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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 目前医学界并没有完全弄清楚原发性头痛的发病原因，因此很难做到所谓的“断根”，也就是一般患者认为的“彻底治愈”。但是从临床的角度来说，可以通过药物治疗和其他治疗、预防措施，有可能做到“不再犯病”。偏头痛的发生，与受到外界刺激有很大关系，如饮酒、强光等。改变这些饮食或者生活习惯，就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。1、少喝酒精类刺激性饮品一些食物有可能会引起偏头痛，如酒精类饮料、含咖啡因的饮料、腌熏的肉类等，有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物，以免加重偏头痛症状。2、少吃含亚硝酸盐的食物罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分，可能会诱发偏头痛的发生。3、保证充足的睡眠保证睡眠规律，拒绝昼夜颠倒，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床，对有偏头痛的人来说格外重要。4、规律运动对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、太极拳、慢跑)，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。5、头发潮湿不要马上睡觉如果洗澡后，未待头发干透就睡觉，很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面，会使头皮温度过低，影响大脑血液循环。湿着头发睡到半夜，有些人会感到头皮发麻，还可能出现隐痛。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕，严重者会恶心呕吐。6、不要在烈日下直晒偏头痛患者对光线非常敏感，尤其是头痛发作时，明显畏光，喜欢待在光线较暗的室内，甚至必须闭目卧床，强烈的阳光刺激可直接引起头痛，可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。2022年03月28日157
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任同力副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 “任医生，春节快乐！请问今天能开个荤吗？”除夕夜，来自一位偏头痛患者的别样“问候”。看着随附图片上那桌丰盛的年夜饭，想起曾经给他的饮食建议：忌烟酒茶腌深加工，少油薄盐宜清淡。我笑了笑，回复六个字：没问题，敞开吃！01之前给出的饮食建议，是前庭性偏头痛和梅尼埃病两个常见眩晕疾病阶梯化诊疗的第一步，也是常常给予身边人的饮食建议。那为什么除夕夜又同意他敞开吃呢？《舌尖上的中国》说：“中国人总会将苦涩藏在心里，而把幸福变成食物，呈现在四季的餐桌上。”年夜饭是每个家庭团聚的欢乐时刻，热气腾腾的餐桌，推杯换盏，笑语满堂，是中国人最简单也最踏实的幸福。相比于一次不一定会发生的偏头痛，在一年甚至几年才有一次的合家团聚时分尽情尽兴，是不是更值得把握？毕竟生活是生活的生活，而不是医学的生活。02“忌口”是我们民族特有的文化习惯。肠胃不好忌生冷、开刀忌发物、吃中药忌克物……作为医生，自然也会建议患者注意饮食。当我门诊罗列饮食禁忌时，99%的回答是：“如果这样的话，生活还有什么意义？”其实，站在严谨的科学角度，我们对食物的限定可能是没有足够依据的，缺乏足够数量值的前瞻性对照研究来佐证我们的饮食禁忌。抛开东西方饮食差异，单就幅员辽阔的大中国来说，我们常常建议患者少吃调味品重的食物，然而重口味饮食区域如四川重庆，似乎也并没有因为对火锅的热爱而增加偏头痛和梅尼埃病的发病率……可是病人还是会主动注意，医生也还是会主动提醒，因为这是我们的文化。因为生活是文化的生活，而不是医学的生活。03如果生活是生活的生活，是文化的生活，那么当医学的问题出现，我们究竟该如何面对生活？