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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰“我尿血了！我好害怕！”这是大多数人的第一反应，您知道吗？80%的人在其一生当中至少出现过一次嘘嘘带血的情况。偷偷告诉大家，连我自己在几年前也有过那么一次经历。有一天早上觉得总想嘘嘘，憋不住，而且嘘嘘的时候肚子也疼。下意识低头一看，竟然尿血了！作为医生本能，第一反应就是不正常，立马去做检查。虽然是看过很多这种的情况，但是当发生在自己身上的时候，还是免不了会紧张。作为一个医务人员，见到血尿这个不速之客会感到十分慌张。作为普通人，不知道血尿背后到底是个什么信号、究竟是身体再向你报什么警，你会更加紧张。今天咱就把血尿这件事儿跟大家说清楚，到底是身体在给你报什么警。 首先咱们来讲讲，血尿出现的原因：1、比较常见的是炎症，就是尿路感染，往往伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽表现，有脓尿甚至血尿的表现，化验小便常规会出现红细胞、白细胞。跟有不洁性接触史或者前列腺炎症，以及不干净的尿道感染而造成的。2、结石，结石往往是输尿管结石或膀胱结石和尿道结石所造成的血尿，都会有疼痛。输尿管结石有腰痛；膀胱结石或者尿路结石、尿道结石有排尿不畅、尿痛的表现。3、肿瘤，肿瘤引起血尿是无痛性的肉眼血尿，可以有血块，要做CT、B超，可能还要做膀胱镜来明确诊断，看看是否为膀胱肿瘤。咱们需要特别格外注意的就是肿瘤，今天就来给大家详细讲解，膀胱肿瘤膀胱肿瘤早期症状1、无痛性血尿血尿产生的原因主要是泌尿系统感染、尿路结石或泌尿系统肿瘤等。很多人因尿血时不疼、不久又自行消失而忽视了这一信号。膀胱肿瘤的早期症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱肿瘤独特的排尿异常信号，几乎每个膀胱肿瘤病人都会出现，约85%的膀胱肿瘤病人因此而就诊。这种间歇性、无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的明显信号。2、尿频、尿急如果肿瘤细胞侵犯了长在膀胱三角区，则早期可出现尿频、尿急等膀胱刺激症，不过出现尿痛时则已非早期。3、疼痛如果肿瘤侵犯广泛且较深时，可出现疼痛，且在膀胱收缩及撑尿时加剧。若肿瘤位于膀胱颈时，可引起尿道梗塞，甚至会出现尿潴留。若肿瘤侵犯输尿管口，可发生肾盂积水和上行性感染，严重的患者可能会引起败血症和尿毒症，晚期可出现恶病质。 如若出现无痛肉眼血尿常预示泌尿系肿瘤，尤其是老年人，更应高度重视，哪怕仅有一次血尿也应重视，应及时就诊。1、影像学检查：泌尿系彩超、腹部平片、CT检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、囊肿、结石以及增大的前列腺等，彩超作为一直无创低成本易普及的检查十分适合早期筛查。2、膀胱镜以及输尿管肾镜检查：当彩超、CT明确泌尿系肿瘤原则上均应行腔内镜进一步明确肿瘤大小、表面情况、基地情况及血尿来源（膀胱、左右侧输尿管），同时还能活检取病理或者同时进行必要的处置。 男性易患膀胱肿瘤的原因是什么?1、生理特点决定了男性易患膀胱肿瘤膀胱肿瘤主要是由尿液长期潴留、尿液中的致肿瘤物质侵犯膀胱黏膜导致基因突变形成的，而尿潴留的主因就是排尿困难。男性尿道比较长，能较长时间储存尿液。2、吸烟是男性易患膀胱肿瘤的罪魁祸首除肺肿瘤外，吸烟最易诱发的就是膀胱肿瘤。统计显示，吸烟人群膀胱肿瘤发病危险是不吸烟者的7倍。3、激素水平男性进入老年后雄性激素水平下降，容易诱发膀胱肿瘤。4、喝水少饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱肿瘤的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必须减少，而致肿瘤物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高，这些高浓度的致肿瘤物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激。5、憋尿憋尿是引起膀胱肿瘤最重要的原因之一。尿液中有一种可以致肿瘤的化学物质，这种物质可侵害膀胱的粘膜，促发其肿瘤病变，憋尿会延长致肿瘤物质对膀胱的负面作用。