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2022年12月04日1422
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 另外呢，我们在进食晚过敏性的食物以后的一到两天，我们的大便也会发生变化，首先会出现腹泻啊，其次呢，特别严重的时候会有血块，有血丝啊，出现便血的这么一个情况，当然大便的情况我们得除外好多其他的因素，比如说吃坏肚子了，冻着肚子了啊，咱们不能把这个也算在食物过敏的范畴之上，所以判断起来有时候确实比较困难，因为混淆的因素非常的多，我们通常呢，还有一个方法啊，就是有两个小小的实验，一个叫做食物激发实验，一个是食物回避实验，顾名思义呢，就是如果我们觉得这个食物有可能过敏，那我们就在急性发作的阶段，忌口这个食物一个月，如果我们观察相关的过敏症状是不是就非常快的控制和消失了，同时呢，在这个疾病控制住的这个阶段呢，我们在恢复这个饮食一点点啊，我们再吃一段时间，一个月左右，看看是不是相关的这种过敏的症状很快就给激发起来了，那如果咱吃就起过敏的症状，不吃过敏的症状就好转的话，那这个是高度相关的，但是在临床中，我们通常见到很多花。 妈妈好像吃或者是不吃，他这个湿疹和荨麻疹还是没有规律的在反反复复的发作，那在这样的情况之下呢，我们不建议妈妈们盲目忌口，不然的话小宝会营养不良的，我是李医生，关爱宝宝，请关注我2022年10月27日722
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 如何判断小宝是不是有食物过敏，这个有时候我们也很头疼，家长也弄不清楚，嗯，总体来说呢，是理论结合实践的这么一个方法，首先我们的理论呢，就是抽血做过敏源的检测啊，我们医院呢，是抽这个静脉血啊，抽胳膊这个地方是不需要空腹的，目前呢，我们已经有从最初的20项的过敏源增加到了29项啊，后期会把图片放在这个地方，大家可以看一下啊，这中间主要包括一些食物和一些吸入性的东西，这是一方面，但做出来的这个检验的阳性呢，就并不代表我们一辈子都吃不了这个东西了，我们还得落脚到实践当中，我们说的实践呢，就是吃完这个东西，我们具体的一些过敏的症状是不是有加重，我们不吃了以后是不是有减轻，这个经常是我们比较难以判断的，简单的来说呢，呃，我们食物过敏最最常见的一个皮肤上的表现，就是荨麻疹，通常是在进食以后的两个小时以内，会以我们的面部，口中为主，全身的这种肿胀性的风团和风疙瘩，所以可能妈妈就说。 我消化一吃这个东西全身就肿，这个啊，是咱们高度怀疑食物过敏的同时呢，我们的消化道几个星期可能会出现呕吐，或者吃下去不久就开始腹痛，会有痉挛的这么一个情况。2022年10月27日721
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2022年07月13日371
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 牛奶是保证婴幼儿营养的重要来源，也是引起婴幼儿湿疹最常见过敏原之一。流行病学调查显示，0.6%-3%的学龄前期儿童对牛奶蛋白过敏，在门诊行过敏原检测，婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家长，在网络参差不齐的信息指引下，很多家长陷入自责和迷茫，对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题，我进行了一些总结，希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。1、我的小孩一直是母乳喂养，为何过敏原检查会显示牛奶过敏？过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提，若过敏原检测结果真实可靠，从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿，其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是，牛奶蛋白的接触是多方面的，除了最常见的经口摄入接触之外，皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如，经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外，尽管是单纯的母乳喂养，但有些母亲为了保证母乳的充足和营养，会定期定量的摄入牛奶，少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌，再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。2、哪些症状是由牛奶过敏引起的？作为一种常见的食物，牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间，牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生，主要表现为口咽部水肿，或皮肤出现红斑、风团、皮疹，或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息，或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生，也可多个系统的症状同时出现，但主要以口咽部和皮肤表现为主，若出现两个以上的系统症状，则提示或许已出现严重过敏反应，进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主，多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生，主要表现为皮肤的湿疹样改变，消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐，甚至贫血，生长发育迟缓等。3、牛奶过敏原检测出现阳性，就不能喝牛奶了吗？不一定，目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，两者结合，若两者同时阳性，则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性，但一直喝牛奶且没有出现任何不适，这种情况可能为临床“致敏”状态，并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状，则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断，慢性症状需要家长详细记录，并与接诊医生沟通，必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是，85%-90%的牛奶过敏的儿童，在3岁左右可获得临床耐受，此时过敏原检测可能仍为阳性，但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性，医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉？