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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症（OAB）是一种常见的膀胱功能障碍性疾病，以尿急症状为特征的症候群，患者的具体表现及影响主要包括：频繁上厕所，被迫减少饮水，不敢参加社交活动，无法长时间工作，效率降低，担心漏尿，回避性生活等，由此引发的一系列的心理障碍如羞愧、孤立、抑郁等，直接影响家庭和工作，并形成恶性循环。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。导致出现膀胱过度活动症的原因？1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症；2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症；3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。日常如何预防？1.肥胖是导致膀胱过度活动症的危险因素，应积极进行身体锻炼，保持健康的体重。2.避免食用可能会刺激膀胱的食物和饮料，限制咖啡因的摄入，限烟限洒。3.积极治疗可能导致膀胱过度活动症的疾病，如糖尿病、前列腺炎等。4.学习盆底肌收缩训练:有尿意时，可以尝试收缩盆底肌肉，收缩8~10秒，然后放松，重复8~12次，每天至少进行3次训练。膀胱过度活动症怎么办？如果有膀胱过度活动症，对于症状较轻的患者，可以采用膀胱训练的方式改善症状。憋尿训练尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱后再去。可以每小时排尿一次，此后逐渐增加排尿的时间间隔，直至能够憋尿3~4小时。需要提醒的是，膀胱状态健康的人不要憋尿。盆底肌训练盆底肌训练，也叫凯格尔训练，可以预防或缓解尿失禁。上厕所排尿时，下身正在发力的肌肉群就是盆底肌。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下，分别做一组10次肌肉收缩，每天至少需要重复2次这些练习。如果憋不住尿的情况比较严重且反复发作，就需要药物治疗。对于保守治疗无效或者以压力性尿失禁为主的患者，也可以选择手术治疗。平时要注意水及饮料的摄入，每天喝6~8杯水，避免一次性摄入大量的水；尽量在白天摄入大部分的水，临睡觉时不再饮水。多吃含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。口服药物治疗效果是比较好的，一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。肉毒素治疗：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，可以重复注射。骶神经调控通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡。2023年05月22日
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邵明主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 很多帕金森病友遇到相同的问题，尿频、尿急、夜尿多，一不留神还容易漏尿，什么检查都做了，都说没问题，好多病友不禁要问：“我这到底怎么回事啊？”也许您不幸得了“膀胱过度活动症”。国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibitedcontraction)同时伴有频繁的尿意。此症包括运动性尿急迫和感觉性尿急迫两种类型。病因介绍正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙酰胆碱，作用于逼尿肌的乙酰胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。临床表现尿急：突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。尿频：24小时排尿〉8次，每次排尿量<200ml。31％男性患者和25％女性患者伴有尿频急迫性尿失禁：尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：每夜>＝1次醒来排尿。约75％的OAB患者伴有夜尿。治疗OAB的治疗包括：药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。药物治疗药物治疗是OAB的最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示：仅5.5%的患者痊愈，仅18.2%能坚持用药超过半年。纵观OAB治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。2013年初，美国食品药品管理局（FDA）批准由默沙东公司研发的全球首个可用于治疗女性膀胱过动症的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。行为干预常用的干预措施包括以下几个方面：水和饮料的摄入：医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。纤维的摄入：应该多吃富含纤维的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。