每小时排出的尿液与相隔两三个小时排出的尿液相比，后者尿液中所含的致肿瘤物质会多得多。6、维生素缺乏是男性易患膀胱肿瘤重要因素一些男性不爱吃蔬菜水果，使肌体缺乏抑制肿瘤细胞形成的维生素，这也是诱发膀胱肿瘤的一大危险因素。7、咖啡使男性易患膀胱肿瘤现在对于消费者平均消费咖啡量及其患病率的研究结果显示，每天喝4杯或更多咖啡的人患膀胱肿瘤的几率比不喝咖啡的人患膀胱肿瘤几率大一倍。 膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。1、电切法：对小的表浅的肿瘤，可经尿道施行肿瘤电切术，对较大的肌层未侵润的肿瘤亦可进行经尿道肿瘤切除。2、化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物包括表柔比星、吡柔比星、卡介苗等均有所用。3、肿瘤及膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。4、膀胱全切术：适用于肿痛浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内难已以上述方法手术治疗者则采用膀胱全切术。膀胱全切术又分单纯膀胱全切术及膀胱肿瘤根治全切术。后者包括清扫盆腔淋巴结及切除除直肠外的盆腔内器官。膀胱切除后尿流改道方式较多，如直肠膀胱术、回肠膀胱术、可控性肠管膀胱、原位新膀胱术等，目前仍以回肠膀胱尿流改道者为主。2022年07月24日873
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沈海波主任医师 上海新华医院 泌尿外科 讲过了啊，不能抽烟啊，实上吸烟是跟膀胱肿瘤有非常明显的这个关系的，那么这是一个现在已经确认的啊。 吸烟，烟草是对膀胱肿瘤发生了关系，第二个呢，就是接触啊，有毒有害的这个化学品啊，那么怎么样去讲这件事情，就是说如果大家长期从事这种印刷啊，印染啊，橡胶化工行业的。 这些这个工作的这个人员呢，那么发生这个。 膀胱肿瘤的机会呢，要比一般的普通人要高。 那么除了这个之外啊，比如说还有你长期有尿路感染的患者啊，或者说我们有膀胱结石的患者，他不去做手术，膀胱结石在膀胱里面放了可能十年20年，那么这个时候他也有可能会造成。 这个这个这个膀胱肿瘤的发生，所以呢，总体来说就是吸烟，第二个呢，是化学物的接触，第三个呢，就是慢性感染的刺激，这是膀胱肿瘤发生的三个主要的这个原因啊。2022年06月05日178
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张瑞赟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 在门诊，病友们最多的疑惑就是：“张医生，你说为什么我会得这个毛病啊？”；“隔离老王身体比我差多了，为什么偏偏是我得膀胱肿瘤？”其实，膀胱癌或称尿路上皮癌，是一种有明确病因的疾病，了解发病原因，不单是能够知道自己为什么会罹患疾病，更重要的是知道如何预防疾病复发。1.吸烟吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病的危险因素。香烟中含有大量可以诱发膀胱肿瘤形成的物质。研究证实以芳香胺类为主的化合物与膀胱肿瘤形成有明确的关系。研究表明高达30%-50%的膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使罹患膀胱癌的危险率上升至少2-4倍，且该危险率与吸烟时间和每日吸烟量等均呈正相关。例如每日吸烟1-9支的人较每日吸烟超过21支的人患膀胱肿瘤的相对危险度为1.5比5.4，而一个吸烟10年之内的人与吸烟超过40年的人相比，上述相对危险度为1.2比3.0。值得注意的是，戒烟行为确实降低了罹患膀胱癌的风险。研究表明吸烟者戒烟1-3年后罹患膀胱癌的相对危险度为2.6，而当戒烟超过15年，这一数字降至1.1。张医生提醒：无论是否罹患膀胱肿瘤，请立即戒烟！若已经是膀胱肿瘤的病友，请立即终生戒烟，复吸=复发！！！2.染发使用染发剂也是芳香胺物质暴露的重要来源。针对基于大样本的病例对照和队列研究结果的分析显示，在控制混杂因素后，回归分析显示染发剂的使用与膀胱癌的发生有关，且女性使用染发剂比男性更易罹患膀胱癌。