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游科主治医师 重医附二院 肝胆外科 定义 脾脏肿大又称脾肿大,正常人一般在肋缘下不能触及脾脏,若能触及则表示脾肿大。其主要原因包括感染、创伤,或肝源性自身免疫性、肿瘤性、血液性疾病等。 类型 按脾肿大程度分类,分为轻度脾肿大、中度脾肿大和重度脾肿大。 轻度脾肿大:深吸气时脾下缘在肋弓下2~3cm。 中度脾肿大:下缘可超出肋缘3cm至平脐。 重度脾肿大:下缘超出脐水平以下。 发生机制 由于脾脏肿大的致病因素不同,发生机制也不相同。 脾脏由淋巴组织、造血细胞和巨噬细胞共同组成。恶性血液病往往首先侵犯和浸润髓外造血组织,致骨髓造血障碍时,若发生了严重贫血,脾脏可恢复造血功能,导致增生性脾肿大。同时血液病刺激单核-巨噬细胞系统增生,也可导致脾肿大。 微生物和寄生虫感染、自身免疫性疾病引发机体免疫反应,机体所产生抗体的一部分即来源于脾脏,因此因抗原刺激可使生发中心增大和吞噬功能增强等,进而使脾肿大。 因脾脏的血流经脾静脉回流至门静脉,因此门静脉高压可使脾静脉回流受阻,大量血液在脾脏内淤积,终使脾脏肿大、质地变坚。 原因 脾肿大的病因可区分为感染性因素和非感染性因素,感染性因素主要为急慢性感染造成的脾肿大,非感染性因素包括淤血、血液病、结缔组织病、网状内皮细胞增多症、脾脏肿瘤与脾囊肿等。 疾病因素 脾脏肿大的疾病分类,通常分为感染性脾肿大和非感染性脾肿大。 感染性脾肿大 急性感染性脾肿大 病毒感染,传染性单核细胞增多症、风疹、病毒性肝炎; 细菌感染,伤寒、副伤寒、波状热、亚急性细菌性心内膜炎等; 寄生虫感染,急性疟疾、急性血吸虫、包虫病;螺旋体感染,钩端螺旋体病,鼠咬热及回归热等; 立克次体感染,斑疹伤寒、恙虫病。 慢性感染性脾肿大 慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒、结节病。 非感染性脾肿大 淤血性脾肿大 班替(Banti)氏综合征、肝硬化、慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、门静脉血栓形成。 血液病性牌肿大 各类型白血病、恶性淋巴瘤、嗜血细胞综合征等。 结缔组织疾病所致的脾肿大 播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年型类风湿性关节炎等。 网状内皮细胞增多症所致的脾肿大 高雪(Gaucher)氏病、嗜酸性肉芽肿等。 脾肿瘤与脾囊肿所致脾肿大 脾动脉瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、皮样囊肿等。 相关检查 体格检查 除一般检查外,应重点检查脾脏并确定是否肿大,脾肿大时,一般通过触诊即能确定。 末梢血液检查 血常规检查、血小板与网织红细胞计数,血涂片检查红细胞大小、形态及红细胞中是否有异常结构,疟原虫的检查,以及出血和凝血的检查。 骨髓检查 白血病的骨髓象改变是增生极度活跃,骨髓纤维化患者骨髓为纤维组织增生所代替,所以骨髓象为增生低下。 影像学检查 脾肿大可借助X线检查、B超检查、核素显像检查、CT检查可鉴别脾脏囊肿、脾肿瘤、恶性肿瘤脾转移、脾损伤等影像诊断。 脾脏穿刺细胞学检查 脾穿刺细胞学检查对脾感染、脾内病原菌的检出、血液病和代谢性疾病脾肿大、脾肿瘤等均具有诊断和鉴别诊断意义,但脾穿刺有一定的危险性,一般应做好手术准备时方可行之。 手术探查 手术探查也是检查诊断及治疗的一种安全有效方法。 疾病诊断 肝硬化 根据既往病史,结合有乏力、食欲减退、恶心、腹胀不适、肝脾肿大、腹水等临床症状以及实验室及影像学相关检查,即可诊断。 肝功能检查血清白蛋白降低,胆红素升高,凝血酶原时间可延长。肝活组织检查可明确诊断及病理分类。 伤寒 伤寒是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,全年均可发生,夏秋季为多,患者长期发热,中毒症状明显,消耗病容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大,白细胞下降、嗜酸性粒细胞消失,肥达反应阳性。