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李勇冠主治医师 阳江市人民医院 儿童保健科 如果宝宝总是莫名哭闹、咳嗽、便秘、打喷嚏、湿疹……当心是牛奶蛋白过敏！宝宝喝不了奶，可急坏了宝妈们。今天，我今天来跟大家一起说说牛奶蛋白过敏那些事儿。一、什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是食物过敏中很常见的一种，多见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，可引起生理功能紊乱和(或)组织损伤，进而引发一系列临床症状。二、牛奶蛋白过敏的发生率据相关文献报道：全球牛奶蛋白过敏的发生率为2.5％～3.0％，国内0～3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏发生率为0.83％～3.5％，约50%对牛奶过敏的婴儿可能对其它食物过敏，如对羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉过敏，甚至有婴幼儿对母乳中的蛋白质也存在过敏反应。三、牛奶蛋白过敏都有哪些症状？1.皮肤黏膜的症状★典型的：湿疹、荨麻疹、风团、皮炎;嘴唇、眼睛充血或红肿;★不典型的：虽然未见到身上有明显的皮疹，但经常性的抓痒、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、挠头等。2.消化系统的症状★典型的：频繁的吐奶、奶液返流，明显的便秘、大便带血丝有黏液等；★不典型的：逐渐加重的厌奶、生长发育不达标的；大便粘稠、特臭，排便不畅憋力的。3.呼吸系统的症状★一般呼吸系统的症状会在牛奶蛋白过敏发展到一定程度时才有明显表现，如反复的痰鸣（总感觉喉中有痰，需除排除喉软骨发育不良），没有着凉感冒却总容易反复出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，奶后呛咳、咳嗽，甚至气喘和呼吸困难，反复中耳炎等。因为症状跟呼吸道感染相似、重叠，隐蔽性强，较难早期考虑跟过敏的相关性。四、牛奶蛋白过敏的远期危害除了目前受到以上症状的困恼，处理不好的过敏宝宝随着成长，出现哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的发病风险更高，这种现象被称之为“过敏进程”。也可能因为长期过敏，肠道营养消化吸收不好，导致孩子瘦弱和矮小。五、如何判断宝宝是否有牛奶蛋白过敏？儿保医生会从宝宝的家族过敏史、喂养史、过敏症状和体征、相关的辅助检查等方面进行系统、综合的分析评估：1.了解有无过敏的家族史，特别是父母双亲有无食物、药物过敏史，有没有经常会起湿疹、皮肤瘙痒、结膜炎、鼻炎等可能是过敏性疾病的病史。2.了解喂养史，是母乳喂养还是配方奶喂养，或者是混合喂养，母乳喂养的还要了解妈妈近期的饮食情况。3.了解有无以上怀疑跟过敏相关的症状表现，得有高度怀疑牛奶蛋白过敏的症状，特别要注意的是出现症状的时间应和引入牛奶的时间比较一致。4.评估后有需要的会在医生指导下进行针对性的皮肤变应原检测或抽血做血液过敏原检测等辅助判断。经过以上系统综合的分析评估后，对于高度怀疑是牛奶蛋白过敏的，会在儿保医生指导下进行“牛奶回避试验”，必要时进行“牛奶回避+激发试验”，激发试验会具有一定的风险，特别是有过严重过敏反应的宝宝，是需要在具备相应医疗条件的医疗机构，由专科医生指导下进行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到过敏症状缓解、稳定下来，再给予之前的牛奶（普通配方奶）喂养，再次进食后若过敏症状再次出现或者明显加重的，考虑诊断为牛奶蛋白过敏。六、如何控制牛奶蛋白过敏？对牛奶蛋白过敏的婴幼儿在儿保医生评估建议下根据过敏程度选用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暂未出现明显过敏症状、但父母等直系家族成员中存在有过敏史，个人会有食物过敏的高风险，建议纯母乳喂养（乳母建议减少或回避进食虾蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），无法纯母乳喂养或无母乳喂养的可在儿保医生的评估建议下选择预防过敏的部分水解蛋白配方奶。在儿保医生的专业指导下正确选用预防或治疗过敏的符合国家标准的特殊配方奶粉，并按医嘱转用或停用，能最大程度保证宝宝的正常健康生长发育。2022年12月04日
