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韩伟杰副主任医师 大城县医院 整形外科 正常人直立时两膝和两踝应能同时并拢。 “O”型腿在医学上称为膝内翻,此时两下肢踝关节、两内踝可并拢而膝分开。 “X”型腿在医学上称为膝外翻,这种人直立时两膝可并拢而两内踝分开。但是,由于生理性变异,肌力发育不均,轻度肥胖等原因,两膝分开或两内踝分开小于1.5cm时,一般就不视为“0”型或“X”型腿了。而间隙大于5cm以上时才诊断为膝畸形。 “0”型或“X”型腿往往是后天生长发育过程中形成的。下肢变形造成“O”型腿或“X”型腿与下列原因密切关系 1.婴幼儿时期患佝偻病婴幼儿时期缺乏维生素D是造成“O”型腿的常见病因。维生素D的缺乏可引起身体内钙磷代谢的障碍,进而影响骨的正常发育,造成缺钙性的软骨病。这种不正常的骨恪发育称为佝偻病。缺钙的幼儿,站立过早或时间过长,学步过早或看护不当(母亲或保姆背负幼儿过多等),造成下肢骨的受力失衡,就容易形成“0”型腿或“X”型腿。 2.缺乏必要的体育锻炼在少儿时期因种种主客观原因未能参加必要的体育锻炼,造成腿部肌肉力量不发达或大腿内、外侧肌肉和韧带力量的不平衡,就可能形成“X"型腿或“0”型腿。 3.其他疾病所致较常见的有小儿麻痹症,儿少时骨骺受损伤,大腿或小腿骨发育异常,内分泌疾病等所致。 一般认为,7岁以下儿童除非“X”型腿特别严重需要及时处理外,一般可继续观察,定时复査,有的在发育过程中可自行矫正。当因上面第二种原因造成轻度“O”型腿时,除进行下面介绍的矫正练习外,为防止膝和足内侧韧带的长期牵拉受损,可配合用足弓支持垫或矫正鞋。 佝偻病和小儿麻痹症等病造成的严重的“0”型或“X”型腿,需要进行形外科手术治疗。 “o”型腿的矫正体操练习方法如下 1.向外侧踢小腿运动直立位,两手又腰,两脚分开同肩宽。进行小腿向外侧用力踢运动,左右轮流各20次。开始时每日2次。练习1周后,可逐新增加到各30次。再练习1周后,可在脚踝处拴上2kg的砂袋,按以上姿势向外侧各踢10次,每日2次,可逐渐增加到毎次踢20次,每日练2次。 2.双膝内扣运动站立,两脚分开同肩宽。双脚尖向内,接着半蹲双膝内扣,同时双手向内按压双膝外侧5~10秒后,起立放松为1次,可做5~10次。 3.下肢屈膝内翻运动坐在墊子上或床上,双小腿向体两侧屈膝足外展,使双膝相对应接触和双脚分开,内侧触及垫子或床,呈半跪撑状态;同时双手按压双膝外侧5-10秒,随后抬起双腿放松为1次,做5-10次。 “X”型腿的矫正体操练习则与上述方向相反即可。 不论是“O”型腿,还是“X”型腿的矫正体操练习,都是为了提高膝关节和踝关节内、外侧韧带的初性和弹性增强大、小腿内、外侧肌群的收缩力量和伸展能力。因此对前面提到的第二种原因造成的下肢畸形比较有效。如能坚持每天作这些矫正操,2~3个月就能见到效果。除矫正体操外,还可参加其他项目的锻炼,同时注意养成良好的坐、立、走的姿势,并适当加强营养,这样效果就更为明显除通过体育锻炼矫正生理上的“扭曲”外,还必须解除心理上的“扭曲”,就是说要从“灰色的心境”中摆脱出来。医学心理学告诉我们,不良的消极情绪将使人丧失斗志,陷入自寻烦恼的灰色心境中,严重时使人不能自拔。为此,必须进行科学的自我心理治疗,使自己不必在他人面前感到自卑,オ能最大限度地动员自身的力量与疾病作斗争,成为自己命运的主宰者。2021年12月04日625
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邵权威主管康复师 上海市杨浦区中心医院 康复科 1.什么是胫骨高位截骨术小腿内侧为胫骨，胫骨高位指的就是胫骨的上段。截骨术就是想矫正畸形，比如O型腿，可能到十八九二十岁以后，骨头发育基本都结束了。比如说碰到有些年轻患者有O型腿，或者O型腿不是很明显，但是随着走路增多，内侧的摩损就比外侧严重，造成的结果就是腿渐渐变成O型腿，像这样的患者，如果年龄比较轻，比如是40-50岁，关节磨损还不是很严重，然而换关节又过早，那么这样的患者，就可以考虑把患者的下肢矫正过来，相当于让原来是向内翻转为向外翻，也就是把负重点向外移，患者首先是疼痛大幅度缓解，而且活动非常灵活，这样的手术做完以后能跑能跳，甚至可以参加一些竞技体育活动（在康复医生和体能师的指导锻炼后）。也就是说胫骨最高位截骨矫形是矫正他的o型腿畸形，避免换关节或者延迟换关节的年龄。2.截骨术后注意事项做完截骨手术以后，患者最关心的是术后的康复锻炼。