结核实验室检查即可确诊。脾可为中等度肿大。 慢性白血病 患者常有发热,可呈中度或巨型脾肿大。该病主要表现为白细胞增加显著,数量多大于50×10 9 /L,血小板减少。骨髓检查可发现骨髓增生活跃或极度活跃。染色体和基因检查也有助于诊断。 溶血性贫血 一般脾脏呈轻或中度肿大,常伴有黄疸,尿蛋白带红细胞寿命短,Coombs试验阳性。实验室检查有红细胞破坏增多和红系造血代偿性增生的证据,同时伴有血红蛋白尿也有助于诊断。 鉴别诊断 其他系统疾病导致的脾肿大还需与脾脏肿瘤、脾囊肿等疾病进行鉴别,影像学检查和病理活检会对诊断有一定帮助。 脾脏肿瘤 脾脏良性肿瘤发病缓慢,可通过B超、CT鉴别,脾脏恶性肿瘤通过辅助检查可鉴别原发肿瘤和转移癌。组织学类型确诊,主要依赖活体组织检查或手术切除后的病理组织学检查。 脾囊肿 一般脾囊肿在体格检查触诊中可扪及脾肿大呈囊性感,B超检查及CT检查均可明确囊肿,但明确诊断主要依赖病理组织学诊断。 治疗 因不同治疗方式也不相同。传染病及结缔组织病引起肝肿大,通常选用药物治疗。血液病及癌症因素引起的脾肿大,可采取手术切除。 家庭处理 若脾肿大患者到医院进行相应治疗,回家后需要做好以下几点: 饮食宜清淡,多吃蔬菜水果,不要吃过于油腻的食物,避免食用过凉的食物。 平时三餐应规律,注意休息,劳逸结合。 注意保暖,多通风换气,避免腹部受凉。 注意避免碰伤、跌伤、减少活动,鼻出血时用冷或冰毛巾覆于额部,必要时用止血纱布填塞后鼻腔。 回家后严格遵从医嘱。 专业治疗 一般治疗 如慢性白血病患者,白细胞过高时可采用白细胞分离术或应用相关药物,巨脾有明显症状时,也可选用放射治疗,但放射治疗往往不能改变这类患者的病程;因输血导致的溶血性贫血患者,应立即停止输血。 药物治疗 伤寒等传染病引起脾肿大可选用敏感的抗感染药物治疗,随着原发病的好转,脾脏可回缩。慢性白血病患者需应用靶向治疗或化疗等药物。 手术治疗 如慢性白血病脾功能亢进及骨髓纤维化引起脾肿大,需切除脾脏;遗传性球形红细胞增多症导致的溶血性贫血患者,也可进行脾切除治疗。2020年11月07日 2851 0 2
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2020年09月16日 2194 0 0
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 脾功能亢进是什么意思呢?脾脏呢,它正常的生理功能呢,在成人很重要的一个方面,就是吞噬我们衰老的这种血细胞,包括红细胞、白细胞以及血小板,那么脾功能亢进就是说脾脏过分的吞噬我们的红细胞、白细胞和血小板,造成的这几种血细胞的一种或者几种不同程度的降低。 那么它相应的临床表现,也就是说啊,血小板减低导致的这种出凝血异常,一般表现在刷牙的时候呢,哎,牙龈出血,擤鼻涕的时候呢,啊,鼻腔出血,那么在我们身上其他的地方,如果不小心磕碰了之后呢,很容易形成这种。 啊,瘀斑或者瘀块。 啊,第二个呢,啊,就是啊,白细胞的这种降低了之后呢,容易导致我们啊,爱感染,免疫力降低,经常感冒。 第三个就是贫血,贫血了之后呢,我们会出现身体的乏力啊,四肢的这种啊,苍白,脸色的这种苍白。 啊啊,再一个就是说脾功能亢进,一般会有这个脾脏不同程度的肿大,随着脾脏越来越大呢,我们在身体的左侧的腹部,可摸到的包块也越来越大。 啊,会产生一些局部的压迫症状,比如说压迫胃会出现恶心呕吐,吃完饭了之后总觉得上腹部很饱胀,那么如果压迫到血的肠管,也是总出现腹胀啊,便秘啊。 啊,总觉得消化不良等等一些啊,临床2020年08月12日 1106 0 5
