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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 不是所有牛奶蛋白过敏的宝宝都需要更换氨基酸奶粉（如：纽康特），存在以下情况的建议更换氨基酸奶粉喂养：1）使用深度水解配方奶粉不能缓解的患儿；2）存在生长发育迟缓/停滞的患儿；3）多种食物过敏患儿；4）严重复杂的胃肠道食物过敏，如腹泻、便秘、吐奶等;5）嗜酸细胞性食管炎；6）食物蛋白诱导的的小肠结肠炎综合征；7）严重湿疹；8）母乳喂养仍发生过敏症状；9）其他，如抗感染难以控制的反复或持续喘息发作、咳嗽等。简单地说就是牛奶蛋白过敏的孩子，虽然妈妈忌口2周以上或者宝宝口服深度水解蛋白奶粉，仍然反复腹痛、哭闹、便血、呕吐、贫血、生长发育迟缓、湿疹严重等等，影响到了宝宝的正常生长发育，这时需要氨基酸配方奶粉。《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》等国内外专家共识认为，严重牛奶蛋白过敏的宝宝，要吃满6个月或宝宝9个月到12个月。所以说，吃纽康特（纽迪希亚）等氨基酸配方奶粉的宝宝时间不到不要着急换奶，否则过敏容易反复。第1天第1顿加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1顿、第2顿，分别各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1顿、第2顿，第3顿分别各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次类推，直到全部换成深度水解蛋白奶粉。如果转奶时有腹泻、呕吐、过敏再发等症状，暂停继续转奶或维持上一次转奶情况，严重时则需要继续氨基酸奶粉喂养。2022年09月11日
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 “摊上”一枚牛奶蛋白过敏体质的娃，妈妈就是宝宝抗敏道路上的大总管。为了让宝宝远离过敏源，把医生的意见当作“命令”一样来执行——宝宝的每日饮食清单中，都要严格回避所有奶制品；每接触一样新食物，都要用5.0的视力快速“扫描”成分表，精准地把过敏源“揪出来”，然后拉入黑名单。每日循环反复多次，让“敬业值守”的大总管都忍不住长叹一口气：这比007工作制都辛苦的特殊工种，啥时候才能升个轻松点的职位？如今抗敏已经一年多，宝宝的过敏症状已经减轻了不少，是不是可以申请调岗了？带着这个疑问咨询医生，医生可能会说，宝宝的过敏症状的确在减轻，但还不到最后宣布胜利的时刻。在饮食上，宝宝仍然需要继续喝深度水解蛋白配方粉，同时继续禁止牛奶有关的饮食。先别急着失落，医生接下来的解释，以及专业书籍的建议，相信会让宝妈对牛奶蛋白过敏有一个更深的认识并重拾信心。别把“过敏症状缓解”当“痊愈”通常来说，从“发现过敏，到症状缓解，再到耐受牛奶蛋白”，这一过程可能会持续一年、几年或更长时间。在此过程中，宝宝的过敏症状会随着成长不断减轻，但“症状缓解”≠“痊愈”。假如妈妈看到宝宝的症状有所减轻后，就急于让宝宝尝试正常饮食。这相当于，才刚把“敌方”逼退百里，就急着宣布胜利了。妈妈们的心急和大意，会给“敌方”卷土重来的机会，这是万万不可取的。对抗牛奶蛋白过敏，就像一场持久战研究表明，大约85%-90%的牛奶蛋白过敏患儿在3岁左右出现耐受牛奶蛋白（具体时间因人而异）。这意味着，对抗牛奶蛋白过敏很有可能是一场历时3年左右（甚至更长时间）的持久战，想要把它打成“闪电战”，这是不可能的。不到3岁就“开戒”，我家宝宝可以吗？有些妈妈看到不少敏宝才1岁多、或2岁就“开戒”了，于是猜想自家宝宝也能这样“赌一把”。这里严肃而恳切地说一句：不建议！不同的宝宝，过敏程度不一样。假如宝宝对牛奶蛋白仅仅是轻度过敏，可能在“回避过敏源+调整饮食”1年左右，就能耐受牛奶蛋白，回归正常饮食了。但如果宝宝对牛奶蛋白是中度过敏，或重度过敏，那么“回避过敏源+调整饮食”的时间可能要持续3年，甚至更长。对此，美国儿科学会的建议是：对于牛奶蛋白过敏最主要的“治疗方案”，就是在宝宝的饮食中去掉牛奶和乳制品。1岁以上的宝宝，应该远离乳酪、酸奶、冰激凌以及任何含有牛奶的食物。妈妈的迫切心情可以理解，但如果我们被“别人家的孩子”和侥幸心理支配，就可能会功亏一篑，使抗敏的道路越走越曲折哦。坚持科学的喂养方法，帮助“敏宝宝”打胜仗。一般建议：轻中度过敏的宝宝：选择深度水解配方粉喂养至少6个月；重度过敏的宝宝：选择氨基酸奶粉。有些妈妈可能会问，能不能选择羊奶配方粉，或大豆配方粉？实际上至少50%牛奶蛋白过敏者也对山羊奶过敏；多达半数的牛奶蛋白过敏患儿，对大豆蛋白也敏感。至于何时能给宝宝尝试普通配方粉，这需要遵医嘱进行相关的检查，并进行和牛奶蛋白饮食相关的喂养试验，才能下定论。总之，对抗牛奶蛋白过敏，妈妈务必要除掉心急、侥幸这两个“心魔”。只有做好打“持久战”的心理准备，坚持科学的喂养方法，才能帮助“敏宝宝”打胜仗。2022年06月16日1228
