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张玉鑫主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 上一期我们详细讲解了TMD的发病诱因，很多患者看过文章后深有感触，私信我表示自己在青少年时期或多或少经历过关节创伤史，目前也仍保留着一些口腔不良习惯，以及TMD发病期间往往是自己精神心理状态最差的时候。终于明白了：“凡事皆有因果，怪不得TMD偏偏选择我！”俗话说得好“知己知彼方能百战百胜”，前面花了这么多功夫了解TMD，那么我们现在该如何预防TMD发生，将它拒之门外呢？接下来听我和你说：（1）避免过度疲劳❌避免熬夜，保持良好睡眠❌避免侧睡或趴睡（2）避免不良习惯❌避免紧咬牙❌避免托下巴❌避免长期头前倾❌避免单侧咀嚼❌避免过度和长时间张口（3）注意饮食❌避免嚼口香糖、槟榔、瓜子等硬物⭕吃软质食物⭕将食物切成小块（4）关节区防寒保暖❌避免冬季冷水洗脸❌避免夏季空调直吹（5）放松紧张肌肉⭕按揉紧张肌肉⭕毛巾热敷患处⭕扶他林软膏涂抹患处（6）保持心情愉悦，拒绝紧张、焦虑、抑郁，劳逸结合；（7）加强体育锻炼，提高身体素质及抗病能力；（8）有牙齿缺失尽早修复。切记：有问题及时就诊！“好奇心害死猫”，不要反复大张口尝试感受自己张口受限、关节疼痛和弹响是否存在！2023年10月26日
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范帅主管康复师 湘雅三医院 康复医学科 颞下颌关节关系着人体言语表达、进食咀嚼、情绪表现[吐舌头H]等等，因此出现颞下颌关节紊乱病后，会给生活带来很多的不便。然而很多人意识不到，自己经常在做一些伤害颞颌关节的事情，当这些伤害积累到一定程度后，颞颌关节就会通过疼痛、张口受限、弹响等症状来警告你了[扯脸H]！如果你还意识不到一些的习惯仍然在伤害你的颞颌关节，可能会导致进一步严重的关节退化！！！🚑常见的不良习惯包括以下几个：[一]、偏侧咀嚼。长期习惯一侧牙齿咀嚼食物；还有些人是因为一侧牙齿缺列，没有及时补种，导致双侧颞颌关节不均衡受力！[二]、紧咬牙。在安静时候（除咀嚼、说话、睡眠等时候），上下牙列经常处于接触状态，甚至紧咬状态，导致咀嚼肌过度持续收缩导致疲劳，关节过度受挤压！[三]、趴着睡觉或者托下巴（托腮）。容易将头部的重量加压颞颌关节！[四]、经常吃耐咀嚼或者硬的食物；喜欢嚼口香糖、牛肉干、甘蔗……[五]、喜欢大张口吃东西或者经常打哈欠，使颞颌关节过度活动！[六]、玩下巴。经常有下巴的小动作，如晃动下巴。还有患者发现自己关节有弹响、疼痛、张口受限等症状后，会花很多时间去尝试不同的动作[自拍R]，看看这些症状是否能消失或者减轻。往往导致关节过度使用，或者情绪过度紧张，加重病情！！一般建议尝试两三天后无明显改善，应该找专业的医生咨询或者现场评估。[七]、颈椎姿势经常处于头前伸的状态伏案坐姿或者站姿。颈椎是颞颌关节运动的底盘，很多颈椎肌肉参与和间接影响颞颌关节的运动！[八]、经常作息不规律或者熬夜。睡眠不足或者紊乱会使身体修复能力下降，不利于症状改善，尤其是疼痛方面。每个人只有一副身体，一对颞颌关节，长期良好的颞颌关节功能需要自我温柔对待！2022年08月31日2226
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陈瑛主任医师 洛阳市中心医院 康复科 颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见，近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起，出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛，出现精神紧张，焦虑抑郁，睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科，康复医学科，神经内科。颞下颌关节紊乱病（又称颞下颌关节紊乱综合征），不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。与颞下颌关节相关的各结构（髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿）解剖和功能出现异常，或出现应力、创伤情况下，关节不能发挥正常的功能，都可能导致本病。据统计，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。（一）病因先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节，其球状部分称髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。