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2020年07月30日2394
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 过敏是指机体的免疫系统对环境中一种或多种物质产生过强的免疫反应。按过敏发生的部位，主要有胃肠道过敏、呼吸道过敏和皮肤过敏。按过敏发生的时间和速度分为速发型和迟发型过敏反应。山西医科大学第二医院儿科杨彩凤 有过敏体质的人，在婴儿期主要表现为对食物过敏，出现湿疹、呕吐、腹泻等症状。3岁左右逐渐转为对吸入性过敏原过敏，出现鼻塞、流涕咳嗽、喘息等呼吸道过敏症状。其中部分过敏性鼻炎患者会逐步进展为过敏性哮喘。常见的过敏原分食物性、吸入性和其它的过敏原。 1）食物过敏原：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦等，这8类食物涵盖了将近90%的过敏源。如果进食后皮肤突然出现大片不规则的荨麻疹或者是斑丘疹，时起时消，还伴有明显的搔痒；或者是持续的咳嗽，不停的打喷嚏，要及时到医院就诊。 2）吸入性过敏原：尘螨、屋尘、猫狗毛、树花粉、葎草、艾蒿、豚草、蟑螂、霉菌及空气污染物等等； 3）其他过敏原：包括药物、蚊虫叮咬、蜂毒液、油漆、清洁剂、化妆品等。 目前还没有找到很有效地去除过敏的方法，所以预防过敏显得尤为重要。预防婴儿过敏要从备孕期开始。 1）确保孕母的健康和营养。孕母应注意营养，特别是肠道和免疫状况。若孕期出现食物过敏，应尽可能躲避过敏食物；若出现感染，要合理使用抗生素。 2）尽可能减少剖宫产。剖宫产不利于宝宝肠道菌群的建立，会增加过敏疾病发生的概率。 3）确保母乳喂养。出生后尽快吸吮乳房，保证第一口奶是母乳，并坚持纯母乳喂养。 4）增加户外活动。研究表明，早期多接触户外环境，比那些整天圈养在家的孩子，发生过敏和感染的概率反而低。 5）少用抗生素。大多数孩子感冒初期的发烧多由病毒引起，不需要抗菌素。过多地使用抗生素，反而会增加过敏的发生率。“无菌”的环境，是导致过敏性疾病增多的危险因素之一。 6）按时接种疫苗。感染通常会诱发过敏，而接种疫苗可以减少感染性疾病的发生。 7）消除尘螨。对于由尘螨过敏引起的过敏性鼻炎或哮喘的宝宝，一定要加强对尘螨的消杀。过敏食物进食时机 美国儿科学会建议：有高过敏风险的儿童（患有严重湿疹或对鸡蛋过敏的儿童）在4~6个月大时就应该进食安全的花生产品，以预防将来得过敏性疾病。比如，如果孩子患有轻度或中度湿疹，父母可以在孩子6个月时就开始给孩子吃易过敏的食物。 如果孩子能够在幼年时就开始食用过敏性食物，那么他们日后极有可能对过敏产生耐受性，也就是不再对这些食物过敏。 过敏疾病的增加还可能与父母越来越重视儿童的卫生有关。“我们总是给婴儿洗澡，通常一天一次甚至更多，这很有可能打破皮肤屏障。”Lack认为。也许，为宝宝创造一个有菌环境，促进免疫系统向抗感染方向发展，才是真正的保护他们。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象。免疫系统具有免疫监视、防御、调控的作用。这个系统由免疫器官 (骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等)、免疫细胞 (淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等)，以及免疫活性物质 (抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子)组成。2020年06月16日1387
