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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱癌不论初期还是晚期没有属于自己的特征表现，它是最常见的排尿管道肿瘤。膀胱是排尿管道的一部分，存储和排出尿液，尿液不断冲刷膀胱。膀胱癌刚形成时，肿瘤局部膀胱表面会出现改变，好比老房子的墙皮局部会翘起来、裂缝、掉渣，肿瘤裂缝、掉渣表现为肿瘤细胞脱落、小血管破裂出血。肿瘤细胞和少量出血会随着尿液排出体外，初期量很小，眼睛观察无法发现，做尿检可以发现这些线索，比如尿潜血阳性，特殊检查尿液中可能发现肿瘤细胞。随着肿瘤增大，破裂出血量增大，尿液出现肉眼可见的改变，如洗肉水样。肿瘤局部膀胱表面的改变破坏了膀胱表面的防水层。墙皮掉渣、裂缝，下雨时水会从缺损处从浸透到墙皮深处的墙体。尿液透入膀胱内部可能会影响膀胱存储和排空尿液，表现为尿频、尿急及尿痛等。2023年12月16日
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 “叶教授，这次膀胱镜检查看到有白斑，这是肿瘤复发吗？”最近三个月，叶教授门诊遇到了2位病情相似的既往得了膀胱癌、目前在定期复查膀胱镜的患者，拿着这次复查的膀胱镜结果，忧心忡忡地来到了门诊。 膀胱粘膜白斑是什么？膀胱粘膜白斑的发病率相对比较低，1861年首次报道，距今已有150多年的历史。膀胱粘膜白斑多见于女性，好发年龄为50-70岁。近年随着泌尿外科微创技术的发展，膀胱镜检查的清晰度、便捷性增加，以及人民健康意识的提高，膀胱粘膜白斑的发病率逐年增加。那膀胱粘膜白斑究竟是良性还是恶性呢？目前泌尿外科学术界并没有达成统一意见，但大多数学者认为膀胱粘膜白斑是一种癌前病变，据统计，其癌变率为15%-20%。其实粘膜白斑并不是膀胱特有的疾病，白斑可以发生在全身各处的粘膜，包括口腔、食管、胆囊、外阴、直肠的黏膜，膀胱粘膜白斑的病因和发病机制仍不确切，一般认为与长期慢性刺激、感染、梗阻、增生等病变有关。在慢性刺激或感染的作用下，膀胱移行上皮组织转化为鳞状上皮，表层角化，并有角化蛋白形成。一旦转分化的细胞进一步出现异常增殖，即有可能发生恶变，其中绝大多数为鳞状上皮癌，少数为鳞状细胞及移行细胞混合癌。在膀胱镜下肉眼观察，膀胱粘膜白斑表现为膀胱粘膜上出现的灰白或灰色斑状隆起，大小不等，单发或多发。病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部。典型的膀胱镜检可见“飘雪征”，是大量脱落的上皮及角质碎片在水中游动，呈现暴雪景象。 膀胱粘膜白斑的治疗膀胱粘膜白斑目前建议早期发现，积极治疗。正如之前所述，膀胱白斑属于癌前病变，首先去除诱发因素，治疗基础疾病，然后再考虑手术治疗、膀胱灌注以及综合治疗等。 1.非手术治疗：(1)去除可能的诱因，例如尿路感染、吓尿了梗阻等；（2）对症药物治疗，膀胱刺激征明显的患者可口服坦索罗辛、托特罗定等，口服碳酸氢钠碱化尿液等。 2.手术治疗：目前临床上治疗膀胱粘膜白斑的方法，主要以膀胱腔内手术为主，包括电切、电灼、汽化、激光等方法。其中经尿道膀胱粘膜白斑电切术是腔内手术疗法的经典手术方式，电切的范围应包括膀胱粘膜白斑及其周围2cm正常的膀胱黏膜，切除深度达到黏膜下层。其他方式，如等离子电切、激光应用在膀胱白斑治疗方面也取得满意的治疗效果。 虽然膀胱粘膜白斑并非恶性肿瘤，但其有癌变风险，所以如果在复查膀胱镜期间发现白斑样改变，需要引起重视。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科很早就成立了膀胱肿瘤亚专业组，根据上海市申康中心市级医院统计数据显示，在叶定伟教授的领导下，膀胱癌手术量位列前茅，过去5年年均膀胱癌手术量近2000例，约占全上海市膀胱癌手术的四分之一。与此同时，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者在生存率上也同样出重，据统计，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科治疗的膀胱癌患者5年生存率达74%，高于同期中国总体膀胱癌5年生存率71%。所以，在专业团队进行科学、规范的复查与随访，选择专业的医生团队，能够尽可能减少患者膀胱癌术后复发风险。2023年07月03日146
