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2023年12月04日
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丁家森医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 “大夫，我老头子小便出血地厉害，反反复复1年多了，也不告诉我，最近几天小便经常出血才告诉我，这不，我拉他来医院检查检查”，王大爷的老伴忐忑着告诉我。王大爷今年72岁，吸烟50多年了，每天要吸10余根烟，我赶紧让他去做了膀胱B超，发现了膀胱占位，接着让他住院做膀胱镜检查，以便后续治疗。膀胱癌是全球10大最常见的癌症之一，发病率占泌尿系统恶性肿瘤的首位，2018年全球新增膀胱癌病例54.9万例,死亡20.0万例。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第8位，女性排在第十二位以后。男性膀胱癌发病率(9.6/10万)和死亡率(3.2/10万)均约为女性的4倍(2.4/10万和0.87/10万))。 膀胱癌病因复杂，既有内在的遗传因素，也有外在因素，目前已知的较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品（如：纺织、燃料制造、橡胶化学、油漆、皮革等） 血尿是膀胱癌最早期的症状，无痛是膀胱癌独特的信号，约85%的膀胱癌患者因此就诊，而且是无缘无故地发生。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿（在显微镜下可发现尿有红细胞），如果早期不处理，后期会出现小便困难、疼痛甚至是解不出尿的情形。 泌尿系B超是膀胱癌初筛的主要手段，进一步诊断需要做增强CT或者核磁共振（MRI）以及膀胱镜检查。一旦发现膀胱肿瘤，需要根据分期、数量、大小、部位、恶性程度及临床来决定合适的治疗方案。目前主要的手段是以手术为主，后期有放疗和化疗等联合治疗。临床研究表明,中医中药能明显降低膀胱癌的复发率,并且能改善膀胱刺激症状、减轻西药放化疗的副作用、保护肾功能以及增强免疫功能,能够很好地提高患者的生存质量；在膀胱癌术后采取中医药治疗是中医药在膀胱癌治疗中应用最多、最有效的一个方面。通过治疗,可改善症状,提高患者远期生存率；膀胱癌放、化疗后采用中医药治疗,对治疗有减毒增敏作用,能减轻不良副反应(如骨髓储备功能抑制和胃肠道反应),提高治疗效果和延长生存期；晚期膀胱癌多出现贫血、消瘦、恶病质,由于失去了手术机会,放化疗效果也多不佳,此时可单纯用中医药治疗,或者通过扶正方药,提高机体耐受力后再行放化疗。通过中医药治疗可缓解症状,延长患者生存期。预防膀胱癌应养成三个好习惯。1、戒烟，吸烟是目前最为肯定的危险因素，30%~50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2倍~6倍；2、避免长期接触致癌物质，与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业，这些行业的人群需要做好防范措施，适当运动提高免疫力，同时要定期检查身体。3、多喝水、勤排尿、不憋尿，膀胱患癌的可能性和尿液在膀胱中滞留的时间成正比，尿液中的致癌物质可侵害膀胱粘膜，促其癌变。随着人口老龄化及医疗技术的进步，膀胱癌成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，间歇或持续性全程无痛性血尿是膀胱癌最大的特点，遗传、吸烟、长期接触致癌物质是导致膀胱癌发生的重要原因，在西医规范治疗的同时，辨证论治处方用药，强调个体化治疗，中西医结合能够改善患者的症状，提高远期生存率。2022年11月11日293
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胡浩主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 在我国，膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，根据2016年我国癌症统计数据，全年新发8.7万膀胱癌患者，居泌尿系统恶性肿瘤之最。然而提到膀胱癌，许多人对这种疾病并不十分了解，例如哪些患者更容易得膀胱癌？日常生活中如何预防膀胱癌？下面就让我们来共同了解吧。目前认为，膀胱癌的发生主要与下列因素相关1.吸烟：吸烟是膀胱癌最常见的危险因素。吸烟诱发膀胱癌发生的可能机制是烟草中的致癌物质在体内代谢后通过尿液蓄积在膀胱，膀胱黏膜通过长期与致癌物质接触而发生癌变。50%~65%的男性病例和20%~30%的女性病例与吸烟有关。此外，膀胱癌的发生率与吸烟时长和每日的吸烟量直接相关。目前正在吸烟的患者也不必过于悲观，戒烟仍可降低他们膀胱癌的患病风险。研究显示，戒烟1~4年后膀胱癌的患病风险可降低40%，而戒烟25年后，膀胱癌患病风险可降低60%。研究者在男性女性中均观察到这种改善。2.职业暴露：职业暴露是膀胱癌的第二常见危险因素。可占到膀胱癌病例的20%~25%。涉及到的化学暴露物主要有芳香胺和苯衍生物。当从事长期接触染料、橡胶、纺织品、油漆等的工作时，职业暴露就有可能发生。相关从业者的患癌风险通常在长期职业暴露后明显增高（通常需要十年以上）。更高的安全防范意识和更完善的安全措施可以降低相关的风险。3.盆腔局部放疗：目前认为，膀胱癌的发生与盆腔局部放疗史相关。在女性妇科恶性肿瘤中研究发现，外束放射治疗后，膀胱癌的发生风险升高2~4倍。在男性前列腺癌放疗患者中也发现了相似的现象。当然，膀胱癌的发生是一个长期过程，目前认为，具有较长预期寿命的患者在放疗后罹患膀胱癌的风险较高。4.