牛奶过敏可分为三类，即IgE介导，非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应，我们也称为速发型过敏反应，症状多在摄入牛奶后2小时内发生，皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者，常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史，确定当前症状的发生与摄入牛奶相关，但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程，且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长，若需明确诊断，需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验，考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿，激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险，目前临床上并不常用，通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而，尽管牛奶过敏原检测阴性，若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关，也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别？部分水解蛋白奶粉是指通过加热和（或）酶水解，将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有过敏原性，不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生，但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿；深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿；对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型，由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收，调节肠道菌群，促进有益菌群生长繁殖，而且口感更佳，因而建议选择含乳糖的奶粉，明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。6、牛奶过敏的患儿，加热后再喝是不是就安全了？这种说法有一定的道理，但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三种蛋白均不耐高温，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分会受到破坏，而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征，若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用，若症状主要是由酪蛋白引起，则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外，酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量，α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而，已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测，根据结果选择安全的进食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉？首先，需要陈述一个重要的观点，牛奶过敏的患儿，我们绝对推荐纯母乳喂养，若母乳喂养期间仍出现过敏的症状，则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养，再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考虑到交叉反应，不推荐豆奶以及其他动物奶，比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿，目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间，但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准：对于近期无过敏症状发生的患者，可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验，也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外，也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9～12月龄，若出现过严重速发型过敏反应回避至12～18月龄。因而，可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月，或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。综上所述，牛奶过敏的儿童，首选母乳喂养，若母乳喂养后仍出现过敏症状，则母亲需避免进食牛奶及其制品，若避免后仍出现症状或无法母乳喂养，建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月，或患儿年龄已至1-1.5岁，可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导，会出现多系统的症状，因而，如何去诊断牛奶过敏，需要家长与医生密切配合，家长做好食物日记，提供详细的病史，至于症状，尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关，交给医生判断就好了。2022年05月31日1058
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 1、牛奶蛋白过敏定义指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一2、牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应3、饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。⑵配方奶的选择①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。<10％牛奶蛋白过敏患儿及40％早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗⑶回避的时间应回避牛奶蛋白6个月或至9～12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定⑷辅食添加4-6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续1周，观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加对于非IgE介导的过敏患儿尽量鼓励尝试多种食物⑸安全教育需要对患儿及家长进行饮食回避的教育，包括购买前仔细阅读食品标签，识别隐藏在食物、药物、洗护用品中的食物过敏原；注意外出就餐和托幼机构食堂餐饮的安全，要能早期识别过敏症状，及时处理。定期咨询、门诊随访儿科医生和营养师，并进行营养评估监测。4、避免一些误区：对于牛奶蛋白过敏宝宝，应避免如下一些误区：作者：江米足，男，浙江大学医学部附属儿童医院主任医师、教授、博士生导师、中华医学会儿科学分会消化学组组长、小儿消化病专家等。声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。来源：澎湃新闻2022年05月15日979