膀胱训练：医生可能会建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习(又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。“自我间歇导尿”：如果膀胱无法排空，医生可能会建议学会使用导尿管，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治疗A型肉毒毒素：它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器，植入在患者的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高膀胱容量。在手术时，医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。2022年05月11日271
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 您通常每天上厕所的频率是多少？是不是超过七八次，并且经常急不可耐？您是否每晚起床不止一次或两次？去洗手间会不会给您的工作、社交生活或人际关系带来问题？如果是，您可能患有膀胱过度活动症。尿液汇聚于膀胱中。当它充满时，神经会告诉膀胱周围的肌肉是时候将尿液排出了，这种感觉就是尿意。有时神经信号出现紊乱，明明膀胱没有充满尿液，也会产生较强烈的尿意，这就是膀胱过度活动症。有时膀胱过度活动症的原因很简单且易于治疗，例如尿路感染。其他原因可能是：受伤或骨盆手术造成的神经损伤、膀胱结石、糖尿病、肾脏疾病、某些药物的副作用以及帕金森病、中风或多发性硬化症等神经系统疾病，这些病因常不易发现。这些检查可以帮助找出膀胱过度活动综合征的原因：膀胱测压：检查您的膀胱可以储存多少尿液以及您感觉充盈的能力，并检测神经敏感性排尿后残留量：测量排空膀胱后残留在膀胱中的尿液量尿液分析：测试尿液的成分尿流率检查：测量你的尿液的速度和体积生活方式治疗为了减轻膀胱过度活动综合征的影响，减少摄入含咖啡因的饮料、酒精、巧克力、西红柿、柑橘和辛辣食物。但尽量不要限制喝水，这可能会使您的尿液浓缩，从而刺激您的膀胱。便秘也会使膀胱过度活动综合征恶化，所以多吃高纤维饮食。您可以尝试通过设定如厕时间表重新训练您的膀胱。盆底肌锻炼您可以在任何地方做凯格尔运动——在车里，在会议上，在看电视的时候。如何掌握凯格尔运动，小妙招教给您，如厕时有意控制尿流中断，这种肌肉运动就是凯格尔运动啦。药物治疗如果生活方式的改变和行为治疗不能缓解膀胱过度活动综合征，下一步通常是药物治疗。抗胆碱能药物是最常见的膀胱过度活动综合征药物。外用雌激素也用于治疗女性的OAB症状。抗胆碱能药或β肾上腺素能激动剂是最常见的膀胱过度活动综合征药物。手术治疗以上治疗均未取得理想疗效的情况下，建议至泌尿外科就诊，寻求专业医生的帮助。关注泌尿系统健康，伍科医生与您同在2022年03月20日903
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 在门诊工作中，我们经常会遇到一些良性前列腺增生患者，他们在接受前列腺切除手术治疗以后，排尿的症状并没有得到明显的好转。于是，患者对医生的治疗方法产生怀疑,认为可能是手术没有做好。真的是这样吗？事实上，这都是因为没有正确地理解整个排尿的过程。排尿是一个非常复杂的生理过程，涉及到许多环节，所以影响因素很多。简单地讲,膀胱是一个容器，用来储存小便。当膀胱里面储存的小便达到一定的容量后，会通过神经向大脑发出信号，人们就意识到需要解小便了。然后大脑发出排尿指令，通过传出神经把 指令传达到膀胱，膀胱就开始收缩。膀胱就像一个房间，通过一条长长的走廊（尿道）与外面相通，而走廊的两侧有两扇自动开关的门（前列腺和括约肌）。平时不排尿时，膀胱不会收缩，这两扇门也不会打开，这样尿液就不会自己流出来。当大脑发出指令要开始排尿时，膀胱收缩，而这两扇门就会自动打开，尿液通过走廊顺利排到体外。所以，要想正常地排尿,各个环节都要运转正常:（1） 神经系统功能要正常，这样可以准确地发出或接受指令。（2） 膀胱的感觉和收缩功能要正常。（3） 尿道内外括约肌（两扇门）的开关要正常。（4） “走廊”要宽敞、通畅。前列腺增生使走廊变狭窄，影响尿液通过。而前列腺增生的手术就是要把狭窄的走廊重新整理通畅。但是，即使手术成功了，术后排尿的情况还要来自膀胱的正常感觉和收缩功能。以下介绍的几种情况就属于虽然尿道这条走廊通畅了，而膀胱功能不佳引起的排尿异常。一、第一种情况就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感觉到里面储存尿液的量，不向大脑发出信号，当储存的尿量已经超出正常范围，还没有要排尿的意识,这样必然会影响排尿，有时还会引起尿潴留，小便根本不能排出。二、第二种情况属于膀胱收缩能力不佳当大脑发出排尿指令后,膀胱不能进行有力的收缩。在这种情况下，即使走廊再通畅，膀胱内的尿液也很难顺畅地排出体外，患者就会感到排尿费力，这种情况多出现 在糖尿病时间较长或重度前列腺增生时。出现慢性尿潴留时，膀胱功能受到了不同程度的损害。对这样的患者，手术以后短期内排尿仍然会感到费力，但是部分患者可能 随着前列腺部位梗阻的解除，膀胱收缩功能会慢慢地恢复,排尿症状也会慢慢地减轻。三、第三种情况属于膀胱过度收缩在大脑没有发出排尿指令的时候,一些患者的膀胱也会不自主地收缩，就像小腿肌肉抽筋一样。膀胱收缩的同时，患者常会感到难以抑制的尿意，其实此时膀胱内并没有多少尿液，因此也就解不出多少小便。这种尿频、尿急的情况可能因为患者的膀胱功能原来就有问题，也可能由于前列腺手术后创面的刺激而产生，临床上医生往往可以根据不同的情况加以处理，部分患者会随着时间的延长而得到好转，但也有的患者膀胱功能本已受到严重损害，即使手术以后也很难恢复。2021年09月14日1822