在关节的后部，关节盘的附着处含丰富的神经和血管，是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置，颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用，并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要，牙齿之间的错合关系会产生异常的应力，造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时，关节就能发挥正常的功能。相反，当这些因素出现异常，或出现应力、创伤情况下，就会发生颞下颌关节紊乱病。（二）类型（1）咀嚼肌紊乱疾病外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动，最终出现咀嚼肌疲劳。（2）关节结构紊乱颞下颌关节结构紊乱，包括各种类型的关节盘移位，病因不明，许多学者认为与异常应力有关，如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动，关节盘及附着韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。（3）炎性疾病颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。（4）骨关节病骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明，有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。继发性骨关节病主要由局部因素导致，如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等，在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏，从而导致骨关节病发生。（三）治疗通过自我调理及某些生活习惯的改变，一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。必须明确的是，即使保守治疗不见效，某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的，而非关节本身原因，那么手术就无法解决问题。若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题，则可选择手术治疗。（1）急性期如何治疗：嘱患者进软食，注意下颌休息。局部热敷、理疗，服用非类固醇抗炎药。（2）一般治疗措施：对几乎所有的病例，使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开，保持一个良好的放松的姿势。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时，即刻使用冰袋可以减轻肿胀。（3）药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物可减轻炎症和疼痛不适，如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。非甾体类抗炎药：用于减轻炎症和疼痛不适。激素：强烈的抗炎止痛作用，一般局部注射。抗抑郁药：用于缓解慢性疼痛。骨骼肌松弛剂：适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。药物治疗的目标，是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大，对某一患者有效的药物剂量，对另外患者可能无效，甚至会产生明显的毒副作用，因此一定要在医师指导下用药。（4）外科治疗在明确存在颞下颌关节内结构异常时，可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术；关节镜手术；开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。（5）中医治疗：颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。（6）其他治疗措施：心理治疗颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，如夜磨牙，可激活交感神经系统，从而引起肌痛。口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗，但必须了解心理因素与本病的关系，并能用于诊断，必要时请专科医生会诊。咬合治疗：咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一，分为可逆性与不可逆性。