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 上尿路上皮癌和膀胱癌是两种不同类型的肿瘤。尽管它们都可以影响泌尿系统，但它们在多个方面存在着显著的差异。首先，让我们来了解一下上尿路上皮癌和膀胱癌。上尿路上皮癌是一种恶性肿瘤，发生于输尿管、肾盂等上尿路部位的上皮细胞。而膀胱癌则是一种起源于膀胱内上皮细胞的恶性肿瘤。尽管它们都是泌尿系统的恶性肿瘤，但它们的发生位置并不相同。同时，两者的症状也存在明显差异。由于上尿路上皮癌发生在更高位的组织中，因此早期症状比较隐匿，例如腰部或腹痛、血尿等。而膀胱癌则通常表现为血尿、排尿困难、尿频、腹痛等症状。此外，上尿路上皮癌和膀胱癌的治疗方式也有所不同。如果上尿路上皮癌诊断得早，手术根治性切除通常是主要治疗方法。对于晚期患者，可能还需要放疗、化疗等综合治疗。而膀胱癌的早期检查和治疗通常可以通过膀胱镜检、手术部分切除等来进行，部分才需要根治性切除。对于严重的病人，可能需要全身化疗或放疗。需要注意的是，上尿路上皮癌和膀胱癌的预后也不同。一般来说，上尿路上皮癌的预后较膀胱癌差，因为上尿路上皮癌发现得晚，且容易向其它器官转移。而对于早期诊断和治疗的膀胱癌患者，五年生存率可以达到90%以上。综上所述，上尿路上皮癌和膀胱癌是同种组织来源但两种不同类型的肿瘤，如果注意到自己出现了上述任何一种症状，请务必及时就医并接受检查以确定确切的诊断。2023年04月12日461
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 老百姓都知道，如果尿中带血或痰中带血，都得了严重的疾病。那么，是不是一旦出现血尿，就是得膀胱癌了呢？正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，称为血尿。由于尿中进入血液的量不同，将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。当每升尿中含有1毫升以上血液时，尿色则明显变红，重时呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿；若尿色正常，而仅镜下（显微镜下）检出红细胞达到血尿标准的血尿，称为镜下血尿。膀胱癌出现的血尿症状与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个明显特点：1.无痛性。即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石所致血尿时多伴有肾区、输尿管走行部位疼痛不同，也与泌尿系炎症所致血尿时多伴有尿频、尿急、尿痛不一样。约10%的膀胱癌患者是以尿频、尿急和尿痛等为首发症状，出现膀胱刺激征多提示患者具有弥漫性原位癌、肿瘤呈浸润性生长，或是肿瘤出现坏死并伴泌尿系统感染。2.间歇性。即血尿症状是间歇出现的，而且可以自行停止或缓解，两次血尿症状出现的间隔时间可以是数天或数月，甚至半年以上，这样就很容易造成血尿已治愈或者好转的错觉，从而未能及时到医院就诊检查。并不是只有王大爷、唐女士遇到上述讲的情况。偶尔出现一次血尿，又不疼不痒，很多人都会轻易忽视。然而，这种间歇性无痛肉眼血尿往往就是膀胱癌的早期征兆。患者一旦忽略，延误了病情，就很有可能错过了宝贵的治疗时机。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在国内占首位。其发病率正逐年上升，膀胱癌已成为排名第九的癌症相关死因。发病年龄在16～89岁，50岁以上患者占70%，发病年龄高峰为70岁，发生膀胱癌的男性和女性人数之比约为3:1。80％～90％的膀胱癌患者是以肉眼血尿为首发症状。膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，膀胱癌患者的肉眼血尿多为洗肉水样，血尿持续和间隔的时间不等，有些患者可伴有片状或不规则的血块。2023年03月01日154