关于截骨手术的术后注意事项如下，术后一般隔天就需给伤口换药，伤口引流管通常在24-48小时内拔除，之后可在助步器辅助下进行下地逐步负重锻炼。术后第二天到一个月，患者可以进行膝关节的伸、屈，踝泵运动，直腿抬高的功能锻炼以及锻炼后的冰敷（平时休息时，若伤口周围皮温较高也需要冰敷）。一个月以后部分患者可去除助行器或拐杖，恢复正常人体的生理活动，如正常的上下楼、上厕所、买菜，参与到各种生活、社会活动中。3.截骨术后的锻炼术后第0-1天 冰敷（10-15分钟） 踝关节主动屈伸（踝泵） 股四头肌等长收缩术后第2天 踝关节主动屈伸（踝泵） 股四头肌锻炼：贯穿整个治疗过程直腿抬高45-60°，坚持10个一组，每天坚持100-150个，做完后冰敷，坚持1周以上，可以缓解疼痛术后第3-7天 扶拐或者助步器部分负重下床行走 坐在床边进行锻炼 也可使用气压泵，防止血栓术后7-28天逐步增加下床行走活动量：量力而行，循序渐进对关节活动度初步评定增强股四头肌和腘绳肌的锻炼术后28天以上去掉助步器或拐杖注意步态的纠正 患腿站立，争取双腿均衡使用。小结： HTO术后可以尽早下床康复锻炼 建议扶拐或助步器4-6周 股四头肌锻炼：非常重要下图 图1此患者在2019年3月做了左膝关节镜下外侧半月板成形+关节清理术+左胫骨高位截骨术 图2 术后6个月复查 可以行走跑跳上下楼图1术前图2术后4.截骨手术以后饮食应该注意以下几点:1、做完手术以后，短期不应该摄入刺激性太明显的食物，如辣椒、大蒜等等，这些东西可以引起伤口炎性反应，会出现红、肿、热、痛，所以刺激性食物不要摄入；2、烟酒应该限量，烟酒会对伤口有一定影响；3、做完手术应该摄入含高蛋白的食物，多摄入维生素类比较多的食物。像新鲜蔬菜、水果等，应该多吃含钙比较丰富的食物，还应该吃滋补肝肾的食物，这些食物对截骨以后骨折的愈合有很大的益处，应该以清淡食物为主。4、术后应该少摄入含糖量高的食物，这些食物会使伤口愈合延缓，对人体免疫功能有一定的损伤。2019年11月07日8445
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 O型腿，在医学上称为“膝内翻”，俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。指的是在膝关节处，小腿的胫骨向内旋转了一个角度，故此称为“膝内翻”。 O型腿并不一定就是一种严格意义上的畸形，当双侧踝关节并拢而膝关节不能并拢时，要测量膝关节之间的距离，当这个距离超过4cm（或者双膝之间间距等于或多余两个手指的宽度），则认为是过度，称为膝内翻畸形，需要矫正。当然，O型腿即使不严重，也是很影响美观。 一、O型腿形成的原因是什么 O型腿的形成，主要有发育性因素和失衡性因素。 1、发育性因素：在身体发育时期，因为营养不良或肠道疾病等，引起钙磷等营养元素缺乏，骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，从而出现膝内翻。 2、失衡性因素：因为长期的不良姿势或不正确的用力习惯，引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，从而形成膝内翻。 走路外八字脚、稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、蹲马步等，会给膝关节向外的力量，而这种力量会牵拉膝关节外侧副韧带，长此以往就会导致膝关节外侧副韧带松弛。 二、O型腿有什么危害 简单说，一是影响健康，二是影响美观。O型腿还很有可能会导致膝关节炎或下肢力线的紊乱，从而影响髌骨在股骨关节面的位置，导致髌骨不正常磨损；而下肢力线的异常，还会影响身体的力学平衡，导致身体其他部位，如腰椎的代偿而引起腰椎的不适甚至影响颈椎。 三、O型腿怎样矫正？ 1、毛巾瘦大腿：全身站直，双腿尽量并拢，用大腿内侧夹着厚叠的毛巾，左右脚掌以“丁”字形站立，互成90度直角，同时双臂向上举直，拉伸全身，锻炼大腿的肌力，还能矫正O型腿。 2、上提脚跟：双腿并拢屈膝浅坐于椅子上，大腿与小腿成90度，脚掌向前，双手叠放于大腿上。然后踮起脚，脚掌的后半部分离地，脚趾着地，同时注意双腿施力，肌肉紧绷。 脚掌踮起后，进一步绷直双腿，令脚掌后半部分与小腿成一直线，垂直于地面，重心落于脚趾上。 