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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 皮肤癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率较低，但在白种人中发病率较高，且呈上升的趋势，皮肤癌可发生在体表各个部位，多发生在其表暴露部位，如头面部，四肢及背部的约95%发生在体表的暴露暴晒部位，皮肤癌以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，多见于五十岁以上的患者。不同类型的皮肤癌临床表现也不相同：一、基底细胞癌。起病时常无症状，初期多为基底较硬的斑块状丘疹，有的呈疣状隆起。而后破溃为溃疡灶改变，不规则边缘隆起，底部凹凸不平，生长缓慢，多单个发生，好发于面颊，鼻梁及鼻翼两侧，该肿瘤常无自觉症状，基底细胞癌虽然是恶性的，但是转移者较少。二、鳞状细胞癌。可由角化病，粘膜白斑及其它癌前疾病转化过来，生长较快。早期形成溃疡，有的呈结节样，乳状或菜花状，向深部侵犯，较小基底可移动，有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。三、原位皮肤癌表现为浅红色或暗红色隆起的皮损，可有脱屑及痂皮。皮肤癌要去什么科就诊？手术对大多数皮肤癌患者来说，是首选的治疗方法，所以患者应首先选择外科或者皮肤科就诊，看是否能够进行切除，切除的范围应取决于肿瘤大小，浸润深度，手术中应行冷冻切片检查，直至切缘阴性。对于广泛切除有困难的，或者手术后需要放疗的，可以选择于放疗科就诊，进行放射治疗。皮肤癌对放疗也十分敏感，具体的放疗剂量由医生根据病情制定。皮肤癌的药物治疗，比如局部涂敷抗癌药物治疗等，可以选择肿瘤科就诊，也可以选择皮肤科就诊。皮肤癌做什么检查可以确诊？皮肤癌在临床上诊断就是进行病理活检，病理活检可以明确它的良恶性，也可以给予恶性肿瘤进行分类，根据不同的分类采取相应的治疗方案，当然对于大部分皮肤癌，首选的治疗肯定是手术治疗。手术后要注意患者手术切缘的情况，若切缘有癌细胞的残留，可能需要进一步地扩大切除或者放射治疗。对于临床上高度怀疑是皮肤癌的患者，但是行病理活检时是良性的时候，建议患者应该再次行病理活检。因为病理活检的准确性跟病理的取材有密切关系，只有反复取材才能明确诊断，以防出现漏诊，对患者造成极大的损伤。皮肤癌诊断主要是进行肿块穿刺或者切除送病理化验就可以明确诊断。若临床上考虑为皮肤癌的可以进行肿块完整切除，这时候一定要保证手术切缘没有肿瘤细胞残留。当老年人发现局部的皮肤肿块伴有破溃出血这种现象的时候，则要考虑皮肤癌的可能，应该及时地就诊，大部分皮肤癌手术切除就能够达到治愈，所以患者不要过于担心。2022年11月15日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，践行健康文明的生活方式，主动参加防癌健康体检，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高癌症早诊率和生存率，切实遏制癌症危害，提升群众健康水平。癌细胞无孔不入，我们的皮肤也难逃它的魔爪。现代快节奏的生活方式、人口老龄化等因素促使皮肤恶性肿瘤的发生率逐年攀升，部分皮肤恶性肿瘤（如基底细胞癌）已经名列全身各脏器恶性肿瘤发生率前茅，部分皮肤恶性肿瘤（如恶性黑素瘤）已位居全身各脏器恶性肿瘤预后不佳的前列。皮肤恶性肿瘤不仅影响生命健康和生活质量，还会影响美观，而它却往往易被忽视，延误治疗会对健康造成更大的伤害甚至危及生命。早期诊断和早期综合治疗是对抗它的法宝。在第28个全国肿瘤宣传周，大连市皮肤病医院美容外科主任张斌和主治医师柴梓瑜一起为您讲讲皮肤恶性肿瘤的那些事儿。01:4皮肤癌的分类有哪些皮肤癌，即皮肤恶性肿瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素细胞的一种恶性肿瘤，常见的非黑素瘤包括基底细胞癌和鳞状细胞癌，主要起源于皮肤上层；不太常见的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪层或其他结构如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神经。