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 癌症目前已经成为严重威胁人类健康的疾病。2020年最新数据显示，我国癌症每年每年新发病例已达392.9万人，致死人数已达233.8万人。 癌症之所以难对付，主要原因还是发现晚。我国多数癌症患者确诊时已经是中晚期，难以通过手术获得临床治愈。 但是，癌症难以早期发现并不等于无法早期发现，其实很多癌症侵袭时，人体都有早期报警信号，只要我们提高警惕及时发现这些信号就会早期识破肿瘤。▲图源：fineartamerica 癌症来临前，有这5种信号1、血（出血）除了女性正常月经以外，人体任何一个脏器不明原因的出血，并且迁延不愈，都有可能是肿瘤的早期报警信号。 不明原因鼻出血，排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等肿瘤；咳血、痰中带血，排除天气干燥、牙龈出血或过劳引起的暂时性出血，可能是肺癌的表现。尿血，特别是出现无痛性血尿，伴有腰部不适，可能是膀胱癌、肾癌；大便带血，如果同时伴有排便习惯改变，里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽），可能是结直肠癌的早期表现；女性乳头出现血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤；女性绝经后，又发现阴道出血，可能是宫颈癌的表现。2、肿（异常肿块） 肿瘤尤其是实体肿瘤，相貌丑陋，往往是一个或几个不规则的肿块。 身体浅表部位，出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块，特别是伴有瘙痒、溃烂、渗出等一定要警惕！ 如，乳房发现不规则肿块，双侧不对称，尤其是出现“橘皮样”改变，极有可能是乳腺癌；甲状腺发现肿块，突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑，除了看内分泌科外，还要到肿瘤科看一下，以免甲状腺癌、喉癌等肿瘤漏诊。3、疼（疼痛）长期持续加重的疼痛，可能是肿瘤早期信号。头痛，进行性加剧，伴恶心、呕吐（喷射状呕吐更为危重），视物不清，这可能是脑瘤的表现，也可能是肺癌等肿瘤流窜到脑部（脑转移）造成的。出现上述症状，一些患者往往只是去神经内科就医，但是，一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下，排查一下是否有脑部肿瘤，以免延误治疗时机。颈部疼痛，伴有压迫感，紧缩感，发硬，出现颜面部水肿，这可能是肿瘤侵犯压迫人体上腔静脉，造成血液回流受阻导致的。胸骨后疼痛，灼烧感，下咽不顺，这些可能是食管癌和贲门癌、胃癌的表现。 ▲图源：ctfassets4、烧（发烧） 发热时间超过一周尤其是超过十天，一定要考虑感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，肿瘤的嫌疑也不能排除。如果持续发烧，尤其是长期低热，同时伴有体重下降，盗汗（晚上熟睡后出汗）等，儿童要警惕白血病等血液系统肿瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、肾癌等肿瘤来袭的可能。5、减（体重减轻）成年人尤其是中青年人，在没有刻意减肥的情况下，短期内体重不明原因减轻，并且呈进行性下降，在排除甲亢、糖尿病、结核等疾病后，有可能是消化道肿瘤、肾癌、淋巴瘤等肿瘤在作怪。因为肿瘤这个贪吃的家伙在与人体争夺营养，我们吃进去的食物都被肿瘤偷走了。 如果体重减轻的同时，伴有肤色发黄和疼痛，更要积极检查，排除“癌中之王”胰腺癌等肿瘤的可能。 哪些人更容易得癌症？ 1、中老年人 据国家癌症中心统计，成人癌症发病率从40岁开始快速升高，肿瘤发病的危险性随年龄的增大而增加，80岁达到峰值。 致病因素很显然的，老年人的免疫力及身体机能明显降低，合并诸多慢性疾病易受致癌物的影响，及致癌因素的累积，使得更容易恶性肿瘤。 ▲70岁的老人患癌风险是20岁年轻人的100倍以上，且年龄越大，发病率越高，图源：国家癌症中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的饮食习惯、不良的心态等，都是增加癌症风险的重要因素。 比如老生常谈的问题：吸烟（包括二手烟甚至三手烟）是多种癌症的明确的高危因素，增加多种癌症的发病风险，其中最主要的是肺癌。 另一个也是老生常谈的问题：饮酒。