3、脚趾夹珠子：伸出腿部，脚掌向前绷直，令脚背与小腿成一直线，将一颗玻璃珠子放在脚趾下方，介乎于大拇趾与第二脚趾之间，然后脚趾施力弯曲夹紧玻璃珠子，保持姿势，令玻璃珠子不掉下。 4、脚趾推压：抬起腿，将脚后跟架在大腿上，尽量张开脚趾，然后用手指向后压下脚趾，注意力度要适中，以免扭伤脚趾。 5、站姿：正确的站立姿势也是很好的瘦腿运动，双腿尽量靠拢，右腿在前地左右脚掌成“丁”字形站立，上身挺直，与下身成一直线垂直于地面，不前倾不后仰，双臂自然垂于身旁，抬头挺胸。 站立的时候，全身体重落于着地的脚趾上，所以脚趾一定要在鞋子内舒展开来，如果弯曲或收缩，身体容易失衡，导致下身骨骼移位。左右脚掌成“丁”字形，右脚的后跟贴于左脚内侧的脚踝旁。 很多女性喜欢内八站立，这会令骨盆向内收缩，肌肉分布不当导致失衡状态，造成的O型腿也是十分常见。 6、走姿：穿着高跟鞋的走路方式与平底鞋大不相同，关键在于高高的鞋跟与前掌同时着地，其次就是迈步时膝盖几乎是不弯曲的。另外还要注意迈步时、着地后、后腿离地3个步骤的重心转移是从后往前。 走路时注意双腿不要分开地走，保持脚掌微微向外，双脚之间沿着一条直线向前迈步。 7、坐姿：膝盖弯曲并拢地浅坐于椅子上，双腿自然地一前一后摆放，脚掌轻微向外，右脚后跟贴于左脚内侧，双臂自然弯曲放于大腿上，上身挺直，抬头挺胸。 从侧面对比，右脚前出的幅度也有讲究哦，内侧脚踝与膝盖的水平距离保持在10cm左右。腰背挺直并离开椅子靠背，相隔1个拳头。双腿往椅子下收，腰背完全靠在椅子上都是大忌！2019年09月09日3321
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赵继军主任医师 无锡市人民医院 骨科 HTO术后鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，术后4W逐渐增加负重，术后6-8W可以完全负重。 HTO术后2W: 术后2W应以维持膝关节活动度为主，穿戴适当弹力袜、护膝保护胫骨手术部位稳定度，不易过分负重。术后第二天鼓励患者第2天下地拄拐部分负重行走，并在2W时间段内坚持拄拐完成日常活动。也可根据病人体质情况选择每天口服一粒阿司匹林抗血小板聚集，避免血栓发生。 膝关节活动度锻炼： 1.平躺：完成膝关节屈伸运动，屈曲时给予膝关节部分拉伸，保持5秒左右时间；伸直时使膝关节处于完全伸直状态，给予腿部肌肉紧张感，保持5秒左右时间。每天至少完成3次，每次重复20遍。 2.坐姿：坐木椅或者座垫不太软的椅子，双脚可自由平放地面高度，缓慢伸直，维持5秒左右；向后缓慢滑移手术腿，直到膝关节有牵拉紧张感，维持5秒左右时间。每天至少完成3次，每次重复10遍。 腿部肌肉锻炼： a.平躺：进行静态臀部肌肉紧缩活动，保持在紧张状态5秒左右，每天不低于3次，每次重复10遍。病人可在静卧休息时自主增加锻炼。 b.小腿抬直运动： 平卧，放置滚卷毛巾在手术膝关节下，然后抬起小腿直到膝关节伸直，维持5秒，每天3次，每次10遍。 c.下肢伸直抬举运动： 平卧，将正常膝关节弯曲，伸直手术腿，让腿部肌肉产生紧张感，缓慢举起手术腿离开床面30cm，保持5秒。每天3次，每次10遍。 踝关节运动锻炼： 平卧，两脚伸直，手术脚足踝每天伸直屈曲动作至少做10次，每次10遍。 HTO术后2W-6W： 继续功能锻炼，日常尽量通过拄拐来协助步行的稳定度以保护膝关节避免受力过大，完成以下活动度转变： 1.垫脚尖走路，不要全身负重于手术侧腿部。 2.日常拄拐转移到健康脚的那一侧。 3.每次将拐杖往前移约一小步(大约30 cm)，手术脚向前踏出时，幅度大约与拐杖的前端等长，手术脚踏出是为了带动身体移动，此时勿将负重全部施加在该脚上。 功能锻炼： 1.面对墙壁或椅子站立，透过墙壁或椅子来平衡与支撑身体。以健康的脚来站立与支撑体重，然后弯曲手术的膝关节，尽量让脚后跟逐渐接近臀部。维持此膝关节弯曲姿势约5秒钟，然后缓慢放下脚后跟并踏触地面。重复此动作每日3次，每次二十次遍。 2.平卧，两脚伸直，手术脚的足踝每天屈伸动作每日不低于10次，每次15遍。 3.侧躺于床上，健侧腿在下，保持膝关节于完全伸直的状态。手术腿抬起至约45度的高度，维持约5秒钟，然后逐渐缓慢放下，每日3次，每次20遍。 4.上半身抬起躺于床上，健康脚半弯曲，手术脚完全伸直，尽可能拉紧股四头肌，将脚后跟抬举离床面约20cm。维持此姿势约10秒，然后将脚放下使脚后跟接触到床面，每日3次，每次15遍。 5.平卧，放置滚卷毛巾在手术膝关节下，然后抬起小腿直到膝关节伸直，维持5秒，每天3次，每次10遍。 