可逆性咬合治疗可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同，治疗适应证也不同，要根据临床和患者的情况作出选择。不可逆性咬合治疗不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等，其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系，对有些患者也是需要的。如果是上下颌骨关系异常，则需要外科手术矫正上下颌骨位置，恢复良好关系，对解决关节问题也有潜在的帮助。（8）物理治疗为临床常用的支持治疗或对症治疗，包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。（9）手法操作治疗包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等，如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常，这种训练用力要缓和，避免对关节造成过大的应力。颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变，预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。（四）可能有哪些并发症颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收，破坏影响下颌骨的发育，特别是青少年，可能会导致牙颌面畸形。颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理，保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症；睡眠时避免采取侧卧或者俯卧，以免下巴受压；减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物，避免持续讲话，打哈欠时注意不能张口过大。（五）怎么预防积极宣教口腔卫生相关保健知识，如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯；纠正不良的习惯，如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯，以预防为主，减少各种口腔疾病的发生。2022年03月01日1158
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 颞下颌关节紊乱综合症（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。一、颞下颌关节紊乱综合症临床表现：颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。二、颞下颌关节紊乱综合症常见的病因:咀嚼肌紊乱疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。结构紊乱疾病:为关节正常有机结构关系的异常改变,包括关节盘各种移位(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) ,关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。关节炎症性疾病:包括滑膜炎和关节囊炎,可分为急性及慢性。骨关节病:根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。三、颞下颌关节紊乱综合症的治疗：药物治疗：包括止痛药、非激素类消炎镇痛药、皮质类固醇类药物、透明质酸钠、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物及局麻药、中药等。非药物治疗：心理治疗：情绪压力增加可影响肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛。这一治疗主要是教育患者有意识地回避情绪压力状态 。物理治疗：临床最常应用的支持治疗或对症治疗的方法,包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激、针灸及冷激光治疗。矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。其他非药物治疗，如：外科手术治疗、组织工程学治疗、免疫学治疗、基因治疗等。我们采用独特的物理治疗——深层肌肉刺激仪结合脉冲整脊枪治疗及手法治疗，能够无痛、便捷、快速缓解颞下颌关节紊乱综合症的症状，减轻患者的疼痛。