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邵明主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 很多帕金森病友遇到相同的问题，尿频、尿急、夜尿多，一不留神还容易漏尿，什么检查都做了，都说没问题，好多病友不禁要问：“我这到底怎么回事啊？”也许您不幸得了“膀胱过度活动症”。国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)”。即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibitedcontraction)同时伴有频繁的尿意。此症包括运动性尿急迫和感觉性尿急迫两种类型。病因介绍正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制的协调过程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。交感神经大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通过下腹神经和盆腔神经作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的肾上腺素能α受体并抑制副交感神经的作用，使其收缩。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神经中枢则是通过盆腔神经释放乙酰胆碱，作用于逼尿肌的乙酰胆碱能受体(M受体)使逼尿肌收缩同时也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的肾上腺素能的β受体也有同样作用。膀胱逼尿肌的M受体目前已知的共有M1－55个亚型。其中起主要作用的是M2和M3两个亚型而M3受体在介导逼尿肌的收缩上起主要作用。由此可见膀胱过度活动症/紧迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受体的过度活动所致。临床表现尿急：突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟。尿频：24小时排尿〉8次，每次排尿量<200ml。31％男性患者和25％女性患者伴有尿频急迫性尿失禁：尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：每夜>＝1次醒来排尿。约75％的OAB患者伴有夜尿。治疗OAB的治疗包括：药物治疗、生活干预、行为治疗及其他。药物治疗药物治疗是OAB的最广泛使用的治疗手段，主流药物是抗胆碱能药物。但早期的研究显示：仅5.5%的患者痊愈，仅18.2%能坚持用药超过半年。纵观OAB治疗药物的发展历史，越来越高的安全性和膀胱选择性是M受体拮抗剂的发展趋势。各国OAB治疗指南均将索利那新等M受体拮抗剂作为一线用药选择。2013年初，美国食品药品管理局（FDA）批准由默沙东公司研发的全球首个可用于治疗女性膀胱过动症的非处方药“奥昔布宁透皮贴剂”上市。行为干预常用的干预措施包括以下几个方面：水和饮料的摄入：医生可能会建议控制水和饮料的摄入量。纤维的摄入：应该多吃富含纤维的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。膀胱训练：医生可能会建议进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。骨盆底肌肉练习：这些练习能加强尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像自己正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习(又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。“自我间歇导尿”：如果膀胱无法排空，医生可能会建议学会使用导尿管，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治疗A型肉毒毒素：它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器，植入在患者的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高膀胱容量。在手术时，医生取一些肠道组织来扩大膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后患者可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。2022年05月11日271
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东有很多疾病都会引起这一系列症状，很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状，但是如果想彻底治愈是比较困难的，因为有的病因没办法去除，比如脑梗塞等等。膀胱训练、盆底肌肉训练等行为治疗，能够彻底根治膀胱过度活动症吗？膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等，大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状，但是想彻底根治这种尿频尿急，难度比较大。怎么去衡量行为疗法到底有没有锻炼到位？恢复到几小时尿一次、一天尿几次算是正常或者说有效果？判断行为治疗的效果要看这几方面——排尿次数、憋尿时间和排尿量。正常人一天大概排尿8~10次，夜尿1~2次，膀胱过度活动症患者可能一天排尿20次以上，夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后，患者能够恢复到一个大致正常的水平，比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右，夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果，就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时，采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时，排尿次数有所降低，我们认为行为治疗就是管用的。对膀胱过度活动症患者来说，行为治疗坚持多长时间之后能够见效？