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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿频、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱过度活动症人群的主要症状，尿频是24小时的排尿次数大于8次，夜间排尿次数大于2次，每次尿量小于200毫升，常在膀胱排空后仍有排尿感；尿急是一种突发的、强烈的，而且很难通过主观克制而推迟的排尿欲望；尿失禁属于急迫性尿失禁，患者常会感觉到有尿意后立即就要尿，常常来不及就漏尿了。以上症状是膀胱过度活动症，其实很多人都有这样的症状，只是因为觉得不好意思、或者根本没意识到这是种病，甚至觉得是小问题无所谓，就一直没来医院就诊！尿频尿急、尿失禁，膀胱过度活动症三大不要1、不要不好意思如果有尿频、尿急、尿失禁的症状的人，你们千万不要觉得不好意思，因为得这个病的人，真的是非常之多。据统计，全球各国膀胱过度活动症的患病率接近1/6，6个人里面就有1个有这个病，光是我们国家就有上千万的患者（因为大家害口失羞和不重视，所以真实的数据肯定比目前统计的多！），远远超过哮喘和糖尿病的患病人数。2、不要不重视好多人不来看病的原因，除了不好意思，更多的就是根本不晓得这是病：年龄大一点的人，把这些症状归于人老了的正常变化；而男人们就更会找理由，觉得是自己前列腺出了问题，出于各种原因，就更不想切看医生了！3、不要无所谓不要觉得尿频、尿急、尿失禁的症状是小问题无所谓，给你们说哈，膀胱过度活动症是不会自愈的，还具备长期进展性。膀胱过度活动症除了给工作、生活带来不便，还会增加泌尿系感染、皮肤感染的风险，另外还会带来心理方面的问题。个体化治疗能有效控尿在治疗方面，要根据患者的病情进行选择，对于症状比较轻的患者以行为治疗为主，对于症状比较重的患者在行为治疗的同时还要使用药物进行治疗。行为治疗主要是进行膀胱训练、盆底肌收缩训练，可以改善患者的尿频、尿急、尿失禁、夜尿多的症状，膀胱训练主要是进行憋尿训练、定时排尿训练，憋尿训练是尿急时不要立即去厕所，而是先憋一段时间，等待尿意减弱，定时排尿是一开始每小时排一次尿，然后逐渐增减排尿间隔，盆底肌收缩训练是有尿意时尝试收缩盆底肌肉，收缩8-10秒然后放松，重复8-12次，每天至少进行3次。治疗膀胱过度活动症的药物主要包括：第一大类药物是胆碱能受体拮抗剂，比如酒石酸托特罗定；第二大类β3-肾上腺素受体激动剂，比如米拉贝隆等药物，第三类抗抑郁药如地昔帕明等。对于保守治疗效果差，无法控制的患者，通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。对于膀胱过度活动患者，则加强保护反射抑制膀胱收缩。对于尿潴留的病人，则抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。双向调节，重塑传入通路。可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。04月10日
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宋奇翔主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 你是否也出现过尿频、尿急、尿憋不住漏到裤子上；或者总是排尿困难，小便解不干净，膀胱里总有残余尿？我的膀胱到底为什么失控，又应该如何应对呢？“失控”原因一：膀胱过度活动症（OAB）膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然产生强烈的排尿欲望，且很难抑制排尿冲动尿频：日间排尿次数≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴随突发的、强烈的尿意，出现不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜间排尿≥2次虽不似癌症一样致命，但“患了多动症”的膀胱会让人患上“社交癌”，对患者的工作、生活、社交造成极大的干扰。