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2023年10月30日129
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颞肌引起的头痛基本上在发生偏头痛症状的位置。咀嚼（闭嘴嚼东西的动作）时，与下颌最大的咬肌一起运动。颞肌会因斜方肌上段纤维牵拉受到损伤，也会因下颌使用不良或外伤出现问题。出现痛症时，用手巾或带子使劲缠住头，多少会减轻痛症。由于颞肌筋膜与眼睛相连，颞窝附近的肌肉损伤，会使眼球刺痛。特别是因与脉搏跳动引发阵痛。也就是人们常说的偏头痛。解剖颞肌是一大个扇贝型的肌肉，覆盖头侧面耳的前，上和后方。它是属于颞颌关节（TMJ）的肌肉。肌位于颞窝的皮下，颞筋膜的深面，为扇形扁肌。起自颅骨的颞窝全部，向下逐渐集中，在颧弓深面移行为强大的肌腱，止于喙突的内侧面、尖部、前后缘和下颌支的前缘，向下接近第三磨牙。其浅层依次为皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜、筋膜下疏松结缔组织。其深层是颅骨外膜。前部纤维走向垂直，约占整个颞肌表面积的1/3，后部大部分纤维几近水平，中间小部分呈一定角度向前倾斜，使整块颞肌形似扇形。在颞肌浅层，肌腱由止端伸向肌束中部演变成一宽而薄的腱膜。该腱膜沿前后方向贯穿整个颞肌，肌纤维按浅-深方向排列成羽，并附着于腱膜上。颞肌浅层依次为皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜，筋膜下疏松结缔组织，面神经走行在颞浅筋膜下层。支配颞肌的神经的颞深神经。由三叉神经运动支发出，出卵圆孔后在颞下窝顶的颞肌深层和骨膜下走行。疼痛特点出现头痛时，用带子使劲缠住头，会减轻疼痛。咬肌引起的头痛，牙齿也会同时感到疼痛。眼睛经常疲劳的人，要检查颞肌（一般来讲，按压时痛，说明还留有后遗症）。多次到牙科治疗牙的人，由于长时间张口固定下颌，所以肌肉被拉长的可能性很大。当治疗牙病以后出现偏头痛时，可能影响到颞肌。2023年02月03日220
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2022年12月06日80
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梁德刚主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 偏头痛，在人群中发病率为10-12%，女性发病至少是男性的2倍，表现为反复发作单侧搏动性为特点的慢性疾病，大部分为无先兆偏头痛，少部分为先兆性偏头痛。 现代医学研究证实，卵圆孔未闭，心脏房间隔上的一个小孔洞，可能会造成偏头痛的发生，尤其是先兆性偏头痛。偏头痛患者中发现同时患有卵圆孔未闭患者比例为41-65%。即，患有偏头痛，如果排除了颅内病变等因素，也要考虑是否由卵圆孔未闭引起的。头痛医头，现在看，有时解决不了问题，头痛可能还要医心才行。 那么，心房间隔上小小几毫米的孔洞，怎么会引起偏头痛呢？距离可不近啊。目前学术界有2种假说来解释。1，静脉微血栓反常栓塞学说，认为，咳嗽或打喷嚏等行为，引起右心房内压力高过左心房，静脉系统内的微小栓子，如血栓、空气栓子或脂肪栓子等，可以通过未闭的卵圆孔，到达动脉系统，引起脑部供血区短暂低灌注，引起局部神经系统症状，如偏头痛等；2，血管活性物质学说，认为，5-羟色胺没有经过肺代谢，直接通过卵圆孔到达颅内组织，达到一定浓度，即可引发偏头痛。这个学说可以解释女性月经期头痛发生较多，而绝经后减少。 频发偏头痛，同时发现卵圆孔未闭，可以考虑经皮介入治疗。目前，多数回顾性研究证实，卵圆孔封堵器植入后，70-80%偏头痛患者症状改善，其中40-50%改善非常显著。梁德刚医生团队治疗的偏头痛患者，经过封堵器植入，同样收到很好的疗效，有效率80%，显著改善率60%，患者获益良多。2022年11月02日166
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姚源蓉主任医师 贵州省人民医院 神经内科 偏头痛主要有三种类型。有先兆的偏头痛。这是在偏头痛开始前有特定的信号，如看到闪光、亮点、水波纹、暗点等。无先兆的偏头痛。这是最常见的类型，偏头痛发生时没有特定的信号。无头痛的偏头痛先兆，也称为无症状偏头痛。这是有先兆或其他偏头痛症状，但不会出现头痛。偏头痛分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。一次偏头痛发作可以持续几个小时到几天。发作性偏头痛是指一个人每月有14天或更少的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛是指一个人一个月有15天或以上的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛患者可能不仅仅患有偏头痛，通常，他们有轻微的背景头痛和偏头痛。“我的偏头痛并不总是慢性的，它是好好坏坏的循环。”2022年09月20日433
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