通常我们认为，如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善，说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后，单一的行为疗法没有办法控制症状，可能就要加上其它治疗方法了。有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿，我们都知道，最常见的尿失禁有两种，一种是压力性尿失禁，一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔压力的动作时，就会漏尿；后者是尿意非常急，出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者，憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁，这跟压力性尿失禁不一样，所以要使用不同的治疗方法。行为治疗：1、养成健康的生活方式。对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。2、进行膀胱训练。膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。3、盆底肌肉训练。首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。2021年03月23日1032
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 OAB不是一种疾病，它是一种综合症，并且没有生命危险。在初步明确了OAB诊断并评估其严重程度后，可以根据患者的治疗意愿进行初步治疗。在没有进行尿动力学诊断的情况下，通常采用保守治疗和口服药物治疗。因为彻底“治愈”OAB并不太切合实际，而且病情是渐进性或发展变化的，所以应该让病人应抱有合适的治疗期望，医生应该如实的向病人解释OAB病情的相关情况：1、在排除需要治疗和排查的情况后，“不治疗”是可接受的选择之一(Gormleyetal，2012)。2、生活方式干预，如病情教育、注意液体摄入数量和液体性质、戒烟等，培养患者对治疗过程的参与意识。3、膀胱训练和盆腔肌肉训练有助于患者重建对膀胱储尿的抑制性控制，并帮助患者减少或避免尿急等急迫性症状发作。药物治疗应在采取保守方法后使用。如果推荐使用抗胆碱能药物，医生应告知患者药物的潜在副作用，包括口干、便秘、认知影响、视力障碍和其他情况(LeoneRobertiMaggioreetal，2012)。因为药物疗效因人而异，所以有必要对药物进行适当调整以寻求适合患者的最佳治疗方案。药物使用方面应该优先选用短效缓释制剂，因为短效缓释剂发生不良反应的几率较低(Gormleyetal，2012年)。如果用药后病人症状不能得到充分的控制/或不能耐受抗胆碱能药物不良反应，则可以尝试调整药物剂量或使用其他抗胆碱能药物。另外Beta3肾上腺素能激动剂已被引入用于OAB的治疗，这是OAB药物治疗一种新途径(Nittietal，2013)。对于男性OAB患者α1肾上腺素能阻滞剂被广泛使用，如果同时存在排尿期和储尿期症状，α1肾上腺素能阻滞剂可作为一线药物治疗选择(Oelkeetal，2013)。OAB的非药物治疗和药物治疗非药物治疗OAB的非药物治疗包括一系列有针对性的举措以延长患者排尿间隔，增加膀胱有效容量，降低尿急和夜尿症发作频率以及防止急迫性尿失禁。对生活方式相关因素的干预统称为行为疗法。1、生活方式干预：大量研究表明，由于咖啡因利尿作用或潜在的膀胱刺激作用，可能会使患者膀胱过度活动症状和尿失禁症状加重。不过在另一项随机交叉双盲研究中，用不含咖啡因的饮料代替含咖啡因的饮料并没有显示患者的尿急和频发症状有所改善。Swithinbank等对减少液体摄入量的疗效进行评估，发现患者排尿频率，尿急和尿失禁症状明显减少并且对生活质量有所改善。但是，另一方面，限制液体的摄入也可能会产生不利影响，包括尿路感染、脱水、结石形成和便秘，这些会反过来加重膀胱过度活跃。2、膀胱训练是一种专门的行为干预，旨在逐步增加患者排尿间隔。Fantl等在一项膀胱训练的随机临床试验中发现，与未进行干预的组相比，前者可改善膀胱过度活动症的症状（尿失禁发作减少了57％）。3、盆底肌肉训练疗法很早就已经被用于治疗压力性尿失禁（如下图）。盆底肌的收缩对逼尿肌收缩可能会有抑制作用。Kafri等在一项随机临床试验中，将尿急患者分为四组：抗胆碱能药物治疗、膀胱训练、盆底物理治疗以及这三种治疗的综合治疗，这项研究中所有治疗组均观察到症状显著改善，但接受综合治疗的患者在一年多的随访中排尿频率显著降低。行为疗法和盆底肌训练的局限性之一是患者对治疗的依从性差。相关研究表明，治疗最初有81％患者能够接受保守治疗，但是12个月后仅不到三分之一患者能继续坚持锻炼。药物治疗OAB的传统治疗方式主要是使用口服药物，目的是重建逼尿肌稳定性。口服抗胆碱能药物是OAB药物治疗的支柱性治疗方式。β3-肾上腺素能激动剂近年来才被作为OAB治疗药物。1、抗胆碱能药物多年来，抗胆碱能药物一直是膀胱过度活动症的首选治疗药物，但是其安全性和耐受性相关的不良反应限制了它们在OAB治疗的应用。特别是心脏科医师、全科医生和精神科医生注意到抗胆碱能药物与老年人常用的其他药物的相互作用。这些药物中许多具有抗胆碱作用或可能干扰其肝代谢，从而增加了抗胆碱能药物不良作用发生的风险。人体中有M1，M2，M3，M4和M5的5种亚型的胆碱能受体。在尿路中虽然M2受体比例更高，但M3受体才是负责膀胱收缩的。M2和M3受体也存在于其他人体器官中，例如唾液腺和肠，可能会导致抗胆碱能药物出现相应不良反应。OAB治疗中常用的抗胆碱能药物包括奥昔布宁、托特罗定、索利那新。这些药物主要通过抑制膀胱中逼尿肌和尿路上皮中存在的胆碱能受体而发挥作用。它们在分子结构和药代动力学特性上互不相同，因此它们的临床效果不同。不同抗胆碱能药物的功效非常相似，主要区别在于其不良反应。尽管抗胆碱能药物可有效控制OAB症状，但随访中发现患者依从性较差，高达80％患者无法坚持长期服用药物。由于OAB是一种慢性疾病，通常需要长期使用，因此要增强患者依从性。缓释制剂（ER）可以提供更稳定的血浆浓度和更低的峰值使得药物不良反应发生率较低且患者依从性较好，因此应优先使用ER。抗胆碱能药物的不良反应所有不良反应中严重的口干是最常见的。随着药物剂量增加，相对风险从2.1增至5.9不等。与安慰剂相比，抗胆碱能药物其他不良反应发生率会随积极治疗而显著增高，包括：视物模糊，便秘，红斑，疲劳，瘙痒，出汗过多和尿潴留（如下表）。使用抗胆碱能药物绝对禁忌症包括尿潴留，胃潴留，闭角型青光眼和已知药物过敏患者。相对禁忌症包括部分膀胱排空障碍，肝肾疾病，过度饮酒，胃肠道蠕动降低，便秘和重症肌无力患者。2、β3-肾上腺素能激动剂β3激动剂米拉贝隆在2011年9月1日在日本被批准用于治疗膀胱过度活动症，在2012年6月在欧洲和美国被批准用于治疗膀胱过度活动症。其他β3激动剂，例如Solabegron和TRK-380等在研究中。实验研究表明，β3肾上腺素能受体（β3AR）激动剂可通过刺激腺苷酸环化酶导致环磷酸腺苷（cAMP）的浓度增高使得尿道逼尿肌松弛。此外，β3受体活化抑制逼尿肌收缩的作用似乎也与尿路上皮衍生抑制因子（UDIF）的释放有关。一项研究评估了米拉贝隆引起心脏复极改变的不良反应。作者观察到米拉贝隆在50或100mg剂量下并未延长QTc间隔；但在女性仅200mg剂量的米拉贝隆即可导致QTc间隔延长，故心脏病患者应谨慎使用。此外，建议在肾和肝功能不全的患者中减少米拉贝隆的剂量，并且由于它会抑制肝脏CYP酶，因此在使用地高辛和美托洛尔的患者中应谨慎使用。2020年12月24日1979