作为眩晕专科医师，我对患者最常说的话是：吃好喝好睡好心情好。发生眩晕并不可怕，可怕的是对它过于恐惧和担心，花费太多时间在上面，追究其原因，寻求其根本，试图靠一己之力攻克之。过度关注的结果，往往是“没病的有病了，小病的大病了”，适得其反。眩晕是以视物旋转、外界物体位置移动为主要症状，并伴随恶心、呕吐、听力下降、耳鸣、耳闷等症状的一组疾病。根据病变解剖部位可以分为中枢性眩晕和外周性眩晕。我们或者周围人发生眩晕时，第一件事情，是尽可能识别是否为中枢性眩晕。比如出现以下症状：难平衡、看不清、脸不正、臂不平、语不灵……赶快拨打120！同时我们建议及时用手机拍摄30秒到1分钟的眼睛动态视频存档，以提供诊断证据。这些之余，就请做到前面的九个字：吃好喝好睡好心情好。如果做不到，那么我再加一条建议：多读书，读好书。04常读书的人，往往会在物质世界以外多出一个精神世界。自身经验解决不了的问题，阅读的知识库中或许有答案。养成读书的习惯，等于自己为自己培养了一个导师，一个医生，一个问题解决者。疾病发生时，自己先解决了心态上的问题，状态的问题再交给医院。医生也就不必再刻意叮嘱：调整心态，放宽心。至于医生和医院该做的部分，请看文末介绍，请放心。总之，作为普通个体，不要怕！发生眩晕并不可怕，尤其外周性眩晕，基本都是可以控制和治愈的。比如最常见的耳石症，一旦诊断明确，通过我们的耳石检查复位仪器或者手法复位可以获得立竿见影的效果；前庭性偏头痛，只要保证良好的生活习惯和饮食习惯，发作就会越来越少；梅尼埃病，我们也有阶梯化的规范化诊疗方案。05人生的境界在于心的豁达，外在际遇都是磨砺。我们从生到死，就像机器一样，会经历磨合、高效、损耗、直至报废。疾病也是际遇的一种，接纳它，辨别它，与它共处，放下它。你也可以为它所伤，也可以因它而生长。多读书，以平常心面对疾病；吃好饭，以健康心面对生活。祝愿每个人都能做到：吃好喝好睡好心情好！2022年02月17日846
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 “头痛不是病，疼起来真要命”偏头痛的患者对这句话应该深有体会吧！数据表明每10个人中就有1个人有偏头痛，偏头痛的出现已经严重影响到了我们日常的生活，研究发现偏头痛发作与受到外界刺激有很大关系，如饮酒、强光等。改变这些饮食或者生活习惯，就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。 1、少喝酒精类刺激性饮品，这些食物可能会引起偏头痛，如酒精类饮料、含咖啡因的饮料，有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物，以免加重偏头痛症状。 2、少吃含亚硝酸盐的食物罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分，可能会诱发偏头痛的发生。 3、保证充足的睡眠保证睡眠规律，拒绝昼夜颠倒，维持规律的作息，引起偏头痛的原因与内分泌失调有关，内分泌系统是身体重要的系统，出现内分泌失调，身体会有一些不适表现，而偏头痛就是内分泌失调的主要症状表现。长期熬夜的人会引起内分泌失调，进而会导致偏头痛发生。 4、规律运动对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。 5、头发潮湿不要马上睡觉如果洗澡后，未待头发干透就睡觉，很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面，会使头皮温度过低，影响大脑血液循环。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕，严重者会恶心呕吐。 6、不要在烈日下直晒偏头痛患者对光线非常敏感，尤其是头痛发作时，明显畏光，喜欢待在光线较暗的室内，甚至必须闭目卧床。强烈的阳光刺激可直接引起头痛，可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。 详情请咨询：0371-556375782021年12月10日471
