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邓文阔副主任医师 襄阳市中医医院 肛肠外科 患者以肛门坠胀就诊，肛门指诊直肠粘膜下可触及包块，质地韧，指套无血染。易被误认为是直肠炎，内痔，粘膜下肿块。术前磁共振术前肠镜倒镜观察术中探查视频术前未暴露肛门前未发现有瘘口切开内括约肌术后切开内括约肌直肠粘膜行袋形缝合预防术后出血及假性愈合。括约肌间脓肿和坐骨直肠窝脓肿及骨盆直肠间脓肿，易被误诊漏诊，原因患者症状不典型。对有怀疑脓肿指诊触摸不清楚，可行肛门直肠磁共振检查帮助确诊。这类括约肌间脓肿，在切开内括约肌时有时会遇到粘膜下动脉，有条件可选用超声刀切开。没有条件，用电刀切开如果遇到比较猛烈的出血，可用吸引器帮忙，吸引器持续吸引帮助找到血管断端，用血管钳夹住后有电刀电凝接触血管钳以凝闭血管，基本可以搞定。担心术后出血，用可吸收线将切口行袋形缝合。2023年06月29日
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黄振校副主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 【概述】 临床上，仅有部分眶骨膜下脓肿需要手术切开引流。但对于如何治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿存在争议。临床上，有主张手术切开引流，也有主张静脉使用抗菌药。 以往，眶骨膜下脓肿的需要通过Lynch 切口进行引流，并同时行筛窦开放术治疗鼻窦炎症。近些年，鼻内镜下治疗位于内侧的眶骨膜下脓肿取得成功，具有并发症少和更好的疗效等优点。鼻内镜下治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿主要的缺陷是炎症黏膜出血会影响手术视野，特别是儿童狭小的鼻腔，这种情况往往需要转为外径路手术。 虽然鼻内镜技术可以成功治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿，但需要丰富的临床经验，选择病例需要严格掌握手术适应症。 【手术示意图】2021年08月31日1013
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邓恒副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 肛肠科 2020年9月30号，一个老乡心急火燎地来找我，他初三的儿子患了肛周脓肿，快波及阴囊了。28号就去当地医院就诊，但因为患者很瘦，医生考虑很全面，怕合并炎症性肠病，遂建议转上级医院。 患者来就诊，第一印象就是真的很瘦，1米七的个子，只有90斤，裤子脱下来，能看到“皮包骨”的髂前上棘。但患者一直没有腹泻腹痛等消化道的症状，只不过饭量不大。脓肿也没有一般正常脓肿的“红”与“痛”。（如图） 专科检查：（截石位）1、11点位距肛缘5cm分别见一条索状红肿包块，皮色淡红；指诊：压痛（+），直肠指诊肛内未及明显包块，指套无血染；镜检：直肠粘膜未见明显异常。 考虑给患者做一个肠镜、小肠CTE、盆腔MRI，T-spot试验。但患者家长说最好当天手术，因为初三的学生，时间紧，刚好昨晚手术后面一个国庆长假能休息几天。 跟家长沟通的有三个方面：1.患者很瘦，是不是合并肠道疾病，或者说肛周脓肿可能是炎症性肠病的首发表现，术后可能出现不愈合；如果出现不愈合，需要进一步再行上述等检查；2.患者马蹄形脓肿，属于复杂性脓肿，有二次手术的风险；3.家长还关心的是否影响生育（直接回答不影响生育）。 手术中发现两个脓肿有两个内口，分别位于对应的齿线部位，并不是在术前估计一个内口。浓液也比较稀薄。其实这些情况都有炎症性肠病的嫌疑。好在脓肿位置不高。予以行“脓肿一期根治术”。 术后一直渗液较多，稀薄。但术后第9天，患者切口开始干燥，肉芽开始生长。 术后一直跟踪随访，今天终于听到了好消息，伤口全部愈合了。（术后整整2个月） 真要说体会：就是家长有要求，但完全信任医生，至于医生所说的那些种种可能，家长真的完全理解。医生也根据患者情况，制定诊疗计划，阐明各种利弊，尽力帮助患者。终于得到了比较好的结果。但觉得需要继续复诊，并建议患者还是要做上述检查，至少做一项肠镜检查。2020年12月02日1229
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薛小文主治医师 西京医院 皮肤科 什么是皮肤脓肿？皮皮肤脓肿是由于脓液的局限性聚积造成，可表现为肿胀、发红、疼痛和波动的肿块。常伴有周围蜂窝组织炎。皮肤脓肿常可通过简单体检来诊断，切开引流可确诊。得了皮肤脓肿该注意什么？1.切不可为了脓液挤出，而用手去挤捏因为这样做往往会使感染加重，带来更多的麻烦，应该及时到医院就诊。2一旦疖肿破溃，要及时用医用酒精或淡盐水清洗干净患处，并继续保持患部的卫生，到医院进行进一步处理。皮肤脓肿的处理方法是什么？1.切开：单一切口应足够长，确保完全引流。钝器分离脓腔，应按张力线作切口，以减少疤痕的形成。常见的错误是切口不够深，难以到达脓腔和完全引流。当切开皮肤经过重要的血管和神经时，应特别注意。患者有全身感染体征时应给予系统抗生素治疗。2.放置引流：表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。放置引流时，应把纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。3.缝合：待脓液引流干净后进行缝合，缝合时，对于较长切口（>2厘米），尤其在涉及美观的重要部位，尽可能去专科缝合。本文系薛小文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月23日15838
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