针对女性受访者关于永久性染发剂与膀胱癌关系的研究表明，在NAT2慢乙酰化病人中，单一使用永久性染发剂与罹患膀胱癌的相对危险度为2.9。张医生提醒：对于长期染发的病友，请立即停止染发！3.炎症/感染膀胱及尿路的慢性炎症，特别是感染相关性炎症与膀胱肿瘤的发生密切相关，这些感染包括寄生虫，病毒及细菌感染。尿路慢性细菌感染参与了膀胱癌的发生。一项基于已发表文献的回顾性综述指出，慢性细菌感染与膀胱肿瘤发生密切相关，有任意尿路感染病史的患者较无感染病史者罹患膀胱肿瘤的风险高出14-16倍。慢性感染导致肿瘤发生的机制仍不甚清晰。其可能的机制之一是，慢性细菌感染引起癌基因产物增多从而引起肿瘤形成。其中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌感染是引起上述癌基因产物增加的主要原因。张医生提醒：慢性尿路感染需要及时控制，且需要警惕肿瘤的发生。推荐慢性尿路感染、反复尿频、尿急、血尿的病人，定期做膀胱镜检查排除肿瘤！4.药物目前，被证实能引起膀胱癌的化疗药是环磷酰胺，且膀胱癌的发生风险与环磷酰胺的暴露强度与时长成线性关系。暴露于环磷酰胺的病人代谢产生磷酰胺芥类物质（Phosphoramidemustard），可诱导基因突变从而导致膀胱肿瘤发生。中草药中含有化学成分马兜铃酸被证明是与尿路上皮癌发病息息相关，已被WHO定位一级致癌物，该成分大量存在于木通、关木通等药材中。张医生提醒：为了您的康复，请停止服用含有马兜铃酸的中药与草药！5.饮食与饮水营养，饮料及饮酒、液体摄入量等或许与膀胱肿瘤的发生有关。绝大多数的营养物质和其他代谢产物从尿液排除，因此可能对尿路上皮造成影响，特别是膀胱尿路上皮，因此营养因素在膀胱肿瘤形成中起到了一定的作用。总体而言，地中海地区饮食带较标准西方饮食带来更低的尿路上皮癌风险，这或许是因为地中海饮食有更多的蔬菜和水果摄入。就饮料而言，研究表明饮茶者和饮咖啡人群中膀胱癌的发生率略高，但这一结论可能是受到吸烟或其他营养相关混杂因素的干扰。但高糖分摄入与工业代糖摄入与膀胱癌发病显著相关。张医生提醒：为了您的康复，请健康饮食、减少糖类摄入、远离工业代糖！6.环境污染和职业污染暴露除皮肤和肺组织以外，膀胱是最主要的易受环境和职业性致癌物质影响的器官。芳香胺类物质因其可以结合细胞DNA因而成为最重要的膀胱肿瘤致癌物。研究表明在化工业高密集区域，高达20-27%的膀胱肿瘤被认为工业暴露有关。截至目前，11种芳香胺化合物被认为可导致膀胱肿瘤的形成，其中4-氨基联苯(4-Aminobiphenyl)、砷、苯并芘、联苯胺等化合物被认为是膀胱肿瘤的确定致癌物。其他可能参与膀胱肿瘤形成的工业化合物还包括多环芳烃(PAH)、柴油机废气及油漆涂料等。张医生提醒：对于长期接触芳香族类物质的病友，请立即脱离暴露环境！7.辐射早期关于放射线暴露于膀胱肿瘤关系的研究是基于二战中原子弹爆炸幸存者而进行的。结果显示，接受放射线暴露超过50mSv的受访者死于肿瘤的风险明显上升，其中膀胱尿路上皮肿瘤发生的相对危险度男性为1.63，女性为1.74。近年来，随着放射治疗广泛应用于临床，泌尿生殖系统放疗与膀胱癌发生的关系亦引起了人们的关注。基于前列腺肿瘤或宫颈癌放疗病人的研究证实了放射线暴露与膀胱肿瘤发生相关。张医生提醒：对于接触电离辐射的病友，请立即原理暴露环境！对于盆腔放疗后的患者，推荐定期复查膀胱镜！8.基因与遗传就遗传而言，一级亲属中有尿路上皮癌患者的人自己也患尿路上皮癌的风险上升了两倍，且这种遗传风险在女性及非吸烟者中似乎更高。若您有以上高危行为或处于高危环境，请立刻停止或远离。若您身边的亲友有以上情况，请即使劝诫。远离肿瘤，从健康生活开始！申明：以上图片均来自网络，用于科学普及目的，为非商业盈利目的，如有侵权请告知将立即撤回，谢谢！2022年03月05日2017
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。它的形成最主要的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是最明确的致病文献因素。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的4倍。这种风险与吸烟的数量，吸烟的持续时间及吸入的程度相关，并无性别差异。在吸烟者戒烟之后膀胱癌的发病率会有所下降。而且吸烟者膀胱肿瘤的严重程度与复发率要比不吸烟患者膀胱肿瘤者高一些。长期接触工业化学产品也是膀胱肿瘤的高危因素。