深层肌肉刺激仪（Deep Muscle Stimulator，DMS）以特有的振动频率、振动强度、振动头的伸缩范围治疗肌肉痉挛，通过持续、快速的瞬间击打，能有效促进肌肉新陈代谢、加速乳酸循环并缓解疼痛，增强局部血液循环与淋巴回流，降低周围组织敏感性，放松周围软组织。TMD患者通常由于颞下颌关节局部缺血而导致组织缺氧、代谢产物堆积，并形成致痛物质该物质又作用于感觉神经，从而进一步加重颞下颌关节疼痛程度。通过DMS对TMD患者的扳机点、肌筋膜治疗，不仅可松弛颞下颌关节周围挛缩肌肉，改善肌张力，缓解疼痛，同时还能刺激较弱以及萎缩的肌肉，促使颞下颌关节周围肌力平衡，加速患者功能恢复正常。近年来有学者提出TMD与颈椎病具有部分相同的临床表现。患有TMD的病人常常主诉颈部疼痛，而颈部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痉挛常常继而导致张口受限。临床经常见到TMD患者表现出颈椎症状，如颈肩、颈椎生理弯曲度异常及(或)头颈运动受限或亢进等，类似与颈椎病的表现。研究表明大多数TMD患者有颈椎功能紊乱病，特别是颌下区疼痛常同时有颈肩部的疼痛，同时颈椎功能紊乱病患者亦有TMD症状表现。 脉冲整脊枪主要用于改变骨骼结构，通过外力促使骨骼结构位移，回到中立位，间接改善肌张力，从而改善感觉神经和运动神脉冲整脊枪其本质就是西医的整脊、正骨，与中医的推拿手法类似，只不过这里用枪代替了一部分手的工作。整脊枪用了共振（谐振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊枪对TMD患者进行颈段整脊治疗及颞下颌关节调整，从而调节肌肉紧张度、调节神经肌肉兴奋性、改善生理结构及生物力学、改善关节活动度。手法操作治疗对肌肉调节训练、关节运动、放松治疗、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练、姿势训练等。通过患者主动参与，从而增强关节稳定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系统功能并减轻疼痛。通过降低肌肉过高张力，牵拉肌肉中短缩的筋膜，增加关节周围组织延展性并降低敏感性。对颞下颌关节周围结缔组织施加应力，松解粘连、牵拉结缔组织，使纤维有更大的滑动范围，进一步改善TMD患者生理结构及生物力学、调节神经肌肉兴奋性、调节肌肉紧张度、改善关节活动度。四、预防：颞下颌关节紊乱综合征的患者在饮食上应当避免咬嚼生冷坚硬的食物。还必须保持精神状态的良好，消除紧张的心理，放松心态劳逸结合，避免有任何咬紧牙关的情况发生。不要将口张的过大。在冬季要注意面部防寒保暖，同时要注意其他口腔疾病的及时治疗。2021年08月04日1837
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林秋祥康复师 福建省泉州市第一医院 康复科 随着越来越多的人使用网上购物，许多吃货常常坐在家中便能吃遍全国美食，美食虽好，但却不是每个人都有福消受的,如果吃东西的过程中发现在咀嚼过程中感觉耳前的疼痛，那么你就要注意了，你可能得了颞下颌关节疾病（Temporo-mandibular Disorders，简称TMD）。 这是一种发生在口腔颌面部的常见疾病。当然疾病的症状不仅仅是耳前的疼痛，如果你在打哈欠时下巴总会发出咔哒声，或者是有时候感觉下巴运动不灵、不受控制，那么你也很可能患有颞下颌疾病了。那么什么是颞下颌关节疾病以及如何治疗，我在这边给大家做一个简单介绍！ 流行病学及症状： 国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次，女性又是这个病的高发人群，在年轻人中从13-35岁是高发年龄段，最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因为这个病有自限性，就是发展到一定程度会自我限制发展，很多人慢慢自我恢复，或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度，就需要专业医疗人员干预了。 什么是颞下颌关节？有什么作用？ 颞下颌关节(temporomandibular joint，简称TMJ)是人体中最常用到的关节，由颞骨的下颌关窝、下颌骨的髁状突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。关节盘由纤维软骨构成，在关节运动时起到润滑减压保护骨关节作用。 颞下颌关节是颌面部唯一一对关节，参与我们平时日常生活中言语、咀嚼、吞咽等，它的运动有转动、滑动、左右联动，这就使得它的损耗会很大。 那么TMJ是如何运动的呢？ 从图中可见，滑动和平移发生在上关节腔，滚动发生下关节腔。 ? 张开嘴早期：下颌骨发生旋转，合并轻微平移，这时受到外侧韧带斜部的抵抗； ? 张开嘴晚期：下颌骨就滑动，合并轻微旋转，这时受到关节后板上部的抵抗。 （把一根手指放在面颊上紧靠耳前的位置，然后做张口和闭口动作，你就能感觉到该关节） 为什么会得颞下颌关节疾病？ ? 关节创伤：颞下颌关节韧带、关节软骨、关节盘和骨的创伤可产生氧化应激，在关节内间隙产生自由基，之后的滑液炎症可产生细胞因子，导致退行性颞下颌关节疾病。挥鞭伤、磨牙症或颌外部损伤均可导致关节创伤。颞下颌关节盘移位也可导致颞下颌关节疾病。 ? 牙颌因素：牙齿缺失、错颌畸形等。 ? 头颈部姿势：由于多处肌肉附着连接下颌骨和头颈部，姿势性肌肉紧张影响颞下颌关节位置。 ? 不良习惯：偏侧咀嚼食物、手托下巴、牙齿紧闭、牙齿夹咬东西（如笔、手指甲）、爱吃硬物或口香糖等。 ? 其他原因：代谢（软骨破坏）、发育异常（关节结构不协调、关节囊松弛）等。 如何预防？ ? 需要保持颞颌关节的休息位 尝试着轻轻闭上你的嘴巴，舌头填满你的口腔，撑开上下牙齿，距离2-3mm，让牙齿不咬在一起。其中的关键在于舌头！它要足够的放松，不能用力，将舌头平平展开，贴在上颚，特别是靠近舌根部位，就像吸盘一下，相互贴紧，舌尖放在牙齿后面，收紧下巴，脸部肌肉放松，用鼻子呼吸。 ? 不要单侧咀嚼,并且少吃耐嚼得东西，比如：牛肉干，甘蔗等 ? 不要常用手托着下巴 ? 不要驼背弓腰，保持正确的姿势 ? 不要长时间紧咬牙关 ? 少熬夜，要有一个健康的生活作息 保持好自己的口腔习惯,科学合理的“吃”，让自己远离颞颌关节疾病,做一名合格的吃货！2020年12月10日3922
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 有的病人会说到自己不知道从什么时候开始，吃东西下巴那边开始会咔咔响，有时候还会酸胀、疼痛，这个时候，就要警惕是不是得了颞下颌关节紊乱综合征（TMD）了。其实颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部一种比较常见的疾病，一般20~40岁的年轻人容易得，尤其是女性。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松图一：咬合动作在初期，一般不会很疼，只是偶尔出现响声，那么这只是轻度颞下颌关节病变，对生活的影响非常小。只要平时注意对颞下颌关节的保护就会有所缓解，因为这大多数都只是属于关节功能失调，预后良好，但极少数病例也可发生器质性改变，慢慢发展会在关节区或关节周围出现疼痛，咀嚼及张口时会加重；此外还可能有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。如果不爱护关节，拖延治疗，后期可发展为关节结构紊乱或改变，导致不能张口，甚至造成颞下颌关节脱位，也就是掉下巴。一旦出现，很有可能会习惯性脱位，严重影响生活质量。所以那些曾经脱臼过的人，打哈欠、大笑时不注意，很可能再次脱臼。为什么会得这病？一、咬合不正常在日常生活中常见的就是因为牙齿排列不齐，所以存在咬合关系紊乱，不正常的问题出现，比如地包天（上前牙错位于下前牙后侧）。同样的，牙尖过高、频繁夜间磨牙、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等问题都会影响到关节和肌肉，使下颌运动受到干扰。图二：咬合关系紊乱之地包天二、关节负荷过重在生活中如果经常吃硬的食物，比如咬坚果或嗑瓜子，这些因素可能都会引起发生慢性的关节损伤，咀嚼肌群功能失调，使关节肌肉出现酸痛现象。老用一侧牙齿吃东西，也会造成相应关节受力过大、受损过多。三、过度张口随着社会水平提高，人们的日常饮食都会变得很精细，这时骨关节就比较灵活，而非承重。摄入食物时，张口角度变化。降低稳定性以后就会容易发生关节紊乱。四、心理因素临床上发现颞下颌关节紊乱的患者经常会焦虑、紧张、易怒、失眠等症状。在精神紧张的情况下，人体的关节囊和肌肉就会释放大量的神经肽，能够使血管扩张，引发炎症。五、其他因素现在社会压力大，长期的久坐伏案工作、驼背低头，就会造成头颈部肌肉的肌张力不平衡。 图三：颞下颌关节如何预防？在日常生活中，患者应该保持良好心情，保持身心放松，做好日常清洁，特别是口腔卫生，同时也要避免过度张口，纠正不良习惯，养成正确坐姿的好习惯，少低头，不弯腰驼背。日常饮食中要避免经常食用过硬的食物、单侧咀嚼等坏习惯。面部关节区注意保暖，不直接受冷风吹，必要时可以局部湿热敷以减轻关节胀痛症状；不咬过硬的东西，不做张口过大的动作等。颞下颌关节功能紊乱的患者应该及时去医院进行检查，确定适合自己的治疗方案，以免加重病情。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年05月27日9940