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 睡眠不足以及精神紧张、过度疲劳、可以诱发偏头痛，过量的引用咖啡以及茶、酒和一些药物都可能诱发偏头痛。所以偏头痛的患者应当注意休息，保证充足的睡眠，睡眠质量差的患者可适当服用镇静催眠药物，再一个，就是要避免精神紧张，注意生活环境，避免噪音强光刺激。秋冬季注意头部保暖，避免过凉过冷刺激。日常生活中多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，补充足够的维生素，有利于身体健康；为保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如鸡蛋羹、牛奶等。宜清淡饮食，多吃低脂食物，如瘦肉、脱脂牛奶等。避免饮用含咖啡因的食物、柑橘类水果以及糖精、味精和含含亚硝酸盐和硝酸盐的食物，戒烟戒酒，尤其是红酒，避免食用过于刺激辛辣的食物。尽量减少口服避孕药和血管扩张剂等。2021年12月01日315
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 有一个话题就是偏头痛和咖啡的关系，我想啊，现在这个偏头痛啊，在青年女性当中是发病率很高的，而且这类人群也是啊，有不少人去喝这个咖啡，那么我们都知道这个偏头痛的这个啊，发生原理还不是特别啊明了，那么普遍都认为偏头痛是由于这个颅内或者颅内的颅外的血管扩张所致啊，引起这个波动性的一个疼痛。那么当我们摄入咖啡的时候呢，咖啡它里面含有大量的咖啡因，它本身它就可以起到一个止痛的作用啊，同时这个咖啡啊，它可以和这个啊，这个血管中的腺苷处理结合，来收缩这个血管痛而减轻这个疼痛，那么这样是不是就是比如有偏头痛的患者，他长期喝咖啡是不是就更好了呢？ 但是现在这个研究表明啊，比如说你长期大量的喝这个咖啡来啊，这个吃这个头痛啊，当你某一天这个量减少或者不喝的时候，它会出现这个咖啡因的一个阶段性的头痛，因此啊，我的我的主张是，如果啊，你有这个偏头痛，尽量就避免这个大量长期的摄入这个咖啡因，为这样的话，会使你这个头痛啊，更加复杂化。 那么啊，希望这个知识点能给您有有所帮助，谢谢。2021年11月14日642
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 1.避免食用造成头痛的食品 限制使用下列食物：酒、香蕉、咖啡因、乳酪、鸡肉、巧克力、柳橙类水果、冷盘、熏鱼、洋葱、花生酱、猪肉、醋、烘焙的发酵食品、脂肪和含糖量高的食物。根据德国的报导，这些食物含干酪胺(一种氨基酸)，它使血压上升，造成脑部不适。同时味精、代糖及亚硝酸盐等食品添加剂也是过敏源。 2.试试抗头痛的基本食谱 避开引起头痛的食物3个星期，一定要避免的食物有肉类、乳制品、脂肪和含糖量高的食物，这样可以减轻与偏头痛无关的头痛。头痛常由过敏所致。避免口香糖、冰淇淋、冰饮料、盐及过度日晒。尽量食用不会引发疼痛的安全食物，这些食物包括：糙米、煮过的水果或水果干、樱桃、蔓越莓、梨、梅子(但橘类水果、苹果、香蕉、桃子或西红柿例外);煮过的绿色、黄色和橙色蔬菜;朝鲜蓟、芦笋、青花菜、绿色叶菜类、生菜类、菠菜、豆荚、节瓜、薯粉以及芋头。 3.多吃姜能减轻头痛 姜能阻挡组织胺，也能抑制摄护腺素的产生，一般而言，很少人会对姜过敏，或因姜而发生头痛。姜的使用剂量大约是每日0.50茶匙的姜粉。除了喝下肚时会有发热的感觉外，没有其他不良的作用。2021年07月21日630
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李华主任医师 东部战区总医院 神经内科 呃，大家好，今天呢跟大家谈谈。 偏头痛的预防方法。 偏头痛呢，是我们神经科最常见的头痛之一。 嗯，在人群当中大约十个人当中，有一个人患有偏头痛。 女性的比男性都进。 女性大约是男性的两倍多。 偏头痛呢，往往在青春期开始发作。 女性呢，在经前期或者说月经期发作频繁。 更年期后呢，它的发作呢，会慢慢减少或者消失。 偏头痛呢，往往他有一点点诱因，最常见的诱因就是睡眠障碍。 还有一些食物。 还有蒲这三种因素，这是我们比较常见的三种有益。 其中呢，饮食当中呢，能够容易诱发偏头痛呢。 常见的食物。 第一类就是酒。 尤其是红酒。 所以说有偏头痛的女性患者究少喝酒，或者说不喝酒。 第二呢，就是巧克力。 巧克力呢，还有一些兴奋性的这个呃成分，所以呢，它容易诱发偏头痛。 第三句呢，就是。 含有咖啡奶饮料，包括咖啡，包括茶，包括碳酸饮料。 这些呢，都应该究避免。 去食用。 第四大类呢，就是关于含有若安或者说亚硝酸盐的一些食物。 包括腌制品熏制品。 发酵的食品，还有一些泡菜等等。 这些食物呢，都容易诱发偏头2020年03月26日1459