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频、尿急、尿失禁什么原因造成膀胱“多动”？据近年美国报道，全美有膀胱过度活动症人数超过1700万，排在所有慢性疾病的前10名，且发病率随年龄增加而增加。18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率40.4%，以压力性尿失禁居多，即我们平常见的咳嗽、大笑、变换体位腹压增加时，下面“水龙头”“漏水”。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东这很可能是膀胱过度活动症。膀胱过度活动症（OAB）是啥？患者有尿急，尿频/夜尿，急迫性尿失禁，持续半年以上，检查排除急性尿路感染和其它形式的膀胱、尿道局部病变（如膀胱结石，急慢性泌尿系特异、非特异性感染，泌尿系肿瘤）。尿急是特征性症状，指突发，急迫排尿感，很难被意念控制而推迟。尿频：24小时8次，每次尿量＜200ml。夜尿：每夜2次醒来排尿。单有尿频不能诊断。什么原因造成膀胱“多动”？有或无明确病因。目前临床上认为与盆底肌损伤、逼尿肌老化、膀胱感觉过度敏感、雌性激素下降、精神因素等有关。女性常发生于顺产侧切、吸引器或产钳助产；或泌尿生殖系统感染、各式阴式手术、盆腔器官脱垂、留置各种尿路支架管以及绝经后。不管你生育不生育，年龄增大后，逼尿肌老化或各种老年性疾病、雌激素下降等，都可造成膀胱的“闸门”失灵。怎样解决膀胱“多动”的问题？1、膀胱训练憋尿训练：尿急不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿感觉减弱。定时排尿：逐渐增加排尿的时间间隔，从1小时延长至3或4小时。2、盆底肌肉训练凯格尔训练小便时突然憋住，然后，再放松，这一收一缩的就是盆底肌肉，除了小便时间外，其它时间随时随地都可以锻炼，每次收缩5秒，放松10秒，为1次，每天30次。3、药物治疗一线药物托特罗定或新药卫喜康，对逼尿肌选择性作用最强的药物，副作用较小，耐受性好。绝经后雌激素分泌下降引起的，可联用局部雌激素治疗。4、手术治疗经阴道尿道中段悬吊术（即：单切口吊带手术）简单，微创，并发症少，开展此手术的医院已达60%-90%的治愈率。5、膀胱起搏器如果以上治疗效果不佳的，还可选择膀胱起搏器治疗，通过简单微创手术，将仪器放入体内长期使用，能让主管膀胱和排尿的神经，准确向大脑送达“开”，“关”信号，能使病人恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。6、预防OAB预防OAB才是重中之重，平时多运动健身；积极治疗各种病症，如糖尿病；对泌尿系感染合并尿频、尿急的，长程抑菌治疗。2021年01月05日1002
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 在门诊工作中，经常遇到尿频的宝宝，看了很多医生一直没有好转，很多医生把其归结为炎症或者神经心理问题，其实并不是的。先来说一下尿频的现象在孕妇中比较常见的，人们也都比较容易理解，是胎儿对膀胱压迫或者膀胱的神经所致的，同样的道理对于儿童尿频膀胱的压迫和神经的刺激也是一个非常重要病因的。儿童尿频，尤其是长期的顽固性尿频出现的一个病因大便干压迫或者受凉刺激膀胱神经引起的膀胱过度活动，我们专业也叫叫做OAB，通俗讲就是膀胱抽筋了。对于这种情况在儿科诊疗中经常容易被忽视的。很多宝宝通过调节大便，保暖及解痉药物等治疗后多年的顽疾很快就解决了！（愿各位宝宝早日恢复健康，如需面诊可在好大夫平台预约就诊！）2021年12月28日1520
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方伟林主治医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 大家好呀，我是方伟玲医生从今天开始啊，我打算开展一个新的栏目，叫做方医生的100秒科普小视频，大家都说先从今天内容开始。 门诊会有很多话跟我说啊，方医生，我经常尿路感染，然后每次尿频尿急，但是查出来尿常规是好的，或者的话，医生给我用抗炎药每次用都没效果，这种情况下呢，我会让患者去做一个超声，特别是一个残余尿超声，如果结果都是好的的话，我一般会跟患者说，你得的不是尿路感染，而是一种病，叫做膀胱过度活动英文叫over active bladder oa b，这是一个正常的膀胱里面充满了水的一个小球口关得紧紧的。 当我们需要排尿的时候，膀胱一收缩口会打开水就会从里面漏出来，A few moments later，而这一个膀胱过度活动症患者膀胱，他就像一个气得发抖的人一样会自己不由自主的不停的收缩颤抖。 颤抖跟排尿的感觉是很像的，因为都是收缩，更特别的是呢，这种颤抖并不只有在小便充满的情况下会发生，即使在里面没有多少的情况下，他也会在不停的颤抖就是导致一个什么结果呢，第一，我们会不停地有小便的感觉，第二，即使我们小便排空了，我们仍然会觉得一直想要小便，而且解不干净，膀胱过度活动症应2020年11月04日1704