“失控”原因二：非梗阻性尿潴留尿潴留是指膀胱内的尿液无法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是无机械性梗阻因素导致的无法自主排尿或残余尿明显增多的状态，症状包括：排尿费力、淋漓不尽排尿等待、排尿中断反复尿路感染，伴排便困难等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原发性尿道括约肌痉挛（女性，Flowler‘s综合症），逼尿肌-括约肌协同失调等。“失控”原因三：神经源性膀胱神经源性膀胱是由于神经病变或损伤（如脊髓损伤、卒中、多发性硬化）等导致的神经系统调控紊乱，从而对膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制储存和排出尿液，表现为：频繁排尿，在不想上厕所时排尿；膀胱肌肉无法正常收缩，膀胱充满尿液后漏尿；排尿困难，且排尿时难以排空尿失禁和尿潴留同时并存神经源性膀胱若不及时治疗，可能会进一步造成上尿路损害、肾积水、尿路感染等问题。骶神经调控术——治疗下尿路功能障碍疾病的新利器在治疗的选择上，医生会根据病情的严重程度，来制定个体化的、有针对性的治疗方案。比如，对于轻度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些药物，并建议患者调整生活习惯，如饮水时间、控制体重、膀胱训练等。而对于膀胱难以排空的尿潴留患者，可能会采用间歇导尿、药物治疗等。但对于症状顽固的患者，经历药物治疗或其他保守治疗后无效，骶神经调控手术（膀胱起搏器）成为治疗的新利器。骶神经调控是仁济医院泌尿科极具特色的疗法，在国际上也处于领先水平。它是一种在局麻状态下即可完成的微创手术，医生通过穿刺，将一根小小的电极放到骶神经孔内，通过电极向神经发送弱电脉冲，让紊乱的神经信号逐渐恢复正常，从而调节膀胱、括约肌及盆底肌功能，达到安全有效地治疗尿频尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。对于神经源性膀胱患者，骶神经调控疗法可有效保护上尿路功能（保肾），进而逐步改善多种排尿障碍的症状：残余尿量降低、导尿次数减少，尿液漏出的事件减少或消失了，从而逐步提高患者生活质量。这一疗法具有“微创、可逆、安全、有效”的特点，帮助患者重回自由、无忧、有尊严的生活，成为接受膀胱扩大、尿流改道、膀胱造瘘等创伤较大手术前的更优选择。在仁济医院泌尿科，骶神经调控手术在日间手术室即可完成，最快24小时即可完成手术出院。宋医生介绍骶神经调控疗法工作原理骶神经调控疗法相关问答:1.手术的成功率大概多高？整体而言，临床上该疗法的有效率大约在70%-80%，其中约有20-30%的人群改善效果欠佳或未能达到主观满意。如对症状的改善满意，则后续植入永久刺激器；而一期手术后效果不佳的患友，只需后续将电极拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是个金属的东西，会影响我日常生活吗？这个不用过分担心，“膀胱起搏器”的原理和“心脏起搏器”类似，采用的材料都是生物相容性很好的钛材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活几乎不受影响，像是跑步、慢跑、行走、公路自行车运动、游泳、性生活等运动都可以正常进行，但要注意避免在机场走安检门、避免过于剧烈的运动、避免透热疗法等。“膀胱起搏器”植入之后，厂家会寄给您一张患者识别卡，让您在机场安检等场合出示使用，在植入后，医生会仔细和您交代注意事项，也会给您一本患者手册供您参考。3.膀胱起搏器的电池在体内可以用多久呢?电池没电了要更换吗?电池使用寿命大概在4-7年，电池的寿命取决于电极的放置位置是否精准以及患者本人神经反射敏感程度。如果电池耗尽症状出现反复，后续可以做一个更换刺激器的手术。4.这个疗法在国内应用成熟吗？骶神经调控疗法自1994年已经开始应用于临床，累计造福全球37.5万名病患，在我国已有数千名患者受益于骶神经调控疗法，该疗法也正受到越来越多医生和患者的认可。仁济医院是国内第一批开展骶神经调控疗法的单位，目前植入数量位居全国首位，团队多年的积累使得手术的有效率、定位准确度均处于全国领先水平。2023年09月24日666
