膀胱憩室

膀胱憩室是由于膀胱肌层的薄弱或排尿阻力的增高，使膀胱壁向外膨出所形成的囊袋状突起，有点类似与房屋套间。根据憩室形成的原因，可分为先天性膀胱憩室和后天性膀胱憩室两类。先天性膀胱憩室是由于膀胱壁发育不良、薄弱，在膀胱内压升高时，使粘膜从薄弱处膨出，形成憩室。后天性膀胱憩室多继发于下尿路梗阻性疾病，如良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等，这些疾病可导致膀胱内压力升高，使粘膜和肌层膨出形成憩室。膀胱憩室的临床表现因人而异，多数患者无明显的症状，仅在体检时发现。憩室较大可能出现二次排尿，部分患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等排尿症状，或者在排尿后出现下腹部坠胀感。若憩室内伴有感染，可能出现发热、寒战等症状；合并肿瘤可能会尿血。对于无症状的膀胱憩室患者，一般无需特殊治疗，定期复查即可。对于有明显症状或感染的患者，治疗主要包括手术切除憩室、解除下尿路梗阻和控制感染。

病因由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。2.后天性病变下尿路梗阻和膀胱高压（神经源性膀胱）为继发性膀胱憩室形成的主要原因。临床表现若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠导致便秘，压迫子宫而致难产。检查1.尿常规并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。2.影像学检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是，斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查，亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内，了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。治疗保守治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室较小，未带来严重的并发症，如：持续的感染，结石，肿瘤，压迫症状等。则可以定期随诊。若憩室较大并带来并发症则需要手术治疗。手术方式：开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行防反流的输尿管膀胱再植术。下图为我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生。患者因反复泌尿系感染，排尿困难，患者一期行经尿道前列腺电切术，二期行腹腔镜下膀胱憩室切除术。术后患者恢复良好。温馨提示：患者朋友们若存在持续的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱结石的情况，不仅需除外前列腺增生还要小心膀胱憩室的可能。

气膀胱手术是用CO2将膀胱撑大，然后在膀胱里面开展膀胱输尿管返流，输尿管下端狭窄，膀胱憩室等手术。孩子年龄越小，膀胱容量越小，操作空间越小，膀胱内开展手术治疗的难度越大。当需要实施输尿管裁减的手术时，更是需要精巧的操作，才能顺利完成。由于手术难度大，我们在完成大量的气膀胱手术积累后，才从2019年初开始为6个月以下幼儿的气膀胱手术，最小年龄为3月余，平均年龄为5.18月，主要治疗的疾病是膀胱输尿管返流和输尿管末端狭窄。2019年8月前为Cohen术式，其后为Leadbetter术式，13.3%病例术后肾脏、输尿管积水明显改善；输尿管末端宽度>6mm病例，行输尿管裁减，术后留置F4输尿管支架。取出输尿管后3个月无尿路感染，术后6个月同位素提示手术侧排泄通畅，为手术成功。手术平均时间为118分钟，术中无中转开放病例；3例病例由于输尿管上端扭曲，输尿管支架管不能置入肾盂，留置单J管；术后无尿外渗、皮下气肿、排尿异常等并发症。随访至今，无输尿管末端狭窄和膀胱输尿管返流并发症发生。因此，气膀胱手术可用于治疗6个月以下输尿管膀胱连接处畸形，对于输尿管末端宽度>6mm的输尿管裁减病例，术中应常规留置输尿管支架。

男性前列腺增生、膀胱颈口挛缩、尿道狭窄等膀胱出口梗阻性疾病，会导致排尿变慢；女性排尿困难常见有膀胱子宫脱垂、膀胱颈口抬高等。如果长期不治疗，膀胱就会长出很多纵横交错的老树根，专业术语成为膀胱小梁，还有一些洞洞，专业术语为膀胱憩室。一旦出现膀胱小梁和膀胱憩室，说明膀胱功能已经受到严重影响。这些损害都是不可逆的。因此，只要发现排尿变慢，需高度重视，及时就诊！