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赵艳明医师 医生集团-广东 线上诊疗科 生活中人们总是很容易因小失大。最近，小编的朋友小A老是说，一打哈欠耳朵边边上就咔咔咔响，已经持续很长一段时间了，但因为懒没在意，没想到头痛、耳朵痛开始伴随而来，实在忍不住了才去找医生面诊，经医生诊断，她这是患上了TMD！医生你再生气，也不能骂人啊……经医生一番解释，才知道TMD是一种病，早点来面诊，还可能通过调整行为习惯就可以解决，但严重的话，说不定不仅要吃药，还可能要进行手术治疗。相关数据显示，世界上70%的人都患过这种病，只是轻重不同。今天小编就来给大家科普一下TMD。TMD：不是医生在骂你，而是一种病什么是TMD？TMD（全称TemporoMandibular joint Disorder/dysfunction），中文名称颞下颌关节紊乱症，具体表现为：张口和咀嚼时关节周围发生疼痛，其他部位如头痛、耳内痛等，也可表现为张口偏歪，开闭口时关节发生杂音及弹响。它已经和牙周病、龋病（蛀牙）、牙齿错颌畸形并列为发病率很高的四大口腔疾病之一。放大颞下颌关节局部，可以看出，颞下颌关节由关节窝、关节盘、髁（ke)突组成，而TMD就是它们之间的移动关系发生了异常。由于人们的忽视，这种疾病给人们带来了无尽的困扰甚至是痛苦，严重影响了生活。为什么会患上颞下颌关节紊乱症？很多人包括小编也很疑惑，怎么莫名其妙就得了这个病呢？其实这涉及到多方面的原因。不良的颈椎姿势01对于经常使用电脑的人来说，稍不注意，很容易养成脖子前倾的坏习惯。小编在下班途中时不时地看到，穿着格子衬衫打扮朴素背着电脑包的男生，有轻微的脖子前倾症状（一看就是程序猿，小编没有diss的意思哈，程序猿的工作性质使然，用电脑比较多，不自觉地就养成了这种习惯）不仅体态不好看，还容易给人留下“猥琐”的印象，而且还会给头部、颈部、肩膀造成压力，引发头部疼痛沉重、肩膀酸疼。话说像小编这类天天坐电脑面前码文的童鞋，也正遭受这种痛苦。经常单侧咀嚼、咬紧牙关02在我们工号以前的科普中，早已提到过，偏侧咀嚼是造成牙齿错位畸形的原因之一，长期偏侧咀嚼，牙齿会朝咀嚼侧倾斜，同时，还可能造成大小脸，影响面部美观度，拉低颜值。除此之外，偏侧咀嚼还可能造成颞下颌关节紊乱。颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼都会造成轻微磨损，特别是咬硬物的时候磨损更严重。长期下来，会加重关节负荷而诱发疾病。同时，很多人紧张、生气、忍耐都有咬紧牙关的习惯，牙齿长期用力咬合在一起。如果上下牙齿一直接触，会引发细微损伤诱发疾病。精神压力大、生活作息不正常03现代人特别是年轻人面临着各方的压力。工作、家庭、父母……，很多年轻人不堪重压，精神压力过大，失眠、生活作息颠倒，身体吃不消自然就出现问题了。而很多人在精神紧张时会不自觉会耸肩、紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。如何自我预防？姿势调整首先，改变颈前伸、含胸驼背的姿势靠墙站：背靠墙，双腿并拢，背、头、后脚尖保持同一直线，收下巴、收肚子、深吸气，每天可练习几次。（最好是做到和警察叔叔一样挺拔~~）工作时可以放一个腰垫，保持腰部力量，注意肩颈一定要在一条直线上。不良习惯纠正吃东西：避免硬的、粘的、薄的食物；小习惯：避免托下巴、咬牙、磨牙，俯卧位侧卧位睡觉；值得引起重视的是，不要熬夜，保持正常的生活作息，多运动，保持愉快、积极的心情和心态。牙齿错位畸形及早矫治说到错位畸形，除了上文提到的偏侧咀嚼易导致TMD之外，深覆颌的影响也不可小觑。深覆颌表现为，上前牙深深覆盖住下前牙（超过下前牙长度的1/3），这是因为髁突位置后移，下颌前伸运动严重障碍。深覆颌一定要及早矫治，不然也很可能造成颞下颌关节紊乱。就像上文所说的，一些牙齿错位畸形，也就是牙齿不在它该在的位置上，很容易引起TMD，所以有此情况的，很可能需要通过矫正手段移动牙齿来恢复正常。同时，早检查，牙齿有问题早矫正，也能预防TMD的发生。当然，我们平时可以避免一些不良习惯来预防TMD，但如果情况已经严重到影响生活、工作，我们建议你尽快去医院寻求医生的帮助，早日恢复健康。身体的事情从来都不是小事，只有忽视和重视之分，患病和健康之分，具体哪一种属于你，只在我们的选择。2019年10月18日3160
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肖湘主任医师 深圳市罗湖区人民医院 康复医学科 张不开嘴？张嘴时腮帮子疼痛？吃东西时腮帮子疼痛？腮帮子咔咔响？大家听说过这种疾病吗？没错，这就是今天肖博士要给大家介绍的一种疾病：颞下颌关节紊乱病（简称TMD）。颞下颌关节紊乱病俗称挂钩疼，发病率约25-50％。它是累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如张口受限、疼痛、弹响等）的一组疾病的总称，妨碍患者吃东西、说话、接吻、打哈欠或吸吮。 颞下颌关节紊乱病最常见的发病诱因如下，请大家自评有没有这些不良习惯： 1.长期单侧咀嚼； 2.喜欢托下巴； 3.