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邓超主治医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 尿失禁是一种常见的尴尬和困扰的病症，主要特征是站立或走路时间尿不能控制持续滴沥。据文献报道尿失禁全球患病率约为8.7%，男性真性尿失禁发病率为4.4%。随着前列腺癌根治性切除、经尿道前列腺切除术及外伤的增加，尿失禁的发生率明显增加。如上图1，尿道括约肌位于前列腺临近位置，此处骨盆骨折或经前列腺的手术，很容易造成损伤，从而形成尿失禁。非手术治疗效果差，再手术风险高。我院是全国最大的尿路修复重建中心，接受了大量尿道创伤后或手术后尿道狭窄合并尿失禁的患者。虽然尿路修复重建完成通畅排尿，但是尿失禁的问题仍然需要进一步处理。尽管有许多治疗尿失禁的方法，但是对于一些严重或难以治疗的病例，可能需要进行人工尿道括约肌手术。这是一种复杂的手术，但对于许多患者来说，它可能是恢复正常生活的唯一选择。人工尿道括约肌是一种可控制的装置，它被植入体内，用于控制尿液的流动。如图2，它由三部分组成：一个围绕尿道的括约肌环，一个控制泵，以及一个储存液体的储液囊。这三部分通过管道连接在一起，形成一个封闭的系统。手术过程中，医生将人工括约肌环植入患者的尿道周围，将控制泵植入阴囊，将储液囊植入腹部。当需要排尿时，患者可以通过挤压阴囊中的控制泵，使储液囊中的液体流入括约肌环，使其膨胀，从而打开尿道，排尿。排尿结束后，括约肌环中的液体会自动流回储液囊，使括约肌环收缩，尿道关闭。手术后，患者可能需要一段时间的康复，以适应新的排尿方式。在康复期间，可能需要定期进行检查，以确保装置的正常工作，并进行必要的调整。总的来说，人工尿道括约肌手术是一种有效的治疗尿失禁的方法，它可以帮助患者恢复正常的生活。然而，由于它的复杂性和潜在风险，这种手术需要由经验丰富的医生进行，并且患者需要充分了解手术的风险和益处，以做出最佳的决定。我院在此方面具有非常丰富的经验，欢迎广大患者前来咨询就诊。03月18日
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王起副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，尿失禁无法恢复，就需要进行干预治疗。男性压力性尿失禁的治疗方式包括盆底肌训练、阴茎夹、尿道周围填充剂注射、尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术。其中，尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术是目前最常用的手术方式，人工尿道括约肌植入术被推荐用于治疗男性压力性尿失禁的证据等级较高，尤其是对重度男性压力性尿失禁患者，疗效确切，但因其价格昂贵，在国内的临床应用中受到一定限制。球部尿道吊带悬吊术是通过移动尿道膜部而非直接压迫尿道而发挥控尿功能，在国际上对于轻、中度男性压力性尿失禁患者，大多采用这种方式进行治疗。随着前列腺手术的不断推广，术后尿失禁的情况越来越受到重视，人工尿道括约肌植入术和尿道吊带悬吊术应用越来越多，逐渐受到大家的认可和推广。2023年08月03日75
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 很多女性，咳嗽、打个喷嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢运动，甚至从不敢出远门......你可能会疑惑，为什么她们这么“想不开”？尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我们介绍的就是其中发病率最高的压力性尿失禁。 压力性尿失禁俗称漏尿、“社交癌”，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。压力性尿失禁在男性极为罕见，高发于45-55岁女性。漏尿，听起来有些尴尬，每天却有很多人受到它的困扰。