近日，温教授医护团队开展了机器人辅助腹腔镜局部高危前列腺癌根治术，较大体积肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，膀胱巨大憩室切除术等。 达芬奇机器人融入先进科技，辅助实现更精准的微创外科，可为患者提供更优质、更精准的微创手术服务。祝愿患者早日康复，感谢朋友们的信赖。达芬奇手术机器人系统（da Vinci Surgical System）是一种智能化机器人手术平台，其设计的理念是由手术医生通过精密控制的机械手臂，实施复杂的外科手术。它集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生能将微创技术更广泛应用于复杂的外科手术。 与传统外科手术相比，“达芬奇”机器人手术具有明显优势，其突破了人手的局限，在原来手伸不进的区域，机械手臂可以进行灵活的操作，不会出现疲劳现象，并且可以过滤掉人手的颤动，精细完成分离、切开、缝合、打结等手术动作，比人手更灵活。 机器人手术具有多方面的优势：对操作的医生来说——手术机器人在临床领域的应用将外科手术提高到了一个新的高度。在精确性方面——手术视野放大倍数可以达到10倍以上，能为主刀医生呈现患者体腔内三维立体高清影像，极细小的血管也能一目了然，同时手术器械可以模拟人手腕的灵活操作，滤除不必要的颤动，超越了人手的精确度。 达芬奇手术机器人独特的深部操作和精细操作的技术优势，可广泛应用于多种泌尿外科手术，包括前列腺癌根治术、肾癌根治术、保留肾脏的肿瘤切除术、各类肾上腺肿物切除，肾盂成形术、输尿管重建成形术等。 前列腺癌根治术是达芬奇机器展现其价值的优势术式。 由于前列腺位于男性盆腔深处，达芬奇机器人手术超越了传统外科手术的技术限制，视野更宽广、清晰，手术解剖更细致、出血少，手术缝合更精细、准确。 本例瘤期较高，周边器官，粘连严重，容易出血，小心分离，最终得以切除，高龄患者，安然度险。怎样才能早期发现前列腺癌？ 做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要。 前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。 普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。 如果发现异常，结合上述PSA及相关指标，结合影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。 得了前列腺癌可怕吗？ 医生要根据前列腺癌的分期、恶性度、有无远处转移等多种因素进行综合考虑，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除术，预后良好。达芬奇手术机器人的应用，为精准外科治疗提供了更好的帮助。 近年涌现出很多新的前列腺癌治疗药物，新型抗雄激素药物，阿帕他胺，恩杂鲁胺，阿比特龙，镭223, 免疫治疗药物，还有多学科联合治疗（放疗、化疗、影像、病理、核医学科医师联合会诊），有助于提高前列腺癌的整体疗效，不必太担心。· 早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在，发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。 由于肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现与肿瘤分泌儿茶酚胺类物质类型、多少及分泌方式（阵发性或持续性）有关，该病症状多为突发性，发作难预料。嗜铬细胞瘤的症状表现差异很大，轻者可无任何症状和体征，严重者可突然发生急性心衰、恶性高血压、低血压或休克，甚至脑出血等。 高血压是嗜铬细胞瘤的主要表现，临床上分为阵发性高血压和持续性高血压两型，约50%患者为持续性高血压，45%患者为阵发性高血压，5%患者血压大致正常。阵发性高血压是该病特征性表现，发作时血压会突然升高，可达200~300/130~180 mmHg，并且伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部紧迫感等症状。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。患者同时可有焦虑、恐惧。 膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和继发性（获得性），先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。 如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌，可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻，切除憩室，防止癌变，控制感染。 手术医师介绍： 温星桥教授，中山大学附属第三医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师，泌尿外科党支部书记，泌尿外科一区主任。 入选教育部新世纪优秀人才，广东省千百十人才工程培养对象，广东省杰出青年医学人才，中山大学优秀青年培养计划。曾在美国哈佛大学、罗彻斯特大学研究学习。 擅长泌尿外科疾病如前列腺肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、各种尿路结石症等的微创手术与综合治疗。 开展达芬奇机器人腹腔镜前列腺癌根治术，及机器人其他泌尿器官手术，单孔腹腔镜手术，及无气腹腹腔镜手术，以及其他微创手术。 主持多项国家自然科学基金及省级重点项目研究，主编《日常泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》、《新泌尿外科腔镜手术步骤与图谱》（中山大学出版社主编）。多次受邀参加国际学术会议，进行论文或报告交流。 热心参与医疗义诊与公益手术活动，先后赴新疆哈密、广西百色、隆林，广东大埔、连州、连南瑶族自治县、广东雷州等地进行义诊和公益手术。面向大众开展泌尿外科疾病的科普工作，主编《泌尿外科健康知识》科普书册，多次受邀在广州日报、深圳电台、《家庭医生》及多种新媒体进行科普知识宣传。微信预约挂号温教授： 微信关注“中山大学附属第三医院”公众号--“医院服务”--”我要挂号“--“天河院区”--“外科“--“泌尿外科门诊“，星期三上午、周五上午，温星桥教授。（特殊情况，如没号源，请直接见面，请教授加号）专家门诊时间、地点： 广州市天河区，天河路600号 中山三院，门诊大楼，二楼，4号或5号诊室，逢星期三上午、星期五上午8:00-12:00温教授特诊门诊： 门诊大楼四楼特诊中心，逢星期一下午14:30-17:00 咨询、预约特诊电话：020-85253231, 85253251