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金莹莹副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 牛奶蛋白过敏常见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，发病机制可分为IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。目前我国已有多项牛奶蛋白过敏的专家共识，但这些共识均未对IgE和非IgE介导的牛奶蛋白过敏进行区分。鉴于两者在临床上有着明显不同，且婴儿时期非IgE介导的牛奶蛋白过敏更为常见，故中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会组织儿科消化、过敏/免疫、皮肤、营养和儿童保健专业专家，针对非IgE介导的牛奶蛋白过敏类型、临床特征、诊断和营养干预，参考国际指南并结合我国临床实践制定了本指南。本指南的建议更适合基层医师的理解和实践，涉及非IgE介导的牛奶蛋白过敏问题共7大类42条建议。2022年06月07日1515
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陈嫕副主任医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 回答，那我就挑几个吧啊，啊，这位家长说呢，孩子应该是牛奶蛋白过敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，会缓解的，不可或称为咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已经确诊是牛奶蛋白过敏，首先最好的方法是切断这个过敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建议你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么办？牛奶换成什么呢？如果婴儿可以换成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，试试羊奶，甚至就不行，我就换豆浆好，那么蛋白过敏的话呢，您可以选择不吃蛋白，只吃蛋黄这样的一个情况，所以第一先把这个过敏源给我去除掉，然后看他咳嗽有没有缓解，因为我看您的咳嗽，宝宝咳嗽啊，好像不是很严重，只是晚上咳啊，我们呢，一般叫那个小窍门，您如果觉得他一天晚上咳嗽只有五次以内，就刚刚一阵咳算一次，只有五次以内的话，我不推荐您用药，我们认为这是一种正常的生理性咳嗽，也就这一点，所以呢，五次以上您可以选择用些药，五次一定可以不用啊，一定记住先把你的过敏的情况回避掉。 好，这位家长说呢，四岁的孩子，他诊断。2022年06月01日180
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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 近年来中国婴幼儿过敏的发病率呈逐年升高的趋势，婴幼儿过敏与遗传及一系列环境因素等有关，完整牛奶蛋白配方是婴幼儿过敏的高危因素，据统计约有 2.0%～7.5% 的婴儿患有牛奶蛋白过敏 ，过敏症状可以累及婴儿胃肠道、皮肤和呼吸道，严重者可能出现全身的过敏反应。 过敏症状一旦发生，可能伴随孩子一生，并随着年龄增长，大大增加哮喘、过敏性鼻炎的发生风险，所以早期识别和科学应是关键。分别从以下几方面全面认识牛奶蛋白过敏： 一、 什么是牛奶蛋白过敏？ 二、 当出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？ 三、 如何诊断牛奶蛋白过敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白过敏？ 五、宝宝被确诊为牛奶蛋白过敏后，能继续母乳吗? 六、 能吃羊奶或豆奶吗？ 七、 食物回避对营养状况有影响吗？八、 如何添加辅食？ 九、 为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？ 