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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 在老年群体当中O型腿并不少见,是因为随着年龄的增长,膝关节发生了蜕变,膝关节的内侧间隙越来越窄,从而逐渐出现了O型腿。O型腿会给患者本身带来巨大的痛楚,其临床表现为行走时疼痛,蹲起困难,行走耐力减退,甚至起步困难,需要一个缓冲才可以正常走动。因此,对于老年患者而言,需要及时进行治疗,如果症状并不严重,畸形程度较轻,且没有引起明显的关节功能受限,一般进行针对性的对症治疗即可,通过膝关节的热敷,然后再常规使用非甾体类消炎药,包括塞来昔布胶囊、美洛昔康片缓解症状。同时可以使用扶他林软膏关节部涂抹缓解症状,避免过多的上下楼梯、过多的行走。如果畸形程度较重,且不适症状严重影响正常生活,可进行全膝关节置换手术。通过全膝关节置换,可以重新矫正下肢的力线,矫正畸形,同时又可以缓解局部的疼痛症状。2023年02月03日 59 0 0
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2022年11月07日 119 0 0
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2022年10月25日 109 0 0
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 “医生,我家宝宝的腿咋看着没别人家的直呢?”“我家孩子绷直了腿膝盖也合不上,用治不?”“医生,孩子的腿型不太好看,能趁小矫正不?”随着社会发展和健康教育水平的进步,家长对孩子身体健康的要求越来越高。从呱呱坠地至蹒跚学步,再到健步如飞,儿童下肢发育受到父母们的重点关注。很多家长总觉得自家孩子的腿不直,怀疑孩子可能是“O型腿”或“X型腿”,生怕会影响孩子未来的生活。那么,腿不直真的是病吗?用治吗?今天我们就来和宝爸宝妈们聊一聊。一.什么是O型腿与X型腿?以单侧下肢举例,以膝关节为中心,小腿相对于大腿靠近身体中线称为膝内翻;相反,小腿向外远离中线称为膝外翻。当两条腿作为一个整体观察时,膝内翻因双下肢形成酷似英文字母“O”,故又称为“O”型腿;同理,膝外翻被称为“X”型腿。二.判断孩子腿型时的注意事项需要提醒大家注意的有两点:一是衡量孩子是否膝内外翻时一定要将膝盖(髌骨)朝向正前方,否则就会因关节朝向不正确而被错误的诊断为O型腿;二是由于儿童时期关节韧带较松弛,膝关节普遍存在过度伸直造成膝反张现象,此时评价膝内外翻也是不准确的,可以通过后背贴墙站立或者仰卧躺在床上消除膝过伸带来的影响。图1、2即衡量时存在关节松弛膝过伸情况,容易被误认为是O型腿;图3中同一孩子平躺后可见下肢力线是正常的。三.O型腿X型腿需要矫正吗?在宝宝出生后的7年内,正常的下肢力线会有一个动态变化的过程:宝宝1岁半之前可表现为O型腿;等到宝宝学会走路后,下肢承受的负荷会逐渐增加,于是在重力作用下,下肢进行自我调整,逐渐变成X型腿,到3-4岁左右膝外翻程度往往最明显,之后逐渐减轻;随着宝宝运动能力以及韧带的抗拉能力进一步增强,至7-8岁时双下肢力线恢复正常并稳定,此时往往具有和成人一样的外观。大部分儿童均在这个发育曲线内,属于正常现象,并不需要矫正。四.哪些情况需要到医院就诊呢?01腿型的外观表现与年龄不一致参照上文所述,例如本应该表现为O型腿的年纪结果却出现了X型腿的外观,或者是本应该表现为直线的时间,结果却出现了O型或X型腿的外观。02腿型的发育趋势与正常不符如在2岁前生理性O型腿应该是逐渐减轻的,4岁以后生理性X型腿也应该是逐渐减轻的,但若出现2岁前O型腿加重,或4岁后X型腿逐渐加重,均可能是异常的,就需要就医。03孩子有其它异常表现如果和同龄儿童相比身材矮小,面容丑陋,并有家族性遗传病史,那很大可能不是生理性的,需要就医。04有单侧膝内翻(D型腿)或单侧膝外翻(K型腿)情况如果您的孩子出现了上述不正常的现象,又无法判断宝宝腿型是否正常,请您携患儿到医院小儿骨科门诊进行咨询。2022年09月19日 554 0 5
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2022年09月15日 107 0 1
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许红生副主任医师 国家康复医院 骨科 大部分病友对佩戴外固定架治疗术前存在恐惧心理。Taylor空间外固定架是治疗小腿明显内翻合并旋转畸形的较好的治疗工具。合理的外固定架构型,分配克氏针及螺纹针,可减少治疗过程中并发症,减少外固定架固定时间,促进截骨端的愈合,避免骨延迟愈合或不愈合发生。一、Taylor空间外固定架Taylor架可同步矫正短缩、内外翻及旋转畸形,结构为两端环通过六根带刻度的螺纹杆连接,连接部位为万向铰链,通过测量肢体畸形三个平面即冠状面、矢状面、横断面的参数,加上环的内径、杆的长度,输入计算机软件,输出处方,可按照处方调整六根螺纹杆的长度,逐步矫正肢体畸形。可按照术前计划达到畸形的精确矫正。对治疗小腿多平面畸形,与Ilizarov架相比,Taylor架构型简单稳定,无需更多配件,具有以下优势:治疗过程中无需调整外固定架构型,减少更换构型所致针道松动及针道感染的风险,可达到精准矫正。二、小腿内翻、内旋畸形的矫正O型腿患者通常合并股骨畸形及胫骨畸形,多为双侧发病,大部分患者小腿(胫骨)近端及远端均存在内翻畸形,同时存在小腿旋转畸形。判断小腿旋转畸形可于站立位或坐位判断。对于胫骨畸形,不仅需要矫正内翻,还需同时矫正内旋,最合适的治疗方案是截骨后应用环形外固定架逐步矫正,而应用Taylor空间外固定架最合适,无需更换构型,减少患者调整外架过程中痛苦和不适。三、Taylor空间外固定架治疗过程中注意事项应用Taylor架治疗小腿畸形需注意保持环和固定针的稳定性,注意紧固螺丝,注意6根杆的排列顺序。调整螺杆的长度时注意杆是否正确。环形外架结构稳定,可佩戴外架下地负重行走,促进截骨端的应力传导,促进截骨愈合,同时注意加强针道护理,防止针道感染发生。典型病例如下:2022年07月26日 514 0 4
