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02月10日
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 什么是牛奶蛋白过敏宝宝的梯度喂养方案？不少家长询问，牛奶蛋白过敏的宝宝什么时候能恢复正常奶粉的摄入呢？对于这样的孩子不能操之过急，我们建议的呢，是国际指南推荐的批度喂养方法。就在2022年的时候，我们国家出台了一个最新的中国婴儿新中部非it介导的牛奶蛋白诊疗和营养干预指南，在治疗牛奶蛋白过敏的婴儿时，可以考虑采用牛奶梯度喂养的方法，就是使用部分水解蛋白配方作为深度水解配方或者氨基酸配方与普通奶粉之间的一个桥梁。那么具体的来讲呢，就是牛奶蛋白过敏的婴儿经过氨基酸或者深度配方治疗完成一个阶段以后呢，通过我们医生的这个专业的评估判断，孩子的过敏症状逐渐消失了，然后呢，可以使用部分水解。 坦白病房进行一个序贯的治疗，那么在这种过敏的综合管理中呢，我们强调这个序贯的管理这个概念其实呢，就是说我们使用不同水解程度的牛奶蛋白喂养，对于我们的过敏患儿进行一个降级的管理，这种方法呢，其实可以使我们的敏儿比较快的，而且更为安全的，在护理症状改善以后恢复正常的一个喂养。01月01日158
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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 不是所有牛奶蛋白过敏的宝宝都需要更换氨基酸奶粉（如：纽康特），存在以下情况的建议更换氨基酸奶粉喂养：1）使用深度水解配方奶粉不能缓解的患儿；2）存在生长发育迟缓/停滞的患儿；3）多种食物过敏患儿；4）严重复杂的胃肠道食物过敏，如腹泻、便秘、吐奶等;5）嗜酸细胞性食管炎；6）食物蛋白诱导的的小肠结肠炎综合征；7）严重湿疹；8）母乳喂养仍发生过敏症状；9）其他，如抗感染难以控制的反复或持续喘息发作、咳嗽等。简单地说就是牛奶蛋白过敏的孩子，虽然妈妈忌口2周以上或者宝宝口服深度水解蛋白奶粉，仍然反复腹痛、哭闹、便血、呕吐、贫血、生长发育迟缓、湿疹严重等等，影响到了宝宝的正常生长发育，这时需要氨基酸配方奶粉。《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》等国内外专家共识认为，严重牛奶蛋白过敏的宝宝，要吃满6个月或宝宝9个月到12个月。所以说，吃纽康特（纽迪希亚）等氨基酸配方奶粉的宝宝时间不到不要着急换奶，否则过敏容易反复。第1天第1顿加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1顿、第2顿，分别各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1顿、第2顿，第3顿分别各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次类推，直到全部换成深度水解蛋白奶粉。如果转奶时有腹泻、呕吐、过敏再发等症状，暂停继续转奶或维持上一次转奶情况，严重时则需要继续氨基酸奶粉喂养。2022年09月11日1368
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宋文辉主任医师 铜陵市人民医院 儿科 牛奶过敏宝宝饮食回避非常重要，注意以下3点：1、需回避的时间：应严格回避牛奶蛋白至少6个月或至月龄9-12个月。2、回避的食物类型：除了回避整牛奶蛋白，还应包括部分水解蛋白。这是由于部分水解蛋白配方在生产时将部分过敏蛋白质化学水解，但仍还有较大的肽链。对于满6个月龄添加辅食的敏宝，需要注意避免含有牛奶蛋白的辅食，此外含有鸡蛋、大豆、小麦等致敏原的辅食也应避免。3、在替代配方选择上，氨基酸奶粉是百分之百无过敏原的配方，能帮助敏宝彻底回避过敏原。可作为0-6个月龄敏宝的单一营养来源。而深度水解蛋白配方因存在残存的肽链仍具有致敏性，有近30%的敏宝不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能会导致症状反复，病程延长，因此多不宜作为替代配方。2022年07月21日479