如何初步分辨01黑素瘤（1）好发于30岁以上人群，男性多于女性，其发病率较低，危害较大。（2）好发于肢体末端，如手足、外阴等。（3）皮损特点：早期表现常为不规则黑斑或原有黑痣短期内扩大、颜色加深，以后形成高起的黑色结节或斑块，溃破出血。02基底细胞癌（1）好发于50岁以上的人群，多见于老年人，男女比例基本相等；（2）好发于暴光部位，特别是面部。（3）皮损特点：早期表现为表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，边缘常可见扩张的毛细血管，仔细观察其上可见粟粒状小黑点，后逐渐增大出现溃疡，溃疡边缘呈珍珠状向内卷曲，多数呈黑色。03鳞状细胞癌（1）好发于50岁-60岁及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好发于暴露部位，如头面颈部、手背等。（3）皮损特点：早期表现为质硬的红色结节，后迅速增大变为菜花状增生或者中央破溃形成溃疡，常伴恶臭。治疗方法目前，治疗皮肤恶性肿瘤的方法是以手术为主的综合性治疗。综合性治疗还包括放射治疗、化学疗法、光动力疗法、免疫、基因及靶向治疗等。皮肤癌的预后与肿瘤类型、部位、大小、深度、有无转移等有关，但总体而言，早期发现及时正确治疗，对于人们的生活影响能降至最低。特别提醒若发现自己突然长个痣或原有痣变大、痣颜色突然变深或颜色不均匀、痣边缘出现不规则改变、反复结痂流血、有溃烂流脓流水、局部有痛痒感觉时要及时就诊。各类皮肤癌的早期表现仅凭肉眼难以区分是哪种类型，需要做皮肤镜、皮肤CT等无创伤检查进行筛查，必要时行病理切片检查确诊。在以往治疗中发现，皮肤癌患者多集中于40岁以上的中老年人，许多人都会错误的认为年纪大了，皮肤上长点东西、黑斑或黑痣都很正常，但这类斑块很有可能就是恶性肿瘤，有的人习惯用手扣、摸，或者用各种方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，这些行为反而会刺激了黑痣的恶化。特别提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在着体内与外界相通的腔隙，如有肿瘤细胞会沿着腔隙向深部侵润或转移而造成更大的伤害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮肤肿瘤手术复杂，且关乎外观美容，一定要尽早治疗。如何预防皮肤癌尽量避免长时间晒太阳，尤其是暴晒。在没有防晒条件下的长时间暴晒，是皮肤癌发病的主要原因，建议大家每天晒太阳的时间不宜过长，而且要养成涂抹防晒霜的习惯。2022年04月21日480
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吴玲主治医师 上海市皮肤病医院 皮肤外科 大部分人在得知自己患了皮肤恶性肿瘤之后，或多或少的都会出现紧张、焦虑和不安。在他们的认知里，皮肤恶性肿瘤可能类似于胃癌、肝癌。他们担心诊断是否明确，肿瘤能否切除干净，切除之后还是否会复发吗？我们需要更多的关注临床患者心理健康问题。今天我想带患者了解一下皮肤外科有哪些技术和方法来消除他们的这些顾虑和担忧。这个是手持式皮肤镜，皮肤科医生的听诊器，通过他可以更清楚的看清皮肤肿瘤，不同的皮肤肿瘤。 在镜下会呈现不同的特征，从而在无创的情况下增加诊断率。对于较大的皮疹，皮肤镜下没有特征或又是临床诊断不明确的肿瘤，我们还可以先做一个皮肤活检术，进一步在镜下明确诊断。在确诊皮肤恶性肿瘤之后，我们一般是需要住院行扩大切除术，为了减少复发率，我们有MOS技术，就像这个橘子，我们在切除中央的肿瘤之后，监测边缘的橘子皮没有肿瘤细胞，我们再进行缝合，由我们皮肤外科医生精湛的技术，请放心把皮肤交给我们，滚蛋吧，肿瘤。2021年08月09日742