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张逸主治医师 吉林大学第二医院 泌尿外科 患者是非常秀气的女孩子。走进诊间，以一种淡雅的姿态，但略微细碎的步伐流露出一丝不安。由母亲陪同，母亲看起来却是焦躁。“就是尿频，每个小时要跑两三次厕所。怎么看也看不好！已经两三年了！”女孩还没有开口，他的母亲就一连串的讲出来。“自己说一下症状吧。”我鼓励女孩自己说出哪里不舒服。“尿频，如果想要解尿的时候，没有办法憋尿，非去不可。所以大概每隔20分钟30分钟就要上一次，真的很困扰….”女孩说话声音越来越低，到后面几乎都听不到了。“会不会影响妳的生活或工作？”“当然会呀！上班的时候常跑厕所，有时开会开到一半，因尿急而离席，老板同事觉得我”很奇怪”。医生说是膀胱发炎，吃了一堆抗生素，也没有改善。后来我想：唉！认了，尿频就尿频，这两年来都不管它……”“那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。最近病情是不是有变化?才决定接受治疗？”我问。“其实啊，”母亲抢着说，女孩却向母亲使了一个眼色，但母亲还是继续。“我的女儿都快30岁了，又乖巧又漂亮，当妈妈的当然希望她有个好归宿，可是最近经介绍认识几个男孩子，对方发现我女儿太过尿频，后来都没有成。这样下去,连婚姻都会出问题,唉！怎能叫我不担心?”女孩又羞又窘，低着头，沉默。我帮患者做了尿液常规还有其他相关检查，报告显示正常。“妳的尿频症状可能不是因细菌感染所引起，而可能是膀胱过度活动症。”“膀胱过度活动症？！”母女都有一点惊讶。膀胱过度活动症的核心症状是”尿急”，也就是突然发生的尿急感，而且很难忍住。经常伴随着尿频与夜尿。严重的时候，如果不赶快去上厕所，甚至会发生尿失禁。膀胱过度活动症的诊断，必须先排除其他疾病所造成，例如代谢疾病，泌尿道感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等等。膀胱过度活动症影响生活质量，因为经常上厕所，患者可能会觉得尴尬，沮丧，严重的时候可能影响工作与日常生活。像这位患者，尿频已经影响到自信，也限制了交友的机会。膀胱过度活动症是很普遍的疾病，发生的原因还不明，可能与膀胱上皮细胞，大脑调控排尿中枢功能异常有关。老年人因常有神经系统退化疾病，发生尿急、尿频等过动症的比率高，但年轻人也可能发生，女性较多。60岁以上男性可能因为前列腺肥大，罹患膀胱过度活动症比率直线上升，甚至超过女性。治疗可以从行为治疗开始。适当调整喝水量，避免过多水分摄取造成膀胱负担。”定时解尿”也是好方法，设定固定时间间隔（例如每2个小时），在还没有感到尿急的时候，先去解尿。另外，骨盆底肌肉收缩运动（俗称凯格尔运动）也能改善尿急，以及尿急性尿失禁症状。如果保守治疗效果不理想，可考虑药物治疗。抗胆碱药物有不错治疗效果。常见的副作用包括口干，便秘。因为口干，有些患者会喝更多开水，然而喝太多水反而让症状加剧。便秘更是让老年人困扰，而无法长期接受治疗。近年来有另一类药物:β3-肾上腺接受体促进剂“米拉贝隆”被批准中国上市用于治疗膀胱过度活动症，促使膀胱松弛，增加膀胱容积，且不会有传统抗胆碱药物带来的口干，便秘等副作用。若症状较严重，服用药物效果不理想的患者，还可考虑肉毒杆菌素注射膀胱。肉毒杆菌素阻断神经末梢乙酰胆碱素，达到放松肌肉的效果。美国FDA已经通过肉毒杆菌素用于膀胱过度活动症所导致的尿失禁，为膀胱过度活动症患者提供另一项治疗选择。那位女孩以调控喝水量加上药物治疗，效果良好。定期回诊追踪，我注意到她秀气的脸庞加上了自信，更容光焕发。妈妈说话还是又快又急。我提醒母亲，自己要放松，女儿也会放松，减少压力，对膀胱过度活动症的控制是很重要的。“喔！医师，谢谢你。我知道了。”母亲原先紧绷的脸嘴角缓缓上扬，看着女儿，向我会心一笑。2023年02月05日351
