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马志方主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 一、膀胱内药物灌注疗法1、方法：（生理盐水，注射用水，5%葡萄糖液）30 ml－50 ml加 mg，混合后在无菌条件下,由尿管注入膀胱内。注意：灌药前先排尽膀胱内尿液。2、体位：仰卧位、右侧卧位、俯卧位、左侧卧位各15分钟，保留约1小时；若条件允许再重复一遍，可以保留2小时，然后排尿。3、疗程：每周灌注一次共8次，计2个月；后每月灌注一次共10次，计10个月，总计1年。二、注意事项1、灌注卡介苗类等药物，如出现尿频、尿急、尿痛，服用雷米封0.3，利福平0.45，每日一次。2、灌注丝裂霉素、噻替哌等，需复查血常规。3、药物灌注要注意无菌操作原则，灌药前后可以预防性口服抗生素。（环丙沙星等）4、高危患者手术后2年内每隔3个月复查膀胱镜一次，第3年后每6个月复查一次，第5年以后每年复查一次，至终身。低危患者术后3月复查，9月后第二次复查，以后每年一次至5年。每次复查时据具体情况行超声、胸片和其它检查。2011年10月18日14293
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乔保平主任医师 郑大一附院 泌尿外科 1．定期膀胱灌注：术后24小时内或1-2周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或丝裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml)，另注射10ml 5%GS，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每4个月复查膀胱镜。3． 膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。本文系乔保平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年09月03日24304
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