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2022年07月14日131
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 偏头痛患者需要做哪类检查？很多有颈源性疼痛的患者，常常不知道自己要做什么检查，那么往往去做一个颈部的CT呀，磁共振呢，找不到原因。偏多痛呢，要做如下几种检查，第一个呢，要做一个颈椎第一节，第二节，我们叫做寰枢椎的张口味的片子，在这个片子中间呢，我们往往会发现我们很多换的还书椎呢，从居中的状态呢，变到明显的偏歪。第二个呢，我们往往要评估肌肉，所以呢，往往做一个叫做红外热象图的检查，通过红外热象图可以明确劳损的部位范围以及严重程度。另外呢，偏头痛的患者呢，伴有植物神经功能的紊乱，所以呢，植物神经功能的检测呢，也是非常重要的，这些检查呢，我们都通通称之为叫做功能性的检查，和我们的传统的影像学检查呢，是有所不同的。2022年04月06日381
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 门诊经常会碰到发作性的眩晕、 耳闷 、主观听力下降的患者，经过听力测试发现低频的感音神经性耳聋，根据症状往往考虑梅尼埃病给予激素、扩张血管、营养神经，耳内注射等针对相关治疗疗效不佳或者反复发作，需要门诊多次就医，患者因此造成严重的困扰。 面对这样治疗效果不佳的局面，医生也往往非常困惑。最新的临床观察研究发现，前庭性偏头痛也可能是造成这种症状的原因。 虽然前庭性偏头痛和梅尼埃病各自有明确的诊断标准，但是梅尼埃病和前庭性偏头痛可以有相同的症状。两者都可以出现发作性的眩晕、耳鸣及听力下降的症状。约20%～30%的前庭性偏头痛患者可出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，还有约20%的患者会双耳受累。也就是说低频的听力下降伴眩晕并不是梅尼埃的独特表现。 ? 由于两种疾病可以表现出症状重叠，而且皆为临床诊断（客观性生物标志缺乏）结合排除其他疾病，故梅尼埃病与前庭性偏头痛的鉴别诊断存在一定困难。反复发作的眩晕，梅尼埃病只要两次或以上的发作就可以诊断，而前庭性偏头痛眩晕发作次数至少五次，后者的发作持续时间的跨度也比梅尼埃病要更宽泛。从诊断标准来看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鉴别呢？ 很多的研究探讨两者之间的辅助检查不同来区别，研究发现耳蜗电图、前庭功能检查等特异性并不强，近年来呼声比较高的是内耳钆造影的检查，但是这个检查也没有成为鉴别诊断的金标准，总有一些特殊的病例啪啪打脸，比如高度怀疑梅尼埃病的病例没有发现内耳积水，发现有内耳顶转积水耳鸣眩晕的病例最后诊断是后循环缺血引起的最后发展出现了脑梗。所以现在钆造影的意义在于如果明显积水梅尼埃病可能性大。否则诊断上不能区别。 在这一问题上，赖仁淙教授最早给出了全世界最前沿领先的观点。来自台湾光田医院的赖仁淙教授的长期大量临床病例观察研究发现听力追踪5年以上，听力损害达到3期的持续性听力损害才能确定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至重度耳聋，多只是轻度的波动性的损害。 因此对于梅尼埃病和前庭性偏头痛初期不能鉴别的患者，按照梅尼埃病治疗效果不好，也许就是一个伪装成梅尼病的前庭性偏头痛，可以按照前庭性偏头痛试验性治疗也许会收到明显的效果。这一点也有2021年最新的文献类似的研究支持。 这项研究发现突发感音神经性聋（SSNHL）的多模式治疗中，激素加抗偏头痛药物治疗，可能会明显改善低频听力阈值。推测SSNHL可能具有类似于偏头痛的潜在血管或神经源性炎症的病理生理机制。 