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿急不是病，急起真要命。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为特征的症候群。常见的症状为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。40岁以上的人发病率为1/10，且年龄越大患病率越高。正常情况下，我们的大脑可以抑制膀胱的收缩。但膀胱过度活动症患者的膀胱较为敏感，更容易“失控”。根据2011年LUTSChina的流行病学调查，40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群，OAB可导致抑郁，尿路感染的发病率明显上升，还会有更高的几率导致摔倒与骨折。尿频尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人们的生活质量，被喻为“社交癌”。“目前治疗OAB最常见的方法是行为治疗+M受体阻滞剂，但有许多患者在常规治疗后感到尿频尿急并没有明显的好转，称之为“难治性OAB”。难治性OAB主要是指那些至少4～8周内使用过一种抗胆碱能药物治疗，经过充分评估后疗效不佳的难治性的患者。“憋不住尿”听起来是小事，却十分影响生活质量。有人不敢多喝水，带上尿垫才敢出门，严重的还会引起泌尿系统炎症，甚至影响肾脏功能。那么，对于这部分患者，发病原因有哪些，应该如何治疗，才能明显改善患者的症状，充分提高患者的生活质量呢？”一．发病原因有哪些？许多OAB没有明显的发病原因，被称之为“特发性OAB”，但也有许多患者的OAB症状是由于原发疾病所致，常见的如前列腺增生，慢性前列腺炎，尿路感染，输尿管末端结石，间质性膀胱炎等。还有一部分患者的OAB症状是由于一些神经疾病所导致，如脑卒中，帕金森，脊髓损伤等。针对这一部分患者，需要进行详细的病史询问，是否合并除尿频尿急之外的其他症状，同时完善相关检查，如尿常规，膀胱镜及超声，CT之类的影像学检查来明确诊断。尿流动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段，可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者，推荐进行尿流动力学检查。对于明确了原发疾病的OAB患者，需要针对原发疾病的治疗，如前列腺增生患者加用前列腺增生的药物，输尿管结石患者及时处理结石，间质性膀胱炎灌注透明质酸或行麻醉下水扩张，帕金森患者加强多巴胺的替代治疗等。在原发疾病得到有效治疗后，OAB症状往往可以得到有效改善。二．正在治疗，效果不好怎么办？（一）盆底肌训练盆底肌训练，也叫凯格尔训练，可以预防或缓解尿失禁。上厕所排尿时，下身正在发力的肌肉群就是盆底肌。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下，分别做一组10次肌肉收缩，每天至少需要重复2次这些练习。（二）增加原有药物剂量对于一些患者来说，常规治疗可能有一定的效果，但不尽如人意。这些患者可以考虑增加原有药物的剂量，如托特罗定缓释片或索利那新片的剂量由每日1片改成每日2片，症状往往可以得到明显的改善。但需要注意的是，剂量增加也会带来不良反应的概率升高，如排尿困难，口干，便秘的发生率大大增加，对于老年患者，认知障碍的发生率也明显提高，需要谨慎使用。（三）换用或联用新型β3受体激动剂米拉贝隆是首个获批的用于膀胱过度活动症（OAB）的β3受体激动剂，通过作用于β肾上腺素受体（β-ARs）选择性松弛膀胱逼尿肌、促进尿液储存，从而增加膀胱容量和延长排尿间隔，且不影响膀胱排空。2018年，全球第一种，也是目前唯一1种β3受体激动剂——米拉贝隆（贝坦利）在中国上市，也给许多OAB患者带来了希望。不同于传统的M受体阻滞剂抑制膀胱逼尿肌收缩的机理，米拉贝隆通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状，不良反应少，与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果。EAU指南推荐的储尿期症状治疗药物还包括M受体拮抗剂，但是M受体拮抗剂在LUTS患者应用中存在急性尿潴留（AUR）的风险，与M受体拮抗剂相比，米拉贝隆缓释片（贝坦利）更安全，由于独特的作用机制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR发生风险。