-
曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。它的形成最主要的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是最明确的致病文献因素。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的4倍。这种风险与吸烟的数量，吸烟的持续时间及吸入的程度相关，并无性别差异。在吸烟者戒烟之后膀胱癌的发病率会有所下降。而且吸烟者膀胱肿瘤的严重程度与复发率要比不吸烟患者膀胱肿瘤者高一些。长期接触工业化学产品也是膀胱肿瘤的高危因素。早在十九世纪，人们就发现染料、橡胶、纺织等产业工人的膀胱癌发病率明显高很多。研究发现芳香胺类物质是一种强烈的致癌物。除了上述产业外，电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等产业都属于膀胱肿瘤的高危人群。这些行业的生产流程若为连续性，管道化，安全管理以及劳动卫生规范的话，则这些企业的膀胱癌发病率会低于那些生产环境安全不完善者，这也可以说明职业性膀胱肿瘤的发病率是可以预防可以降低的。有研究显示，25%的膀胱肿瘤的发生与职业有关。膀胱肿瘤的形成其实是很复杂的，是多种因素，多个步骤的复杂变化过程，这里面既有内在的遗传因素，也有外在环境的因素。对于内因，可以作息规律，健康饮食（减少或避免食用腌制蔬菜或肉类，避免食用隔夜饭菜），锻炼身体，保持良好的身体状态。对于外因，首先要尽量戒烟，尤其是膀胱肿瘤术后患者，这本身也是复发的一个重要诱因。其次是减少或者避免长期接触工业化学产品，生活中避免接触新鲜报纸，尽量穿浅色的内衣和袜子，避免染发，如果工作行业属于接触化学产品的话，需要更加认真规范的按照安全生产流程工作，以最大限度的做好自我防护。2021年04月23日
1372
1
5
-
2020年11月18日1417
0
7
-
2020年07月11日1781
0
0
-
成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 1 什么是膀胱，有什么功能？答：膀胱是人体储存尿液的容器2 没有膀胱我还能活吗？答：是的，没有膀胱你一样可以继续生活。3 什么是膀胱癌？有什么常见症状？答：膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，90%的是膀胱尿路上皮癌，即移行上皮癌。最长见的症状就是无痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌，膀胱肿瘤还有什么类型？ 答：膀胱癌还有鳞癌和腺癌，以及很罕见的横纹肌肉瘤，只发生于儿童。5 膀胱肿瘤都有血尿吗？答：大部分患者都有血尿，也有无症状通过B超体检出的膀胱肿瘤6 膀胱癌的诱因，致癌因素是什么？答：香烟烟雾，工业化学物质如长期解除苯胺染料，饮水过少7 如何预防膀胱肿瘤？答：戒烟，规律饮水，少接触化工材料8 膀胱癌主要的危险因素？答：年龄，性别，种族，男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱肿瘤，饮食方面有什么注意的吗？答：目前无任何研究能证实饮食与膀胱癌发病率及复发率有关系。没有食物能预防膀胱肿瘤10 家里有直系亲属有膀胱癌，我患膀胱癌的风险高吗？答：目前没有证据表明膀胱癌会由父母遗传给孩子。11 我是膀胱癌患者，我的家人是否也有风险？答：膀胱癌是不传染的。但是家庭成员可能暴露于同样的膀胱肿瘤毒素环境中，如香烟烟雾，化学物质等，要注意排查。12 膀胱癌能治愈吗？答：对于低级别，浅表的膀胱癌患者，当整个肿瘤被切除时，从某种意义上来说就是被治愈了，然而膀胱癌会在膀胱内别的地方复发。因此，需要定期膀胱镜的检查。13 医生怀疑我患了膀胱肿瘤，要做哪些检查？答：最常见的检查为B超，CT，确诊需要做膀胱镜检查14 什么是膀胱镜检查？答：见我科普文《图解泌尿系统常见内镜检查》15 膀胱癌的临床分期答：见我科普文《膀胱肿瘤临床分期》16 早期膀胱肿瘤如何治疗？答：早期T1期的肿瘤可以通过微创经尿道膀胱肿瘤切除手术完成。17 您好医生，我是早期膀胱癌，术后被要求做膀胱灌注化疗？请问具体用什么药物比较好？如何做？答：丝裂霉素，吉西他滨，砝码新，前2个月每周一次灌注，2个月后每年一次灌注至1年。18 你好，我在当地做了膀胱肿瘤电切手术，术后显示病理是T1G3，医生说是高危膀胱肿瘤，可以做膀胱全切除？请问有保膀胱的治疗吗？答：高危膀胱癌，没有长到膀胱肌肉层，可以使用卡介苗灌注19 成主任好，我在当地医院做膀胱镜活检示膀胱原位癌，请问如何治疗？治疗效果如何？答：膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治疗，大多数原位癌仅靠电切手术治疗是不够的，因为原位癌往往倾向于散布整个膀胱。卡介苗标准灌注方案对60%-70%的原位癌有效。20 成主任好，我父亲在当地诊断为膀胱肿瘤，医生说肿瘤长到膀胱肌肉层了，要切除膀胱后尿流改道挂袋子。答：针对膀胱肿瘤长到肌层，一般是要做膀胱全切除的。但是对于想要高质量生活，不接受尿流改道一般有2肿替代方案：1 膀胱做部分切除，术后做放疗及全身化疗 2 可以做肠道替代膀胱手术。21 膀胱全切除术需要开大刀吗？有微创手术的方法吗？答：我中心常规开展腹腔镜及机器人微创根治性膀胱全切除术.22 成主任好，我父亲82岁了，膀胱全切术老人能耐受吗？答：需要综合评估手术风险，患者本身年龄对手术的耐受无差别，患者术后的并发症往往是其本身所患的基础疾病导致的。所有没有年龄太大不能做膀胱全切除术的说法。23 根治性膀胱切除术后多久能恢复？