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范帅主管康复师 湘雅三医院 康复医学科 大家好，我是范医生，那如果你也有和面部的不舒服，或者是表现为吃饭说话的时候容易比较累，然后或者是咀嚼的时候比较觉得比较费力，甚至有些人觉得张闭口的过程中比较费劲，或者是不太流畅，那你可能是颞下颌关节相关的肌肉出现了疲劳或者是紧张，那我们可以尝试着给自己做一些热敷跟按摩，让这些症状得到缓解。 那在按摩之前啊，你可以用湿毛巾或者是热水袋，或者是电吹风，通过这样的一些温热的方式，将这个和面部的肌肉啊，得到这个加热，那依次增加按摩的效果，在接着呢，我们今今天会教到大家4块肌肉2个韧带的自我放松，那在这里呢，说到这些肌肉的按摩，或者是韧带的按摩啊，可以大致可以沿着以咬肌为例啊，你可以沿着咬肌的这个方向做按揉，也可以垂直于肌肉的纤维走向做按揉，或甚至呢，你觉得比较紧张的带，或者是比较明显的酸胀点，我们可以持续给自己做点按。 或者是局部的一个环转来达到一个按摩的效果，那按摩的力度呢，是以轻微的酸胀或者是轻微的疼痛为主，那在按的时候，我们希望你指腹的这个力量能够渗透进去，而不是搓着这个皮肤表面做运动，是一定要把力量渗透进去的。 那接着我们说到4块肌肉，首先咬肌，它在颧骨的这个下方，那个在下02月17日
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徐赛主管技师 中国人民解放军东部战区空军医院 康复医学科 颞颌关节的治疗方案总是有患者问，医生，我的治疗方案是什么？我简单按类别给大家说一下我们的治疗思路：按照目前常用的分型，我们将颞颌关节紊乱分为三大类：第一类：肌源性问题肌源性问题，顾名思义就是肌肉的问题。这类患者主要表现为长期的张口受限和持续的疼痛。针对这种情况，我们一般通过理疗和手法配合一定的药物缓解疼痛，改善张口度。第二类：关节盘移位型我们主要说一下其中的两种分型留盘的基理都一样：牙齿不咬紧，下颌不后缩关节盘可复性移位（很多患者理解的弹响）可复性移位一般来说，如果感觉对自己没什么影响，不治疗也可以。如果感觉对自己是一个困扰，或者害怕加重到后期变成不可复，我们的干预措施主要包括：①.6-10次的治疗，让关节能适应在不弹响的状态。②.4—6周的特制颌垫，第一天24小时戴，后面睡觉戴③.三个月左右的饮食控制④.姿势，习惯，睡觉等细微调整整体的治疗时间根据治疗情况观察，一般6-10天左右。治疗效果：一般在佩戴颌垫4-6周后可以达到大多数患者不响，或者偶尔弹响一两次。或者从以前的每一次都响变成早上起来响一次，或者吃饭过程中响一下，其他时间不响。无论是彻底不响，还是变成偶尔响一次，我们都认为是有效果的。不可复性关节盘移位（张口有受限的患者）很多患者看到不可复移位的诊断都很害怕，怕脸歪，怕嘴歪等。其实只有一部分不可复患者会引起张口受限。一般来说两个月左右的不可复性关节盘移位，手法复位的概率特别高，配合响应的理疗(同上面的可复性移位治疗方案)，恢复到完全正常的概率高达百分之八十。也有一部分时间长的患者关节盘形态正常，也可以复位稳定成为正常的关节。张口受限或者歪斜时间较长的患者：这类手法复位不了的患者，治疗的选择无非两种：第①种：仍然追求复位的，可以考虑手术，有微创的，也有开放性手术的。第②种：追求功能的我们通过把关节盘往前推，使其前移的更多点，不妨碍关节盘的活动，也可以在两周左右达到功能正常（主要表现为疼痛，异响和张口度的改善）第三类：骨关节病等问题颞颌关节紊乱我们一般推荐保守治疗，即使一部分患者没法恢复到完美如初的状态，也可以达到功能不受限的状态。但是有以下几个问题的，我们一般推荐手术：严重的骨关节炎，骨关节病，门牙开颌，骨质异常，髁突磨损吸收严重的。这类保守治疗效果差，一般推荐手术治疗#颞下颌关节紊乱#关节弹响#张口受限#大小脸01月29日229
