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皮莲娇主任医师 株洲市妇幼保健院 妇科 经常有年轻的女孩拿B超单来找我看诊，医生，我盆腔有积液，是不是有盆腔炎啊？你帮我开点消炎药吧。 盆腔积液真的就是盆腔炎吗？需要用药吗？其实盆腔积液和盆腔炎是有区别的，盆腔积液也有生理性的积液，也有一些病理性的积液存在，在一些特定的时期，盆腔有少量的积液是属于正常的生理现象，盆腔积液和月经的周期、排卵期有一定的关系。 一般在月经期或月经刚干净，月经血逆流，可以有少量的盆腔积液，排卵期卵泡液释放，也会有少量的盆腔积液，绝经之后的老年人也可能会有少量的盆腔积液或者宫腔积液。如果盆腔积液合并有腹痛或者其他的症状，或者盆腔积液量多，要考虑病理性的积液，需要及时治疗。2021年11月10日432
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2021年08月29日1181
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 纪晓宁 吴婷婷 杨永彬 上海市第一人民医院“医生，盆腔积液可怕吗？严重吗？盆腔积液就是盆腔炎吗？盆腔积液要吃抗生素吗？”绝大多数女性在看到超声报告中的盆腔积液都会发出上述的各种疑问。今天就来简单跟大家聊一聊盆腔积液这个问题。盆腔积液的诊断主要依靠妇科超声检查。超声诊断方式具有操作简便，能够清楚地显示患者的积液部位，能够测量出积液的深度范围，再充分结合患者的病史和声像图像特征，临床医师便可以准确判断出积液的性质和原因，且诊断过程不会给患者造成创伤，被患者广泛接受。正常情况下，盆腔内的积液深度不超过10mm。也就是说，如果盆腔内液体深度在10mm以下，属于正常的生理现象，无需接受特殊治疗。但是如果盆腔积液深度在10mm以上，则需要引起我们的重视，及时诊断、必要时采取治疗。因为较多的盆腔积液往往提示可能存在某种疾病，很多时候会给广大女性的生命健康和生活质量产生较大的影响，因此需要医生对患者进行及时、有效得诊断和治疗。盆腔积液按发生的原因分为生理性盆腔积液（见图一）和病理性盆腔积液（见图二）。生理性盆腔积液——因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会流至盆腔，从而形成盆腔积液。部分正常女性在月经期或排卵期会有少量血液聚集在盆腔从而形成盆腔积液。这类女性往往没有任何临床症状，不需要特殊治疗积液可以自行消失。因此当碰到少量盆腔积液时，我们完全不必过分紧张，只需要继续观察。病理性盆腔积液——在临床上大部分女性的盆腔积液是由于炎症引起的，是盆腔存在炎性渗出物，病理性盆腔积液最常见的原因是盆腔炎、附件炎或者子宫内膜异位症引起的，少数有可能由结核、肿瘤或者宫外孕破裂、黄体破裂引起。这类女性大部分都有症状，比如下腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛、月经失调、白带增多等。值得一提的是，除了妇科疾病，当患者出现肾衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、肾疾病时，也可能出现盆腔积液的情况。这时候就需要医生进行正确的判断，积极治疗患者的原发疾病。必须强调一点，超声描述中盆腔积液的特点只能给予我们临床医生一定的提示，我们必须充分结合患者的病史特点及体格检查等对患者的病情进行正确的判断。下面跟大家简单介绍一下各类疾病引起盆腔积液的超声影像表现：1、宫外孕破裂：子宫旁发现混合性包块，包块周围可见不规则液性暗区，透声差，出血量不同时积液量可能为大、中、小不等。2、盆腔炎性渗出：宫旁积液量增多，透声差，有时伴有絮状高回声漂浮。3、黄体破裂：一侧卵巢增大，边缘可发现裂口样改变，暗区透声欠佳。4、结核性包裹性积液：暗区透声尚可，暗区可见絮带状强回声源浮，输卵管或子宫包裹在液性暗区中，盆腔积液量增多。5、巧克力囊肿破裂：附件区内可见弱光点回声，内壁粗糙、表面不光滑、伴不规则液性暗区，透声差。6、盆腔脓肿：可发现边界模糊，有包裹现象，一侧或双侧附件区或宫后方发现多量液性暗区或不规则混合性低回声团。 7、正常排卵：未在双侧或子宫附件区发现异常，透声良好，子宫直肠凹陷处可发现少量液性暗区。那么如果出现了盆腔积液，应该怎么治疗呢？首先，如果有明确原发疾病的盆腔积液需要积极治疗原发病，其次，可以选择药物治疗（比如抗生素）、物理治疗、中医治疗或其他治疗等。严重的盆腔积液可能伴有休克时，甚至可能选择手术治疗。盆腔积液是妇科临床上非常常见的一种临床表现，近年来，随着妇科超声的普及以及超声诊断水平的提高，盆腔积液的发现率逐年递增。但是并不是所有盆腔积液都需要治疗的，少量盆腔积液完全可以继续观察。当积液量较多或者超声影像中显示积液透声差时，则需要引起临床医生的重视。介于很多盆腔积液患者的早期症状不明显，或有轻微症状，不容易被发现，往往会导致最佳的治疗时机被延误。运用妇科超声诊断盆腔积液可获得较好的效果，诊断准确率相对较高，同时可以明确盆腔疾病的具体类型，以方便制定治疗方案，提升患者的生存质量。（文中卡通图片来自于互联网）2021年04月10日2011