答：一般术后7-10天可以出院。24 膀胱切除术后，尿液将如何排出？答：一般有三种方案 1 回肠代膀胱，取一段回肠将尿液引流到体外，需要用造口袋收集尿液。2 输尿管腹部造口，直接将肾脏输尿管的尿液通过J管引流出来，造口袋引流。3 原位新膀胱术，可以恢复正常排尿，取一段肠管替代膀胱。25 如何知道哪种膀胱切除排尿改道适合我呢？答：1 原位新膀胱术一般用于年轻的，健康状况较好的患者。2 肿瘤恶性程度高，术后可能要放疗的不适用于原位新膀胱 3 肿瘤导致一侧肾积水患者可以选择腹壁造口术，4 肿瘤侵犯尿道，不能做原位膀胱，部分病人需要加做尿道切除手术。26 原位新膀胱有何优点及缺点？答：最主要的优点是患者能自行排尿，缺点是有尿失禁，感染，新膀胱结石的风险27 晚期膀胱癌需要化疗吗？答：如果有盆腔淋巴结转移，肿瘤远处转移，浸润周围组织器官，需要行膀胱癌化疗28 膀胱癌是常见的转移部位？答：首先转移到淋巴结，其次是肺，脑，肝以及骨29 转移性膀胱癌最常用的化疗方案？答：吉西他滨+顺铂，其总体有效率为50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫疗法？答：标准的铂类药物化疗失效后，可以使用免疫治疗。PD-1/PD-L1免疫治疗就是通过药物阻断PD-1/PD-L1通路，激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。2020年07月03日2666
1
3
-
杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。老年人常见，40岁以下病人不到1%。 膀胱肿瘤分类： 被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。临床表现： 全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。诊断技术： 有血尿的中老年男性患者都应排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。 门诊超声检查可以对泌尿系尤其是膀胱进行无创筛查 静脉尿路造影可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱多序列多参数3.0T磁共振VI-RADS可区分浸润深度指导治疗方案 膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过局麻膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断（我科开展无痛膀胱镜检）。膀胱镜检 注意：在对患者诊断膀胱癌的同时，一定要进行上尿路的评估（可使用磁共振水成像MRU），原因为上尿路上皮细胞同样为尿路上皮细胞，很有可能同时发生肿瘤。 无创检查如：尿细胞学检查、尿膀胱肿瘤抗原BTA、尿FISH（我们科常规开展）等，对膀胱癌的无创筛查或观察随访有一定参考意义。 鉴别诊断：血尿需与结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合症等进行鉴别，膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠膀胱镜取活检病理。 预防：拒绝香烟、化工胶水接触、减少憋尿 浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌仅限于膀胱粘膜表面，大约75%的膀胱癌在这个早期阶段被发现，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治疗的阶段，可经尿道保膀胱手术（经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除），术后常规行膀胱灌注一段时间预防复发。多达70％的NMIBC患者最终还是会出现肿瘤复发，而10–20％的患者会发展为肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）。因此术后定期行尿道膀胱镜检或尿BTA检查非常重要。 如果癌症扩散到膀胱粘膜肌层以外（MIBC），治疗变得更加困难，存活率会下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌层浸润性膀胱癌最佳选择，但手术大，需要尿流改道，病人初始难以接受，手术前后需要行化疗。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顾名思义就是用肠道重建新膀胱从原尿道出尿，腹部上没有留造口袋，但有严格适应症，且并发症较多。 参考文献：1.《中国泌尿外科专科医师培养教程》2.《膀胱切除及尿流改道手术学》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立项：量子点荧光-磁性-靶向纳米球分选膀胱癌尿脱落细胞的研究，1802030，5万元，2015/1-2016/12，华中科技大学自主创新研究基金（青年教师基金），负责人2020年01月12日4251
0
6
膀胱肿瘤相关科普号
安立哲医生的科普号
安立哲 副主任医师
北京大学人民医院
泌尿外科
301粉丝2533阅读
郭胜杰医生的科普号
郭胜杰 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
泌尿外科
4208粉丝104.2万阅读
于文晓医生的科普号
于文晓 主治医师
中国中医科学院西苑医院
男科
2394粉丝67.6万阅读