基于这样一项发现，仔细想来，也许以往我们临床医生见山不是山，把很多前庭性偏头痛误诊成为了梅尼埃病。因为单单从发病率来说，前庭性偏头痛远远高于梅尼埃病。这两种疾病的药物治疗方法差异并不太大。但是如果把前庭性偏头痛当做顽固的梅尼埃病给患者去做手术，不单收获不到治疗效果，更给患者带来了身体和心理的创伤。 守得云开见月明，静待花开终有时,梅尼埃病和前庭性偏头痛的鉴别诊断——时间是最好的答案。长期连续动态随访观察听力的变化可以用来鉴别诊断。在疾病初期两者不能够很好的鉴别时，不要急于给出最终的答案，按照梅尼埃病治疗不好，也可以按照前庭性偏头痛试验性治疗，另外也要注意前庭性偏头痛的认知行为治疗。 当然前庭性偏头痛和梅尼埃病共病的情况也要考虑。部分患者的前庭症状发作可能是不同疾病的发作，故可能有些符合前庭性偏头痛、有些符合梅尼埃病，两个疾病同时诊断的情况也可能存在。2022年01月08日681
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 头痛是一个相当常见的症状，几乎每个人都曾被头痛折磨过。很多情况下，头痛并非是整个头部的疼痛，而是多局限于一侧。事实上，这种偏侧的头痛并不一定是“偏头痛”。在医学上，“偏头痛”是一个有明确定义的单独疾病名称，其病因和治疗均不同于其他的头痛。什么是偏头痛？偏头痛是一个相当常见的疾病。在一般人群中，约10%的人患有偏头痛。这就是说，平均而言，大概每10个人中就有一个人患有偏头痛。此外，偏头痛更常见于女性。据统计，每年高达17%的女性和6%的男性有偏头痛的发作。偏头痛的常见临床表现是，反复发作的头痛，发作频率从每周数次到数年一次不等。部分人在头痛前会有预感（先兆），常表现为视觉异常，例如视野缺损、视物模糊、视物变形等。这些预感也可表现为感觉异常、言语异常、甚至肢体无力、腹痛、呕吐等……头痛常在数小时内逐渐加重，偏头痛通常是局限于一侧的跳痛。但有时也可以累及双侧。头痛时常常伴有恶心，有时伴有呕吐。头痛发作时常有不想见到光亮和不想听到嘈杂的声音，也就是医学上常说的畏光畏声。若未经治疗，头痛常可持续数小时到数天自行缓解。多数情况下，及时的服用止痛药物可以提前终止或减轻头痛。偏头痛的诊断标准正如前面所述，偏头痛是一个相当常见的疾病。因此，偏头痛有国际统一的诊断标准。无先兆偏头痛的专业诊断标准如下：1. 至少5次满足以下特征的发作。2. 如果未经治疗或治疗无效，头痛发作持续4-72小时。3. 头痛时伴有以下特征中的2项：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动会加重头痛。4. 头痛期间至少有恶心/呕吐、畏光/畏声中的1项。5. 排除其他可能的疾病。得了偏头痛怎么办？大家可能注意到了，在前面说的偏头痛的诊断标准里面，最后一条标准同时也是最重要的一条标准就是——排除其他可能的疾病。上面说到，偏头痛除了头痛外，还可伴有多种先兆（预感）等不典型表现。甚至有部分患者仅仅表现为先兆症状而不伴有头痛，给偏头痛的诊断带来了很大困难。因此，如果怀疑偏头痛，应该到正规医院的神经内科就诊。医生可能通过相关的检查，排除其他可能与偏头痛混淆的疾病，如紧张型头痛、继发性头痛、脑血管病等……偏头痛怎么治疗？偏头痛的治疗包括两方面：头痛发作急性期的治疗和预防性治疗。在头痛发作的急性期，轻中度的头痛可以考虑服用对乙酰氨基酚或布洛芬等治疗；对于中重度的头痛，可以考虑使用曲普坦类治疗偏头痛的特异性药物。如果恶心呕吐明显，还可以考虑对症使用止吐药物。特别需要提醒的是，这些药物均需要在专科医师的指导下遵医嘱使用。偏头痛的发作频率有很大的个体差异，如果发作不频繁且不影响日常的生活，可以考虑仅在头痛时服用止痛药物，而不给予预防头痛的药物治疗。当然，严重的偏头痛是一种可以严重影响生活质量的疾病。