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 作者：刘凤洁，汪旸 作者单位：北京大学第一医院皮肤淋巴瘤研究组最近有很多皮肤细胞淋巴瘤患者咨询我有关蕈样肉芽肿大细胞转化的问题，在这里就大家关心的问题统一作出解答：1. 什么是蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病伴大细胞转化？皮肤T细胞淋巴瘤是以皮肤中浸润肿瘤性的T淋巴细胞为特征的非霍奇金淋巴瘤，其中蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病（MF）是临床上最常见的皮肤T细胞淋巴瘤的亚型，约占80%1。早期MF患者往往呈现慢性隐匿性的病程, 很少或者在数年后缓慢发展到肿瘤期。患者往往对常规治疗反应佳，整体预后较好。然而，有8-55%患者病情进展较快，这部分患者的肿瘤细胞形态从小细胞转变为大细胞，称为MF伴大细胞转化（LCT）2。尽管大细胞转化可以发生在疾病早期到晚期的各个阶段，但是绝大多数都发生在肿瘤期 。2. 大细胞转化的临床表现是怎么样的？与普通的蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病有什么区别？MF伴大细胞转化的患者病程多呈侵袭性，容易出现全身泛发、迅速增长的结节及肿块，并发生淋巴结、外周血、骨髓及内脏的侵犯。从患者的角度上来讲，表现往往是原来稳定的斑片、斑块上突发比较大的肿瘤，或者肿瘤期的患者短期内出现迅速增长而比较大的肿块。患者对临床常规的治疗应答效果差或者容易出现复发，预后往往较差。有研究统计，相比较MF不伴大细胞转化的患者来说，MF伴大细胞转化的患者的生存率及中位生存时间明显降低3-5。图1. MF及MF伴大细胞转化的患者生存分析53. 如何诊断蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病发生了大细胞转化？大细胞转化的诊断主要靠组织病理学。MF伴大细胞转化定义为肿瘤性T细胞体积变大，大于正常小淋巴细胞的4倍，并且大细胞的比例超过25%或者形成微小结节5。此外，部分大细胞转化的肿瘤细胞会高表达免疫组化标记CD30。图2. MF（A）及MF伴大细胞转化（B）的患者皮损组织病理表现54. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病发生大细胞转化还需要与哪些疾病鉴别？蕈样肉芽肿大细胞转化的病理表现可能会与肉芽肿性MF、原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤、淋巴瘤样丘疹病或者其他系统性的间变性大细胞淋巴瘤以及成人T细胞白血病/淋巴瘤累及皮肤混淆2,3。这些疾病情况在病理上可能非常相像，但临床过程、疾病预后以及选择的治疗方案都大不相同。因此，诊断MF伴大细胞转化不能仅仅依赖病理报告，需要有经验的临床医生结合患者临床表现、病理结果及其他辅助检查如免疫组织化学以及T细胞受体重排等进行鉴别诊断。5. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病为什么会发生大细胞转化？MF伴大细胞转化的机制目前尚不清楚。有散在病例报道发生大细胞转化的MF存在大量分子遗传水平变异，如染色体片段的拷贝数扩增或者包括1q21-1q22, 1q31-1q32, 1p36, 7q, 8q24.3, 9q34, 17q和19的扩增和9p21, 2q36, 13q14-13q31和17p的丢失6-8。而这些高频的拷贝数变异可能导致相应区域上原癌基因高表达和抑癌基因的丢失，从而参与肿瘤的发生发展。6. 蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病大细胞转化应该怎么治疗？由于MF伴大细胞转化患者的病程和预后与普通MF差别很大，临床医生在诊断MF后一定要明确是否伴大细胞转化。对于MF患者接受常规治疗一段时间后新发的丘疹、结节或者肿瘤样皮损也需要二次活检以明确是否发生大细胞转化。对诊断大细胞转化的患者需要尽早采取更加积极的治疗手段，如使用阿维A、干扰素、甲氨蝶呤、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等系统性的治疗手段3。若病情仍然控制不佳或者再次复发，需要联合血液科／肿瘤科进行系统性化疗、局部放疗、骨髓移植或者尝试生物制剂靶向治疗等治疗（如靶向CD30的生物制剂维布妥昔单抗）4,9,10。