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王江涛主任医师 河南省儿童医院 新生儿疾病诊疗中心 婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防过敏已成为全球问题，过敏作为全球第六大疾病，已成为全球性的健康问题，困扰着20%的人群。婴幼儿过敏已成为21世纪最受关注的公共健康问题之一。婴幼儿过敏发生的关键因素①婴幼儿肠道发育相对不健全；②家族遗传因素；③免疫应答，倾向于TH2免疫应答。过敏家族史与婴幼儿过敏风险增加有关婴幼儿过敏风险为15%，父母中有一位有过敏疾病史，则风险增加到20%-40%，父母双方都具有过敏疾病史，则风险增加到40%-50%，父母双方都有相同的过敏疾病史，则风险增加到70%-80%。牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原：1-12月婴幼儿最常见的食物过敏原为牛奶（37.9%），1-3岁婴幼儿最常见的食物过敏原仍为牛奶（20.5%）。婴幼儿牛奶过敏的常见症状胃肠道不适（50%-60%）：①呕吐：反流；②拒食或厌食；③肠痉挛（肠绞痛）；④腹泻样便：稀便或/和便次增多；⑤血丝便和/或黏液便（婴儿一般情况良好）；⑥便秘。呼吸道症状（20%-30%）：①急性鼻炎；②反复咳嗽；③结膜炎；④喘息。皮肤症状（50%-60%）：①婴儿湿疹；②红斑、荨麻疹、瘙痒；③血管神经性水肿。其他反应：全身性过敏反应、急性过敏综合征。婴幼儿牛奶过敏的预防婴幼儿过敏是多种因素的作用结果，全程管理高危因素有助于预防婴幼儿牛奶蛋白过敏。回避可预见的过敏风险因素如吸烟环境：多项研究表明，孕期及儿童早期暴露于吸烟环境中会增加相关过敏疾病发生率。剖宫产与过敏风险增加有关。坚持母乳喂养4-6月是最佳过敏预防措施。较小的肽暴露于肠道相关淋巴样组织，被认为可引起口服耐受而不致敏。多项研究结果表明：部分水解蛋白配方可能预防牛奶蛋白过敏。中东和地中海地区儿科协会推荐的婴幼儿牛奶过敏预防流程如果能够纯母乳喂养，建议纯母乳喂养4-6月；如果不能纯母乳喂养，也没有做过过敏风险评估，建议先实用部分水解配方直至进行过敏风险评估；如果过敏风险评估结果为没有家族过敏史，则可进行标准牛奶蛋白配方奶粉喂养；如果过敏风险评估结果为有家族过敏史（1个或者以上直系亲属有特应性疾病），则添加部分水解蛋白配方使用至4-6月，固体辅食引入时机不需要改变。部分水解配方亦适用于乳蛋白过敏高风险婴儿。2020年05月06日2115
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 据最新的预测表明未来15年内将近一半的欧洲人口会遭遇过敏问题，其中最突出的就是食物过敏。哺乳母亲经常存在一种误区，认为她们摄入饮食中的蛋白可以到达母乳中并诱发婴儿食物过敏，回避有过敏可能的饮食就可以预防婴儿过敏疾病的发生已经成为了常规推荐。然而不幸的是，迄今为止所有试图通过避免接触过敏原来预防过敏性疾病的饮食策略都以失败告终，通过回避孕妇饮食中某些具有致敏性的食物来预防母乳喂养婴儿的食物过敏亦是如此。本文对近期有关接触膳食蛋白在建立免疫耐受性和预防过敏性疾病方面的文献进行了总结归纳，借此澄清膳食蛋白可以导致过敏倾向的误读。 越来越多的研究表明母亲在怀孕和分娩后回避饮食并不能降低她们婴儿过敏性疾病的发生。长时间的回避饮食可能仅限于在严格的医学检验之后、医生诊断的具有明确食物过敏的情况下（如双盲安慰剂对照的食物接触），且这种病例通常只限于少数几种食品。因此作为预防措施，回避饮食应该是不被提倡的，这样做不但会影响哺乳母亲的营养状态，同时也会对她们的哺乳积极性产生消极影响。 母亲和婴儿均需膳食蛋白 母亲饮食中蛋白质的缺乏会对母亲和胎儿产生一系列严重的后果。被医学专家推荐的回避饮食手段不可避免的会影响总蛋白的摄入，孕妇蛋白摄入不足就会导致胎儿宫内发育迟滞和出生体重不足。最近研究表明在羊水，脐带血和母乳中存在的母体膳食蛋白可以帮助婴儿实现对外源性食物的耐受。这些膳食蛋白的种类高度同源，仅在少数情况下会诱发过敏反应。 