早在十九世纪，人们就发现染料、橡胶、纺织等产业工人的膀胱癌发病率明显高很多。研究发现芳香胺类物质是一种强烈的致癌物。除了上述产业外，电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等产业都属于膀胱肿瘤的高危人群。这些行业的生产流程若为连续性，管道化，安全管理以及劳动卫生规范的话，则这些企业的膀胱癌发病率会低于那些生产环境安全不完善者，这也可以说明职业性膀胱肿瘤的发病率是可以预防可以降低的。有研究显示，25%的膀胱肿瘤的发生与职业有关。膀胱肿瘤的形成其实是很复杂的，是多种因素，多个步骤的复杂变化过程，这里面既有内在的遗传因素，也有外在环境的因素。对于内因，可以作息规律，健康饮食（减少或避免食用腌制蔬菜或肉类，避免食用隔夜饭菜），锻炼身体，保持良好的身体状态。对于外因，首先要尽量戒烟，尤其是膀胱肿瘤术后患者，这本身也是复发的一个重要诱因。其次是减少或者避免长期接触工业化学产品，生活中避免接触新鲜报纸，尽量穿浅色的内衣和袜子，避免染发，如果工作行业属于接触化学产品的话，需要更加认真规范的按照安全生产流程工作，以最大限度的做好自我防护。2021年04月23日1373
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安立哲副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 呕血、便血、鼻出血、血尿……这些在医生看来稀松平常的专业词汇，因为有“出血”，在普通人看来却是大惊失色。确实，疼痛和出血是恶性肿瘤的常见症状之一，提示我们要及时就医进行检查，但同时并不是所有的出血都是恶性肿瘤导致，因此不必见“血”失色。《心术》的作者六六曾经讲述过她得血尿的经历，她在香港出差，发现尿色变深，速回上海看病。尿检结果显示红细胞增多，医生建议再做彩超检查。回家之后她开始上某搜索网站，越看越怀疑自己是膀胱肿瘤，因为她感觉小腹不适，网上说是膀胱肿瘤的症状。次日要求医生做一次膀胱镜检查。医生表示膀胱镜检查是有创性检查，不建议做。她又提出可否验血，因为她身上有红点，网上说这是血液病的症状，而血液病也会导致血尿，医生也拒绝了。最后，经过增强CT检查，确诊是肾结石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子几天后也消失了。六六曾经写出《心术》这种医学题材的作品，也具有一定的医学背景，仍然被这突发的血尿和网络的不靠谱信息着实吓了一跳，影响了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”称大王，正本清源，科普还需要专业医生。在此我们就以“血尿”为主题，通过专业的科普告诉大家出现血尿不必惊慌，但也不能因为疏忽大意漏掉了膀胱肿瘤的可能，不惊慌不大意，坦然自若地生活。一、不必惊慌的血尿血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿就是我们自己可以看到的血尿，可表现为洗肉水样、鲜红色和酱油色等；镜下血尿是指肉眼看尿色正常，但是显微镜下可以看到红细胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下几个方面。1、泌尿系统疾病，如各种肾炎、肾病，泌尿系感染、肿瘤、结石、结核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路临近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、结直肠癌等也会损伤泌尿道引起血尿。4、化学品或药品对尿路的损害，如环磷酰胺会引起出血性膀胱炎、抗凝剂过量也会出现血尿等。5、功能性血尿，即平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现功能性血尿。当然，血尿作为泌尿系统疾病的常见症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的。而恶性肿瘤只占血尿的一部分，还有很多其他的疾病可以导致血尿，比如刚才提到的六六就是因为肾结石导致的血尿。所以出现了血尿无需大惊失色，更不要根据网上的信息自己进行诊断，正确的做法是及早去医院就诊。二、不可忽视的膀胱肿瘤虽然血尿有很多原因，但最应该重视的还是泌尿系肿瘤，尤以膀胱肿癌最多见。