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张庆奎主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经内科医学部 在偏头痛治疗领域，姜进入我的视线，还是因为一个偏头痛病友，她怀孕期间不幸开始出现偏头痛，非常痛苦，可是又害怕药物副作用，只好满世界寻找偏头痛非药物治疗。偶然遇到我之后，向我寻求建议。我在查阅文献时，发现了姜，细读几篇后刷新了我对姜的认识。姜的急性止痛作用2014年一项随机双盲对照临床试验发布了结果，研究对比了姜和舒马曲坦在偏头痛中的急性止痛作用。试验共纳入了100名无先兆偏头痛患者，他们被随机地分成两组。A组给250mg姜粉治疗，B组给50mg舒马曲坦，两种药都做成相同的胶囊，医生和患者都不知道谁吃的是姜谁吃的是药。临床试验简易流程示意图服药2小时后评估疗效，结果64%的A组和70%的B组患者头痛极大好转（程度减轻90%），并且两组疗效在统计学上没有差异，换一种说法就是姜粉与舒马曲坦具有同样的疗效。但在副作用方面，姜粉存在巨大优势，仅一例患者报告消化不良。为什么拿舒马曲坦和姜粉比较呢？要知道舒马曲坦可不是等闲之辈，由英国葛兰素公司研制，1991年上市，是用于治疗急性偏头痛的首个曲坦类药物。它对偏头痛急性发作具有良好的治疗效果和较低的副作用，市场价值巨大，2016年的数据显示舒马曲坦当年在美国处方量价值超600万美元。是不是很意外？姜能和偏头痛处方药一样的效果，副作用还少，还便宜！2018年国际头痛顶尖杂志Cephalalgia再次发表一项巴西开展的随机对照双盲临床试验结果，由于巴西法律规定，在有明确疗效药物的情况下，临床试验不可以单独使用试验药物，也就是说不能单独用姜或者安慰剂做试验。所以他们纳入60名偏头痛志愿者，所有人头痛时都先给输入酮洛芬注射液100mg，酮洛芬属于非甾体类抗炎药，跟布洛芬类似，用于偏头痛急性治疗，国内目前无注射剂型。之后随机分组，一组30人额外给予400mg姜提取物（5%活性成分姜辣素），另一组30人额外给予外观相同的胶囊做为安慰剂。结果显示姜治疗组的患者在1小时、1.5小时、2小时后显示出明显更好的止痛效果。姜治疗组56.7%的人在2小时候可以达到完全无痛，而安慰剂组只有33.3%。对治疗整体满意度方面，姜治疗组达到73.1%，安慰剂组只有28.1%。姜可以明显增强一般止痛药，如布洛芬、吲哚美辛的效果。姜粉姜对偏头痛的预防作用有待商榷需要再强调的是，作为偏头痛患者一定要知道偏头痛治疗分为急性期治疗和预防治疗！！！急性期治疗只在发作时服药，不发作不服药，而且不可频繁服药，否则容易导致药物过量性头痛。一般每月头痛发作大于2次需考虑加预防治疗，其目的降低头痛发作频率，减少头痛发作时间，减轻头痛程度。预防治疗启动要每天服药，一般疗程需达6个月。早些年即有一些病例报道，500-600mg姜粉冲水饮用，每日3次，可以预防偏头痛发作。2019年同样巴西那个研究团队，再次通过临床试验对姜的偏头痛预防作用进行验证，试验组每天三次服用含200mg姜粉的胶囊，很很遗憾，最终未发现姜的偏头痛预防效果优于安慰剂。当前姜是否能够预防偏头痛仍有待商榷。姜茶姜的止痛机制生姜的挥发性成分占据生姜的1-3%，它们产生姜的气味。非挥发性化合物是姜主要成分，其中活性成分主要有姜酚类（gingerols）和姜烯酚类（shogaols）。它们的止痛机制有：①通过抑制环氧合酶途径抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素生成，这个作用与非甾体类抗炎药如布洛芬类似；②抑制脂氧合酶，以另一个途径抑制花生四烯酸代谢，姜同时对以上两种酶的抑制，可能使其在加强抗炎、镇痛等作用的同时，却不增加副作用；③通过下调小胶质细胞表面的炎性标记物，调节神经炎性反应。姜的胶囊补剂（没有广告费！）