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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰对于泌尿疾病，大家第一反应就是男性高发。有种膀胱炎就高发于女性——间质性膀胱炎（IC）。IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。 一、产生病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染，或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致，还可能与内分泌因素有关。目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。二、症状患有间质性膀胱炎的患者，尿液均正常，主要表现为膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。三、检查1、临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。2、实验室检查患者尿常规多数正常，可有血尿出现，尿培养多无细菌生长，肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管反流或梗阻时才有变化。3、放射学检查排泄性尿路造影一般无异常，合并反流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。膀胱造影显示膀胱容量减少，有时发现膀胱输尿管反流。4、膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。发现Hunner’s溃疡有助于确诊，但大多数患者没有溃疡，未经治疗者膀胱黏膜外观尚属正常或仅有慢性炎症改变，有时顶部可见有小出血点，如继续过度充盈膀胱，则可致黏膜破裂、出血，可见黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同时行活组织检查。5、尿流动力学检查尿动力学检查可发现膀胱容量小，顺应性差，但不出现无抑制性收缩，这项检查有助于间质性膀胱炎与不稳定膀胱或神经源性膀胱相鉴别。 四、如何治疗目前，没有治愈间质性膀胱炎的方法，也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效，可能需要联合多种治疗方式来控制症状，治疗的目的在于改善症状和提高生活质量，目前的治疗方式主要有以下几种。1、口服药物没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。（1）戊聚糖多硫酸钠戊聚糖多硫酸钠是唯—一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。建议：由于其可能需要6个月或1年才能起效，因此建议给予长期口服药物治疗。（2）抗组胺药物报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，截至目前，仍没有一项对照研究证明其疗效。建议：羟嗪应在睡前从10mg开始给予，直至75mg，大约1~3月症状才有可能缓解。（3）抗抑郁药抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。建议：可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。（4）加巴喷丁加巴喷丁（Neurontin）是一种抗癫痫药，可用在以疼痛为主要症状的IC患者。（5）抗胆碱能药物和抗痉挛药物当患者有轻度症状或同时存在膀胱功能不稳定时，能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。2、膀胱灌注常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限。（1）透明质酸钠文献报道，透明质酸钠膀胱灌注6~8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70%~80%。同时，对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解复发率，尤其对于绝经后老年女性。（2）二甲基亚砜（DMSO）DMSO是一种有机溶剂，50%DMSO灌注具有抗炎、止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO会增加组织纤维化的可能性，有可能在治疗几个疗程后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。此药仍旧是部分患者主要的治疗药物，同氢化可的松、肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。3、膀胱水扩张术需在全身麻醉下进行膀胱水扩张，主要有三个目的：①扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；②作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信心，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；③发现由于旁观容量异常。4、骶神经调节（膀胱起搏器）适用于膀胱灌注无效，疼痛明显患者。（1）膀胱起搏器（SNM）在IC治疗当中的临床应用目前，在治疗IC伴随的慢性疼痛中，SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/膀胱疼痛综合征（BPS），经过恰当的评估后可选择SNM。文献报道中，接受SNM治疗之前患者所采用的各种治疗方法变化很大，绝大部分患者均会尝试传统药物治疗，疼痛控制疗法及水扩张治疗。