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、婴儿期，牛奶蛋白过敏的表现通常有以下2种形式：1）典型的速发型过敏反应:包括遍及全身的皮疹、风团、口周水肿、眼结膜充血、咳嗽、喘息、过敏性休克等；2）迟发型过敏反应不易被鉴别，因为多在数天或数月后才出现症状，如婴儿肠绞痛、胃食管反流、呕吐、腹泻、便血、便秘。当上述症状用普通的治疗方法无缓解，尤其是合并喂养困难、体重减轻或体重不增等情况时，需考虑是否存在奶蛋白过敏的问题；另外，婴幼儿湿疹是奶蛋白过敏的一个重要提示。2、简单判定牛奶蛋白过敏的方法就是诊断性回避试验:如果怀疑宝宝奶蛋白过敏，立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品，更换氨基酸奶粉，回避时间建议为2-4周。消化道症状/呼吸道症状/湿疹等减轻或消失，诊断就基本可以确定了。3、回避过敏源是重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，一般2-4周以上，不能太着急。很多家长吃了几天，觉得口感差、没营养或者没效果，就认为医生的诊断有问题，所以家长的配合是至关重要，家长要多观察，记录食物日记很重要，尤其是要开始添加辅食时，要认真做好记录，发现有过敏的食物及时回避，避免严重过敏反应发生!2022年04月11日1154
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 家有过敏宝宝，吃是个大问题。来自义乌的乐乐（化名）就是牛奶蛋白过敏宝宝，出生后体重长得慢、湿疹反复，除了氨基酸奶粉，与牛奶蛋白相关的食物家里都“严防死守”，不论是酸奶溶豆，还是面包蛋糕，都与乐乐“无缘”。一转眼乐乐食用氨基酸奶粉已经6个月了，过敏症状也明显好转，妈妈想着该给宝宝“转奶”了，但又不敢擅自更换奶粉：“想到当时过敏的样子，就觉得心疼！”该如何安全“转奶”，不影响乐乐的健康呢？杭州市儿童医院三病区消化内科为乐乐进行了牛奶蛋白激发试验，过程顺利，为乐乐接下来的饮食指导提供了依据。牛奶蛋白激发试验适用于疑似牛奶蛋白过敏的婴幼儿，可以明确是否存在过敏及过敏的程度，为牛奶蛋白过敏初期的诊断及治疗后的转奶时机提供依据。2022年02月19日1556
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林翊君主治医师 福建省妇幼保健院 小儿科 什么是牛奶蛋白过敏？ 牛奶蛋白过敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1岁宝宝主要的营养来源，所以牛奶蛋白过敏常见于婴儿期的宝宝。对牛奶蛋白过敏的宝宝，也可能对其他食物过敏，常见的有蛋、海鲜、大豆、小麦、花生、坚果。因为牛奶蛋白可以通过母乳达到婴儿体内，所以母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏。各位哺乳期的妈妈，当宝宝有食物过敏的时候，妈妈也要注意回避这些食物哦。 怎么确定是牛奶蛋白过敏呢？ 如果是母乳喂养，则母亲忌口，回避易过敏食物2-4周，如果症状明显改善，母亲不回避过敏食物，症状复现，则可以确诊。如果是配方奶喂养，则改用氨基酸奶粉喂养2-4周，如果症状明显改善，改回普通奶粉喂养，症状复现，则可以确诊。由于婴儿免疫系统未完善，因此过敏原难以检测出牛奶蛋白过敏，且只有消化道症状的宝贝，过敏原检测也测不出来，因此不建议常见进行过敏原检测。 宝宝牛奶蛋白过敏会有什么表现？ 皮肤：湿疹、红斑、风团等 胃肠道：呕吐、腹泻、便秘、血便等 呼吸系统：反复咳嗽、喘息等 除外还有便秘、哭闹、呕吐、磨牙、盗汗、体重身高增长缓慢、枕秃等表现。粪常规检测可以有白细胞和红细胞存在，血常规可能会出现嗜酸性粒细胞升高，但不一定每个宝宝都会升高。 宝宝是牛奶蛋白过敏怎么办？ 回避潜在的过敏原。对于母乳喂养的宝宝，应该继续母乳喂养，但是妈妈们应该回避牛奶及其制品，也就意味着酸奶，奶酪，奶茶这些都先不要喝，吃其他食物的时候，如果成分表里带有牛奶也先不要贪嘴。妈妈们认真回避牛奶蛋白的同时，不要忘记补充钙800~1000mg/天和维生素D，也要时刻观察自己的身心健康状态，毕竟妈妈健康，宝宝才能更健康。有的过敏宝宝对其他食物也过敏（蛋、海鲜、奶、大豆、小麦、花生、坚果），因此如果严格忌口，则只能吃蔬菜、米饭、盐巴、猪（身上所有部位均可以吃）。 对于配方奶喂养的宝宝，可采用低过敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白过敏宝宝可耐受。低过敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，对于6个月以上的宝宝，妈妈们可以在其中添加少量水果泥调味。如果宝贝对低过敏原性配方奶口感不适应，则可以在奶中加入少许葡萄糖粉增加甜度。不用担心特殊奶粉的营养问题，特殊奶粉的营养价值和普通奶粉是一样的，不会引起营养不良。 牛奶蛋白过敏可以喝豆奶或者羊奶吗？ 由于大豆和牛奶之间存在交叉过敏反应等，一般不建议选用大豆蛋白配方，也不建议采用羊奶等其他动物奶作为替代喂养。同时也不建议适度水解奶粉喂养，因适度水解仍含有牛奶蛋白，仍会引起过敏。 牛奶蛋白过敏宝宝怎么添加辅食？ 低过敏原性配方和母乳无法满足6月龄后宝宝的营养需求，因此牛奶蛋白过敏宝宝也应该从富铁米糊开始，引入奶制品以外的辅食。可以先加富铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从氨基酸奶粉到深度水解奶粉转换时，则暂停添加新辅食，先进行转换。过敏症状控制较好的牛奶蛋白过敏宝宝辅食添加过程类同于正常婴儿，但是要更加密切地观察引入新食物后的反应。每次只添加一种新的食物，每种新食物添加后观察3-5天，确认没有过敏后再添加下一种食物。 何时可以换回普通奶粉呢？如何转奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，可以转奶为深度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂养，则6个月后，无临床症状，则转为适度水解奶粉3个月，无临床症状，则转为普通奶粉。转奶整个过程为7天，即第1天的第一顿奶转1/7奶，第2天第一顿奶转2/7，以此类推，用7天的时间把一天中的第一顿奶转完，如果无过敏症状出现，则转奶成功，一天内其他顿奶都可以转换过来了。2022年01月02日629
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