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黄耀伟康复师 泉州市中医院 康复科 好，各位好，今天我们要给大家分享一个下颌关节紊乱的手法，这个东西是你自己就可以在家做的，可以帮助你去缓解你的张口受限。 咀嚼疼痛的一个手法，现在我们给大家演示一下。首先把我们的手。 呈现出一个弓形。 然后放在我们的下颌角咬肌的这个地方，就是你牙齿咬下去，这里有个肌肉肿起来的地方。 好，我们放下去，然后轻轻的慢慢的往后。 往上推。 要做的时候不能够压得太死，也不能够轻轻的贴在皮肤上面，我们不是在皮肤上进行推动，大家再看一下。 我把手。 放在我们的下颌线。 然后慢慢的往上推。 回来。 压到我们的肌肉。咬肌。 往上推回来。 有感觉到微微的酸胀感，这样的感觉是最好的。 好，接下来我们介绍。 第二个动作。 我们把我们的手。 成这样的一个，我们用我们的鱼记。 然后对着我们的太阳穴。 后的这一条线。 我们把手掌用我们的掌根压在上面。 然后慢慢的轻轻的去滚动。 这样子做的话，可以使我们的颞肌得到一个放松。 同时在做完了以后，也可以缓解一下我们的偏头痛。 我希望你在做完这两个动作以后会感觉到比较舒服，时间的话2023年12月09日37
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俞益火主任医师 绍兴市中医院 康复科 在可复性关节盘移位引起的往复性弹响患者中，没有肌功能亢进表现，故我们建议进行以下训练方案。1.嘱患者张口至弹响发生之后，因为在这个位置上移位的关节盘已经恢复到一个相对于髁突顶更加合适的位置。2.然后嘱患者做尽可能大的张口运动，继而前伸下颌、闭口到对刃位，以避免闭口过程中关节盘又出现移位。3.之后嘱患者做一个历时3min的从该对刃位张口到最大张口位的张口运动，每天重复5~6次。临床医师必须检查运动情况，以确保这个前伸张口运动没有受限(运动应达到的幅度)，并且在运动中确实不出现往复弹响。建议:这项训练的理论依据是髁突顶对于这个“已复位的”关节盘具有生物力作用，以此“重塑”关节盘。如果移位是最近(6个月内)才发生的，本训练方案因为容易实施，故值得一试。如果患者合作，采用本方法通常能消除绞锁(被卡住的情况)及伴随的功能性疼痛等症状。多数情况下弹响即使不能完全消失，其程度也会有所缓解。2023年11月25日178
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 一、概念颞下颌关节紊乱综合征:累及颞下颌关节和咀嚼肌系统,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、开口受限等)的一组疾病的总称。颞下颌关节由关节窝、髁状突、介于二者之间的关节盘，及外周包绕的关节囊构成。颞下颌关节紊乱疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类由多因素导致的疾病总称，可分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱（关节盘移位）、炎症性疾病（滑膜炎、关节囊炎）、骨关节病。二、临床表现1.颞颌疼痛、咀嚼困难、张口活动受限、关节弹响；2.关节区疼痛主要表现在关节运动时关节区及关节周围软组织疼痛，伴有不同程度的压痛，一般无自发疼痛；3.关节弹响及杂音主要表现为开口运动时的弹响音、破碎音、摩擦音，响声发生在下颌运动的不同阶段。部分患者可伴有头痛、眼症、语言困难等。三、自我康复训练（运动疗法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、开闭口运动等增大下颌运动范围，改善其协调性，从而改善下颌功能。（1）放松：用揉点法放松咀嚼肌及其周围软组织，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限。2）开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，注意开口度最大不超过3cm（3）侧向偏离训练：将一根筷子放在牙齿指尖，然后练习下巴从一边运动到另一边的动作，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。（4）伸缩训练：将下巴缓慢往前伸然后往后缩，交替进行练习，反复15次为1组，每次做3组，每天练习2~3次。四、小结：虽然颞下颌关节紊乱大多预后良好，但也要警惕复发可能，因此在治愈后要注意良好的生活习惯，不要吃坚硬的食物如甘蔗、小核桃；需过度张口的食物可切片或块如苹果；拒绝单侧咀嚼等；同时注意良好的作息，避免精神压力。五、预防1、患者进行健康的饮食，荤素搭配，从科学预防入手提高机体的抗病能力，避免偏侧咀嚼、食用硬食、过多嚼口香糖等不良习惯。