Voiding cystourethrogram (VCUG) [ ChineseSimplified ]VCUG 利用 X 射綫來觀察孩子在小便時膀胱運作情况。瞭解在 VCUG 過程中會發生什麽。首

膀胱作为人体的尿袋，发挥着极其重要的作用，直接影响着人体的健康状况。膀胱的先天性病变或尿路梗阻等后天性病变可能会使膀胱壁向外膨出，看似像是膀胱在扩张地盘，实则会让膀胱带着“水雷”工作，这个“水雷”就是膀胱憩室，它会随压力变化时大时小，可引起感染、结石、肿瘤、出血、二次排尿及残余尿量增加等多种并发症。此病多发于男性，若有排尿困难、尿路梗阻等症状，建议及时去医院就诊，以排除此类疾病。陈双全医生门诊时间：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市顺庆区—茂源南路1号—川北医学院附属医院—泌尿外科

现在很多CSD患者，在我这里进行了手术，很多当地被判为不可再生育者，经过手术后，残余肌层得到加固，已经成功足月分娩。个别一些人，认为术后效果不理想，手术是一样的过程，但是为什么恢复会有差别呢？现在国内外认为以下一些因素，影可能会响切口再愈合：近一半的患者，术后还是有小憩室的存在，这不必紧张，大多数开剖宫产的患者，都会有这个疤痕，只不过残余肌层较厚，所以没症状。这个手术不能保证憩室消失，有以下两个目的：一是控制症状，二是 增加残余肌层的厚度。高龄的患者，在35或者40岁以上的患者；合并有子宫肌瘤或者腺肌症患者；多次剖宫产史严重，纤，这个部位的疤痕维化很厉害，即使都缝合也长不好；上次剖宫产，距离手术修复时间超过6年，这个时间越长，长好的可能性会降低；前次剖宫产的手术情况，这个问题我不想多说，会引起患者对原来医院的不满，但是有的患者朋友手术，真的不好，粘连严重，甚至剖宫产用丝线缝合，对不起了，这样的憩室最不容易长好。凝血机制不好，术后容易形成血肿者，也可能影响愈合，但是血肿消失后，大部分患者，还是可以恢复的。本文系汪希鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

日前，68岁的张大爷，因排尿困难来黑龙江省森工总医院就诊，彩超检查发现他的膀胱是“双胞胎”，除了正常的膀胱外又多出了个“小兄弟”。这下子可把张大爷吓坏了，急忙找到医生问个究竟。单戈主任为其做了详细解答：其实张大爷患的疾病是“膀胱憩室”。膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，类似于多形成一间小房子。膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。有的憩室可大至像婴儿头部，压迫膀胱颈及尿道，导致排尿困难。因为憩室本身没有收缩力，可引起排尿不通畅易导致输尿管膀胱反流，出现一侧或双侧肾积水，严重的双肾积水最终导致肾功能衰竭，也就是大家常说的“尿毒症”。但也有先天性巨大憩室没有任何不适症状的。由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，怀孕的女性压迫子宫可导致难产。仔细询问张大爷的发病过程和彩超报告单，医生找到了张大爷的发病原因：前列腺增生症，也就是大家常说的“前列腺肥大”。前列腺增生症是老年男性的常见病，但是像张大爷这样憋出个膀胱憩室不多见。好在张大爷的膀胱憩室只有乒乓球那么大，较小的憩室，在治愈前列腺肥大后，不会对他的身体造成危害，不需要手术切除。医生告诉张大爷：如果不及时手术治疗前列腺，别的危害不说，但就膀胱憩室逐渐增大，可能以后要开刀切除憩室。因为绝大多数的前列腺增生症可以微创手术治疗的，如果因为同时患有膀胱憩室而开刀手术，实在是得不偿失。