为了尽量不被人发现，大部分人都选择了自己扛着这件事，羞于启齿。再加上社会经济和文化教育等因素，导致女性压力性尿失禁就诊率极低，长期以来不为医患双方所重视。治疗前，先了解病因1、解剖关系改变当支持尿道的肌肉及其他组织(盆底肌等)损伤后，膀胱和尿道之间的解剖关系发生变化，腹内压突然增加，而上述支持尿道的结构无法有效控制，导致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及绝经后女性，阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失，也会有尿失禁的可能。3、手术损伤尿道肿物、尿道括约肌电切手术后的女性，尿道外括约肌可能会因此受损，导致尿失禁的发生。压力性尿失禁也能预防，远离诱发因素及尽早康复目前已经明确的诱发压力性尿失禁的危险因素包括年龄、产次以及分娩方式、肥胖、重体力劳动、雌激素低下、慢性咳嗽、长期便秘等。因此，预防压力性尿失禁，首先要远离可能增加腹压的因素。其次，轻度的患者可以通过盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗改善症状或治愈。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的女性有所帮助。中重度的患者则可以通过手术一次性解决问题，如我院开展的TVT、TVT-O微创手术治疗。压力性尿失禁能治愈，切勿讳疾忌医对于轻度的压力性尿失禁的患者，通过凯格尔训练就能治好，但是这部分患者一般适合年轻患者，而且每天需要坚持，一般在坚持几个月后才能起效，因此，康复训练切勿“三天打鱼，两天晒网”。对于中重度的患者，通过手术治疗就能治愈，手术能够使尿道解剖位置恢复正常，在我们西安交大一附院泌尿外科，术后治愈率达到99%，术后第二天就能下地，住院时间短，恢复快速。2023年07月17日208
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.首先有专业的评估及诊断。到医院的妇科或盆底康复中心就诊，听取医生的建议。在专业人士的指导下进行盆底筛查、尿动力学检查、盆底彩超检查等详细评估、诊断、分级。2.及时进行盆底肌康复治疗。盆底康复通过电刺激、生物反馈、联合盆底肌训练的方法增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。3.加强盆底训练。凯格尔（Kegel）运动，是一种简单、实用、免费的盆底肌训练方法，虽然简单却不易掌握和坚持，建议在专业医师指导下，至少进行3个月的盆底肌训练，盆底肌训练应达到相当的训练量，才可能有效。4.积极进行生活方式干预①减重，尤其是体质指数BMI＞30kg/m2者（注：BMI=体重（Kg）÷身高²（m））。②戒烟，避免长期咳嗽。③避免过量摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、浓茶、辣椒等。④注意水和饮料的大量摄入，尽量在白天摄入大部分的水。⑤避免或减少腹压增加的活动，如提重物、便秘、跳跃等行为，长期腹压增加，会使盆底肌一直处于受压状态，造成松弛。⑥咳嗽前先缩紧肛门盆底肌，再咳嗽，可以减少尿失禁的发生。5.必要时的手术治疗如保守治疗无效或重度尿失禁患者，可进行手术治疗。6.中医药治疗。采用固肾缩尿的方法治疗。如缩泉丸，金锁固精丸等。2023年06月30日248
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 春天手术，夏天康复，在时光中治愈 ——写在第14个世界尿失禁周还记得在病房里为TA们写“春天里的赞美诗”的大学教授吗？一首《住院感怀》一度激起众多网友共鸣，引发10万以上阅读量。时光倒回3个月前，一位大学教授不幸确诊前列腺癌，教授在浙江省中医院泌尿外科接受手术治疗，手术过程非常顺利，用时仅2小时就完成了手术，术中出血也极少。术后老先生几乎没有感觉到疼痛，第2天就恢复了饮食，老先生在病床上有感而发，写了首《住院感怀》感谢浙江省中医院的医护人员。