母乳喂养胜过营养品 母乳中含有丰富的蛋白质，一般情况下持续母乳喂养对于婴儿健康的多个方面都很重要，包括训练婴儿对食物的免疫反应并避免产生过度炎性反应。而特异性的氨基酸序列可发挥特定的生理功能，比如母乳中的免疫球蛋白可以帮助婴儿免受病原菌和病毒的侵害。母乳喂养的利大于弊，不只是提供了潜在的过敏蛋白，还提供了营养和免疫保护，帮助婴儿建立健康的免疫系统，对外源性食物产生耐受减少过敏的发生。 然而，有关母乳中母体膳食来源蛋白的治愈作用大于致病作用的见解并未得到医务人员应有的关注。这已经对许多妊娠和哺乳母亲的饮食选择造成了困扰。此外多个组织已经利用科学知识建立（本地）了相关指南（如AAAAI，EAACI，BSACI）来帮助医务人员制定最佳策略预防过敏性疾病。 参考文献 1. Jeurink P V, Knipping K, Wiens F, et al. Importance of maternal diet in the training of the infant's immune system during gestation and lactation[J]. Critical Reviews in Food Science & Nutrition, 2018(6):1.2020年03月18日3281
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张田副主任医师 即墨区人民医院 新生儿科 1、母亲妊娠及哺乳干预 目前没有证据显示母亲妊娠期间回避牛奶和鸡蛋会减少宝宝过敏性疾病的发生率；而母亲哺乳期间饮食干预可短时降低湿疹的发生率及严重程度。但为避免母亲、胎儿/婴儿营养不良，不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防牛奶蛋白过敏。 所以妈妈要保证营养充足啊，不能因为怕过敏就减少蛋白质的摄入。 2、纯母乳喂养 对于母乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病存在争议。目前认为对于高危宝宝，纯母乳喂养至少4~6个月，有助于降低2岁内发生皮炎就牛奶蛋白过敏的发病率。 所以，还是母乳好！ 3、部分水解奶粉 与母乳相比，水解奶粉预防牛奶蛋白过敏无优势；但对于不能母乳喂养的高危儿，可采用水解配方法预防或推迟宝宝早期发生过敏性皮炎和牛奶过敏的发生。但不推荐大豆配方或其他动物奶预防。同上，还是母乳好。 4、辅食的引入 辅食引入的时间与过敏性疾病发生的关系尚不肯定。建议牛奶蛋白过敏的宝宝遵循健康婴幼儿喂养指南。添加辅食真的是争议最大的，个人认为要根据每个宝宝的具体情况而定，按照喂养指南添加，如果发现某一种过敏了，以后回避就是了。 5、其他 现有证据表示，添加益生菌或益生元可减少湿疹的发生，但不能预防其他过敏性疾病及食物过敏。 益生菌辅助治疗牛奶蛋白过敏也是热点话题，作用还是有的，但不是“神药”，家长根据自家决定要不要使用。2020年03月03日1036
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 来自：中华新生儿科杂志,2018,33(6)牛奶蛋白过敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，是新生儿期最常见的食物过敏性疾病，发病率逐年增加。CMPA可产生炎性因子及毒害神经的化合物，影响中枢神经系统发育，并缓慢导致机体机能障碍。新生儿CMPA临床表现缺乏特异性，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统，易与新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、脓毒症等混淆。本文现将新生儿CMPA相关问题综述如下。一、CMPA发生机制牛奶中的主要过敏原为酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，与大豆蛋白存在交叉过敏现象。由于新生儿消化道黏膜尚未发育成熟，消化液分泌缺乏，肠壁通透性高，容易对外来蛋白质产生过敏反应。研究表明，少量牛奶蛋白也可通过母乳传递使患儿致敏，故纯母乳喂养儿也可发生CMPA。