一、什么是牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是婴儿时期常见的过敏反应，指的是牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，也就是说当宝宝摄入牛奶蛋白后，机体会对其产生异常或过强的免疫反应，使宝宝出现一系列过敏症状。 二、 当出现哪些症状时要怀疑牛奶蛋白过敏？牛奶蛋白过敏是一种全身的过敏反应，常累及很多系统，常见的临床表现有：1、胃肠道表现：反复呕吐、腹泻、便秘、便血等。 2、皮肤黏膜表现：湿疹、红斑、风团、血管性水肿等。 3、呼吸道表现：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特异性症状：无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安、生长发育迟缓等。 5、急性过敏综合征：可出现喉头水肿、呼吸困难以及过敏性休克，危及生命。 三、 如何诊断牛奶蛋白过敏？临床上最常用的牛奶蛋白过敏的诊断方法有两种：第一种是通过临床表现及食物回避和食物激发，是牛奶蛋白过敏诊断的金标准。婴儿吃了含有牛奶蛋白的食物之后出现了特定的症状，或者只有在停止进食含牛奶蛋白的食物之后，症状才缓解。再次吃症状又会出现，如果宝宝符合上述的情况，基本上可以确定是牛奶蛋白过敏。另外需要强调的是，宝宝在膳食回避期间，建议直接选用氨基酸奶粉进行喂养，因为氨基酸奶粉不含有过敏原，诊断会更加准确! 第二种是实验室的检查，通过检测过敏源来确定宝宝是否是牛奶蛋白过敏。由于婴儿期免疫系统发育不成熟，从发生过敏到产生再到检测反应需要一段时间，加上过敏机制涉及范围较广，所能检测的过敏源种类是有限的！因此，牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯地依赖于实验室检查，更应该重视婴儿的临床表现。 爸爸妈妈一旦发现宝宝出现了疑似牛奶蛋白过敏的症状,都应该及时就医，以便得到及时的指导和治疗。 四、 如何控制牛奶蛋白过敏？治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 对于母乳喂养的宝宝来说，如果对母乳出现过敏，不要轻易地停止母乳喂养，是需要妈妈在母乳期间回避牛奶蛋白食物,但如果妈妈回避后，症状仍然依然存在，只需要考虑从母乳喂养过渡为氨基酸配方奶粉喂养，不过这种情况是非常少见的！ 对于人工喂养的宝宝来说，如果诊断为牛奶蛋白过敏，饮食中应该回避牛奶蛋白的食物，同时将普通配方奶粉转换为特殊配方奶粉。 爸爸妈妈应该根据宝宝过敏的严重程度,给宝宝选择合适的特殊配方奶粉！轻度的牛奶蛋白过敏的宝宝，建议选择深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白过敏的宝宝，建议选择氨基酸配方奶粉。 那么宝宝应该如何安全地更换奶粉？重度牛奶蛋白过敏的宝宝来说，更换奶粉的顺序是氨基酸配方奶粉至少1-4个月，逐渐过渡到深度水解配方奶粉至少六个月，再过渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。轻度牛奶蛋白过敏的宝宝更换配方奶粉的顺序是深度配方奶粉水解至少六个月，过渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果宝宝换用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六个月内没有出现过敏症状，可以采取下坡的方式，从小剂量开始，逐步转换成下一阶段的奶粉进行喂养。对于过敏症状较为严重的宝宝,建议爸爸妈妈在医生的帮助下给宝宝更换奶粉，以便医生能随时观察宝宝的状态，将过敏反复甚至发生危险的可能降到最低! 牛奶蛋白过敏的治疗是一个长期的过程，过敏控制时间因人而异，大多数牛奶蛋白过敏都可以通过合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸妈妈一定要有耐心，听从医生的建议，采用正确的方式帮助宝宝尽快脱敏。让牛奶蛋白过敏的宝宝也能和其他健康宝宝快乐地成长。五、宝宝被确诊为牛奶蛋白过敏后，能继续母乳吗?母乳是宝宝最好的天然食物，对于牛奶蛋白过敏的宝宝来说更是如此！母乳喂养的牛奶蛋白过敏宝宝建议继续母乳喂养！只是母亲遵医嘱，在饮食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母亲进行严格的饮食回避，宝宝过敏症状仍然严重的情况下，才考虑在医生指导下选用氨基酸奶粉替代。但这种情况是极其罕见的。 但由于牛奶回避可能影响母亲的营养素的摄入，故哺乳期母亲也应该定期进行营养评估。 六、 能吃羊奶或豆奶吗？