教授风趣的言语，爽朗的性格给小编留下了深刻的印象，不知他现在恢复的如何？恰逢老教授术后来我院复诊，教授一见到小编，就对我们医院竖起了大拇指。“浙江省中医院是我的福地！不仅医生手术做得漂亮，后续的中医治疗让我得到了完全康复！太感谢你们了！”教授带着激动又欣喜的心情继续说道，“我手术之后各项指标都很不错，唯一的变化就是我和我家外孙一样，需要戴尿不湿，哈哈哈”。小编眉头一皱，“您是说您有尿失禁？”教授点了点头，认真地说：“术后2个月我一直依赖尿不湿，挺难受的，出去外面也很不方便，我就把这个情况告诉了我的泌尿外科医生高云球医生，高医生一直对我很关心，见到我有这个困扰，建议我到针灸科陈姗医生那里治疗。抱着对高医生的信任，找到了陈医生。陈医生热情地接待了我，仔细询问了我的病史，告诉我这个情况可以治疗。经过一个月的治疗，我的进步很快，女儿为我买的整箱尿不湿都用不上了，我还去外省旅游了一周，完全好了！”小编也为教授的快速康复感到欣慰，特意采访了浙江省中医院针灸科陈姗副主任中医师。“是什么‘绝招’让教授得到迅速康复？”陈医生略带兴奋地说：“哈哈，教授的快速康复成绩确实令人开心。我觉得主要有两方面原因。一方面教授的康复时间选得很好，针灸治疗在术后各项情况稳定后（一般为1-3月）即可介入，及时的治疗非常关键；另外一方面，我们采用了‘电针阴部神经刺激疗法’，该疗法针对前列腺癌根治术后出现的尿失禁问题，能有效刺激阴部神经，诱发盆底肌收缩（特别是尿道外括约肌），提高控尿能力，从而改善尿失禁症状。”陈医生补充说：“此外，教授良好的心态也是一剂良药，他经常在我的病友群里写诗，鼓励和他一样因为术后尿失禁来治疗的‘盆友’们。这是他写的《致点赞的病友》”。同病相怜不同病也相怜患病是痛苦的历程病患则是不幸的同路人当疾苦从天而降的时候我们认识了医生也认识了希望和真诚看惯了世上的彩衣霓裳插肩而过了芸芸众生到头来丢了许多奢望却再一次把三观更新那一身洁白成了偶像最想亲近的人是医生柳叶刀是最美的艺术品还有那不能再细的银针刀割去的是肌体的毒瘤针激活的是复苏的律动医院不再是生畏之地白衣天使们的背影何尝不是最美的风景？今生难免不成为病人如果“英雄”落难了那就把信任与真诚给医生而我们自己所要做的就是不断地调理灵魂诗和远方固然美好但只有在健康的时候我们才能自由轻松带着爱与诗意前行！教授豁达乐观的心态感动了陈医生和周围的病友，获赞无数。小编也被深深打动，时光悠悠，岁月无情，希望这份正能量能传递到更多人，让饱受“尿失禁”困扰的‘盆友’们得到疗愈。高能科普时间男性压力性尿失禁是由腹压升高而致尿液持续性从尿道流出，是前列腺癌术后最常见的并发症。在社会交往中，患者常因小便失禁所导致的身体异味而产生恐惧和抑郁心理，故尿失禁也常被称为“社交癌”，严重影响了患者的生活质量。浙江省中医院针灸科采用的电针阴部神经刺激疗法采用中医长针深刺技术，结合西医神经刺激疗法的理念，可直接兴奋阴部神经，诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是术后尿失禁康复的有效手段之一。世界尿失禁周是于2009年由国际尿控协会发起设立，时间是每年6月份最后的周一至周五。在此期间进行世界范围内的尿失禁知识推广。旨在为尿失禁患者提供专业的帮助。 陈姗医生介绍医学博士针灸科副主任中医师先后师从沪上知名排尿障碍专家、上海针灸经络研究所汪司右研究员和浙江省名中医、全国老中医药专家学术经验继承指导老师宣丽华教授。临床擅长：运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，包括各类尿失禁、排尿困难、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、脊髓栓系综合征、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出、便秘、大便失禁以及早泄、勃起功能障碍等。获2021年首届上海仁济医院尿动力学资格证书，2019年首届国际产后康复联盟认证。门诊时间：钱塘院区周二、四下午（尿失禁、尿频专病） 周四上午（难治性便秘专病） 周五上午 (专家门诊）2023年06月19日40