B+A联合应用，是LUTS/BPH患者症状管理的新策略。B+A（β3受体激动剂+α1受体阻滞剂）联合改善LUTS/BPH排尿功能，两种药物作用机制及作用靶点不同，能对应改善患者排尿期和储尿期症状。因此，常规治疗无效的患者，可以考虑改用米拉贝隆或者加用米拉贝隆治疗。（四）还有哪些治疗方法？1.肉毒素治疗肉毒素（主要指A型肉毒素）可以通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩，使肌肉松弛，常用于面部除皱美容的治疗。其实膀胱内注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果，注射一次通过疗效可以维持3-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残尿量增加和尿潴留，终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用，特别是尿潴留和尿路感染等因素。2.骶神经调节又称膀胱起搏器，是一种植入于臀部并经由导线连接到骶神经的装置，通过发送电脉冲信号给骶神经，调节与排尿和排便相关的神经反射，适用于药物治疗效果不佳的尿频排尿障碍患者，特别是难治性OAB患者，效果尤为显著，有效率可达75-80%。缺点是装置的价格较为昂贵。SNM治疗包括两个阶段的治疗，第一阶段是测试阶段，该阶段主要是植入电极，进行测试，如果测试满意、无不良反应，可以进入下一阶段刺激器的植入。骶神经刺激手术最常见的不良反应包括刺激器植入部位的局部疼痛（3%～20％）、电极部位疼痛（4%～19％）、电极迁移（1%～9％）、感染（2%～14％）、以及需要做翻修手术等（6%～39％）。研究显示骶神经刺激手术术后做翻修手术的概率大于30％。因此医生应告知患者需要定期更换刺激发生器，其间隔时间主要取决于所使用的刺激参数消耗电池的情况。3.胫神经刺激：门诊有的患者会问：医生，一喝水就想上厕所，我尿频很厉書，吃药一点效果没有，骶神经调节太贵而旦需要手术，有没别的办法呢？办法还是有的，可以尝试经皮胫神经刺激治疗(PTNS)，最近我们科观察到。大家都熟悉了骶神经调节（膀胱起搏器），今天为大家介绍一下胫神经调节；这两种神经调控，殊途同归。刺激了胫神经，胫神经由腰4.5和骶1-3神经前股纤维组成,为坐骨神经本干直接延续的第二终支，最后电信号也是通过骶神经的途径进入相应的脊髓节段，产生效果。这条神经从脚后跟延伸到膝盖，并连接到坐骨神经，而坐骨神经沿着腿一直延伸到骨盆。在那里这条神经分叉形成控制膀胱功能的骶神经。只不过，胫神经调节刺激的位置，属于神经的远端，需要刺激的强度会大一些。通常胫神经调节刺激的位点，内踝上方一横掌的位置，这里是胫神经距离体表最近的位置，通过电刺激胫神经，抑制膀胱逼尿肌收缩，达到治疗目的。我们相信，电流沿着神经分支传播并以某种方式干扰来自大脑的不断命令骶神经清空膀胱的错误消息。三分之二的患者的排尿次数减少了至少50%。这不算治愈，不过想象一下，夜间排尿次数从8次减少到4次，白天排尿次数从20次减少到10次，这已是很大的改善了。事实上，这也是中医上“三阴交”穴位。（目前最方便的就是使用贴片电极）三阴交为“足太阴脾经”常用腧穴之一，为足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，出自于《针灸甲乙经》。中国古代就有针刺三阴交治疗小便淋漓不尽的记载。因此，从某种角度来讲，胫神经调节起源于中国古老的“针灸学”。不足之处在于经皮经皮胫神经刺激需要几乎每天进行刺激治疗，对于患者来说十分不方便，因此限制了这项技术的应用。近来国外研发了可以在家中使用的经皮胫神经刺激的设备，大大方便了患者。①胫神经电刺激治疗OAB的机制治疗OAB的电调节部位主要有骶神经前根、骶神经、阴部神经、阴茎背神经及胫神经等部位电调节，经皮胫神经电刺激(percutaneoustibialnervestimulation，PTNS)作为神经电调节治疗OAB的一种方式，与骶神经调节存在部分共同的解剖基础。人类的贮尿与排尿由脊髓、脑桥排尿中枢和大脑皮层控制，脊髓排尿中枢在S2～S4节段，S3主要支配膀胱逼尿肌，尿道括约肌主要由S2支配。