这一现象与生后抗原的再激发诱导产生过敏反应有关。纯母乳喂养新生儿生后数日摄入普通配方奶，或因其他原因短时期人工喂养而出现过敏症状，说明即使母乳中存在免疫原性物质，其对患儿免疫应答的启动仍需异种蛋白触发。2005年Faber等首次报道了1例早产儿在生后数小时经配方奶喂养后即出现过敏性肠炎症状，推测其发生机制与宫内致敏有关。基于此，一种观点认为是羊水中的抗原诱发了胃肠道反应；另一种观点则认为与抗原由胎盘传递有关，但这些观点均不能解释为何首发症状仅为胃肠道反应。新生儿CMPA的发生与胃肠道手术亦有一定相关性。一方面，手术破坏了胃肠道黏膜屏障，导致了相关免疫反应发生；另一方面，在新生儿生后未予充分喂养，肠道菌群尚未发育完善的情况下，预防性应用抗生素造成肠道菌群紊乱，亦可导致CMPA发生率增高。此外，手术前后营养供给不足、胃肠道理化环境改变等也与CMPA发生有关。二、CMPA临床表现新生儿CMPA发病前1周常有奶制品进食史。母乳喂养儿可因母亲进食奶制品发病。新生儿CMPA临床表现与婴幼儿相似，主要为胃肠道症状，部分伴有皮肤症状，如湿疹、过敏性皮炎等，呼吸道症状较少见。依据免疫机制不同，CMPA可分为3种：IgE介导、非IgE介导(细胞介导)和IgE/非IgE混合介导。新生儿CMPA主要为非IgE介导或混合介导，常表现为奶量减少、体重减轻、嗜睡、呕吐、腹胀、腹泻和便血。(一)非IgE介导多为迟发型过敏反应，主要表现为延迟或慢性发作(2h后发作)，如小肠结肠炎、直肠结肠炎、肠道疾病，新生儿相关病例报道有逐渐增多的趋势，预后相对较好。1．小肠结肠炎：相对少见，主要表现为急慢性呕吐、腹泻、腹胀、便血，可伴嗜睡、休克、生长受限，一般无皮肤及呼吸道症状，易与NEC、脓毒症等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后症状可迅速缓解。急性呕吐患儿临床表现较重，多由于间断暴露于过敏原刺激，可在摄入牛奶蛋白1～3h后出现大量呕吐，甚至脱水、昏迷等。慢性呕吐患儿多由于频繁暴露于过敏原刺激，常导致间断呕吐、腹泻、脱水、生长受限等。2．直肠结肠炎：呈相对良性发展经过，是新生儿食源性过敏性腹泻的最常见原因，约50%见于母乳喂养儿。主要表现为腹泻、血便、黏液便，一般无呕吐、休克及生长受限。内窥镜检查多表现为嗜酸性粒细胞浸润，可为部分性或弥漫性分布。去除过敏因素后，患儿通常在3d内症状缓解，少数可能需要2周。3．肠道疾病：主要表现为慢性腹泻，低蛋白血症所致水肿，体重增长不理想，可伴呕吐、腹胀。(二)IgE/非IgE混合介导多为迟发型过敏反应，主要表现为延迟或慢性发作，如嗜酸性胃肠炎、嗜酸性结肠炎等，因累及肠管不同，轻者可表现为慢性腹痛、呕吐、吞咽困难，重者可出现体重下降、贫血、营养不良。三、CMPA的诊断新生儿CMPA的诊断需结合家族史、临床表现、体格检查，排除感染及外科等疾病后，行诊断性回避试验，症状消失后，行口服激发试验确诊。辅助检查包括皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)和特异性IgE测定、斑贴试验(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒细胞计数等。(一)诊断性回避试验疑诊CMPA时，初步筛查可采用牛奶回避试验。速发型患儿牛奶回避3～5d，迟发型回避1～2周，慢性腹泻、生长缓慢等胃肠道表现患儿回避2～4周。母乳喂养儿可继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黄油等。速发型母亲回避3～6d，迟发型回避14d。若症状无改善，可除外CMPA，考虑回避其他易过敏食物或患儿是否对内源性人类抗原过敏，更换配方奶喂养。若症状改善，母亲应避免摄入牛奶及奶制品，直至激发试验阴性。回避期间给予患儿深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂养。轻中度CMPA患儿首选eHF，若2周内症状未改善可更换为AAF，出现严重过敏症状甚至危及生命的患儿应首选AAF。