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2020年11月27日1514
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 膀胱过度活动症OAB药物治疗，在保证疗效的基础上，最大限度的减少副作用 M受体阻滞剂是目前OAB的一线治疗药物，其作用机制通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱的感觉功能。大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状，减少每天排尿的次数，增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样，根据正常人的排尿次数来讲，通过行为治疗加药物治疗，如果排尿次数能够控制到每天接近12次，夜尿的次数减少到1~2次，或者过去每天都有尿急或者尿失禁，因为急迫的尿意导致裤子湿了，吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低，那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果，应该继续维持治疗。 常见的药物有：索利那新托特罗定 需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。 行为治疗： 养成健康的生活方式。 对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。 进行膀胱训练。 膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。 膀胱过度活动症患者如何进行膀胱训练？ 在非神经源性膀胱过度活动症会更多的去使用，非神经源性膀胱过度活动症我们常用的方法包括尽可能的让自己多憋一会，比如说，病人有小便的意识，我们可以嘱咐他多等一会，等十五分钟再去小便，这样就可以使膀胱的感知神经逐渐的钝化，从而使症状逐渐缓解，同时也可以进行饮水的管控，有研究表明，当正常的饮水量减少20%以上的时候，病人的膀胱过度活动症的症状就会明显的好转。 盆底肌肉训练 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。 如果保守治疗无效，还可以选择骶神经调节（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱扩大等手术治疗。2020年11月10日962
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 患者在就诊时，往往都希望能够即刻治疗好，可是这对于泌尿外科医生来说很困难，为了能够精确诊疗，一般会建议患者先记录3-5天的排尿日记，那么为什么要进行排尿日记的记录？一、可以将患者的症状具体化由于尿频症状受主观影响很大，对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础，因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足，时间一久也会失去患者对医生的信任。二、让患者明白自己的尿频是什么特点正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，每天的排尿总量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）与膀胱正常容量（200-300ml）的区别。根据排尿日记的记录，除尿次、每次尿量、总尿量外，我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段；解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。三、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题，如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛，那么间质性膀胱炎的可能性极大；如果既有较大排尿量又有极小排尿量，膀胱过度活动症可能性大。尿频严重的患者，会安排再次就诊。因此，建议门诊前患者，先记录好3-5天的排尿日记再来就诊，方可更快捷的得到治疗。2020年10月27日1386
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 许多病人在就诊的时候，被大夫要求记录排尿日记，排尿怎么还能写日记呢？今天北京大学人民医院的张维宇大夫就为大家解释一下这个排尿日记 首先，我们一起了解一下排尿的生理过程：尿由肾脏生成后，经输尿管输送，贮存在膀胱内，达到了一定的量后，会启动机体的中枢神经系统的反射，经尿道一次性排出体外。正常成人一天的尿量在1500~2000ml左右，每天排尿4～6次，夜间0～1次，每次的尿量在200ml~300ml。正常排尿可以保证机体排除体内的有毒物质，维持水分与电解质的平衡。而这其中任何一个环节出现问题，都会出现排尿异常症状。排尿日记就是将自己24小时排尿的时间及每次排尿的量记录下来，同时标记出入睡及起床时间。可以通过这个日记可以得到自己一天的总尿量、每次排尿量、日间排尿次数、夜间排尿次数等，再将这些数据与正常人的数据进行比较，就可以知道自己是否存在排尿异常了。 那么如何记录排尿日记呢？请看下文：2020年04月02日4999