性别：男性膀胱癌的发病率显著高于女性。除了传统认为的吸烟和职业暴露外，目前多数学者认为雄激素也在膀胱癌的发生中起到一定作用。而目前研究认为分娩可能会降低膀胱癌的发生风险。有学者在良性前列腺增生症（前列腺肥大）的患者中发现，长期口服非那雄安/度他雄安可以降低膀胱癌的发病率。值得注意的是，有多项研究还发现非那雄安/度他雄胺可以改善膀胱癌患者的预后。5.寄生虫病：膀胱血吸虫病是除疟疾外最常见的寄生虫感染。寄生虫感染可诱发膀胱粘膜的慢性炎症，长期慢性炎症可以导致粘膜癌变。控制血吸虫的感染可以降低膀胱癌的发病率。6.代谢综合征：代谢综合征诊断标准：超重（BMI>25kg/m^2），糖尿病，高血压，脂代谢紊乱（四项中占三项）。有多项研究发现代谢综合征与膀胱癌发生相关。虽然目前仍有争议，但学界倾向认为脂代谢紊乱、糖尿病与膀胱癌的患病风险升高有关，其可能机制是与膀胱黏膜的长期慢性炎症相关。此外有研究显示降糖药吡格列酮的使用与膀胱癌患病风险增加显著相关。美国食品药品监督管理局（FDA）建议医师不应给活动性膀胱癌患者开具吡格列酮处方。欧洲也有国家将吡格列酮从市场上移除或者开具处方中写有警告。7.遗传：膀胱癌患者一级亲属和二级亲属的患癌风险升高。目前膀胱癌全基因组关联研究（GWAS）已经发现了与膀胱癌患病风险相关的几个易感基因座。但基因与膀胱癌发生的关系仍需进一步明确。2022年10月12日648
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既受内在的遗传因素影响，又受外在的环境因素影响。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。同时戒烟后发病风险不会立刻降低，暴露于烟草相关致癌物质的恶性影响可持续一生。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。除此之外，烟囱清扫工、印刷工人也是膀胱癌高发人群。其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）应用，化疗药物环磷酰胺、治疗2型糖尿病药物吡格列酮、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水或砷污染及染发。另外膀胱癌还可能和遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性增加至2倍。饮大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉和抗氧化剂补充剂可能增加膀胱癌的发病危险，大量食用果蔬可能降低膀胱癌的风险。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、血吸虫病致慢性膀胱炎、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。2022年05月07日287
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张万峰主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 大家都知道珊瑚生长于大海，因珊瑚非常漂亮，受到人们喜爱。但您见过长在膀胱里的“珊瑚”吗？这不，最近我们泌尿外科的患者黄大爷膀胱里长出来的“珊瑚”。黄大爷因腹痛来我院检查B超提示膀胱肿物，在我院住院检查膀胱镜，发现膀胱里长出了“珊瑚”，取组织活检提示膀胱肿瘤。遂与病人行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中完整切除肿瘤。术后膀胱灌注化疗。现病人治愈出院了。那么什么是膀胱肿瘤呢？我们临床上膀胱肿瘤，一般是指膀胱癌，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位。那么膀胱癌的危险因素有哪些？1.外在因素吸烟和长期接触工业化学产品是两大外在致病危险因素，是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。其他致病因素包括：膀胱内长期慢性炎症刺激（细菌、血吸虫、人乳头状瘤病毒感染等）、长期异物刺激（留置导尿管、结石）与膀胱鳞状细胞癌和腺癌关系密切。既往接受过环磷酰胺化疗、滥用非那西汀及盆腔放疗病史，治疗糖尿病药物吡格列酮等均能增加患膀胱癌的风险。大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发可能增加膀胱癌的患病危险。2.内在因素（基因异常）膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加2倍，具体机制尚需进一步研究。那么膀胱癌有哪些表现呢？血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。尿色可呈淡红色或深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。部分患者为初始血尿，提示膀胱颈部病变；终末血尿，提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅为镜下血尿。部分患者是体检或因其他疾病例行检查时无意中发现膀胱癌。约有10%的膀胱癌患者伴有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛。提示患者可能存在原位癌、肌层浸润性尿路上皮癌、鳞状细胞癌或腺癌等。其他症状包括输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、骨痛、尿潴留、体重减轻等均为晚期症状。