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 宝宝满6月龄后，就要面临饮食上的第一次大转变了——添加辅食。多种味觉的冲击、咀嚼难度的升级、消化要求的提高，对小宝宝来说，都是不小的挑战。普通情况下，妈妈只需要遵循由一种到多种、由少到多、由细到粗、由稀到稠的顺序依次给宝宝添加辅食即可。但牛奶蛋白过敏宝宝在添加辅食时，除了同样要遵循这些原则外，还有一些特殊“规则”，新手妈妈千万不要踩入误区哦。特别是以下3点，一定要避开！误区1敏宝容易营养不够，要更早添加辅食母乳喂养敏宝，哺乳妈妈也要严格回避奶制品，有的妈妈可能会认为自己的奶水“营养不够”；而奶粉喂养敏宝，有的妈妈可能以为深度水解配方奶粉，营养流失了，不如普通奶粉，宝宝喝了营养不够。这时候，妈妈就会希望早点给宝宝吃辅食，补充“不足”的营养。但事实上，牛奶蛋白过敏的宝宝不需要提前添加辅食。根据中国居民膳食指南建议，在宝宝满6月龄时开始引入辅食即可。需要注意的是，在回避含乳膳食用于诊断期间是不可以添加辅食的，以避免诊断不清。若确诊牛奶蛋白过敏患儿，需回避含有牛奶蛋白的辅食。首先，不论是母乳喂养或是深度水解配方奶粉喂养的宝宝，只要喝奶量足够，6月龄内的宝宝都能获得成长所需的营养。深度水解蛋白配方奶粉只是将高致敏性的牛奶蛋白分子，“切”成了低致敏性的短肽或氨基酸，在营养方面，和普通配方奶粉基本无异。其次，大多数宝宝在4个月大之后，挺舌反射才逐渐消失，舌头和吞咽动作会慢慢协调；但未满6个月的宝宝还没有帮助消化固体食物的肠道细菌，而且过早食用固体食物（4个月前）会增加以后患上肥胖症、糖尿病和成人麸质过敏症的风险。误区2直接给敏宝添加易致敏的食物牛奶蛋白过敏宝宝可能不只要回避“牛奶蛋白”而已，因为不同食物之间的蛋白质是很相似的，容易出现交叉过敏。多达10-35％的牛奶蛋白过敏婴儿对大豆也会过敏。建议父母在给宝宝吃牛奶，大豆，鸡蛋，小麦，花生、坚果和鱼等可能引起过敏的食物之前，一定要先咨询医生，必要时可以做个过敏原检测，有效避免易引起宝宝过敏的食物。误区3辅食添加的种类过多普通的宝宝初添加辅食，都要一样一样来，不可多种辅食同时添加，更别说是牛奶过敏宝宝了。逐样添加辅食，有利于宝宝适应新食物，同时也容易发现潜在的食物过敏原。两种辅食添加的时间差需超过一周以上，确认宝宝没有敏感反应后，再添加新辅食。敏宝在添加某种新辅食后，若出现病情反复或新症状体征（即反应），则应立即停止添加该食物，如果确诊某食物过敏，则遵医嘱回避。建议添加辅食前，带敏宝到医院做一个食物过敏测试，尽早开始避免过敏原。妈妈们除了要避开以上3个误区，还要谨记一点：宝宝此时的营养主要来源依然是乳类，辅食只是“辅助”而已。7-12月龄的敏宝要保证每天摄入大约600ml母乳或深度水解配方奶，支持宝宝大脑和体格发展。2022年06月16日205
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陈嫕副主任医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 回答，那我就挑几个吧啊，啊，这位家长说呢，孩子应该是牛奶蛋白过敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，会缓解的，不可或称为咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已经确诊是牛奶蛋白过敏，首先最好的方法是切断这个过敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建议你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么办？牛奶换成什么呢？如果婴儿可以换成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，试试羊奶，甚至就不行，我就换豆浆好，那么蛋白过敏的话呢，您可以选择不吃蛋白，只吃蛋黄这样的一个情况，所以第一先把这个过敏源给我去除掉，然后看他咳嗽有没有缓解，因为我看您的咳嗽，宝宝咳嗽啊，好像不是很严重，只是晚上咳啊，我们呢，一般叫那个小窍门，您如果觉得他一天晚上咳嗽只有五次以内，就刚刚一阵咳算一次，只有五次以内的话，我不推荐您用药，我们认为这是一种正常的生理性咳嗽，也就这一点，所以呢，五次以上您可以选择用些药，五次一定可以不用啊，一定记住先把你的过敏的情况回避掉。 好，这位家长说呢，四岁的孩子，他诊断。2022年06月01日180
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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 呃，孩子三级鸡蛋过敏，需要避免吃鸡蛋多久啊，我们鸡蛋的话呢，我们就是，嗯，做出来要具体的值的，就是要看你的年龄啊，那么如果是两岁以下的，那么鸡蛋做出来如果是埃及的抗体超过二的，那么它就肯定是过敏了，如果是两岁以上的，那么鸡蛋的抗体做出来是七以上的，那它肯定就是过敏了，这个这个情况下面就是要严格的回避，呃，所有的含氮的食品啊，然后呢，就是半年左右或者到一年左右，我们去复查I及这个抗体，如果这个抗体呢，降到这个预测值以下了，那么我们再做考虑是不是做激发试验，根据你既往的这个临床表现，如果是一个非常严重的，以前碰到鸡蛋就休克的啊，全身急性的荨麻疹非常严重的，那么建议在医院里面做，如果是发湿疹的，或者是拉肚子的，那么可以就是说在自己家里做这个激发实验。2022年05月31日195
