偏头痛

偏头痛是一种常见的头痛类型，表现为反复发作、剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等，女性比较多见。

基本病因

偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：

• 遗传因素：偏头痛具有家族遗传性，约 60% 的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的 3 ～ 6 倍。
• 内分泌和代谢因素：这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的 3 倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。
• 神经细胞兴奋性紊乱：还有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。

危险因素

• 食物：含奶酪、腌制食品、巧克力、红酒、含味精的食品添加剂等。
• 药物：口服避孕药和硝酸甘油等。
• 其他：强光、过度劳累、应激（如高考、工作压力大）或应激后的放松（周末或放假）、睡眠过度或减少、不吃东西、紧张、情绪不稳等。

高危人群

下述人群更容易患偏头痛，需加以注意：

• 具有偏头痛家族史
• 女性
• 青少年或年轻人
• 患有抑郁、焦虑、哮喘或癫痫

常见疑问

问：为什么有的女性容易在月经前后及月经期间出现偏头痛发作？

答：偏头痛常发生在青年女性，且常在经期前后或期间发作，更年期后部分患者可自发缓解，根据这些现象以及一些临床研究，提示此种偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平有关。

大多数患者的头痛持续约 4 小时，但严重者可持续超过 3 天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生 2 ~ 4 次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。

典型症状

偏头痛发作可分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者均经历这些阶段。

前驱期

发生在偏头痛发作前的几个小时或一两天，表现出一些即将发生偏头痛的预示性变化，包括：便秘；情绪变化，从抑郁到兴奋，或反之；食欲改变；颈部僵硬；口渴和排尿增加；反复呵欠。

先兆期

先兆是发生偏头痛之前或期间的神经系统症状，表现为视觉异常，有时也为感觉异常、运动或语言障碍。先兆症状通常开始慢慢出现，并持续 20 ~ 60 分钟。先兆症状可能包括：

• 视觉先兆，是最常见的一类先兆症状，患者眼前可能出现闪光、暗点，甚至发生视物模糊或视力丧失，非常典型的是有“之”字形、波浪线状的闪光，并逐渐向周边扩展。
• 感觉及神经先兆，表现为面部或一侧身体感觉麻木、手臂或腿部有针刺感，甚至出现言语障碍、耳鸣或幻听、无法控制的抽搐或其他动作。其先兆可能短至几分钟，长则可一个小时。

头痛期

偏头痛通常持续 4 ~ 72 小时。偏头痛发生频率因人而异，有些患者仅偶尔发生，有些患者则每月发生数次。在头痛期，患者可能出现下列症状：

• 严重的搏动性疼痛
• 累及单侧头部或一只眼睛，有时也表现为双侧头痛
• 对光、声音敏感，有时对气味、触觉也敏感
• 恶心、呕吐
• 视力模糊
• 头晕或晕厥

恢复期

该阶段通常持续约 24 小时，可能表现为困顿、喜怒无常、头晕、乏力、对光、声音敏感。

预防偏头痛主要是从病因诱因入手。保持良好的生活习惯、规律作息、远离诱发因素等有助于预防偏头痛。

• 保持良好的生活习惯：饮食要保证营养均衡；保持规律作息。
• 远离诱发因素：少食奶酪、巧克力、腌制食品等；避免熬夜、过度劳累；避免强烈的光线刺激，如不要直视霓虹灯，日照强烈时外出应佩戴太阳镜。
• 女性应注意月经期的生活调理，注意保暖。
• 必要时可在专科医生的指导下使用药物预防发作。

依靠询问症状及体格检查，医生通常能判断是否存在偏头痛。如果医生认为症状由其他疾病所致，可能需要进行部分实验室检查，反之则不需要。具体检查方法如下：

• 血液检查：主要用于排除其他疾病等引起的头痛。
• 脑电图：偏头痛患者发作间期，脑电图可有轻度异常。
• 经颅多普勒超声：经颅多普勒超声在偏头痛发作时，可观察到异常表现。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌及异常颅内压所导致的头痛。

偏头痛目前尚无法根治。治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

一般治疗

当出现偏头痛发作，应在黑暗，安静的房间内休息或睡觉，可用布包裹冰袋，放在颈后部，并轻按头皮上的疼痛部位。

药物治疗

临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。

轻-中度头痛

• 单用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。
• 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用。
• 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌者，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。

中-重度头痛

• 严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对 NSAIDs 反应良好者，仍可选用 NSAIDs。
• 麦角类制剂适用于发作持续时间长者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。
• 麦角类和曲普坦类药物建议每周用药不超过 2 ~ 3 天，以免引起药物过量使用性头痛。

预防性治疗药物：预防性治疗，指在头痛还没有发作的时候，用药预防头痛发作。

• 非甾体抗炎药：阿司匹林可降低偏头痛发作的频率，还可使用萘普生。
• 钙离子拮抗剂：预防性使用氟桂利嗪可减轻偏头痛程度、减少偏头痛发作次数。
• 抗癫痫药物：托吡酯对发作性及慢性偏头痛有效，并可能对药物过量性头痛有效。双丙戊酸钠/丙戊酸钠对偏头痛预防有效，但长期使用要注意定时检查血项。此外，还可使用加巴喷丁。
• β-受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
• 抗抑郁药：阿米替林和文拉法辛。
• 其他药物：大剂量核黄素、镁盐复方制剂、辅酶 Q10 也对预防偏头痛发作有效，可减少偏头痛发作次数。

心理治疗

偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。

• 放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。
• 生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（皮肤电阻生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。
• 认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。

• 规律饮食，避免暴饮暴食。
• 某些偏头痛的发病与特定饮食有关，比如咖啡、红酒、巧克力、避孕药、硝酸甘油等，可养成记录饮食的习惯，避免摄入以上食物或药物。
• 日常烹饪应以简单调味料为主，尽量避免使用鸡精、味精、代糖等人工调味品。
• 避免食用腊肠、火腿等腌制食品和富含人工香精的食物。
• 可适当提高富含维生素 B2 的食物摄入，如动物肝脏（每周 1 ～ 2 次），鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等。

避免诱发因素

• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。
• 保证充足的睡眠。
• 不要吸烟，避免饮酒。
• 在疾病发作期，以休息静养为主。

做好病情记录

• 每个人的头痛诱发因素是不同的。记录自己的头痛日记，可以帮助寻找头痛发作的诱因。
• 就诊时也请携带头痛日记，有助于医生进行诊断。
• 头痛日记需要记录的内容有：头痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状。头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、活动量、所处环境情况、饮食情况。

坚持运动

• 定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助于预防偏头痛。
• 在医生指导下，可选择自己喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。
• 运动前一定热身，避免突然剧烈运动引起头痛。
• 经常运动也有助于减肥或保持健康体重。

常见疑问

问：写「头痛日记」有必要吗？

答：有必要，找到个人偏头痛发作诱因的最好方法是记录「头痛日记」，即将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等仔细记录。

通过对「头痛日记」的分析，患者可能发现与头痛发作密切相关的因素，并可加以避免以达到减少发作的目的。同时，就诊时也请携带「头痛日记」，可为医生做出正确诊断提供依据。

• 治愈情况：偏头痛无法治愈，但能通过治疗和避免诱发因素进行控制，且随着年龄的增长会有所缓解。
• 危害性：部分偏头痛可能会引起脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等病变。