那怎么诊断膀胱癌呢？那么膀胱癌怎么治疗呢？膀胱癌的治疗根据膀胱癌的分期、病理类型及患者状态选择不同的治疗方案。膀胱癌的治疗基本方法：非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术，根据复发危险决定膀胱灌注治疗方案。肌层浸润性膀胱癌、鳞状细胞癌、腺癌、脐尿管癌等以外科手术为主的综合治疗，首选根治性全膀胱切除术，部分患者可选择膀胱部分切除术。T2～4aN0M0期膀胱尿路上皮癌推荐术前新辅助化疗，术后根据病理结果决定是否辅助化疗和/或放疗。转移性膀胱癌以全身化疗为主，可用姑息性手术、放疗缓解症状。有什么预防膀胱癌措施吗？不吸烟：已经吸的就马上彻底戒断，不吸的要避免二手烟，做到家庭生活环境无烟化。避免暴露于化学物和放射物：生活中多加注意，如果是职业的因素就要考虑能不能改行，避免滥用医学诊断。多吃水果蔬菜：这一点证据不足。（部分资料来源膀胱癌诊疗指南（2022年版））广西医大开元埌东医院泌尿外科2022年04月23日541
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施晓磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 泌尿系三大肿瘤，一般常指肾癌，膀胱癌和前列腺癌。三大肿瘤中发病率最高的是膀胱癌，其次是前列腺癌，最后是肾癌，三者差距已很小；致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成为第一位，最后是膀胱肾癌。今年2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期（2016年）全国癌症统计数据，此次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。其中新发病例406.4万，发病率186.46/10万，男性高于女性（207.03/10万vs168.14/10万）。总死亡人数241.4万，死亡率105.19/10万，男性高于女性（138.14/10万vs73.95/10万）。新发病例中膀胱癌8.2万，前列腺癌7.8万，肾癌7.6万，睾丸癌0.3万。男性恶性肿瘤中，前列腺癌发病率位于第六位（6.72/10万），膀胱癌发病率位于第八位（5.71/10万）。死亡病例中前列腺癌3.4万，膀胱癌3.4万，肾癌2.7万。男性恶性肿瘤中，前列腺癌死亡率位于第十位（2.73/10万）。上图摘自医诺维《重磅！最新中国人癌症数据出炉》上图摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016肾癌2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。在大多数国家和地区肾癌发病率持续增长，发病高峰在60~70岁，中位诊断年龄为64岁，男女发病率为2:1。肾癌发病相关高危因素包括遗传、吸烟、肥胖、高血压、及抗高血压等有关。增加锻炼、减少吸烟以及控制体重是预防肾癌发生的重要措施。膀胱癌2015年我国膀胱癌发病率为5.8/10万，居全身恶性肿瘤第7位，其中男性发病率8.83/10万，女性发病率为2.61/10万。死亡率为2.37/10万，居全身恶性肿瘤的第13位，其中男性死亡率3.56/10万，女性死亡率1.11/10万。男性膀胱癌发病率高于女性的一个重要原因是性激素水平，此外还有吸烟习惯和职业因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%由吸烟引起；吸烟可使膀胱癌危险率增加2~3倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要致病因素为长期接触工业化学产品，约20%由职业因素引起；包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生，烟囱清扫工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺、治疗糖尿病药物吡格列酮、盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水及染发。前列腺癌2015年我国前列腺癌发病率为10.23/10万，死亡率为4.36/10万，近年来发病率呈持续快速增长趋势。自上图“2000—2016年中国癌症发病率与死亡率趋势”可以看出，所有新发男性恶性肿瘤中，前列腺癌增长趋势最快。我国新诊断前列腺癌患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。我国前列腺癌发病呈现显著的地域差别，港、台地区为前列腺癌最高发区域，长三角和珠三角地区其次，广大农村地区发病率较低，具有明显的城乡差异性。目前已被确认的危险因素包括种族，年龄和遗传因素的家族史。如果1个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，本人患病风险增加1倍以上；2个或以上一级亲属患有前列腺癌，相对患病危险性增至5~11倍。炎症、肥胖也会增加前列腺癌患病风险。其他还包括饮食习惯，如高动物脂肪饮食增加发病风险，维生素E、硒、木脂素、异黄酮的摄入不足也是危险因素。参考文献：2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南，2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.2022年03月22日3035
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