HTO术后6W-8W: 开始逐渐增加手术膝关节的承重，应持续使用拐杖但可以逐渐增加的负重，并询问观察患者主观感受。之前功能锻炼继续保持，增加以下康复运动： 1.逐步地完成完整踩踏一圈脚踏车的动作。每日可进行15分钟的运动训练。 2.用背与臀部贴近墙壁，讲两脚分开并稍离开墙壁，缓慢地弯曲髋与膝关节并将身体往下滑，直到膝关节弯曲约30度，尽量不要超过45度，避免关节发生不稳定。保留在此姿势约5秒钟，然后再将身体往上移动，直至髋与膝关节完全伸直。每日3次，每次10遍。 HTO术后8W后： 训练正常行走：小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。前7天开始行走时，可透过两只拐杖来辅助，仅用百分之五十至七十五的体重来行走。如果没有疼痛，可在手术对侧一支拐杖来协助。当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。2019年07月25日3058
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李水帝主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 一、什么是膝内翻？膝内翻俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”。以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病，故又称“O型腿”。二、什么原因会引起膝内翻？发育性因素在身体发育时期由于营养不良或肠道疾病等原因引起钙磷等营养元素缺乏失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡外伤或其他疾病导致三、膝内翻会有哪些表现？膝部畸形，行走障碍病程长者可继发张力侧膝韧带松驰、退化性关节炎、髌骨脱位及髌软骨软化等症本病多发于儿童及青少年，可累及一侧或两侧下肢，或病变仅限于一侧下肢四、如何去分度？根据膝距的大小，可分四度：一度：两膝并拢无缝隙，其下方小腿内侧上方弧形凹陷 （轻度）二度：两膝间隔在1-3厘米（中度）三度：两膝间隔在5厘米（重度）四度：两膝间隔在5厘米以上者（极重度）五、怎么治疗膝内翻？1. 矫形器2. 矫正操（1）直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向正前方的下蹲 起立运动，做 20～3O次。（2）弯腰，两手扶膝做向左的和向右的绕环运动，做20 ～30次。（3）两脚开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停 耗练习，每次停耗10秒钟，做5～10次。本文系李水帝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月15日5601
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王江宁主任医师 世纪坛医院 矫形外科 O型腿矫正操 1.八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。每次走八步。 2. 锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。不需要完全蹲下去即可。 日常小细节纠正O型腿 1、上下阶梯时 上下楼梯时，也是很有学问的!窝着身体、低头爬、垫脚爬、一次爬2-3格……这都不行!这对脚和脊椎都有很大的负担，尤其是承重的膝盖和脚踝更是要不得。 正确姿势： X型腿：用脚尖或脚跟的力量爬楼梯 O型腿：腰杆打直，重心落在整个脚掌上 2、居家运动矫正 1)全身放松，双手自然下垂，双腿中间夹住一块毛巾。 2)背部打直，双手扶住椅子，夹紧毛巾，慢慢往下半蹲。 3)蹲到腿部最酸的位置，停留5秒后，一边吸气，一边站起来。每天做20下。 3、民间整骨矫正O型腿 1)坐在地板或床上，背打直，双腿并拢，膝盖一定要碰在一起。 2)用橡皮筋或轮胎皮等弹性很强的绳子，将小腿紧紧地裹住并固定住。绕好之后躺着或坐着不动，15-20分钟之后，即可拆下。2012年02月29日10700
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