目前，尚无接受过膀胱全切或尿流改道治疗后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道，这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/BPS的症状，但因其不可逆的特性，应该放在SNM治疗失败之后最后尝试。（2）SNM治疗IC的安全性SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切，但是也有相当一部分患者测试期无效，另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题，其发生率介于25%~50%大部分患者需要后期程控进行参数调整。同时，药物联合SNM很必要。因此，患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险（近期、远期风险）。 5、手术治疗最常用的手术方式是经尿道电灼术（TUR），但只针对具有Hunner溃疡的患者。其他手术方式包括膀胱切除术、代膀胱手术等。手术治疗被定为最后的治疗方案，只有对少数症状极其严重且上述所有治疗均无效后才考虑使用。间质性膀胱炎的日常护理病人自身需调整好心态，积极配合治疗，并从以下方面做好日常护理：饮食护理：少食用豆制品、烟熏烤制品、辣椒等刺激性强的食物，戒酒；学会放松，减轻生活压力；适宜运动不过量，避免重体力劳动；与医务人员保持联系，坚持定期随诊，以便让诊治医师更了解你的情况，以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。五、特别提醒：无论何时，若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况，就应该及时就诊，寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作，如提前记录排尿情况：连续3-5天的排尿日记，就能让诊治的医师更了解你的情况，缩短就医时间，从而制定更好的治疗方案。2022年08月09日763
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吕坚伟副主任医师 上海市浦东新区公利医院 泌尿外科 间质性膀胱炎间质性膀胱炎的定义间质性膀胱炎（IC）是一种病因不明的慢性盆腔疼痛综合征，常发生与中青年女性，主要表现为膀胱/尿道疼痛或不适（下腹坠胀感、压迫感、憋胀感）、尿频尿急、夜尿增多等下尿路症状，疼痛常与膀胱充盈有关，排尿后疼痛程度可缓解。持续时间超过6周，并排除感染及其他明确病因。间质性膀胱炎的诊断IC的诊断一直以来是泌尿外科医生的一个难题，目前该疾病的诊断更多的是根据患者临床症状，采取排除性诊断方法。诊疗过程中需要详细记录患者的病史、症状及发病情况，通过尿常规及尿细菌培养、记录排尿日记、尿流动力学、膀胱镜检查（水扩张）和病理活检等手段进行综合评估。间质性膀胱炎的治疗由于IC的发病机制尚未完全清楚，目前还没有一个明确的治疗方法，因此该疾病尚不可治愈。对于大多数患者而言，单一的治疗方法可能效果不佳，往往需要联合多种治疗来缓解症状和改善生活质量。目前临床上的治疗方法主要有以下几种：1.口服药物治疗：目前，尚无完全有效的口服药物，治疗IC的口服药物主要包括针对可能病因的抗抑郁药物、免疫抑制剂及缓解疼痛的非甾体抗炎药，如阿米替林等抗抑郁药物可以起到一定的放松膀胱和镇静作用，对于患者下尿路症状和疼痛症状均有一定的改善作用。当疼痛加重时，则需要更换药物或几种药物联用。2.膀胱水扩张：膀胱水扩张需要在全身麻醉下进行，不仅是IC的检查手段，更是一种治疗手段。水扩张前膀胱镜检查可以帮助医生排除其他可能引起症状的原因（如结石、肿瘤等）。作为治疗手段，可以显著改善部分患者的膀胱容量，降低疼痛程度，但长期单一治疗的效果会递减，需要多次进行治疗，且治疗费用较高，术后常需要联合其他治疗才能提高疗效。3.膀胱内药物灌注：目前比较成熟的药物包括肝素、透明质酸、戊聚糖多硫酸盐以及二甲基亚砜等。膀胱内药物灌注可以最大限度的修复损伤的膀胱上皮，减少神经刺激引起的疼痛。频繁灌注也可能会导致尿道疼痛甚至尿路感染，而尿路感染会加重IC的症状。上海公利医院盆底中心吕坚伟教授团队国内外首创新的冻干粉酶膀胱灌注，初步预试验获得令人满意的效果，将在2022年底左右招募免费临床研究患者50名IC患者抢先体验。4.骶神经调控：骶神经调控术（SNM）是通过可逆的微创手段向控制膀胱、尿道、直肠、盆底肌的神经发送电信号，通过影响传入神经通路、大脑功能和神经递质的分泌等产生作用，临床上又称之为膀胱起搏器，现已被广泛应用于下尿路功能障碍及与排尿和/或排便相关的盆底功能障碍性疾病的治疗中。相对于其他疗法，骶神经调控仅需要局麻下进行，创伤小，术后并发症发生率底，具备可逆、微创、可调节、高度靶向性、可测试等特点，能有效改善盆腔疼痛、尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、便秘、大便失禁等症状，目前全球已有超过32万名患者从骶神经调控疗法中获益。然而，骶神经调控治疗的费用较高，也需要联合治疗，部分患者随着病情发展会出现反复，长期疗效可能会降低。5.手术治疗：最常用的手术方式是经尿道电灼术（TUR），但只针对具有Hunner溃疡的患者。其他手术方式包括膀胱切除术、代膀胱手术等。手术治疗被定为最后的治疗方案，只有对少数症状极其严重且上述所有治疗均无效后才考虑使用。间质性膀胱炎的日常护理病人自身需调整好心态，积极配合治疗，并从以下方面做好日常护理：饮食护理：少食用豆制品、烟熏烤制品、辣椒等刺激性强的食物，戒酒；学会放松，减轻生活压力；适宜运动不过量，避免重体力劳动；与医务人员保持联系，坚持定期随诊，以便让诊治医师更了解你的情况，以便在病情进展时及时调整治疗及随访方案。特别提醒：无论何时，若是察觉有任何膀胱或尿道的症状以及盆底不适疼痛的情况，就应该及时就诊，寻求专科医师的诊治。如果能在就诊前便做好事前准备工作，如提前记录排尿情况：连续3-5天的排尿日记，就能让诊治的医师更了解你的情况，缩短就医时间，从而制定更好的治疗方案。2022年06月27日3793