饮酒同样会增加多种癌症的风险，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳叶刀-肿瘤学）》发表的一项针对2020年世界各国新发癌症病例数的大型统计分析研究指出，2020年，全球约有74万例新发癌症病例可归因于饮酒。其中，男性因酒精导致癌症发病的比例高达76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是饮酒造成的发病例数最高的三类癌症。▲图源：参考来源[2] 吸烟喝酒是最有代表性的两个因素，其实这方面还有很多其他因素，比如：经常熬夜和轮夜班的人、无肉不欢的人（嗜食红肉和加工肉类）、嗜好高糖饮食甜食的人、缺乏运动的人、乱性滥性的人、有某些不良饮食习惯的人（饮食无节制无规律，胡吃海喝暴饮暴食，喜吃各种煎炸烤腌类食物，喜吃咸食，烫食，不注意饮食卫生等等）、肥胖超重的人、心态压抑长期得不到释放的人…… 3、生活或工作在癌症高发区的人 每天生活或工作的环境也可能是致癌因素，比如某些地区由于环境污染（大气污染、土壤污染、水污染等）会增加当地居民罹患癌症的风险；某些职业需要经常或长期接触或暴露在某些致癌风险因素中，其患癌风险也相对较高。 生活或工作环境致癌因素，这在某种程度上是个体无法改变的，除非搬离这个地方或换一个工作。当然，只要是环境因素，就并非不可改变，治理环境主要是从社会层面，这可不是一日之功，但作为生活在其中的个体，如果每个人都能从自己做起，也就能为环境的改善做出自己的贡献，人人事不关己，最终人人受害。而工作环境，要重视做好职业防护。同时，高风险人群也要主动做好癌症筛查。4、有癌症家族史的人 虽然癌症并不是遗传病，不会直接遗传，但某些基因突变会遗传给下一代。比如，美国影星、女导演安吉丽娜•朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，会使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的时间可能较一般人更早。 ▲安吉丽娜•朱莉，图源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES 2020年，JAMAOncology杂志发表的一项研究指出，超过八分之一(397人，13.3%)的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变。 ▲图源：jamanetwork 那，是不是家族中任何一人罹患癌症，都会增加你的癌症风险呢？并不是。癌症家族史是指和你有血缘关系的亲人，特别是直系血亲罹患癌症，比如夫妻之间，夫妻婆媳之间，姑嫂之间......本来并没有血缘关系，他们得癌症，特别是得癌症时年龄都比较大，大多是因为共同的生活习惯造成的，而并非遗传了同样的基因突变。虽然年龄、癌症家族史等因素无法更改，但是人们仍然可以通过以下方式，降低癌症发病风险： 戒烟限酒，提高健康意识； 养成均衡合理的饮食习惯，调配多样化及健康的饮食，多食用蔬菜及各类粗粮； 每天坚持进行适度运动锻炼，提高机体的新陈代谢能力、免疫力； 保持良好乐观的心理状态，结交三五知己，发展健康兴趣爱好； 定期体检，高危人群加强防癌体检达到早发现、早诊断、早治疗。2022年06月29日2041
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沈海波主任医师 上海新华医院 泌尿外科 呃，膀胱癌的，我只能这样回答你啊，呃，膀尿频尿急是膀胱癌的一种症状啊，但不是说尿频尿急就一定是膀胱癌，那么在膀胱癌的，它主要的这个症状是肉眼的血尿，就是小便里面有血，而且这种小便里血呢，一般是没有疼痛的感觉的，如果你有尿频尿急，还有尿痛，那可能就是尿路感染，但是你有尿频尿急，肉眼血尿啊，没有痛感的。 那么有可能是膀胱肿瘤啊，那么而且这个这种膀胱肿瘤的血尿呢，它会啊，今天有出血，明天可能就没有出血了啊，可能这一个月都没有出血，可能过了一个月他又出血啊，这个时候呢，需要当当心啊，那么如果你有顾虑的话呢，可以来门诊做一个超声检查啊，那么看一看啊，膀胱里面有没有问题啊。 嗯。 膀胱肿瘤什么时候高发啊？膀胱肿瘤的高发年龄现在还是啊，高发年龄还在40岁到60岁啊的这个年龄相对说比较高发一点啊。2022年06月05日174
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