膀胱肿瘤的常见症状就是突发无痛性肉眼血尿，但往往这种血尿出现几次后会自行消失，因此部分人会忽视进一步检查。下面我们以问与答的形式科普一下膀胱肿瘤这个疾病。1、膀胱肿瘤有什么发病特点？我国男性膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱肿瘤，约是女性的3倍多。城市和农村的发病率也有差异，城市的发病率是农村的2.4倍。中国相对于其他国家而言，膀胱肿瘤的发病水平中等。但最近十年，不论男性还是女性，不论城市还是农村，发病率均成逐年增长趋势，因此是不可忽视的一类肿瘤。2、什么原因会导致膀胱肿瘤？膀胱肿瘤的发生和其他大部分肿瘤一样，是复杂、多因素和多步骤的变化过程，有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和产期接触工业化学产品，约30%-50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，约20%的膀胱肿瘤是由职业因素引起。其他危险因素包括既往接受过放射线照射、膀胱壁慢性刺激和血吸虫感染等。但有时无法明确是哪个因素导致了膀胱肿瘤，也有不少患者并没有膀胱肿瘤的危险因素。3、膀胱肿瘤早期症状是什么？膀胱肿瘤的早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼血尿。膀胱肿瘤绝大多数是由膀胱黏膜发生，向膀胱腔内生长，一般讲肿瘤在比较小的时候就会出现肉眼血尿。因此无痛性肉眼血尿是早期发现和诊断膀胱肿瘤的一个重要线索。另外还有尿痛、盆腔疼痛等症状，但比较少见。4、通过什么检查来诊断膀胱肿瘤？诊断膀胱肿瘤的检查有膀胱镜、活检、尿细胞学检查和影像学检查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱镜检查无疑是诊断价值最高的，因为可以通过内窥镜直接观察到膀胱内的情况，并钳取组织送病理检查。膀胱镜有硬质和软质，从名称就可以看出，软质的舒适度更好，我们中心目前应用软质膀胱镜进行检查。就像胃镜、肠镜一样，软质膀胱镜也是将可弯曲的内窥镜伸入膀胱内进行观察。因为其可弯曲，可以通过调整方向越过尿道的弯曲，所以疼痛感较小，而对膀胱黏膜也可以做到无死角观察。5、膀胱肿瘤的治疗方式有哪些？膀胱肿瘤的治疗是综合治疗，包括经尿道膀胱肿瘤切除、膀胱内药物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治疗、全身化疗、放疗等，当然还包括新出现的靶向治疗。具体选择哪种治疗方式，要根据肿瘤的多少、肿瘤的分级和分期、以及患者自身的情况来综合考虑。70%的膀胱肿瘤是表浅性的，只需要通过经尿道膀胱肿瘤切除辅以术后的规律的膀胱内药物灌注就可以达到治疗效果，无需将膀胱全部切除。多发、分级分期高和反复复发的膀胱肿瘤，要考虑将膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常应用一段肠道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以继续从尿道排尿。6、手术后如何进行复查？膀胱肿瘤会复发，因此治疗成功后要规律复查。总体来说，在手术后1-3年，要3-6个月复查膀胱镜。以后复查时间间隔可以逐渐延长，如果好几年没有复发，可以延长到每年做一次膀胱镜。对于恶性程度高的肿瘤复查频率要高一些，而恶性程度低的复查频率也可以稍低。7、如何预防膀胱肿瘤？尽管目前没有确切的方式可以预防膀胱肿瘤的发生，但是可以通过改变生活习惯来降低风险。比如戒烟和减少解除化学品，避免引起膀胱肿瘤的两个最重要因素。饮食上要多吃水果和蔬菜，因为其中的抗氧化剂可以预防膀胱肿瘤的发生。参考文献：1.那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编，2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，北京：人民卫生出版社2.陈文斌，潘祥林主编，诊断学第7版，北京：人民卫生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine2021年01月30日2533
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