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 身体不适,憔悴不堪,原因何在?李大姐的身体状况近年来一直不太好,但也没有太过在意。然而,最近几个月似乎有每况愈下之感,老觉得身体不妥,时常疲惫发热,面色也失去了自然的红润,姣好的容颜逐渐憔悴。终于顶不住了,只得去医院检查!经过体检、化验和超声检查,医生的结论出来了——脾功能亢进,简称“脾亢”!诊断脾亢的依据是什么?化验结果显示:李大姐不但有贫血,还有白细胞减少,血小板计数也很低;体检和超声检查发现:李大姐有一个超出正常许多倍的巨大脾脏!医生根据李大姐脾脏增大,同时又伴有血中红细胞、白细胞、血小板减少,即有所谓的“全血细胞减少”或“血细胞三系降低”,基本上就认定了“脾亢”的诊断。再结合她有肝炎、肝硬化的病史,又排除了其它引起脾肿大和血细胞减少的疾病,脾亢诊断也就确立了!脾亢到底是一种什么病?脾亢其实并非特定的疾病,而是一种相对常见的病理状态,可由多种不同的疾病引起,从体征和影像学表现来看,则表现为脾脏的体积增大,甚至形成“巨脾”。脾脏是人体内的一个器官,与中医所说的“心肝脾肺肾”中的脾并不等同。脾脏的主要功能是清除血液中“老弱病残”的红细胞、白细胞和血小板,维持血液成分的正常稳定。然而,脾脏增大后,清除上述细胞的能力也就“水涨船高”,功能过于强大,就是所谓的“功能亢进”了。脾亢的危害在于“扩大了打击面”,把很大一部分“年青力壮”的红细胞、白细胞和血小板清除了——所以才会血细胞减少。白细胞减少,就容易发生感染,而血小板减少则容易自发出血,红细胞减少以及长期少量出血当然会造成贫血。有哪些病会引起脾大、脾亢呢?引起脾大、脾功能亢进的原因很多,可由脾脏自身疾病、肝胆系统疾病引起,也可由全身性疾病类引起。肝炎后肝硬化是我国民众脾亢的最常见原因之一,其它的病因有慢性感染如疟疾、血吸虫病,肝炎病毒感染、结核等细菌感染、立克次体感染,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性颗粒细胞增多症、脾淀粉样变性、特发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、地中海贫血,充血性心力衰竭,恶性淋巴瘤及急慢性淋巴细胞性白血病等,均可引起继发性的脾大、脾功能亢进。还有少数病例,一直查不出明确病因,就被称为“原发性”脾功能亢进。有了脾亢后怎么办?缺什么、补什么,如输全血、输红细胞、输血小板,可以填补被过多消除的“窟窿”;还有容易想到的办法是用药物,如用“升白药”升高白细胞数量,或用止血药来止血。但上述“治标”手段,只象在填“无底洞”,补的还没有被破坏的多,补多少、补到何时才到头?因此,积极处理脾功能亢进才是一个治本的方法。以往处理脾大、脾亢,是用外科手术将整个脾脏切掉。但这种“大刀阔斧”的办法,无疑有很大的创伤,而且把脾的正常功能完全抛弃了!想想看,没有了脾脏,那些“老弱病残”的血细胞无法清除,血管中犹如多了许多垃圾,会诱发血栓等诸多问题。有没有更好的办法呢?答案是:当然有!告诉你吧!这种好办法就是介入疗法——部分性脾栓塞术(PSE),采用PSE处理脾功能亢进,创伤轻微,效果良好,值得推广应用。所谓部分性栓塞,是指只栓塞显得多余的那部分(通常是60~80%),而用来维持正常功能的那部分则需要留下。PSE只需要局部麻醉皮肤,用不到2毫米的针穿刺股动脉,将导管在电视透视的监视下选择性插入脾动脉,造影确定情况后,选用合适的栓塞剂经导管注入脾脏下极及外周的脾动脉分支内,将其栓塞就算完成了。被栓塞的那部分脾组织,将会因缺血而发生梗死,最后可被吸收消失,它那强烈的吞噬血细胞的功能也就随之而灭失,治疗作用也就实现了。还有哪些值得注意的?值得注意的是,部分患者的脾脏实在太大,可采取分次栓塞的办法,防止过于强烈的栓塞后反应。尽管PSE是微创操作,术前术后当然也需要关注一些细节,不过,那是医护人员的事,普通公众只需做到遵医嘱就可以了。前面说到的李大姐,接受医生建议,做了PSE介入一周后,血细胞指标就恢复到正常范围,原有症状也消失了,一家人都很感到非常高兴。原文请点击我的公众号查阅:谁在对健康血细胞杀伤无度?竟是过分膨胀的脾!看微创介入如何简便化解2020年01月19日 2763 0 2
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