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿失禁是严重影响人们生活质量的疾病，鉴于其对女性患者的身体健康、心理健康及社会交往等方面产生的严重影响，国际控尿协会（ICS）在90年代中期即认为该病已成为世界五大疾病之一。随着二胎政策的放开,女性产后出现的一系列的问题逐渐受到了广泛的关注。其中SUI作为一种影响生活质量的产后常见病,会给患者带来严重的生理和心理影响。SUI主要的临床表现为咳嗽、打喷嚏等腹压突然增加时,尿液不自主地流出。 这种疾病虽然对生命不会造威胁,但给人们的身心健康以及生活质量带来了严重的影响。 外科手术是治疗SUI最有效也是最快捷的方式之一,但外科手术有其局限性,比如对固有尿道括约肌功能障碍的患者,手术就不是最有效的方法,而且操作时常会伴随尿路感染、膀胱损伤、排尿功能障碍、发热等手术并发症,因此,使用注射疗法治疗SUI,成为了临床医生关注的焦点。 尿道周围注射治疗：尿道周围注射是指将填充剂注射入尿道周围结缔组织以增加MUCP的方式，对于年龄相关因素引起的轻症尿失禁患者治疗效果相对显著。随着材料医学的发展，包括羟基磷灰石钙颗粒、聚二甲硅氧烷和聚丙烯酰胺水凝胶等新型填充剂层出不穷，但这些材料仅能起到物理压迫的作用，远期疗效有限。因此应寻找具有一定生物活性的填充剂，以激活自身组织再生。 SUI患者的盆底损伤、退化松弛或功能缺陷与胶原蛋白的代谢和异常有着密切的关联,胶原含量的降低,直接引起了盆底支持的组织弹性减弱,从而导致盆底松弛。转化生长因子-β1(TGF-β1)作为盆底组织最重要的保护性因子之一,与胶原的合成、降解有着直接的关系。TGF-β1含量的高低,直接影响了基质降解酶及其抑制因子的数量与活性,在盆底支持组织损伤的修复过程中,起着关键性的修复作用。 富血小板血浆（PRP）包含高浓度的血小板、大量细胞因子、趋化因子和多种血小板生长因子，参与组织重建、血管重塑和凝血等多种过程，在皮肤及运动医学等领域均证明具有促进组织再生的效果。PRP是自体全血通过离心后获得的高浓度血小板的血液制品,使用凝血酶和钙离子共同激活后,可形成PG。该凝胶和其上清均可以释放多种促进创面修复的生长因子,如转化生长因子-β1、表皮生长因子、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等。这些生长因子有相互的协同作用,共同促进着创面的修复和愈合。PRP在改善卵巢功能方面有着优良的表现,可有效增加子宫内膜厚度、恢复卵巢储备功能和调节性激素水平,因此受到了妇产科医生们的广泛关注。 早在2016年，尼古拉普洛斯及其同事就主张A-PRP可以恢复耻骨尿道韧带的完整性来治疗SUI。他通过设计了各种动物模型来证明了A-PRP成分的恢复活力的能力，如VEGF、IGF-1、PGDF、HGF、TGF-β和FGF。注射膨胀剂为尿道提供机械支持，从而储存正常的骨盆腔解剖结构，减少尿道亢进，在治疗SUI中并不新鲜。A-PRP比以前使用的对酚、牛胶原、聚二甲基硅氧烷、聚丙烯酰胺凝胶和透明质酸更好，因为其自身性质和最小的过敏反应。A-PRP不仅具有生物相容性、持久性和非迁移性；它的修复能力可以修复受损的韧带，并有可能延长治疗时间。 在一项前瞻性干预研究中，连续20名患有SUI的女性在尿道中段所在的阴道前壁接受PRP注射治疗。自我报告的问卷被用来衡量治疗前、1个月和6个月后治疗症状的严重程度。使用有效的统计方法分析按年龄排序的性功能和治疗效果的次要结果。PRP在治疗后1个月和6个月均可有效缓解SUI症状，且未报告明显的不良反应。似乎有一种趋势，即治愈和改善症状的治疗成功率在年轻组中略高，P=0.07）。患者报告治疗前后性功能无明显变化。然而，当检查FSFI的每个领域时，两个年龄组的性欲都有所改善。这意味着压力性尿失禁如何影响患者的自我形象、自信和在性功能方面对尴尬的恐惧。这项初步研究首次报告了PRP对女性SUI的治疗效果。PRP应用方法用27号针头将PRP注入患者尿道中段周围的阴道前黏膜，位于尿道口下方约1cm处，深度约1.5cm。