严格禁止食用牛奶为基质的配方奶及其他奶制品。(二)口服激发试验进一步确诊需行口服激发试验。若患儿2周后未被激发，提示激发试验阴性，可排除CMPA；若出现客观过敏症状，且症状与病史相符，提示激发试验阳性，即可确诊CMPA。(三)其他1．SPT和特异性IgE测定：两项检测均可筛查IgE介导的过敏。SPT阳性和(或)血清牛奶蛋白特异性IgE增高，结合回避试验阳性也可确诊CMPA。2．APT：Dupont等回顾性选取了10例确诊为CMPA的早产儿，胎龄(31±2)周，出现消化道症状时间为(42±18)d，予AAF喂养后消化道症状全部消失，行SPT和牛奶蛋白特异性IgE检测均阴性，行APT检测有7例阳性。该研究表明APT在诊断非IgE介导的免疫反应中具有一定应用前景。但因其特异度高，敏感度低，且结果读取困难，存在主观性，限制临床应用。3．嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞是过敏炎症反应中的重要细胞，CMPA患儿常出现嗜酸性粒细胞计数增多。Imamura等报道了1例胎龄33周的CMPA早产儿，出生时嗜酸性粒细胞计数高达7404/ul，生后未予牛奶喂养即出现明显鲜血便症状。但因早产、感染、支气管肺发育不良、输血等均可引起患儿出现嗜酸性粒细胞增多，故该项检查不能作为重要辅助诊断指标。四、CMPA的治疗确诊CMPA的患儿应立即进行牛奶回避，回避6个月或至9～12月龄，IgE介导的严重速发型过敏反应回避至12～18月龄，并予低敏配方替代治疗，保证生长发育所需营养。纯母乳喂养儿可继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及其制品。非纯母乳喂养儿根据症状选择eHF或AAF作为替代乳品。牛奶回避时间取决于患儿年龄、临床症状、是否为IgE介导等因素。研究显示，IgE水平与患儿过敏症状持续时间具有相关性，低IgE水平易产生免疫耐受，高IgE水平预后较差。因此对非IgE介导症状较轻的CMPA患儿4～6个月后可重复进行激发试验，以免造成饮食回避时限过长而致营养不良；但对于IgE介导的严重过敏反应需回避牛奶12～18个月，直至激发试验阴性。(一)母乳喂养儿发生CMPA可继续母乳喂养，但母亲需回避牛奶及奶制品至少2周，部分过敏性结肠炎患儿母亲需回避4周。严重CMPA患儿若母亲饮食回避无效，可考虑直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂养儿发生CMPA患儿需回避牛奶、奶制品及含奶制品的辅食，并更换为低敏配方奶粉。轻中度CMPA患儿首先考虑更换为eHF，若2～4周无好转，则需考虑更换为AAF。1．eHF：是将普通牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺，使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性，可作为轻中度CMPA患儿的首选配方。此外，eHF加入乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收。乳糖还可以调节肠道菌群，促进有益菌群生长繁殖。目前不提倡CMPA患儿避免乳糖摄入。2．AAF：由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不会引起过敏，但因价格昂贵，适用于对eHF过敏的患儿，或有严重过敏症状并发低蛋白血症、生长缓慢，或有多系统受累，或对多种食物均过敏者。3．其他：Vandenplas等一项前瞻性研究对40例CMPA患儿进行为期6个月的追踪治疗显示，应用以大米为基质的eHF喂养，患儿体重、身长增长理想。且以大米为基质的eHF口味优于普通eHF，无过敏反应，被证明可用于CMPA患儿的治疗。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳动物的乳汁考虑到交叉过敏因素，不应用于CMPA患儿的治疗。豆基配方以大豆为原料制成，由于部分CMPA患儿同时对大豆蛋白过敏，且大豆蛋白营养成分不足，异黄酮含量偏高，故新生儿CMPA不推荐使用。