一些慢性偏头痛患者，每月有15天以上的时间都有头痛。试想这样的状况还如何正常的生活和工作？如果发作频繁，或者头痛已经影响了日常工作生活等，可以在专科医师的指导下遵医嘱进行偏头痛的预防治疗。幸运的是绝大多数偏头痛患者经过预防药物治疗后，头痛的程度会明显减轻，头痛发作次数会明显减少甚至消失。需要注意的是，很多外界因素，如劳累、饮酒、饮食、视觉刺激等均可能诱发偏头痛的发作。避免这些可能的诱发因素可能会减少头痛的发作。吴川杰说今天简单的介绍了偏头痛，其实偏头痛包含很多不典型的临床表现，很多发作性疾病均需要与偏头痛相鉴别。如果认为自己患有偏头痛，应及时到正规医院神经内科就诊。即使确诊患有偏头痛也不用有太多压力。偏头痛是一个相当常见的疾病，平均每10人中就有1人患有偏头痛，你身边可能很多人就患有偏头痛。随着医学的进步，我们对偏头痛的认识也正在逐步深入，目前已经有多种治疗偏头痛的药物和非药物方法。即使很严重的偏头痛，经过正规的治疗，绝大多数都会有很理想的治疗效果。本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年03月22日1656
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潘明晖副主任医师 东港市中心医院 疼痛科 偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及自主神经系统功能暂时性障碍的头痛。 【病因】 1、遗传因素 2、内分泌因素 大约有60%的女性患者偏头痛发作与月经有关，本病青春期女性发病率较高。许多是月经初期开始患病，而60-80%的患者在怀孕后偏头痛发作减少甚至停止，口服避孕药时加重，但在分娩后又重新发作，而在绝经期后偏头痛减轻或停止，也有报道认为偏头痛发作与雌激素、黄体酮及催乳素等水平过高有关。 3、生化改变因素 许多研究认为偏头痛与5-HT、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E及内源性阿片物质有关，其中以5-HT和内源性阿片物质最引人瞩目。 4、血管机能因素 一般认为，头痛前期是脑血管收缩，头痛期为脑血管扩张，麦角胺、心得安等药物有效。 【病理】 偏头痛又可称之为血管性头痛，其血管障碍可分三期： 1.头痛发作的早期和前驱期 主要表现为一根或多根脑动脉血管痉挛引起局部脑缺血，从而不同部位因血管缺血痉挛而出现不同部位的症状，如偏瘫、失语、共济失调眩晕等。 2.头痛发作期 主要为颅外动脉和颅内动脉痉挛后出现反应性扩张，引起充血高灌注，产生头痛症状。 3.头痛后期 主要表现动脉水肿、血管狭窄，头痛失去搏动性而变为持续性，同时因官腔狭窄，头、颈部肌肉缺血、收缩出现肌肉收缩性头痛。 【临床表现】 1、先兆症状： （1）视觉异常：典型偏头痛患者几乎均有视觉的异常。发作时视野中心有发光亮点，其边缘为彩色或锯齿样闪光，严重时出现象限性偏盲、同侧偏盲。一般持续15-30分钟，然后消退，少数患者有暂时性全盲或永久性视野缺失。 （2）躯体感觉异常:一般影响肢体或其他较局限部位，为针刺或麻木感，也可以见于口唇、舌及面部，持续15-30分钟。 （3）运动障碍：肢体感觉异常后，可继发有乏力或轻瘫，主要见于上肢，也可以发生偏瘫，即家族性偏瘫型偏头痛。少数患者可表现有暂时性失语或癫痫样抽搐。 （4）自主神经系统功能紊乱：患者疼痛发作前、发作中和发作后均可能有该系统的异常，如情绪高涨或低迷、眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐等，心血管系统可表现为心率快、血压高等。 2、头痛特征：头痛多为钻刺样疼痛或搏动性疼痛，首先位于一侧太阳穴，然后扩展到整个一侧头部，低头及体力活动使疼痛加重，一般疼痛经历数小时，严重者可持续数天。