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 不是在上厕所就是在去厕所的路上前一秒钟还好好的，后一秒钟突然就有了尿意，尿意不仅来得突然，而且很急。每次外出首先要确定有无厕所及厕所的位置，即便这样也常常是走到厕所来不及如厕就尿裤子了。这是患有膀胱过度活动症的很多女性日常生活的真实写照。膀胱过度活动症，简称OAB，是以尿急为核心症状的一组症候群，常伴有尿频及夜尿增多。膀胱既是储尿器官也是排尿器官，正常生理状态下，储尿期膀胱处于相对静息的状态，尿液不断充盈，待充盈到膀胱的最大容量，出现正常尿意，传入至大脑。当如厕条件具备时，大脑发出指令，膀胱开始收缩，尿道开放，完成排尿。而膀胱过度活动则是在达到或未达到膀胱的最大容量时，突然出现的急迫尿意，膀胱出现无法控制的不自主收缩，收缩强烈时，出现急迫性尿失禁。膀胱过度活动症（OAB）的典型症状是：尿频、尿急，甚至因突然出现的强烈排尿欲望无法控制而出现尿失禁的现象。OAB的患病率很高，据统计数据显示：中国OAB的总体患病率为6.0%，且40岁以上人群OAB的患病率高达11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB！且随着年龄的增长，患病率会越来越高。引起膀胱过度活动症的原因是什么？1、膀胱逼尿肌不稳定，包括神经源性和非神经源性，储尿期出现的膀胱不自主收缩；2、尿道及盆底肌功能障碍；3、精神行为异常，精神性尿频、尿急；4、可能影响膀胱功能的药物的应用。患上膀胱过度活动症该怎么办？首先，应就诊于专科门诊，除外引起膀胱过度活动的其它疾病，如尿路感染、尿路梗阻、结石等。其次要评估症状程度，评估量表常用的为OABSS评分表。同时还需要记录排尿日记（饮水、排尿及睡眠情况）以做更进一步评估。膀胱过度活动症如何治疗？OAB治疗的首选方案是行为治疗加药物治疗。行为治疗包括：1、生活方式的指导，据排尿日记情况合理调整饮水习惯及饮水量，避免刺激性食物及饮品的摄入。2、膀胱训练，如延迟排尿（突然出现强烈尿意时再憋一会儿）、盆底肌训练、生物反馈等。药物治疗常用的药物有M受体阻滞剂及β3受体激动剂，药物治疗需在专科医生指导下使用。对于合并有精神因素的患者给予精神类药物的应用。对于保守治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的患者还可以采取肉毒素注射、经皮电刺激及骶神经调节等方法。膀胱过度活动症是严重影响患者生活质量的功能障碍性疾病之一，出现OAB症状应及早就医，寻求有效的治疗方法，早日摆脱疾病困扰，远离尿频、尿急的尴尬！2020年11月03日2737
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张新恒主治医师 三门峡市中心医院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。 2.定义 Defination膀胱过度活动症（overactive Bladder，OAB）以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。 OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 2.1相关概念 Related concepts尿急（urgency） 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 尿频（frequent urination ）为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时考虑为尿频。 夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： ①逼尿肌不稳定lnstabalation：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； ②膀胱感觉过敏hyperesthesia：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲； ③尿道及盆底肌功能异常； ④其他原因Other reasons：如精神行为异常，激素代谢失调等。 4.诊断Diagnos4.1．病史 Medical history ①典型症状 Typical symptoms ：包括排尿日记评估，详见附录2； ②相关症状 Related symptoms ：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 ③相关病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 2．体检（physical examination ） ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 3．实验室检查 尿常规。Laboratory examination urine routine 4．泌尿外科特殊检查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定Residual urine determination ）。 5.治疗 therapy（一）首选治疗 1．行为训练 （1）膀胱训练 1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ．治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ．禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。 Ⅲ．要求：切实按计划实施治疗 Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。 2）方法二：定时排尿 Ⅰ．目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。 Ⅱ．适应证：尿失禁严重，且难以控制者。 Ⅲ．禁忌证：伴有严重尿频。 （2）生物反馈治疗 （3）盆底肌训练 （4）其他行为治疗：催眠疗法。 2．药物治疗 （1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。 2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。 （2）其他可选药物1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。 3．改变首选治疗的指征 1）无效； 2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 3）出现或可能出现不可耐受的副作用； 4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 5.3外科及其他治疗4．外科手术 1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 5．针灸治疗 有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 5.5联合用药原则合并用药的指导原则： 由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议： ①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受； ②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物： 对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物； 对绝经后患者可试加用女性激素； 对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用； 对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂； 用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量； ③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。 其他疾病合并膀胱过度活动症，以治疗原发病为主（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB （二）神经源性排尿功能障碍患者的OAB （三）压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）2020年05月24日3445
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(OAB)是指逼尿肌无意识收缩，以尿急、尿频为主要症状，可伴急迫性尿失禁，是临床排尿功能障碍最常见的表现之一。在我国，本病患病率较高，成年人OAB的患病率目前约为6%（男女发病率相当），而40岁以上的人群高达11.3%，并且逐年上升。发病原因膀胱过度活动症的发病原因尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：神经源性学说：中枢或外周神经，尤其是膀胱传入神经异常可导致OAB发生。肌源性学说：储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状。其他原因：如精神疾病、激素代谢失调、炎症、膀胱出口梗阻等。临床诊断目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等，根据患者个体情况不同，医生有针对性地予以检查。很多患者有疑问，如果尿路感染也会有尿频尿急等症状，和膀胱过度活动症有什么区别呢？尿路感染除了尿频尿急，可能还有尿痛等症状，而膀胱过度活动症与感染无关，一般以尿急为突出表现，可能伴急迫性尿失禁，无血尿、尿痛，重点是尿常规正常。疾病治疗行为治疗（1）生活方式改善减肥、减少咖啡酒精等刺激性饮料摄入，适当控制摄入水量。（2）膀胱训练常用方法是延时排尿：延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，治疗期间记录排尿日记。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。坚持膀胱训练对治疗有较大的帮助。（3）盆底肌训练通过生物反馈或提肛运动等方法，教患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。药物治疗药物治疗是膀胱过度活动症最重要和最基本的治疗手段。可以在医生的指导下服用托特罗定、索利那新、曲司氯胺等药物。外科治疗外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道等。其他治疗（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射：严重的逼尿肌不稳定具有疗效。（2）灌注疗法降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。（3）神经调节：骶神经电调节治疗对部分顽固性的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿频尿急，很多患者简单以为就是尿路感染，有时候会自行购买消炎药服用，这是不恰当的，还是要及时去医院，请专科医生对症治疗。2020年03月03日2563
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