五、CMPA预后及预防多数CMPA患儿预后较好，50%患儿1岁内可产生免疫耐受，85%至3岁产生免疫耐受。5岁后仍未产生免疫耐受者预后较差。预防CMPA最重要的是坚持母乳喂养4～6个月。虽然母乳喂养减少了外界过敏原对患儿的刺激，不利于早期产生免疫耐受，但母乳中的营养成分有利于促进患儿胃肠道黏膜成熟，维持胃肠道菌群稳态，增强免疫调节能力，预防过敏发生。Savino等近期研究表明，母乳还可促进大脑发育，减少后期代谢性疾病如肥胖、2型糖尿病的发生。对于有家族过敏史的高危儿，可鼓励尽早开始致敏物质摄入，不仅可预防湿疹、腹泻、便血等过敏情况的发生，而且不会对患儿生长发育产生影响。有研究表明，高危CMPA患儿早期同时应用pHF和eHF可有效预防过敏，而AAF无预防过敏作用。益生菌可促进免疫系统及神经系统的发育成熟及产生免疫耐受。母亲孕期或哺乳期应用益生菌可预防婴幼儿早期过敏。患儿生后联合应用eHF和益生菌可预防某些过敏症状如过敏性皮炎、反复发作性哮喘及荨麻疹等的发作。2019年08月07日3838
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杨敏主任医师 广东省人民医院 儿科 在临床经常遇到“过敏的宝宝能打预防针吗？”这个问题。首先，牛奶蛋白过敏不是预防接种的禁忌症。且目前国内外尚无严重不良反应的报道。随诊科技的进步，疫苗的生产工艺在不断的改进，目前国内生产的疫苗仅少数在生产过程中采用了牛奶或乳糖作为稳定剂或乳化剂，或用鸡胚细胞培养生产。含有牛奶成分或用鸡胚细胞培养的有：以乳糖作为稳定剂的有：流脑，轮状病毒；含牛奶的疫苗有：口服脊髓灰质炎疫苗（口服糖丸）；用鸡胚细胞培养的疫苗有：麻疹，腮腺炎，麻疹-腮腺炎疫苗，麻疹-风疹疫苗，麻风腮三联疫苗，流感。牛奶或鸡蛋过敏的宝宝，在接种以上疫苗时，建议观察30分钟至1小时。流感疫苗的鸡胚浓度较高，对鸡蛋有速发过敏的宝宝，不建议接种！参考文献：Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3. doi: 10.1186/s40169-014-0043-0.Nutr Res.2011 Jan;31(1):61-75. doi: 10.1016/j.nutres.2011.01.001.本文系杨敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月13日21468
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 食物过敏的发生和症状说过敏复杂是由于过敏性疾病牵扯面太广，包括各种细胞因子和抗体。在抗体里不但有我们大家比较熟悉的速发过敏反应IgE抗体，也包括迟发过敏反应IgG抗体。●速发过敏反应：一般在遇到过敏原30分钟～2个小时内就出现症状速发过敏反应IgE抗体和抗原结合可以直接激活嗜酸细胞、嗜碱细胞、肥大细胞，释放炎性介质，造成皮肤、粘膜的水肿和急性炎症，这就是速发过敏反应。症状表现： 例如：春季和秋季遇到花粉导致的眼睛痒痒：过敏性结膜炎；打喷嚏、流鼻涕：过敏性鼻炎；遇到灰尘、螨虫或者动物皮毛导致的咳嗽气喘：哮喘。这些问题有很大的规律性和重复性，容易被病人和医生发现和预防。●迟发过敏反应：很多医生容易忽略 迟发过敏反应IgG抗体要复杂很多，由于IgG抗体是人体抵抗各种感染性疾病的一个因子，人体含量很多，很多医生就容易忽略，认为特异性IgG没有意义。IgG抗体分子量比较小，和抗原结合以后不能被吞噬细胞吞噬和排除，可以随着血液到达全身各处，在补体参与发生更为复杂的免疫反应，所以和IgE介导的以粘膜为主的表现不同，IgG介导的过敏反应是全身的反应，迟发过敏反应会有以下症状。症状表现： 消化道：腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、胀气等。 皮肤：湿疹、荨麻疹、干燥、过度角化、痤疮等。 神经：头晕、偏头痛、睡眠障碍、高热惊厥、癫痫等。 精神：焦虑、忧郁、多动、注意力涣散、暴躁易怒等。 