尿道中段下方2mL，尿道两侧各1.5mL。 在这个过程中没有使用麻醉。连续3个月按月治疗。一次治疗结束3-4月后70%的患者的FSD症状会有明确的改善。其机制为PRP可以改善组织功能来增强敏感度，增加阴蒂和阴道壁的联系，PRP富含多种生长因子，尤其是血管内皮生长因子可诱导新生血管，从而增加了阴蒂和尿道周国/间隙的血运发挥作用。 有研究人员调查了PRP尿道括约肌注射治疗前列腺切除术后尿失禁（PPI）的效果。研究人员前瞻性地招募了28名PPI患者，平均年龄为71.8±8.9岁。他们每月接受4次PRP尿道括约肌注射。第4次注射后3个月，进行治疗后全身反应评估（GRA）评分、新设计的压力性尿失禁视觉模拟量表（VASofSUI）和尿动力学参数。注射后GRA四分位数的中位数为2.0（1.0，2.0）。总的来说，6名（21.4%）患者达到完全自制和无垫状态，20名（71.4%）患者达到成功的治疗结果（GRA评分≥2分），26名（92.9%）患者表现出临床改善（GRA评分≥1分）。SUI的VAS从6.5（5.0，8.0）明显改善到3.5（2.0-5.8）（P＜0.001）；腹腔漏点压力从57.5（50.0，115.0）提高到126.0（68.3，150.0）（P=0.004）。反复注射PRP尿道括约肌后，SUI严重程度明显减轻，且成功率高。除3例患者出现轻度血尿和排尿痛外，无重大不良事件发生。研究人员指出，PRP尿道括约肌注射是PPI的一种新型治疗方法，并且安全有效。2023年05月25日155
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李梦强主任医师 福建医科大学附属协和医院 泌尿外科 尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。恢复措施控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域，大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中，如果排尿过程中试图中断尿流，就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此，可以通过站立排尿时反复中断尿流(分段排尿)的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是:腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。1、选择练习体位:在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。2、立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。锻炼的频率:每次缩紧肛门要保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。3、根治术后拔管和夹管练习。手术后遵医嘱来病房拔尿管、抽血，一般为术后10-14天，拔管前两天开始夹管练习。自备成人尿垫(刚拔完尿管会有小便管不住的情况，会把裤子弄湿)4、放松其他肌肉:提肛锻炼过程中，可以将手置于脐上，防止不必要的腹部活动。5、多数情况下，每做一次提肛动作，都会有一些尿液溢出，这是正常现象。为了减少锻炼过程中的溢尿漏出，可以坐在马桶上或者站在马桶边锻炼，将溢尿直接滴入马桶。1、大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时，因为腹腔压力增大会引起少量“溢尿”现象。在做此类大动作前，先收紧肛门。比如说:没做手术前，由坐位突然起身，正常情况下不需要有一个“有意识的收缩肌肉”的动作，但术后就是要养成这样的习惯，久而久之，习惯成自然就好了。2、尿失禁一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此，请根据个人情况来调整一天的饮水量和饮水时段(使下午尿液生成量减少)。