而椎管内毗邻神经根有着复杂交错的神经纤维联系，因此盆底器官的各项功能多为多节段神经支配，胫神经是包含L4～S3神经纤维的混合神经，与支配膀胱和盆底的神经起自相同的脊髓节段。神经调节治疗OAB的机制尚不完全清楚，有研究认为，排尿中枢与骶神经之间兴奋与抑制的失衡是导致OAB的重要发病机制。骶神经电调节是直接对S3神经或相邻的骶神经根进行电刺激来调节、平衡膀胱逼尿肌、尿道括约肌和盆底肌的功能。神经电调节通过重建这种平衡，协调膀胱的感觉与运动功能。胫神经电刺激通过逆向刺激骶丛的传入神经，使其去极化，以抑制逼尿肌的不稳定收缩和亢进的膀胱反射，从而减轻尿频，增加膀胱容量。c-Fos蛋白是神经元活动的重要标记物，正常情况下，C2fos基因在脊髓中不表达，抑制骶髓c-Fos蛋白的表达是胫神经电刺激治疗OAB另一重要机制。Aδ与C神经纤维共同组成脊髓排尿反射的传入通路，C神经纤维介导的伤害性刺激可增加脊髓中C2fos基因的表达。此外，骶神经电调节可通过增加脑部排尿区域的血流、神经重塑、降低膀胱充盈感，调整大脑皮层排尿的启动等机制对脊髓上排尿通路进行控制。疗效主要取决于症状的严重程度、每周治疗的次数以及治疗后的评估时间点。该技术有两种刺激方式：第一类：可植入式胫神经刺激器。经皮胫神经刺激的位置为胫骨内踝上方5cm，目前胫神经的刺激频率通常为5～20Hz，根据患者的耐受程度调整刺激强度；第二类：经皮胫神经刺激器（PTNS），可以用针电极也可以使用表面电极；经皮胫神经刺激PTNS近乎无创，有良好的依从性，在一线治疗无效、准备外科治疗前进行PTNS比较合理。在OAB患者的治疗中，TENS被用于刺激膀胱和尿道对应的脊髓段(S2~S3)的皮肤区域从而起效，因此PTNS作为经皮电刺激神经疗法(TENS)的一种疗法，与物理治疗和膀胱训练比较疗效显著。PTNS是相对创伤性最小，且可有效刺激靶向骶神经丛的方法。②胫神经电刺激的临床应用McGuire等首次报道了运用胫神经电刺激治疗尿失禁，随后较多临床研究证实了其有效性及安全性。美国FDA于2000年批准胫神经电刺激为治疗OAB的一种方法，随后英国NICE也建议其作为药物治疗无效的替代方法。胫神经电刺激治疗OAB的有效率因患者的选择、评估标准、治疗方式以及治疗时间等不同存在差异，总体有效率约为37%～82%。胫神经电刺激治疗OAB的安全性胫神经电刺激未报道过较为严重的不良反应，与抗毒蕈碱类药物相比，很少出现口干、便秘等不良反应。偶尔会出现针刺部位短暂性的疼痛、出血、电流刺激导致的腿部痉挛、足部麻木等症状。Preyer等在一项与托特罗定的对比研究中出现过1例不良事件，表现为头痛、血尿、肿胀、尿失禁加重和血管迷走神经反应。4.手术治疗包括膀胱扩大术，逼尿肌部分切除术，尿流改道等。由于外科手术创伤大，术后并发症发生率高，加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者，因此，外科手术在OAB患者中的应用越来越少。2022年10月24日1413
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 郑大一附院小儿外科李骥：膀胱过度活动症，按时服药即可患者：超级感谢李主任，我儿子在您的精准治疗下，用了一个星期的药，尿频得到了有效控制。刚开始两天只吃琥珀酸索利那新片和缩泉胶囊，效果不是很好，后来我们按您的方法加上米拉贝隆三种药一起吃，第三和第四天白天尿频好一点，但晚上吃完晚饭到夜里11点还是尿频，但再经过三天用药，现在几乎好了，只是偶尔还出现想尿但尿不出的现象。记得当时您说要吃1个月的药，剩下三个星期的药还要全部吃完。这次真的非常感谢，解除了我们两个月的烦恼，也祝愿李主任在医学技术上不断进步，为更多的小朋友带来福音。郑大一附院小儿外科李骥：那就好，谢谢您的病情反馈，我们一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有点情况想向您请教，就是我儿子现在晚上吃完晚饭有时每隔15分钟-30分钟还是经常尿一次，尿的不多，其他时间感觉挺好的，特别是上午吃了索利那新和米拉贝隆，有时3-4小时尿一次，就是晚上那一段时间不太正常！是不是早上吃的药，药效越来越低的原因？还有，他每次尿尿，从开始想尿到尿出来，等待的时间比以前正常的时候长，这是不是吃的药的原因？