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等。 肌肉骨骼：关节炎、关节疼痛等。 泌尿生殖：尿频、尿急、阴道瘙痒等。 心血管：胸痛、高血压、心律不齐等。预防食物过敏最好的方法？ 预防食物过敏最好的方法就是避免食入过敏的食物，随着宝贝消化功能的完善，肠道发育的成熟，食物过敏就会明显减轻。同时，要及时检查食物过敏源，包括速发过敏和迟发过敏，特别是以下宝贝是检查的重点：●6个月之前已经得过2次肺炎或者气管炎的、湿疹严重或者湿疹反复发作的，一岁之前得过3次气管炎或者肺炎的.●1岁左右出现下颌抖动、全身或者部分不自动抖动，或者有无热惊厥。●反复打嗝、放屁、哭闹、拉肚子或者便秘的。●2岁之前出现张嘴睡觉或者打呼噜的。●3岁之前出现高热惊厥的。如何通过饮食控制过敏？宝贝刚开始添加辅食要注意哪些由于孩子胃肠道发育不成熟，添加蛋白类食物的时候更容易发生过敏。蛋白类食物要通过人体的消化系统要分解成氨基酸或者几个氨基酸组成的短肽，才能被吸收利用。但由于孩子消化系统发育不完善和酶发育不成熟，导致蛋白质不能被完全消化分解，有相当部分只是分解成多肽（超过10个氨基酸），孩子的肠道屏障发育也不成熟，这些多肽就会被吸收入血。人体本能的就认识氨基酸和短肽，不认识多肽，就认为多肽是外来入侵者，从而人体就会产生IgG抗体结合，从而排除这类多肽物质，这就是食物过敏的发生。还有部分水果类含有较多的植物组氨酸，可以分解成组胺，造成皮肤黏膜的过敏，特别是口腔黏膜和胃肠道粘膜，部分孩子服用水果以后就会出现口唇皮肤过敏，部分孩子食用水果会导致肚子疼和拉肚子。是否可以从宝贝从开始添加辅食，给一些饮食建议，或者添加原则等，让妈妈们有一些科学的了解，能够做到更好的预防食物过敏。1、添加辅食时间是17-26周，不要早于17周，过早会更容易导致过敏，不要晚于26周会造成孩子挑食。2、添加辅食要从谷物开始，因为谷物最不容易引起过敏，特别是大米制成的米粉，然后是小麦，其次是水果，再次是肉类。3、1岁之前最好不要给孩子添加鸡蛋类食品，鸡蛋蛋白是最容易过敏的蛋白。过去我们国家是以谷物为主食的国度，人们普遍缺乏肉食类食物，更容易造成缺铁，母孕期缺铁，母乳中也缺铁，由于蛋黄中含铁相对较多，过去的一直强调很早给孩子添加蛋黄补充铁元素。但现在我国的饮食结构已经发生了很大的变化，缺铁显现已经很少，所以添加辅食的观念也要相应的发生改变。4、1岁之前需要给孩子母乳喂养或者配方奶粉喂养，不能给一岁以下的孩子吃鲜牛奶，配方奶粉是母乳化的奶粉。由于鲜牛奶中酪蛋白含量较多，孩子不容易完全消化，更容易导致牛奶过敏的发生。并且让孩子接触鲜牛奶的时间越推后，孩子发生过敏的机会就越少，大约3岁以后孩子牛奶过敏的现象就会减少。5、水果相对于蛋白类食物不容易过敏，但相对于谷物还是容易过敏的，主要是浆果类食物，最主要常见水果有西红柿、草莓、葡萄、橘子、橙子、猕猴桃。另外容易造成拉肚子的水果和蔬菜有南瓜、洋葱、哈密瓜、香瓜。最不容易过敏的水果是苹果、梨、香蕉，开始添加水果的时候还是建议煮熟以后吃。6、肉类食物最不容易过敏的是白肉，就是禽类，其次是猪肉、再次是羊肉，最容易过敏的肉类是牛肉。并且随着肉类炖制的时间越长，过敏的可能性越小。建议给孩子最初2个月添加的肉类从鸡肉开始。7、海鲜主要是有壳的容易发生过敏，比如贝类、鲍鱼、虾类。由于海鲜富含组氨酸，海鲜死亡以后组氨酸容易分解释放组胺导致过敏，死亡时间越长的海鲜月容易过敏。所以给孩子添加海鲜要从活海鲜开始。8、辅食添加的原则是由少到多，由稀到浓，逐渐添加。每个食物连续添加三天，如果孩子出现腹胀、腹痛、拉肚子就要停止，1周后在尝试，如果类似的情况再次出现，就说明孩子很可能对此种食物过敏。还有就是如果孩子不愿意吃某种食物，也不要强制给孩子添加，也许拒食就是过敏的一种反应。不要把自己的嗜好添加给孩子。9、母乳作为一种富含蛋白质的食物，个别孩子也会出现过敏的现象。如果出现母乳过敏，一定要选用水解奶粉替代母乳。不要认为母乳最有营养而强加给孩子，过敏的母乳虽然不能说是毒药，但对孩子也是损害很大。2012年10月09日13559
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