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 牛奶是保证婴幼儿营养的重要来源，也是引起婴幼儿湿疹最常见过敏原之一。流行病学调查显示，0.6%-3%的学龄前期儿童对牛奶蛋白过敏，在门诊行过敏原检测，婴幼儿牛奶蛋白的皮肤点刺试验与血清特异性IgE阳性的患儿非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家长，在网络参差不齐的信息指引下，很多家长陷入自责和迷茫，对医生的解释也有诸多不理解之处。针对家长的疑虑和出现频率较高的问题，我进行了一些总结，希望为疑似牛奶过敏患儿的家长提供些许帮助。1、我的小孩一直是母乳喂养，为何过敏原检查会显示牛奶过敏？过敏原的接触是过敏性疾病发生的必要前提，若过敏原检测结果真实可靠，从未接触过牛奶蛋白的婴幼儿，其过敏原检测结果不应该出现阳性。但是，牛奶蛋白的接触是多方面的，除了最常见的经口摄入接触之外，皮肤、呼吸道的接触均可能导致小孩出现牛奶“致敏”或出现过敏症状。比如，经过烹饪或蒸煮的牛奶液滴挥发后经鼻腔或口腔吸入也是一种容易忽略的接触方式。此外，尽管是单纯的母乳喂养，但有些母亲为了保证母乳的充足和营养，会定期定量的摄入牛奶，少量牛奶蛋白可能经过乳汁分泌，再通过母乳喂养而使婴儿接触。这些都是单纯母乳喂养的婴幼儿出现牛奶过敏原检测阳性的原因。2、哪些症状是由牛奶过敏引起的？作为一种常见的食物，牛奶过敏与其他食物过敏所致的症状并无明显区别。根据摄入牛奶到症状发作的时间，牛奶过敏可出现急性或慢性症状。急性症状多在经口、皮肤或呼吸道摄入牛奶后2小时内发生，主要表现为口咽部水肿，或皮肤出现红斑、风团、皮疹，或影响呼吸道出现迅速发生的鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽、喘息，或累及胃肠道出现腹痛、腹泻等。上述症状可单独发生，也可多个系统的症状同时出现，但主要以口咽部和皮肤表现为主，若出现两个以上的系统症状，则提示或许已出现严重过敏反应，进一步进展可能会导致过敏性休克或死亡的发生。慢性症状多以皮肤和消化道症状为主，多由摄入牛奶后2-72小时内或更长时间发生，主要表现为皮肤的湿疹样改变，消化道症状可出现反复腹泻、便血、呕吐，甚至贫血，生长发育迟缓等。3、牛奶过敏原检测出现阳性，就不能喝牛奶了吗？不一定，目前针对牛奶过敏原的检测主要是皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，两者结合，若两者同时阳性，则必须确认在摄入牛奶之后是否出现了临床症状。部分患儿可能过敏原常规筛查中发现牛奶原检测阳性，但一直喝牛奶且没有出现任何不适，这种情况可能为临床“致敏”状态，并不需要禁食牛奶。若摄入牛奶后出现临床症状，则需要严格避免。急性症状大多可由家长自行判断，慢性症状需要家长详细记录，并与接诊医生沟通，必要时可行牛奶口服激发试验或者牛奶回避试验。必须说明的是，85%-90%的牛奶过敏的儿童，在3岁左右可获得临床耐受，此时过敏原检测可能仍为阳性，但摄入牛奶之后不会出现过敏症状。4、为什么牛奶过敏原检测阴性，医生仍让我的小孩更换为氨基酸奶粉？牛奶过敏可分为三类，即IgE介导，非IgE介导以及IgE与非IgE混合介导。对于IgE介导的过敏反应，我们也称为速发型过敏反应，症状多在摄入牛奶后2小时内发生，皮肤点刺试验和血清牛奶蛋白的特异性IgE检测阳性即可明确诊断。而对于非IgE介导牛奶过敏患者，常规过敏原检测通常为阴性。这就需要反复询问病史，确定当前症状的发生与摄入牛奶相关，但非IgE介导的牛奶过敏多呈慢性过程，且摄入牛奶与发生症状的时间间隔长，若需明确诊断，需进行口服牛奶激发试验或牛奶蛋白的斑贴试验，考虑到牛奶过敏多发生在婴幼儿，激发试验和斑贴试验有诱发严重过敏反应的风险，目前临床上并不常用，通常采取过敏原回避试验进行诊断。因而，尽管牛奶过敏原检测阴性，若医生怀疑目前的症状可能与牛奶相关，也会让家长选择无牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何区别？