“万能姜”的其它作用称它“万能姜”并不为过，药理研究表明，姜还有止吐、抗氧化、抗炎、抗凝血、抗肿瘤、神经保护等多种作用。偏头痛一半患者伴有恶心，三分之一伴有呕吐，所以着重说一下姜的止吐作用。早在东汉年间《金匮要略》中就有关于生姜止吐的记载，“呕家多服生姜，此是呕家圣药”。近代数次临床试验也证明姜可抑制多种呕吐，包括妊娠呕吐、化疗诱发呕吐及术后呕吐等。在妊娠呕吐治疗上，姜的疗效大于或等于维生素B6，而且截止目前无不良妊娠结局的报道。一项面向美国妇产科医生的调查显示，对于中到重度妊娠呕吐，51.8%的妇产科医生建议孕妇服用姜相关产品。孕妇妊娠呕吐用姜含片姜应该怎么“吃”？在偏头痛相关临床试验中，姜都是采用胶囊包裹提取物的方式，尽管其它方式没有试验过，但仍值得我们尝试，比如姜粉冲水、姜茶、含片，以及外用含姜精油等。有一点需记住，如果用于急性止痛，必须在预感头痛即将发作第一时间服用，越早效果最佳。如何预测自己偏头痛发作呢？可以延伸阅读往期文章。头痛医生教你如何做到预测偏头痛发作新加坡产含姜精油如何正确看待临床试验的结果？首先一种药品在个例当中无论有效或无效，都不是科学结论，想要的得到科学结论必须通过严格设计的临床试验，但一个或几个临床试验结果并不代表最终真相，从研究到临床应用转化仍存在距离，需要更多大样本、纳入更多人群且严格设计的临床试验进一步验证。当然，即使在疗效广泛认可的药物中，其疗效也并非百分百。药物作用具有个体化差异，偏头痛相关药物尤其明显，同一种药对你有效，对他却可能无效。对于姜，它丰富了我们抵抗偏头痛的武器库，尤其对存在药物禁忌的孕妇、伴有心脑血管疾病人群，姜是一个可能带来获益并且低风险的选择。需注意的是，具体姜的最佳用量、用法尚无可靠研究，长期服用风险如何也未知，所以须注意“度”的把握，避免过犹不及。最后欢迎所有偏头痛病友，留言反馈自己对姜的治疗反应，帮助自己，帮助他人。参考文献：【1】Maghbooli Mehdi,Golipour Farhad,Moghimi Esfandabadi Alireza et al. Comparison between the efficacy of ginger and sumatriptan in the ablative treatment of the common migraine.[J] .Phytother Res, 2014, 28: 412-5. 【2】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Rodrigues Débora Fernandes et al. Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger ( Zingiber officinale Rosc.) addition in migraine acute treatment.[J] .Cephalalgia, 2019, 39: 68-76.【3】Martins Laís Bhering,Rodrigues Ana Maria Dos Santos,Monteze Nayara Mussi et al. Zingiber officinale Rosc.Double-blind placebo-controlled randomized clinical trial of ginger () in the prophylactic treatment of migraine.[J] .Cephalalgia, 2020, 40: 88-95.【4】Bode AM and Dong Z. The amazing and mighty ginger. In: Benzie IFF and Wachtel-Galor S (eds) Herbal medi- cine: Biomolecular and clinical aspects, 2nd edn. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2011, chapter 7.2020年02月12日2335
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