成分分析。若自行尿出结石或手术取出结石，可至马医生门诊开具结石成分分析，届时会根据结石分型告知后续预防方案。5.预防结石复发的药物。尿酸结石患者需在马医生的指导下，根据体内代谢异常情况，可以服用相关药物预防结石复发，譬如枸橼酸氢钾钠等，具体可以询问马医生。6.睡前慎喝牛奶。正常补钙并不会增加结石复发概率，每天钙的摄入量应为800—1O00mg，但睡前尽量不喝牛奶，因为饮牛奶后2～3小时，是钙通过肾脏排泄的高峰。钙在短时间内骤然在肾脏增多，易形成结石。7.减少钠摄入量。钠可增加尿钙排泄、降低尿枸橼酸浓度，从而影响结石形成风险。高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠，减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。8.定期复查。这也是最重要的预防手段，泌尿系统结石极其容易复发，10年内复发的患者约80%，早期建议3-6个月应复查一次泌尿系统彩超，后续比较稳定也建议每年复查一次，一旦发现结石，及时联系马医生采取对症处置。2023年02月01日347
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 很多泌尿系结石手术患者往往都会有着这样的疑问，做了微创手术将肾脏、输尿管内的结石取出之后，为什么还要置入一条被称为“双J管”的东西，这东西有什么用，会给患者的术后康复造成什么样的影响呢？目前泌尿系结石基本都可以微创手术进行治疗，虽然微创手术可有效的粉碎结石，但不能完全取净结石粉碎以后的碎石片，通常一些细小结石仍需要自行排出体外。双 J管的两端呈卷曲状（类似猪尾巴），一侧放在肾盂内，另一侧则放在膀胱内，可防止它脱落，同时可以将肾脏产生的尿液通过输尿管和双J管引流至膀胱内。由于双 J管具有内支架和内引流的双重作用，可使输尿管扩张，有效解除上尿路梗阻（结石手术后输尿管粘膜的水肿或者本身输尿管狭窄），不但可起到尿液引流作用，还可减少结石摩擦力，有利于结石碎片的排出，减少肾绞痛的发生，保护患者肾功能。同时，内支架还可以有效减少输尿管狭窄的发生。 临床采用的双J管的设计十分人性化，柔软且具有极佳的表面亲水性，正常使用不会对患者的健康造成任何伤害和明显不适。但在部分患者中，会出现腰痛不适、血尿、尿频尿急等膀胱刺激症状。1.体内放置双J管后，有部分患者会感到身体不自在。时常也会感觉下腹部、耻骨附近出现“发酸”的感觉，这是因为双J管末端在膀胱内，故而经常会刺激膀胱黏膜，导致部分患者出现尿频尿急、间断性尿痛等情况。2.随着患者在术后活动量的增加，使输尿管内的双J管产生摩擦从而导致出血；或在排尿终末会出现明显的排尿不尽感，若此时患者仍然继续用力排尿，可能会出现比较明显的淡红色血尿，此时患者应减少活动、注意休息、增加饮水量。3.部分患者会因为憋尿或者双J管刺激膀胱黏膜，导致膀胱不稳定收缩，使得尿液经双J管反流至肾脏，出现腰部疼痛、酸胀。但患者朋友们，别被这些症状表现吓到，这些都属于放置双J管后的正常反应，一般不需处理，无需太过担心，待慢慢适应后就会逐渐好转，对日常生活也无太大影响。需要特别注意的是，如果出现明显的大量鲜红色血尿(大量饮水后仍不能改善)、出现发热、腰痛难以忍受、或严重尿路刺激征等情况，要尽快到医院就诊处理。1.请勿进行剧烈活动，比如跑、跳、快速上下楼以及打球等，防止双J管移位/脱落，以及摩擦导致血尿的发生，但日常正常活动基本上不受影响。2.建议适当多饮水，每天饮水1500ml以上，不但可以预防感染，还可以避免双J管壁结石形成；3.请勿憋尿！正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，两者之间存在一定的压力差，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开，两者之间的压力差就没有啦。当膀胱内尿液增多时，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，而憋尿会使得尿液长时间回流至肾盂，加重感染，甚至还会影响肾功能；因此，白天多排尿，晚上睡前少饮水，建议睡前排尿1次，目的防止膀胱充盈，减少夜间双J管尿液返流发生；4.另外，特别要注意的事情就是术后记得遵医嘱定期复查和拔管。未按时拔管可能导致：感染、支架管结石，增加拔管困难，甚至难以顺利拔除。5.合理搭配膳食，多吃素食，少吃菠菜、竹笋、豆制品等含草酸较高的食品，不喝浓茶，以减少双J管表面尿盐沉积。根据患者疾病及手术类别，医生会告知患者具体的拔管时间（常规最长不超过3个月）。拔管需要到正规医院由泌尿外科医生进行操作。整个拔管手术操作过程，大约10分钟左右。同时带好出院小结和术后随访的资料，便于确认双J管位置和数量。术后大部分患者会有轻微疼痛，术后1-2天疼痛症状会自行消失；部分患者有血尿，可多饮水，血尿2-3天后可自行消失。由于结石复发率较高，拔管后仍需根据医嘱定期随访复查，一般3个月内需进行第一次复查。2022年09月06日433
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 出院和复查的注意事项？（1）输尿管（软）镜术后：全休1周，多饮水；术后2周恢复正常工作生活；（2）经皮肾镜术后：全休2周静养，多饮水；出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管，术后3周恢复正常工作生活；（3）预约拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查，安宇医生（周五上午）；复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；（5）需长期置管（3-6月）：如辅助体外震波碎石、输尿管狭窄、严重肾积水等，每3月定期复查泌尿系彩超，腹部X片，观察肾积水缓解情况和支架管位置；（7）结石体质支架管表面结石形成，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)预防,长期。2022年07月24日147
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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 结石患者出院注意事项术后复查拔支架管本文导读：1.输尿管结石/输尿管（软）镜术后2.肾结石术后/经皮肾镜术后3.输尿管支架管不适4.输尿管支架管拔管流程01输尿管结石/输尿管（软）镜术后（1）全休1周：饮水每日2000-3000ml；适当走动，促进排石。术后2周，恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（3）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；02肾结石/经皮肾镜术后（1）全休2周：出院后1周静养，卧床或限制活动，饮水每日2000-3000ml；术后2周，适当走动，促进排石；术后3周恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）拔造瘘管：出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管（周五上午，不用挂号）（3）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；03输尿管支架管须知（1）轻微不适：因支架管摩擦，活动后会有轻微血尿，建议适当休息、增加饮水量，正规药房自购消炎药口服3-5天，头孢或左氧氟沙星均可（任选其一）；禁止参加跑步、爬山等体育锻炼；（2）严重不适：如血尿明显、腰痛剧烈、畏寒发热等不适及时门诊就诊；（3）术后1月按时拔管：十分重要！十分重要！十分重要！（4）长期置管：如术后辅助体外震波碎石，输尿管狭窄、严重肾积水等需延长置管时间，如3-6月，医生会详细告知注意事项。04输尿管支架管拔管流程（1）门诊复查及预约术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管，安宇医生（周五上午）复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新2022年07月24日168
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