参考文献：1. Foss, F.M. & Girardi, M. Mycosis Fungoides and Sezary Syndrome. Hematol Oncol Clin North Am 31, 297-315 (2017).2. Vergier, B., et al. Transformation of mycosis fungoides: clinicopathological and prognostic features of 45 cases. French Study Group of Cutaneious Lymphomas. Blood 95, 2212-2218 (2000).3. Herrmann, J.L. & Hughey, L.C. Recognizing large-cell transformation of mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol 67, 665-672 (2012).4. Talpur, R., Sui, D., Gangar, P., Dabaja, B.S. & Duvic, M. Retrospective Analysis of Prognostic Factors in 187 Cases of Transformed Mycosis Fungoides. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 16, 49-56 (2016).5. Diamandidou, E., Colome-Grimmer, M., Fayad, L., Duvic, M. & Kurzrock, R. Transformation of mycosis fungoides/Sezary syndrome: clinical characteristics and prognosis. Blood 92, 1150-1159 (1998).6. van Doorn, R., et al. Oncogenomic analysis of mycosis fungoides reveals major differences with Sezary syndrome. Blood 113, 127-136 (2009).7. Laharanne, E., et al. Genome-wide analysis of cutaneous T-cell lymphomas identifies three clinically relevant classes. J Invest Dermatol 130, 1707-1718 (2010).8. Prochazkova, M., et al. Common chromosomal abnormalities in mycosis fungoides transformation. Genes Chromosomes Cancer 46, 828-838 (2007).9. Vural, S., et al. Transformation of Mycosis Fungoides/Sezary Syndrome: Clinical Characteristics and Prognosis. Turk J Haematol 35, 35-41 (2018).10. Kim, Y.H., et al. Response to brentuximab vedotin versus physician's choice by CD30 expression and large cell transformation status in patients with mycosis fungoides: An ALCANZA sub-analysis. Eur J Cancer 148, 411-421 (2021).2021年05月06日5391