2、营造乐观的心态。借助于“疾病只能暂时影响人们的运动轨迹，但阻挡不了人生卓越的目标”来激励患者，患者患TMD后要以平和的心态对待，避免大声、大笑及过激、过快地讲话等。3、保持充足的睡眠，通过网状激活系统、大脑边缘系统、皮层功能区发挥巨大作用，来愉悦身心，调控人体的阴阳平衡，从而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修复。4、科学的体育锻炼，以有氧运动为基础，从整体视角出发，增强全身血液循环，以旺盛的精力和较强的免疫力迎接每一天，局部治疗，循序渐进，进行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力训练，增强咬合稳定的核心力量练习。为帮助患者康复，以上部分内容源于网络，敬请谅解！2023年09月21日236
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周滕敏主管康复师 温州医科大学附属第一医院 康复科 是开始了，这个主要是练他的一个挥范练习，因为他现在关节已经稳定住了，通过这个咬合板给他稳定住了，但是我们要去练习它的一个回盘练习，把它的关节盘，不可复吸的关节盘给它重新带回在它的髁凸上，OK，这个往往是怎么练，先放在中间，OK，放在中间好放手椎摇着，不要用力咬，放在中间OK，让它上翘，翘起来，对，翘起来同时是不能咬的，翘起来之后再咬一半，咬一半，OK，咬一半维持住，咬一半之后一直咬着，慢慢的让管子往下走，对很好，好再松开，OK，松开之后再来一次，翘起来之后再咬一半，记住一定是翘起来之后再咬一半，对，它抖的很厉害，因为它的力量比较弱，意外肌的力量比较弱，所以前身的时候会抖起来，关节控制也比较差，所以关节会滑出来，好，再往下啊，松开再来一次大啊。 好，再慢慢往下走，往走一个来回，我们做十个来回好不好去练习这个动作，做十个来回就一次做十个来回，一天做五次到十次多，一定要多练，你看一直抖的很厉害，什么时候能不抖了，力量好了，就张开，就顺畅时。2023年09月14日50
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李家存主治医师 空军军医大学口腔医院 医疗康复科 颞颌关节紊乱病（TMD）有大概十种致病因素，前面我已经说过的，此处省略三百字。 作为患者，往往最关心是哪里可以治这个病？哪个医生可以帮自己解决问题？而时常忽略自身的原因，我要说的是，准确找到致病因素才是解决问题最重要的事。 得了TMD，大家怎么从自身来找到致病原因呢？ 第一，口腔习惯 仔细回忆自己是否有：单侧咀嚼，紧咬牙，夜磨牙，爱吃坚果类零食，长期嚼口香糖，有事没事舌舔牙齿，表演口吞拳头，牙开啤酒盖等不良口腔习惯？ 第二，体态体形 观察自己是否存在：头前倾，含胸驼背，高低肩，脊柱侧弯，骨盆倾斜，长短腿等问题？ 第三，不良习惯 包括：喜欢靠在床头看手机，长时间低头打游戏，有事没事手撑脸，趴桌子睡觉或俯卧位睡觉，翘二郎腿，喜欢一侧单肩包，喜欢盘腿坐等。 如果，你有以上这些喜好和习惯，或是你认为和你TMD相关因素，那么请纠正它，并把这些告诉你的医生，这是加速TMD康复第一要求。 那么，TMD患者如何自我加速康复呢？ 1睡前洗漱时用热毛巾热敷关节区3-5分钟，按摩面部肌肉8分钟； 2晨起睁开双眼的第一件事先按摩面部，放松肌肉后再尝试张嘴，并由小到大逐步张嘴练习 3在治疗期间，一日三餐以松软易消化食物为主，避免吃过大过硬韧性大的食物； 4一定不要去有事没事试一下是否还弹响，疼痛及张口度的变化，一定不过多关注。 5仔细观察你的症状在什么情况下（姿势体位，周边环境）或你在什么状态下（开心时或烦躁时）减轻或加重？记录下来，然后尽量避免加重病情的因素或状态，记住可以减轻症状的状态，并继续保持这个状态。 6每天靠墙站立10分钟，头颈姿势保持在耳垂与肩峰在一条直线上，除了对颞颌关节非常有益之外，还可以保持好的体形体态。 7研究发现，负面情绪不仅会导致内分泌失调，还会引起炎症或疼痛，加速衰老。远离负面情绪，保持愉悦的心情也非常重要，这是我对TMD患者反复强调的一件事。（觉得帮到了你，请点亮关注，给个支持）2021年03月21日1835
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