3、可适当地午睡，使肌肉得到充分的休息。4、不要憋尿，养成定时排尿的习惯。在小便功能尚未恢复前，请使用尿垫，不要使用外置导尿管或者保鲜袋，这类装置不利于控尿功能的恢复。另外,对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有1个量化的评估，请坚持记录。在饮食上没有什么特殊，但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。尿垫试验和排尿情况记录1、什么是尿垫试验?通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量，估算每天漏出的尿液总量。如何记录尿垫试验的结果?在穿尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录，当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量，两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量(增重)。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的增重相加，就能知道一天里漏尿的总量(1g=1ml)例如:尿垫本身的重量为110g，脱下后尿垫重量为330g,则漏尿量=（穿前干尿垫-换后湿尿垫）=330-110=220g＝220ml)如何记录每天的排尿情况?每次排尿均将尿液装入量杯，排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。记录排尿情况和尿垫试验需要什么工具?刻度精确到mI的量杯+精确到g的电子秤为了便于您更加客观的了解您的生活质量，排尿及其它相关状情况，您可以通过推文链接中的评分量表进行测评：附件1.FACT-l(第四版)生活质量评分量表附件2.IPSS(国际前列腺症状评分表)附件3.国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷参考书籍：《前列腺癌根治术后尿控康复手册》，作者：高旭张韻撰写作者：刘赐权指导老师：李梦强江绍钦终审：窦瑞玲2023年05月21日302
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这篇科普文章是写给你们的妈妈们看的，作为儿女的我们，会上网，会知道这个疾病，但是往往我们的母亲们却是往往把这个疾病当做正常，难以启齿，但是它却是影响着母亲们的生活质量。尿失禁，一般都是发生在母亲生孩子了以后。一般情况都是在咳嗽、大笑，或者剧烈活动的时候出现漏尿的情况，重的患者，甚至是可能在稍微一活动的时候也会出现尿失禁。也有些情况下是表现为一着急，出现尿失禁。前者称之为压力性尿失禁，后者称之为急迫性尿失禁，有些人可能会两种情况兼而有之，称之为混合性尿失禁。尿失禁的发生，往往是和分娩是有关，在分娩的过程中，由于胎儿在下降的过程中，过度压迫盆底的肌肉，造成神经、肌肉的损伤，因此会发生在产后出现尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能会有合并了子宫的脱垂（子宫在阴道内掉出来，甚至脱到阴道外面）。绝经了以后，随时身体内雌激素的下降，尿失禁的症状往往会出现加重。因此，尿失禁也成为中老年妇女的一个常见问题，流行病学调查显示围绝经期的妇女有30%有尿失禁的情况存在。随着人均寿命的延长，以及对生活质量的提高，对这个问题应该加以正确的认识，并及时到医院就诊。而面对尿失禁，目前已经是有些办法来解决这个问题了。在就诊以后，医生可能会需要患者来填写一个膀胱日记，记录每天的饮水、排尿量、失禁的情况，以便帮助医生了解失禁的严重程度。就诊前完成一个一周的排尿日记有助于医生了解病情。尿常规检查有助于了解患者的泌尿系有无感染或者血尿的情况。个别患者可能还需要进行肾功能的检测。一个针对尿失禁的特殊检查一个叫尿动力学的检查，了解是否合并有内括约肌功能障碍和神经方面的问题。治疗而言，需要区别尿失禁的程度、生育要求和年龄。