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近遇到很多患者由于其他的皮肤疾病来我的门诊就诊，结果我在查体中发现了他们身上的鲍温病。鲍温病是一个需要警惕的早期皮肤癌，这篇文章旨在帮助你更好地了解鲍温病，也就是原位鳞状上皮细胞癌。它告诉你它是什么，是什么导致了它，我们可以做些什么。1. 什么是鲍温病？鲍温病，又称鲍文氏病，或Bowen病，是原位鳞状细胞癌的一种。 原位鳞状细胞癌是指一种局限于皮肤表层细胞的癌变。它并不是一种严重的皮肤癌，其重要性在于，它可能会发展成为一种侵袭性皮肤癌，即鳞状细胞癌。由于这个原因，鲍温病是需要及时治疗的。2. 鲍温病是什么引起的？一部分鲍温病的发病原因是长期的日光暴露，长期接受免疫抑制药物治疗的人更有可能患此病。少数情况下，鲍温病可能出现在放疗后、长期摄入砷或生殖器上HPV（人类乳头瘤病毒）感染有关。鲍温氏病既不具有传染性，也不是由于过敏引起的。3. 鲍温病会遗传吗？不会，但是一些会增加患病风险的因素，比如白皙的肤色和在阳光下容易晒伤，确实在家族中遗传。4. 什么样的皮疹需要考虑鲍温病？鲍温病的开始时是皮肤上的一个小的红色斑片，表面有轻微的鳞屑，生长非常缓慢。它的颜色可以是红色、褐色或者黑色，也可以几种颜色都有，直径可能达到几厘米宽（图1-7）。这些斑块往往是单发的，界限非常清楚，边缘可以呈花瓣样（图8）。它可以发生在暴露在阳光下的皮肤上，特别是脸部、头皮和颈部，以及手和小腿。也可以发生在非日光暴露部位，如躯干部，和大臂、大腿。少数情况下，鲍温病可同时出现多个部位（图9）。在鲍温病的斑块上出现溃疡或肿块，可能意味着可能已经发展为侵袭性鳞状细胞癌（图10）。图1. 鲍温病图2. 鲍温病图3. 鲍温病图4. 鲍温病图5. 鲍温病图6. 鲍温病图7. 鲍温病图8. 鲍温病（花瓣状边缘）图9. 鲍温病（多发）图10. 鲍温病，部分区域鳞状细胞癌转化5. 鲍温病有症状吗？得了鲍温病我会有感觉吗？鲍温病通常没有症状，不会有疼痛、瘙痒的感觉，而这也是很多患者没有早期发现病情的原因。6. 鲍温病应该怎样确诊？由于鲍温病的皮疹表现为红斑伴鳞屑，所以看起来很像其他的炎症性及皮肤病，比如湿疹、银屑病。由于这个原因，通常需要在其上取一小块皮肤标本行皮肤活检病理检查来作出诊断。7. 鲍温病能治愈吗？鲍温病大多是可以治愈的。由于鲍温病仅限于皮肤表面，有多种方法可以达到治愈(见下文)。8. 鲍温病应该怎样治疗？鲍温病有多种治疗方法:（1）液氮冷冻。这是在临床上非常常用的物理治疗。它会导致局部区域暂时性红肿、浮肿、起水疱或结痂，而且可能愈合缓慢。对于大面积的斑块，可以分次进行。（2）刮除术。包括在局部麻醉下刮掉异常的皮肤。然后该区域会结痂愈合，就像擦伤一样。（3）切除术。在局部麻醉的情况下，只要异常的皮肤不是太大，就可以将其完整手术切除。这需要在病灶周围切开并缝合皮肤，会留下线状的疤痕。（4）5-氟尿嘧啶乳膏。这是一种可以控制或消除这种疾病的药膏。它的作用是杀死异常的癌变的皮肤细胞。这意味着在治疗期间，皮肤会变红，出现肿胀，而在治疗结束后，一旦异常细胞消失，皮肤就会逐渐愈合。（5）咪喹莫特（Aldara）乳膏。这最初是为治疗生殖器疣而开发的，但咪喹莫特乳膏已被研究发现对治疗鲍温病有用。在治疗过程中，它也会引起皮肤炎症，出现暂时性的局部的皮肤红肿，可能伴有渗出、瘙痒等。（6）光动力疗法（PDT）。光动力疗法是在皮肤上涂抹一种光敏性化学物质，使鲍温病病灶的细胞对特定波长的光敏感。然后，从特别设计的灯管中发出的光照射到病灶上。这种治疗可能会有疼痛，并引起炎症，但任何炎症都会在几天内消失。（7）放射疗法和激光是偶尔用于治疗鲍温病的其他疗法，但并不是首选和常用的方案。9. 得了鲍温病，我平时应该注意什么？除了及时就医，并且根据医生的医嘱诊断、治疗以外，从现在开始，你应该采取合理的预防措施，以防止更多的鲍温病的疾病发展。需要尽量做到：（1）注意防晒：用衣服保护你的皮肤，不要忘记戴上一顶保护头皮、脸部、颈部和耳朵的帽子，还有一副防紫外线的太阳镜。在上午10点到下午3点阳光充足的时候，在阴凉处度过。选择防晒指数SPF值较高（SPF30以上）的防晒霜来抵御中波紫外线UVB，并寻找有UVA标志的防晒霜来抵御长波紫外线UVA。在外出晒太阳前15至30分钟涂上防晒霜，并经常补涂，特别是在游泳后。（2）定期检查皮肤上是否有新的斑块：你的鲍温病的斑块越小，治疗的效果可能越好。如果你认为又有新的斑块出现，请及时看医生。如果你的斑块有任何变化（如出血、溃疡或出现肿块），请尽快就医，因为这可能是发展至侵袭性鳞状细胞癌的开始。2020年07月29日42822
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