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱过度活动症，简称OAB，表现为膀胱在控制排尿方面出现了问题，即会出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱过度活动症的核心症状。 哪些人群最易患上膀胱过度活动症？ ①老年人； ②绝经妇女； ③怀孕和生育的妇女； ④肥胖人群； ⑤正在服用某些药物：如利尿剂、镇痛剂、抗抑郁药物和止痛剂； ⑥患有良性前列腺增生（BPH）； ⑦患有尿路感染； ⑧患有神经系统疾病； ⑨曾经做过盆腔手术、接受盆腔放疗、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在这里需要提醒的是，老龄化是膀胱过度活动症的风险因素，但膀胱过度活动症不是年龄增长的自然现象，而是一种慢性疾病，具有长期进展性，如不给予治疗，症状会加重。 膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)首要治疗是行为治疗，但是行为治疗对有的患者效果好，对有的患者效果不是特别好，如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效，大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗，能够比较好地控制住尿频尿急的症状。 膀胱过度活动症OAB药物治疗，在保证疗效的基础上，最大限度的减少副作用 M受体阻滞剂是目前OAB的一线治疗药物，其作用机制通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱的感觉功能。大多数膀胱过度活动症患者吃药以后能够很好地控制尿急的症状，减少每天排尿的次数，增加每一次排尿的量。吃药的疗效判断和行为治疗一样，根据正常人的排尿次数来讲，通过行为治疗加药物治疗，如果排尿次数能够控制到每天接近12次，夜尿的次数减少到1~2次，或者过去每天都有尿急或者尿失禁，因为急迫的尿意导致裤子湿了，吃药之后每天的漏尿次数、漏尿的频率和量能够明显降低，那么说明行为治疗加药物治疗能够起到效果，应该继续维持治疗。 常见的药物有：索利那新托特罗定 需要提醒的是：治疗膀胱过度活动症，行为治疗加上药物治疗这样的联合疗法，要比单独使用行为治疗或者单独使用药物效果更好。如果存在尿频尿急、急迫性尿失禁，我们建议患者同时采用行为治疗加上药物疗法，即使正在吃药，也建议您坚持行为治疗，不能因为吃了药就停止膀胱训练。 行为治疗： 1、养成健康的生活方式。 对于较肥胖BMI值较高的人，要注意减轻体重；注意水及饮料的摄入：每天喝6-8杯水或饮料，避免一次性摄入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料，尽量在白天摄入大部分水，临近夜晚时不再饮水；调整饮食，避免摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。 2、进行膀胱训练。 膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松，将注意力集中到放松盆底外区域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息；最后快速收缩，快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5-10次，尿急冲动常常会减弱。 3、盆底肌肉训练。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉，在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿，重复这个动作几次，直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练，收缩盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重复10-15次，每天至少要进行3次以上的训练。 如果保守治疗无效，还可以选择骶神经调节（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱扩大等手术治疗。2020年02月13日2902
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 骶神经刺激疗法（俗称膀胱起搏器）通过刺激骶神经，调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。膀胱起搏器植入后恢复会怎样？术后一周，医生会通过医用程控仪设置刺激参数。患者开机时会感到轻微的麻刺感，感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作，开机后这种麻刺感觉会消失，手术后拿到病人识别卡，证明身体内植入了神经刺激器。在开始的3-6周，控制弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，随着伤口的愈合，逐渐可恢复正常生活。可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。膀胱起搏器（IntertStim）可以治愈排尿障碍问题吗?这个治疗方法虽然不能100%的治愈，但是可以非常有效治疗和改善排尿功能的症状，提升您其生活质量。当将刺激器关闭症状又会重现。日常生活中还有哪些注意事项？膀胱起搏器（InterStim系统）会受日常生活和工作中一些物件的影响，应该多注意周围的环境，大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有磁性的器具（如扬声器或冰箱门），过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器，当接近时可能会感到短暂的刺激增强（冲击感或震荡感），建议携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备（如电焊机、感应炉）及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如磁共振MRI，请和医生商量，告诉医生您已植入InterStim系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器，可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。2020年01月21日2395
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