长时间或者经常大张口：经历长时间的口腔操作比如拔牙、补牙，经常大笑、张大口唱歌； 4.牙列不齐和正畸史； 5.紧咬牙：颞下颌关节紊乱病患者大约80%都有牙关紧闭的问题，也就是不说话的时候，上下牙齿是接触到的。一直维持上下牙齿接触，咀嚼肌就会疲劳，容易诱发此病。 6.精神压力大与和熬夜； 7.颈椎姿势不良：颞下颌关节和颈椎可以算同一系统。长期头前伸时舌骨周围的肌肉会牵拉下颌骨，干扰颞下颌关节。 如何预防颞下颌关节紊乱? 1. 小口进食，缓慢咀嚼，要进行双侧交替咀嚼，不要单侧进行。 2. 避免咀嚼生冷坚硬的食物。不吃或少吃橡皮糖、口香糖等韧性较大的食物；不要用牙开启酒瓶盖。 3. 不吃或少吃咖啡豆、巧克力和沙拉；少喝茶，因为这些物品中含的咖啡因会刺激颞下颌关节附近的肌肉收缩紧张。 4.下颌在不说话、不进食时保持正确的休息位，即上下牙齿微微分开2-3mm，下巴自然下坠。这个位置是我们颞下颌关节周围肌肉最放松的位置，也是关节内压力最小的位置。 5. 在不咀嚼、不吞咽时，不要咬牙，不要咬颊唇、手指或指甲。 6. 避免过度张口。注意正确的“打哈欠”。打哈欠时舌头要抵住上颚，避免大张口，要用手托着下巴，做好保护。避免大笑。 7. 杜绝不良习惯，如单手托腮。不要在接电话时习惯性地将电话夹于肩、耳之间。 8. 杜绝“趴着睡觉”，侧睡时要使颈部和关节在一条线上。平躺时可以用一个小枕头或者卷好的毛巾垫在后背上让头颈和肩保持较舒适的姿势。 9. 及时诊治夜磨牙症。 10. 不慎碰伤下巴很容易引起颞下颌关节的损伤，应及时诊治。 11. 注意口腔治疗（如拔牙，做根管治疗，牙齿预备等）的时间。建议看牙的时候，要控制时间在半小时内；拔牙要采用微创方法。 12. 冬季时注意面部防寒保暖。 罗湖医院康复医学科擅长对颞下颌关节紊乱病进行保守治疗，在珠三角名声远播。罗湖医院康复医学科治疗颞下颌关节紊乱病的手段为：运动疗法、理疗、手法、针灸、西药内服与外用、健康宣教。患者花费少、痛苦少，治疗周期短、疗效好。 罗湖医院康复医学科门诊位于门诊楼4楼（罗湖区友谊路47号） 肖湘博士出诊时间： 周二周五全天、周六上午（罗湖医院门诊楼4楼康复医学科诊室），联系电话：0755-25650005-1012。2019年12月31日8417
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张洁主任医师 福建中医药大学附属人民医院 康复科 在前两期颞下颌关节专题中，我们提到，颞下颌关节功能紊乱是“嚼出来的烦恼”，嚼食不合适的食物，是加大关节负荷、损伤关节、造成颞下颌功能紊乱的常见病因。因此，患者第一次就诊我科时，一堂咱们科医务人员苦口婆心的健康教育课是必须的，特别是针对“吃”这个问题。我们常常听到这些疑问——“鸡爪煮很烂了还是不能吃吗？”“我也只吃了肉炖蛋，怎么就不舒服了？”我们常常听到这些哀怨的声音——“昨天喝了一杯冷饮，今天关节疼得厉害”“只吃了几口西瓜，嘴巴就张不开了”面对“吃货”们，咱们不得不好好谈一谈，防治颞下颌关节功能紊乱，该怎么吃？不能吃什么？1、避免坚硬的食物。如核桃、无花果、花生、葡萄干等坚果；麻花、酥饼、牛肉干等零食；甘蔗、苹果、芭乐等水果；空心菜、花菜等带梗的青菜；未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。2、避免有韧性的食物。如牛肉、牛肚、鸭胗、金针菇、面筋、口香糖、QQ糖、糯米糕点等。3、避免需要“剔骨”的食物。如鸡爪、鸭架、带刺的鱼、以及龙眼、荔枝、葡萄等带核的水果。4、避免需要大张口咀嚼的食物。如包子、汉堡、鸡腿、猪蹄、西瓜等。5、避免冰镇食物饮料。如冰激凌、冰镇饮料、冷藏的水果等。6、尽量避免辛辣刺激性的食物。如葱蒜、辣椒、烧烤等。这些禁忌并非无中生有。食用坚硬、有韧性的食物，易使咀嚼肌群紧张、疲劳，增加关节负荷，并且，咀嚼韧性食物，易使下颌骨单方向侧移，造成咬合不平衡；食用需要“剔骨”的食物，会使下颌骨反复左右侧向移动，对原本就不稳的颞颌关节无非是雪上加霜；突然的大张口以及寒冷刺激，对于颞颌关节、其周围的肌肉以及韧带都容易造成损伤而引发功能紊乱；食用辛辣刺激的食物，会加重局部炎症刺激。二、应该吃什么？还能吃什么，这是“吃货”们最关心的问题。应尽量食用软的、细的、清淡的、易咀嚼的食物。如稀饭、面条、面线、炖蛋、肉末等，煮饭要煮烂，水果宜切小块，必要时以半流质、流质为主。最重要的是根据个人的“承受能力”选择，如有的患者食用水煮蛋或者面条仍感到不适，我们依旧劝其避免食用；曾经在门诊遇到一位十年未吃过一顿米饭的患者，只要稍微咀嚼米粒，颞颌关节便肿痛，此时，也只能与流质食物为伴。我们所倡导的饮食原则，以“无痛”及“不加重症状”为宗旨。本文系张洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日4594
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