部分水解蛋白奶粉是指通过加热和（或）酶水解，将普通牛奶蛋白变成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是将通过加热、超滤、水解等特殊工艺，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列，从而显著降低过敏原性。氨基酸奶粉由游离氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有过敏原性，不会引起过敏反应症状。对于不能纯母乳喂养的过敏体质患儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期湿疹和牛奶过敏的发生，但不推荐用于已出现牛奶过敏症状的患儿；深度水解蛋白奶粉适用于90%以上的牛奶过敏患儿；对于牛奶过敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患儿推荐使用氨基酸配方奶粉。必须说明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖与不含乳糖的两种类型，由于乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收，调节肠道菌群，促进有益菌群生长繁殖，而且口感更佳，因而建议选择含乳糖的奶粉，明确诊断为乳糖不耐受的患儿则可选择不添加乳糖的奶粉。6、牛奶过敏的患儿，加热后再喝是不是就安全了？这种说法有一定的道理，但不完全正确。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三种蛋白均不耐高温，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分会受到破坏，而酪蛋白在高温下仍保持较强的过敏原性。鉴于以上组分蛋白特征，若牛奶过敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，则煮沸或烘焙之后的牛奶可以继续食用，若症状主要是由酪蛋白引起，则食用高温处理后的牛奶仍会发生过敏反应。此外，酸奶菌群可以减少牛奶中完整的α乳清蛋白与β乳球蛋白含量，α乳清蛋白与β乳球蛋白所致的牛奶过敏患儿可以进食酸奶。因而，已明确牛奶过敏的患儿可以进一步进行组分过敏原检测，根据结果选择安全的进食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多长时间可以转为普通奶粉？首先，需要陈述一个重要的观点，牛奶过敏的患儿，我们绝对推荐纯母乳喂养，若母乳喂养期间仍出现过敏的症状，则需要哺乳期母亲避免进食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若无法进行纯母乳喂养，再去选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考虑到交叉反应，不推荐豆奶以及其他动物奶，比如羊奶、驴奶等等。对于已经开始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的婴幼儿，目前尚无推荐的转为普通配方奶粉的时间，但可参考现有文献报道的牛奶激发试验的实施时间标准：对于近期无过敏症状发生的患者，可18-24个月进行一次口服牛奶激发试验，也有专家建议牛奶过敏患儿在12月龄后即可进行口服牛奶激发。此外，也有研究指出确诊牛奶过敏的患儿应回避6个月或至9～12月龄，若出现过严重速发型过敏反应回避至12～18月龄。因而，可以推荐深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6个月，或者患儿至1-1.5岁再考虑逐渐转为适度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。综上所述，牛奶过敏的儿童，首选母乳喂养，若母乳喂养后仍出现过敏症状，则母亲需避免进食牛奶及其制品，若避免后仍出现症状或无法母乳喂养，建议选择深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后症状消失已6个月，或患儿年龄已至1-1.5岁，可以考虑尝试转为适度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶过敏由多种免疫机制介导，会出现多系统的症状，因而，如何去诊断牛奶过敏，需要家长与医生密切配合，家长做好食物日记，提供详细的病史，至于症状，尤其是慢性症状的发生是否与牛奶相关，交给医生判断就好了。2022年05月31日1056
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