宝宝之所以对牛奶蛋白过敏的原因是牛奶中有两大过敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而过敏宝宝的免疫系统会将其错误地识别为“异类”。为了清除这个“异类”，即发生了过敏反应。 羊奶和牛奶中的蛋白质结构一致性非常高，超过90%的牛奶过敏宝宝对羊奶也会过敏！因此，宝妈们，千万不要冒险让敏宝喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白过敏宝宝也不能用其他动物奶如骆驼奶、马奶和驴奶替代喂养! 七、 食物回避对营养状况有影响吗？奶是钙、脂肪、蛋白质和多种维生素的主要来源。牛奶蛋白过敏的营养管理需要仔细规划，以确保牛奶所含的营养素得到充分补充。当开始回避治疗的时候，应该采用富含营养的替代食物。同时还要定期随访，确保孩子接受了替代性的营养素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加辅食？1、回避致敏食物：对明确为过敏原的所有食物进行完全的回避; 2、牛奶蛋白过敏宝宝的辅食添加也要按照正常的辅食添加顺序来进行，原则为由一种到多种、由细到粗、由少到多、由稀到浓，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的辅食。 3、使牛奶蛋白过敏宝宝出现过敏症状的辅食，应立即停止添加。妈妈在给牛奶蛋白过敏宝宝进行辅食添加时，一定要从少量开始，更加仔细观察宝宝吃完后的反应，如果发现宝宝出现过敏症状，就要立即停止添加，并且不要再次验证宝宝是否真的对该种食物过敏，以免反复出现过敏症状，危害到宝宝的健康! 4、牛奶蛋白过敏的宝宝的配方奶粉和辅食不能同时变化，比如重度牛奶蛋白过敏，宝宝在换氨基酸奶粉后，要在保证宝宝稳定接受且吃的量也足够的基础上，在进行辅食添加，以免宝宝出现了喂养的新问题，难以分辨是配方奶粉造成的还是辅食造成的! 九、 为什么要早期干预婴儿牛奶蛋白过敏？从短期来看，过敏最直接的影响就是导致宝宝营养不良，因为牛奶蛋白过敏是针对蛋白质产生的免疫反应，而蛋白质是宝宝生长发育必不可少的营养素，所以如果没有正确的临床治疗和营养管理的话，宝宝很容易出现营养不良。 从远期来看，还可能诱发许多过敏相关的疾病。虽然湿疹和其他过敏症状会随着宝宝年龄增长慢慢缓解，但是症状缓解和消失并不等于过敏的影响也一并消失了。相反，如果不进行早期干预，可能会增加过敏性哮喘和鼻炎的患病率，影响宝宝的生活和学习。2021年07月28日1700
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 1、 牛奶蛋白过敏定义 指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或混合介导。多见于婴幼儿，是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因，纯母乳喂养宝宝因母亲摄入奶制品可引发牛奶蛋白过敏。除此之外，鸡蛋也是婴幼儿最常见的过敏原之一 2、 牛奶蛋白过敏的临床症状较为复杂，大多为非特异性，可涉及全身各个系统，包括消化、呼吸、皮肤、心血管系统、神经系统，甚或全身症状。 消化道症状有反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等 呼吸道症状有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮肤症状有湿疹、瘙痒、荨麻疹等 口腔症状有口腔过敏综合征，如唇/舌/咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应 3、 饮食管理：如果宝宝诊断为牛奶蛋白过敏，那饮食上如何管理？ ⑴回避过敏原：严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂养婴儿，母亲避免摄入牛奶及奶制品，并补充钙剂（每天800-1000mg），继续母乳喂养 ②由于鸡蛋也是婴儿期常最见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及制品 ③混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，并决定后续回避方案及治疗措施 尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。 ⑵配方奶的选择 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。2021年06月12日1979
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