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冯同富副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 那我重点讲一下盆腔阳性疾病的诊断问题，因为很多病人的盆腔积液会被不正规医院的医生扣上盆腔炎的帽子，会诱导你进行输液，理疗，红光照射等一系列不必要的检查和治疗，因此大家有必要了解一下盆腔炎的诊断问题。盆腔炎呢，简称PID，一般而言它有三大诊断标准，我们首先看一下最低标准，宫颈举痛，子宫压痛或附件区压痛，当性活跃的年轻妇女或有可能有性传播疾病的高危人群出现下腹痛的时候，如果这个时间排除了其他原因，那么复检如果符合这个最低诊断标准的话，我们就可以先给予***性的抗生素治疗。所以说采用最低诊断标准的话，首先要看一下诊断对象是否符合我们的标准。第二，附加标准，附加标准它包括，第一，体温超过38度三摄氏度，公。 颈或阴道异常脓性分泌物，阴道分泌物试片见大量白细胞，血清升高或吸反应蛋白升高，或者实验室检查证实宫颈淋球菌或液体阳性，那么这个附加标准呢，则是帮助医生提高诊断的特异性和准确性的。如果患者符合了最低诊断标准，就同时合并一条或几条的附加标准时，那么诊盆腔炎的诊断视物性就更低了。第三特异性标准，子宫内膜活检证实子宫内膜炎，或者腹腔性证实盆腔炎性改变，核磁或阴道超声提示输卵管增粗，输卵管积液，2021年02月28日1594
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 妇科疾病相关慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔静脉淤血综合征、妇科手术等所致，患者多有小腹坠胀痛、腰痛、性交痛等症状，且病程较长。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，一般多因急性炎症未能治疗或虽治疗但不彻底迁延而来，病程往往超过6个月。部分患者无急性炎症过程直接进展为慢性。 【临床表现】 1．下腹坠胀痛、腰痛，在月经期、性交后或劳动后加重。 2．可有尿频，白带增多或异常，月经量增多、周期紊乱、经期延长等症状。 3．可伴有继发不孕。 4．全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。 【体格检查】 子宫后倾及活动度受限，可触及增粗的输卵管并有触痛，有时可触及囊性包块。 【辅助检查】 1．影像学检查 B超、CT、MRI等可发现盆腔的异常解剖并判断包块性质（囊性或实性），能初步排除盆腔器质性病变。当盆腔炎已形成卵巢输卵管囊肿时，B超可见腊肠形或曲颈瓶状的包块，壁薄。 2．内镜检查 当考虑症状来源于下泌尿道或结肠、直肠，可行膀胧镜或结肠镜检查。 3．腹腔镜检查 腹腔镜作为微创的直视诊断工具，可直观观察到盆腔病变并可取组织活检，被视为评估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）有或无急性盆腔炎病史. （2）下腹坠胀痛、腰痛等临床症状。 （3）子宫后倾并活动度受限，附件区压痛，有时可触及囊性包块。 （4）B超见盆腔慢性炎症改变，有时可见卵巢输卵管囊肿。 2．鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症：腹痛与月经周期有关，可表现为经量增多、痛经。超声波及腹腔镜检查可见异位的子官内膜或巧克力囊肿。 （2）盆腔肿瘤：子官内膜癌多见于绝经期女性，可有不规则阴道流血，子宫内膜诊刮可鉴别。卵巢癌可出现腹水、血清CA125增高，超声波、CT、MRI及腹腔镜检查有助于诊断。 （3）慢性阑尾炎：右下腹疼痛、压痛和/或反跳痛，可有白细胞增高，超声波、CT、MRI检查有助于明确诊断。 【治疗原则】 根据病情采取多模式综合治疗。包括患者教育、药物治疗、中医中药、针灸、理疗、神经阻滞、神经介入、手术治疗及心理治疗。 1．药物治疗 联合使用非甾体抗炎镇痛药、弱阿片类药、抗惊厥药、抗抑郁药以及醋酸甲羟孕酮等药物。 2．神经阻滞治疗 外周神经阻滞（腹股沟神经、生殖股神经、阴部神经等）、腰椎硬膜外腔阻滞、骶管阻滞、交感神经阻滞（下腹下神经丛及奇神经节），或在腹壁、阴道等局部注射局麻药、医用臭氧等，可取得较好镇痛效果。 3．神经介入/调控治疗 对难治性盆腔炎疼痛，可采取射频神经调节或毁损、脊髓电刺激、鞘内药物镇痛治疗等。 4．物理治疗 通过温热等生物效应改善盆腔组织局部血液循环，抗炎、止痛、促进组织修复。 5．心理治疗 无明显器质性病变但有心理障碍者，应加强心理疏导、解除顾虑、增强治疗信心。 6．手术治疗 非手术治疗方式无效，可根据病情采取手术治疗。 【康复和预后】 重视营养、加强锻炼、增强体质、劳逸结合以及针灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉训练等可促进康复。慢性盆腔炎的预后一般较好。2020年11月27日2569
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