偏头痛发作持续超过72小时以上，但其间可有短于4小时的缓解期为偏头痛持续状态。 【诊断及鉴别诊断】 偏头痛类型较多，主要类型诊断标准： 1、无先兆偏头痛（普通型偏头痛） （1）至少5次发作符合以下（2）、（3）、（4）所列条件。 （2） 头痛持续4-72小时 （3） 至少具备以下两条：①单侧性；②搏动性；③中或重度(影响日常生活)；④上下楼梯或类似的活动使头痛加重。 （4） 头痛期间至少有下列一项：①恶心和呕吐；②畏光畏声。 （5） 病史和体格检查，无器质性和其他系统代谢性疼痛证据，或经相关检查已排除，或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。 2、有先兆偏头痛（典型偏头痛），其诊断如下： （1）至少有2次发作符合（2）各项。 （2）具备一下特征至少3条： ①1次以上先兆症状；②至少1次先兆症状超过4分钟或者2种以上的先兆症状先后出现；③先兆症状持续时间不超过1小时；④头痛于先兆症状后发生，但头痛也可以出现于先兆症状前或同时发生。 3、有典型先兆的偏头痛： （1）符合上述有先兆的偏头痛（2）的全部4项。 （2）有下列1项或者1项以上先兆症状：①同侧视觉异常；②单侧感觉异常和麻木；③单侧肌无力或轻瘫；④言语障碍。 另外，由于偏头痛分类复杂，有人认为临床具有以下5条中2条以上即可诊断为偏头痛：①一侧性头痛；②恶心、呕吐；③有视觉或其他神经功能障碍；④有偏头，痛家族史；⑤有情绪异常或过敏史。 【治疗】 1、一般治疗：生活规律，保持稳定心理状态，适当体育锻炼。 2、药物治疗：急性发作期患者，单用止痛剂，如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，无效时通常对麦角制剂或5-HT激动剂舒马普坦有效。（1）前列腺素抑制剂：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要时2小时后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收缩剂：①麦角胺，作用机制是收缩偏头痛发作期扩张的颈外动脉分支，可能是阻止去甲肾上腺素与α肾上腺素受体结合从而引起强烈的血管收缩，同时与5-HT受体结合使血管收缩，并关闭发作期开放的动-静脉分流，可口服、舌下、肛塞或肌内注射及雾化吸入用药。麦角胺咖啡因，头痛发作早期应用每次半片至1片口服，30分钟不缓解可再服1片，每周最大剂量10片。②酒石酸麦角胺，每次肌内注射或皮下注射0.25mg，必要时1h后可重复一次，每日总量不超过1.5mg，每周总量不超过4mg，其不良反应有恶心，呕吐，指趾麻木，胸骨下压迫感。高血压，冠心病，周围血管疾病及严重肝肾功能不全、孕妇禁用。 3、颞骨骨膜下阻滞 颞骨骨膜下有耳颞神经及颞深神经前、后分支分布，因此在太阳穴周围阻滞很难定位某支神经。本法对于药物治疗效果不佳者是最有效的一种方法，而且安全，其机制可能是有纠正神经肽代谢紊乱及调节自主神经功能失调作用。 4、星状神经节阻滞 用1%利多卡因8-10ml行患侧神经节阻滞，如疼痛为双侧，可左右两侧交替阻滞，1次/天，5次为一个疗程，通常1-2次即可见效，10-20次可使疗效巩固。 5、其他疗法 有针刺镇痛，经皮电刺激镇痛，中医药等。 6、预防性治疗 适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上，严重影响生活和工作，急性期麦角碱治疗不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏头痛诱发因素，酌情选用心得安、阿米替林和丙戊酸等三种结构上无关的药物，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。2021年02月22日1414