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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 这个小朋友家长,对,呃,这里就插一句题外话了,就是说对于一个七岁的孩子,如果他是膝关节内翻的,那么他这个情况下面一般啊,因为七岁左右很少会有西内翻了,西内翻的情况,下面第一个我们要做骨科的评估,就是他这个西内翻的程度到底是什么情况,是内翻在哪个部位,是股骨大腿侧的来的内翻,还是小腿进侧的这个内翻,内翻其实还是有细分的,我们要拍片做一个下肢全长片,然后呢,测量它的角度,确定它的内翻的程度和中心的部位,然后呢,才能决定他下面一步是怎么样的治疗,到七岁左右,他普通意义上的带支架这样的非正规就是非手术的治疗呢,看上去啊,成功率是比较低的,当然要看它的程度是怎么样,还有它的原因是怎么样。 那么有一些微创手术在七岁左右是一个很好的时间了,那么就要看孩子适合不适合,另外一个呢,还有非常重要的一点原因,就是七岁的期内翻其实是不不常见的,那么这种情况下面一般我们还要请内分泌科的医生呢介入,一起来帮孩子想办法。那么看一看这个孩子是不是在钙和钙的吸收啊,代谢啊,转运的过程当中啊,出现了一些问题,只有他的真正的病因被找到了,那么我们就可以实现标本兼治,因为真正是什么原因导致了他的心内翻,我们骨科医生往往看2022年06月03日 187 0 0
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缪明远主治医师 上海儿童医学中心 骨科 题目 (原创)儿童罗圈腿(O型腿)一定需要治疗吗? 国家儿童医学中心(上海) 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科 缪明远 在儿童骨科门诊,小朋友家属最常见的一个问题就是,为什么我家的宝宝腿是弯曲的?是不是罗圈腿?是不是O型腿?需要怎么样的治疗?可以说这个问题是儿童骨科医生每天都会碰到很多次,而且由于在小朋友行走和站立时下肢的力线不直时特别明显,因此家属特别是花最多时间带孩子的家属尤其焦虑,急切期望立刻能够变直。 事实上大部分小朋友膝内翻(O型腿)是生理性膝内翻密切观察随访就可以,仅仅少数是病理性膝内翻,需要正规治疗。那么如何区分生理性膝内翻和病理性膝外翻?如何处理和治疗呢? 一 儿童下肢力线的自然演变过程。 图示儿童下肢力线随着年龄增长而变化。在出生后,表现为膝内翻,而18-24月龄时下肢力线变正,到3-4岁时变成膝外翻,而在6-7岁时下肢力线变正,接近成人。 二 膝内翻常见原因。 最常见是生理性膝内翻,其次是特发性胫骨内翻(Blount病)。还有一些是局部病因,骨折后/感染后后遗症和局灶性纤维软骨发育不良等,另外一些是全身性病因,比如佝偻病,肾功能不全,骨软骨发育不良和成骨不全等。 三 鉴别诊断 1. 在持续性膝内翻的小朋友进行鉴别诊断时候特别需要注意,仍需与生理性膝内翻进行鉴别,毕竟这是最常见的病因。 2. 2岁之前对称性膝内翻很少是病理性。 3. 同时合并以下情况之一需注意病理性膝内翻可能性:2岁以上,单侧,身材矮小,程度验证,肥胖,家族史。 四 病理性膝内翻举例。 1. Blount病 图示一位5岁的右胫骨Blount病女孩,X片显示右胫骨近端干骺端-骨骺角偏大,胫骨近端外侧半脱位。 图示婴幼儿型Blount病的Langenski?ld’s分型。 2外伤后胫骨近端损伤所致膝内翻 图示一名青少年左胫骨近端骨折后出现左膝内翻。 3骨软骨发育不良所致的膝内翻 图示一名罹患骨软骨发育不良男孩表现为严重的双膝内翻。 五 治疗原则 恢复下肢力线,阻滞进展和预防复发 六 治疗方法 支具,骨骺阻滞,截骨后即刻纠正,截骨后缓慢矫正。 图示一名双膝内翻的佝偻病儿童,经股骨远端外侧和胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞术后下肢力线恢复。 图示一名左膝内翻的内生软骨瘤病患儿左胫骨近端外侧行8字钢板骨骺阻滞后效果不佳,予以股骨远端行8字钢板骨骺阻滞术,左胫骨近端行外翻截骨予以克氏针固定。 总结 1 对于绝大多数膝内翻小朋友来说,仅需密切观察到2-3岁即可。 2 如果合并病理性膝内翻高危因素者,可至正规医院进行影像学检查。 参考文献 1 Sanjeev Sabharwal. Pediatric Lower Limb Deformities: Principles and Techniques of Management [M]. Springer,2015. 2 John A. Herring. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics [M]. Saunders, 2013. 3 Benjamin Joseph, Selvadurai Nayagam, Randall Loder, Ian Torode. Paediatric Orthopaedics: A System of Decision-Making [M]. CRC Press, 2016.2022年01月08日 1025 0 0
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