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 临床工作中会遇到很多女性患者出现不能憋尿，一憋尿就会出现膀胱区疼痛，影响正常生活工作，严重可出现焦虑、抑郁。出现这种症状，你很可能得了间质性膀胱炎间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征(IC/BPS）广义定义是感受与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频。需排除其他病因明确的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛症状：疼痛是IC/BPS的主要症状，疼痛主要位于膀胱区（下腹部）,膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。泌尿系统症状：IC/BPS最常见的症状是尿频，尿急。尿频尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是OAB的主要临床表现，要注意鉴诊断。IC的患者排尿是为了解除疼痛,OAB患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗M受体药物对OAB有效，但也需警惕两者可能同时存在。检查1、尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、残余尿当女性患者有排空障碍的病史时（如排尿不尽感），或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。3、排尿日记连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量以及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与IC患者鉴别开来，因为IC患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次数为17-25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。4、膀胱镜检（高度推荐）大部分IC/BPS患者的膀胱镜检（不含膀胱水扩张）结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张Hunner‘s溃疡都可能在膀胱镜检下被发现Hunner’s溃疡或者称为Hunner’s病变，另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，而且膀胱镜可除外膀胱癌，膀胱颈部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC诊断要点：1）有下尿路症状，如尿频、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱镜证实的病理改变即Hunner’s溃疡或水扩张后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、恶性病变或结石。4）排尿日记显示排尿次数增多，每次尿量减少。治疗治疗方法包括心理治疗、行为治疗、针灸治疗、物理治疗、药物治疗、膀胱水扩张治疗、膀胱药物灌注治疗。膀胱内药物治疗（一）膀胱水扩张膀胱水扩张在作为IC/PBS诊断检查时，部分患者症状会得到缓解甚至消失，可能机制包括传入神经的阻断、抗炎作用以及神经生长因子的减少等，使膀胱疼痛减轻，膀胱容量增加。但膀胱水扩张的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月左右。推荐意见：建议在麻酔状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张治疗IC。（二）膀胱内灌注治疗1、二甲基亚砜二甲基亚砜（DMSO）是目前为止唯一被FDA批准的用于治疗IC/PBS的膀胱内灌注药品。该药是一种具有抗炎及镇痛作用的有机溶剂，具有较好的安全性，已经在临床应用多年。2、透明质酸透明质酸（HA)能够修复缺损的葡萄糖胺聚糖层，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，调节膀胱粘膜通透性，避免潜在炎症溶质迁移以及毒性物质对膀胱的粘附侵害；还能很好地和和膀胱粘膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透明质酸，排出细胞外补充葡萄糖胺聚糖层。3、肝素为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎不会全身性吸收。尽管肝素单独膀胱内灌注的剂量、频率、维持时间并未达到共识，但一般建议应用2～4万IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸软骨素硫酸软骨素同样是葡萄糖氨基聚糖层的组成部分，通过重建葡萄糖氨基聚糖层的完整性以达到治疗IC的疗效。5、戊聚糖多硫酸盐戊聚糖多硫酸盐（PPS）是一种弱效的肝素类似物，其作用机制为补充IC/PBS患者受损的葡萄糖氨基聚糖层。Bade研究发现，单独戊聚糖多硫酸盐治疗IC/PBS有40％的患者症状得到改善，唯一且罕见的并发症是血尿。6、利多卡因利多卡因为酰胺类局麻药，膀胱内灌注治疗IC/BPS时缓解膀胱疼痛的效果明显。研究发现，五天的利多卡因灌注与对照组安慰剂相比，IC/BPS患者症状缓解率分别为30％与10%，差异具有统计学意义，研究发现，膀胱内灌注经碳酸氢钠碱化的利多卡因能够被更好的吸收，获得好的治疗效果，但副作用是灌注后患者可能会出现轻微头晕症状。我们通常采用药物联合治疗，也称“鸡尾酒疗法”，通常采用两种药物灌注，效果较单一药物灌注好。2022年04月16日1051