对于每一个患者都适用于排尿管理、膀胱训练和盆底肌锻炼。排尿管理是指对液体摄入进行适当的管理，定期饮水，少量多次饮水，避免一次大量饮水，在夜间上床前4个小时避免饮水。在饮食上要注意避免一些刺激性的食品，比如咖啡因、苏打水、酒精、辛辣酸性食品、甜品添加剂等，这些均会刺激膀胱引起膀胱的刺激症状。膀胱训练，就是要通过行为训练，延长排尿的时间间隔。通常情况下是由定期45分钟排尿开始，逐渐延长排尿的时间间隔。在憋尿的过程中，如果出现有排尿的欲望，通过盆底肌的收缩，以及想象急迫症状的消退来抑制排尿。一般情况下，通过2周的训练后，延长排尿间隔15-30分钟，直至达到白天每3-4小时排尿一次，夜间排尿一次的目的。局部雌激素治疗适用于绝经后的患者，绝经后随着雌激素水平的下降，生殖道粘膜出现有萎缩症状，在阴道内适量局部使用雌激素软膏有助于改善尿失禁症状。盆底肌锻炼，或者又称之为Kegal训练，适用于任何程度的尿失禁患者，Kegal训练可以通过在解小便的过程中突然憋住小便，过程中感受的肌肉收缩就是盆底肌。盆底肌训练可以每日锻炼10-15分钟。盆底肌锻炼不仅可以缓解尿失禁的程度，而且有助于女性改善性功能。激光治疗是近些年发展起来的一种无创治疗新技术，它是采用YAG激光，对阴道前壁、尿道和膀胱前壁产生热作用，刺激组织内的胶原纤维受热收缩重塑，起到收缩的作用，从而增加阴道对尿道的支撑作，改善膀胱的支撑力，可以改善尿失禁和脱垂的症状，对于轻度和中度的尿失禁治疗上，激光治疗可以避免手术治疗，这样的治疗通常是无创的，相比收到的出血、副损伤等副作用，会安全得多。手术适用于已经完成生育的中重度压力性尿失禁患者，手术方式有多种，目前金标准的手术是叫TOT/TVT的手术来完成的，手术中要把一根大概宽约1cm左右的吊带，从尿道的下方放进去，拉紧了以后抬高的尿道角度，来达到治疗尿失禁的目的。当然，目前手术不是100%的成功，术后有50%左右的人可以达到完全治愈，而另外30%可以到达缓解，但是仍然有10-20%左右的患者不会得到改善，还需要需要进一步考虑别的方案（譬如尿道内括约肌硅胶注射、再次吊带手术等）。对于复杂的合并有子宫脱垂的情况，如果是重度，往往会在手术过程中同时选择做子宫脱垂的纠正和尿失禁的治疗。具体情况需要在门诊检查评估以后才可以决定治疗方案。2023年05月12日87
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 据统计，每10个产后女性中就有3个存在尿失禁问题。随着二胎政策的放开，社会上高龄产妇越来越多，中国和生育有关的盆底功能筛查状况患病率为50%。产后漏尿难以说出口，给生活带来许多麻烦。她们甚至不敢大笑、运动、提重物、咳嗽、下蹲……因为任何一个动作都可能让她们无法自抑地尿出来。一、产后尿失禁是什么原因导致的？产后尿失禁是压力性尿失禁的一种，指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的现象，80%压力性尿失禁的患者伴有阴道前壁膨出。90%以上的压力性尿失禁为解剖型压力性尿失禁,为盆底组织松弛、盆底肌功能减弱引起；不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型,为先天发育异常所致。分娩过程中，盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，承担盆底的器官肌肉可能会受到一定的损害，产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，正常情况下当膀胱储存了一定的尿液，盆底肌肉可以抵挡住增强的上腹压。但在产后女性盆底肌功能出现损伤时，就顶不住这些压力，容易发生产后尿失禁。二、剖腹产不会影响盆底肌，不会导致尿失禁？不一定！很多人认为剖腹产不影响盆底肌，但这其实是一个误区。剖宫产手术本身对盆底肌没有影响，但妊娠期增大的子宫对盆底肌的长期压迫，对盆底肌是有影响的。因此剖腹产术后也仍然需要做盆底肌的康复，对盆底肌及时的康复才能够使身体恢复到正常的状态。