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李国民主治医师 李国民：颈椎病偏头痛很严重，应该检查什么?做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第905篇原创文章。一、你的偏头痛的类型？昨天有位朋友，她说她有偏头痛，很严重，问我如何检查其实你更多的是想知道如何治疗，偏头痛首先你应该要明确你的发病原因其次是你发病的频率，因为偏头痛的原因是比较多的需要逐一的排除，尤其是脑血管病引起的，需要及时的就医，避免加重还有就是你偏头痛的位置，其实很多人是误诊了偏头痛，有1/3的人并不属于偏头痛的范畴如果你不属于偏头痛，那么你按偏头痛来吃药，肯定是效果不佳的二、偏头痛的原因有哪些1、脑血管问题脑血管病引起的偏头痛的原因比较多，但是多半都伴有其他的症状如肢体的无力，视力的模糊，走路不稳等等，这些症状同时存在就需要高度警惕应该要就诊神经内科，避免严重并发症2、前庭功能问题前庭引起的偏头痛，其实在临床上是十分常见的，大多见于女性，尤其是40岁左右的女性这种多半伴有怕光，怕去人员比较密集的地方，前几天就有一个朋友咨询，她就是看到密集型的格子都会头痛的如果你有这些症状，那么你需要去查你的前庭功能，这是很基础的检查3、肌肉筋膜问题肌肉筋膜的问题，多半是与你的胸锁乳突肌相关，以及颈部其他的肌肉这种常常和颈椎病相关联，因为颈椎的错误姿势，导致了这这些肌肉出现了拉紧自然就会出现相关位置的疼痛三、偏头痛应该如何治疗？今年年初的时候，我的一个朋友，她是一名女性，30多岁，生完第二个小孩的时候就出现了偏头痛，每次头痛发作的时候，就头部像要炸开一样，位置都是固定的与她的生理期也密切相关，我当时给她评估的时候，考虑更多的是前庭以及代谢出现了问题教会她一些自我锻炼的方法，同时用了一些膳食的营养剂，大概有半个月的时候，她的头痛就出现了缓解不到1个月，她的偏头痛就改善了大部分，因为晚上睡觉和第二天睁开眼睛的时候，她的头痛很少发作还有就是生理期的时候，基本上很少复发那种偏头痛，我让她持续的做这些前庭的训练，现在一直都还在每天向我打卡第1步、检查清楚偏头痛一定要检查清楚，因为有一些隐匿的疾病也会有偏头痛头部的CT或者磁共振是必不可少的，要排除脑血管病病前庭的问题，你需要查前庭功能，主要在耳鼻喉科 ，包括眼震图、听力测试、平衡测试、温度测试等肌肉筋膜问题，主要靠你的医生，人工的检查，通过诱发你的肌肉牵伸，来判断你的问题第2步、排除脑血管问题脑血管问题，还需要排除出血，颅内的感染等等所以在这个偏头痛的治疗中，首先就是需要就诊神经内科排除了大脑里面的问题，才是其他的一些治疗，如果这一步，你都不去做那么你后面的评估和训练，没有任何的含义。第3步、前庭训练针对的主要是你的前庭功能出现问题，前期比较基础的是眼球训练当你的训练进行到比较稳定的时候，你在升级的治疗方法，配合前庭的增益康复训练以及追踪的训练，这里可以配合调节大脑代谢的微量元素，如镁元素、植物硒等第4步、筋膜松解筋膜的松解，重点松解的是你颈椎侧面的肌肉胸锁乳突肌是首选，筋膜松解的方法，可以是筋针、浮针治疗，但是需要配合肌肉能量技术这2个结合到一块，你的效果才会明显第5步、自我锻炼从肌肉的角度来说，你的偏头痛来源颈椎的错误姿势所以你需要长时间的纠正你的错误姿势，同时要自我锻炼如靠墙站立训练纠正你的错误姿势，眼球训练强化颈椎的力量你做到这些了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？2020年10月26日990
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