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 间质性膀胱炎患者门诊就诊时，医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（PBS/IC）评估量表，是医生其诊断最有利的证据，就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案，根据评估查看最终结果。问题评分：1、白天频繁排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）2、夜间起夜排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）3、您是否会在毫无预兆的情况下突然尿急，需要排尿？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）4、您是否感觉到膀胱区有灼烧、疼痛、不适或压迫感？不是问题（0分）；非常小的问题（1）；小问题（2）；中等问题（3）；大问题（4）总分：症状评分：在过去的一个月内，下述症状是否经常出现在您的生活中？1、您是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急？一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5）2、您是否经常在排尿后两小时内又不得不排尿？一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5）3、夜间排尿次数？0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）；7-8次（4）；9次以上（5）4、您是否有过膀胱区烧灼感或疼痛感？没有（0）；有几次（2）；几乎总是（3）；相当频繁（4）；时时刻刻（5）总分：如果您的评分高于12分，请记录以上问题携带门诊就诊。2022年03月15日591
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，并伴随其他症状，如白天和夜间排尿次数明显增加，同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断，主要指“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”，否则，应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。 诊断必须的检查除了病史与查体还有哪些？ 1、尿液分析及尿培养 目的：排查泌尿系感染；即使存在泌尿系感染，如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状，也不能除外间质性膀胱炎；尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症。 2、尿细胞学检查 目的：主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤）；如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代。 进一步诊断还需要做哪些检查？ 1、膀胱镜 目的：用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义；可发现Hunner’s溃疡；可同时进行麻醉下水扩张；可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等；间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。 2、钾离子敏感试验 目的：用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱源性疼痛；该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效。 3、膀胱水扩张 麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意。 4、膀胱粘膜活检 目的：可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状；包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择。 5、尿动力学检查 目的：根据NIDDK诊断标准，充盈期膀胱测压是必须的检查之一，以了解患者的膀胱容量，即膀胱容量超过350ml或超过150ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎；证据提示可能存在低顺应性膀胱，如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。 间质性膀胱炎患者病情复杂，有关间质性膀胱炎的诊断，需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。2022年01月11日593
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 2021年10月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线进行了“间质性膀胱炎|膀胱疼痛综合征怎么治疗？”专题讲座及线上义诊，一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。 健康讲座直播要点 间质性膀胱炎如何诊断与治疗？ 间质性膀胱炎常见的误诊误治？ 间质性膀胱炎如何正确治疗？ 间质性膀胱炎患者诊疗中常见的疑问解答 讲座及义诊视频回放： 什么是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征？病因是什么？哪些因素会导致间质性膀胱炎的发生？ 间质性膀胱炎发生的病理是什么？常见的临床症状表现是什么？ 间质性膀胱炎临床诊断方法详解？ 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？不同方法如何正确选择？2021年10月26日655
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