三、产后尿失禁的治疗方法非手术治疗是压力性尿失禁的一线治疗方法，主要针对轻、中度患者有效；对于重度患者，仍推荐手术治疗，但膀胱训练以及盆底肌功能锻炼的方法也可以作为手术前后的辅助治疗手段。现在钟博士主要给各位宝妈介绍非手术治疗的常用方法：一、生活方式干预减轻体重、戒烟、减少饮用咖啡因的饮料，每日不超过1800ml、生活起居规律，睡前少饮水、治疗便秘、避免重体力劳动（搬运重物等）、避免一些增加腹压的活动。二、盆底肌训练：1、膀胱训练：改变排尿习惯，调节膀胱功能。通过指导患者记录每日饮水和排尿情况，有意识的延长排尿间隔，使患者自己学会通过抑制尿急而延迟排尿，训练膀胱肌肉收缩功能。2、手法松解耻骨膀胱韧带：动作要点：排空膀胱，仰卧位，最大程度被动屈膝屈髋，让下腹部完全放松。手指从耻骨联合的上缘一横指宽的地方，轻轻探压下去，进入到耻骨联合的后缘，间接的通过软组织韧带，触碰到耻骨膀胱韧带。这时候，让盆底肌反复的收缩、放松，手指能感觉到膀胱韧带在活动，不要按压，跟随它的活动，坚持10秒钟。刚开始会感觉到韧带的张力比较大，慢慢的跟随它活动，这种张力也慢慢降低，感觉手指的压力也在慢慢释放。也可以在耻骨联合一横指的地方，用两手的手指去寻找耻骨膀胱韧带的位置，然后轻轻做左右、上下的推动动作。可以感觉到张力大的地方在慢慢释放。这种手法，对压力性尿失禁和急迫性尿失禁，都有很好的帮助。3、浅层盆底肌激活法动作要点：患者坐在床沿上，治疗师把两个手的食指、中指、无名指放在患者坐骨结节的内侧缘上，手指弯曲勾住坐骨结节，但不要给任何的力。让患者慢慢的向下弯腰，这时能感觉到坐骨结节在慢慢变窄。然后，慢慢坐直身体，感觉坐骨结节的位置在慢慢变宽。这时，不需要有任何的拉力，只需要手指跟着坐骨结节，保持盆底肌肉的张力、往外扩张就可以了。反复5-10次，能很好的激活盆底肌，让盆底肌韧带放松，而且效果非常明显。4、凯格尔训练:动作要点：仰卧屈髋，腹式呼吸。吸气时盆底肌放松，呼气时盆底肌收缩提升，手可放髂前上棘内侧1指感受收缩。放松和收缩都要5秒钟完成，主要是对盆底肌慢肌纤维的一个锻炼。如果想锻炼到快肌纤维，可以收缩5秒钟，放松10秒钟，让休息的时间长一点。因为快肌纤维相对更容易疲劳。所以，可以设置2组，慢肌纤维和快肌纤维交替进行为一组，再休息一下，进行第二组锻炼，每次做3-5组。如果想锻炼到盆底肌不同的位置时，可以屈髋屈膝侧卧位加一些动作，就是两个膝关节打开，夹一个枕头的距离，做上面同样的动作。再高一点夹二个枕头的距离，做同样的动作；然后，再高一点，夹三个枕头的位置，再做同样的动作。 5、四足支撑盆底强化训练:动作要点：跪撑，膝关节放在髋骨的垂线下，双手放在肩关节的垂线下，四角板凳状，骨盆处于中间的位置。治疗师拇指放在患者坐骨结节靠近内侧缘的地方。吸气保持不动。呼气，盆底肌放松，同时臀部慢慢坐向脚后跟，拇指随着坐骨结节牵拉方向向两边扩张，然后吸气不动。呼气，盆底肌向上收、肛门用力收紧向上顶，尾骨引领向上提拉到最高点，还原四足支撑位。整个过程越长效果越好。如果一个呼吸不能完成一个动作过程，可以用2-3次呼吸完成。注意，吸气时身体保持不动，呼气时完成动作。三、物理治疗包括电刺激、磁刺激和生物反馈疗法等，是盆底肌训练的常用方法，生物反馈是对患者的盆底活动进行反馈，从而指导患者进行正确功能锻炼的方法；电刺激是用特定参数的脉冲波进行肌肉刺激，低频电刺激阴部神经和盆腔神经，可以唤醒本体感受器，抑制膀胱逼尿肌的收缩并刺激局部血液循环；磁刺激是运用磁脉冲启动会阴周围神经脉冲，引起盆底肌收缩，增强盆底肌肉力量，改善控尿能力。针对压力性尿失禁锻炼恢复欠佳，或者病程时间长，经锻炼难以恢复，尤其是经妇科检查伴有阴道壁脱垂，严重影响生活者，可以考虑行手术治疗，手术治疗适用于重度患者，如膀胱尿道悬吊术及阴道无张力尿道悬吊术。手术后1年治愈率为85%~90%，随着时间推移会稍有下降。2023年05月10日168
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2023年05月08日396
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