是不是以后好了，停药后就会正常。谢谢李主任。郑大一附院小儿外科李骥：早上吃的药，到晚上可能药效会下降，所以傍晚有尿频。另外，这些药是抑制膀胱收缩的药，所以会有尿等待现象，停药后会自动消失患者：谢谢李主任，现在正在康复阶段，可能还有点反复，但总体情况好多了。患者：李主任，晚上好，我儿子吃了23天药了，米拉贝隆还有9天药要吃，等全部吃完后我们再去您门诊复查一次。现在他情况是经常有尿等待现象，有事想尿也尿不出来，然后继续和其他小朋友玩，玩了一两个小时再尿就尿出来。有时想尿尿不出来，过一会又想尿，我就不知这种情况是属于尿等待还是属于尿频？他晚上睡觉一般夜里不起床，最多起来一次尿尿，早上起床的时候尿的比较多，也比较有力，但白天尿的一般不是太多，也没太大力量。郑大一附院小儿外科李骥：这种情况停药后会缓解患者：这次超级感谢李主任。我还有一个民间中药方子想向您反映。我同事听说我儿子尿频一直没好，她告诉我她妈曾经救过一个中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告诉她一个治疗小男孩尿失禁的土方子。后来她们村有三个男孩尿失禁吃了不少药都没好，用了这个土方子尽然全都治好了。我是学化学的，不太懂医学，但我听您给我们讲解，我感觉小男孩们可能就是膀胱过度活动症，一般医生用的可能是消炎药没什么效果。这个土方子是：取四小块桑螵蛸用水洗一下，放入锅中，加约400毫升水，用小火加热慢炖直至溶液体积约200毫升，然后打碎一个土鸡蛋搅碎倒入锅中，鸡蛋熟了后带药汁一起喝了。不知对不对，我反映给您，您是医学专家，说不定以后有帮助。再次感谢李主任。就是上面这个中药，同事买了送给我，我说已被您治好了。郑大一附院小儿外科李骥：感谢您费了这么大劲打了这么多字，我查了一下这个桑螵蛸，像是壮阳药，而且里面还含有抗利尿激素，应该是去氨加压素，如果你家孩子用我之前开的药吃不好的情况下，就要升级用弥凝片，也就是去氨加压素，这是个升级版的治疗尿频的药物，至于那个土鸡蛋，估计是改善口味的，主要还是桑螵蛸煮出来的成分发挥了作用。患者：我同事的妈妈现在还在我们单位住，她也亲口告诉我治好了三个小孩尿裤子！我是今天晚上才知道这个确切中药名，中药也是博大精深，民间土方子需要您们专家凝炼，等药吃完了，再去请您复查。我儿子现在几乎不尿频了，再次感谢李主任。患者：李主任好，我儿子吃了一个月您开的药，停药一个星期了，他尿频得到了有效的控制，停药后尿等待现象也没了。现在他一般是1个小时及以上时间尿一次，很少出现半个小时尿一次的现象。只是他一个小时尿的时候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感觉达到他生病前90%的水平。幼儿园老师也反应说他尿尿也正常了。这就不用在吃药了吧，让他慢慢恢复到百分之百的状态。这次超级感谢您。患者：上次和您反映的桑螵蛸中药，我请朋友用液相色谱和质谱联用仪测了成分，没发现去氨加压素，液质联用仪只能测确定可能的成分，其他有效成分用气相色谱与质谱联用仪暂时还没查出来。等待进一步实验，不好查，希望李主任有机会能研究一下，说不定像屠呦呦一样发现青蒿素。郑大一附院小儿外科李骥：好的，感谢您费劲周折对这种中药进行测试，有机会我去研究，孩子能恢复好就行，大家都高兴😀患者：我觉得中药能治病肯定是里面某一成分起了作用，而这一成分还没发现而已，所以要您们医学专家研究。孩子身体健康了，这次真的非常感谢您。我是做分析化学的，您以后有什么研究需要我尽力的尽管找我。患者：晚上好，我儿子停药大概有18天了，感觉现在尿尿力量也大了，我还想问一下这个膀胱过度以后会不会复发？郑大一附院小儿外科李骥：有复发的，一般冬天，天气寒冷也是一种利尿因素，另外，特别紧张的状态下也会，比如考试前。患者：李主任，我儿子停药已经50天了，现在彻底康复了，他尿尿也很有劲了，和患病前一样了。这次超级感谢您的帮助。祝愿您在医学技术上不断进步，给更多的小朋友带来福音。祝一切顺利，万事如意。2022年09月02日652
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2022年07月29日669
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