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陈树耿主管康复师 复旦大学附属华山医院 康复医学科 一、扁平足可能是哪些原因导致的呢？1.先天原因:足部骨骼、软骨或纤维结构发育不良。2.后天原因:(1)双脚长期负重。(2)体重增加过大。(3)长期走路，没有充分休息。(4)长期卧床患者，肌肉萎缩。(5)鞋子不合适，足跟过高。(6)足底骨病如类风湿性关节炎、骨关节结核导致骨头变形，足弓变平。二、扁平足可能带来给全身带来哪些危害？1.初期有一部分轻度扁平足患者可无疼痛或不适，但随着时间推移，多数患者可能会出现足部酸痛、疲乏，负重时明显，休息后减轻，若病情发展，足弓会发生塌陷。2.如果不进行相关干预治疗措施，扁平足患者长期站立、行走、跑跳，易出现腿、膝、腰、背、颈部、头部疼痛和足底筋膜炎、跟腱炎、膝盖骨腱炎、髋骨腱炎等炎症。三、扁平足可以怎么治疗呢？1.非常轻度的扁平足一般不用特别处理。2.轻度以上扁平足可进行运动训练，如脚趾抓地、踮脚以及用足外侧走路。3.严重的扁平足可采用个性化定制的鞋垫进行纠正和训练。4.此外，不穿带跟的鞋子，减轻足底不正常的压力。2023年07月19日150
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 据《中国老年人出行与足部健康调研报告》数据显示，89%的老年人都存在不同程度的足部疾病：老人的足弓会渐渐变得扁平、失去肌肉活力，自然足部变宽、变长，鞋码也相应变大了；血糖等“三高”问题，也会使得老人的足部出现水肿的现象，导致下肢血液循环不畅通；一些足部细菌感染、脚趾甲疾病等容易侵袭老人，造成足部畸形、溃烂、疼痛等不适.......大家在帮父母挑选老人鞋，或者老人自己挑选时，建议参考以下方法选购：一折对折一下鞋底。对折时弯曲的地方应在鞋底前部三分之一处，确保鞋底的弯曲部位和走路时脚掌的弯曲部位相吻合。二捏捏一捏鞋子的后跟部位和前部包头。后跟和前部包头不宜过软，应有一定的硬度。三拧两手对拧一下鞋子。过软的鞋子无法给脚部提供有效支撑，易造成脚部扭伤;太硬则影响穿着舒适度，行走易疲劳。四按用手伸到鞋子内部按一按。前掌部位太薄易使人感觉硌脚而影响行走舒适性。后跟部位也不能一味追求柔软，良好的回弹性能才能更好地保持行走过程中缓冲、减震的效果。五闻闻一闻鞋子有没有异味。若有明显刺鼻气味的，切勿选购。同时鞋子鞋面应前松后紧，留给脚趾足够活动空间，还要注意鞋的防滑性、透气性能是否足够好。小贴士买鞋最好在下午3-4点的时候，这时的脚会比较胀，此时选择的鞋子在日后穿着时不会挤脚。常回家看看，带老人逛逛街，给他们挑一双真正合适的老人鞋吧!2022年09月28日100
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 很多成人扁平足患者出现内踝下疼痛，经常被诊断为内踝部扭伤。那么事实果真如此么？答案是否定的。下面我们来了解一下成人扁平足这个常见的疾病。成人获得性平足症是指有症状的成年人继发性扁平足，无症状扁平足患者不称为平足症。平足症的常见病因：1、胫后肌腱的创伤或慢性损伤引起的胫后肌腱功能减退，导致足弓塌陷而产生平足（最常见的病因）；、骨与韧带的损伤，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗关节骨折脱位，跟骨骨折，胫后肌腱断裂等，可导致平足症的发生；3、足骨与关节的病理性破坏，如结核、类风湿性关节炎等疾病引起的平足；4、神经肌肉病变，如脊髓灰质炎后遗症，脑瘫，下肢神经损伤等引起的足内、外肌群肌力失衡，导致平足症发生；5、医源性平足，如高弓足的过度纠正；6、继发于糖尿病或者外周神经病变的神经性骨关节疾病（夏科氏关节炎）平足症的常见症状：1、疼痛：最初为踝关节后内侧疼痛，主要症状为步行时疼痛伴随无力或者容易疲劳。随着时间推移，内侧足弓逐渐减小，跟骨逐渐外翻，许多患者因出现距下关节炎或者跟骨与腓骨的撞击，出现足后外侧的疼痛。2、肿胀：尤其是踝关节内踝的后下方及胫后肌腱走行部位。3、足弓减低，舟骨结节突出，跟骨外翻，前足外展。平足症的疾病分期：Ⅰ期：胫后肌腱出现炎症，肌腱长度无改变。内踝下肿胀，疼痛，足内翻轻度无力，后足或者正常，无明显畸形。Ⅱ期：胫后肌腱拉长，内踝肿胀，疼痛加重，内侧足弓减小，后足出现外翻畸形，足内翻无力，不能独立抬起足跟，出现跟腓骨撞击，外踝前下方出现疼痛，足弓踩地时扁平，非负重时后足仍然正常。Ⅲ期：后足出现僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外侧疼痛加重。Ⅳ期：距骨外翻，踝关节内侧三角韧带撕裂，最后导致踝关节骨性关节炎。平足症的治疗：非手术治疗：1、控制活动休息，必要时石膏固定4-6周；2、口服非甾体抗炎药物，如西乐葆，布洛芬等；3、理疗；4、应用正规矫形中心订制的足弓支持垫或脚后跟内侧垫高足垫，用以纠正松弛性的前足和后足畸形，支撑内侧足弓。手术治疗：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者经过半年以上非手术治疗无效或病情进展较快，应行手术治疗。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手术治疗。Ⅰ期患者：手术切除发炎的肌腱组织后，直接缝合或行趾长屈肌肌腱转位加强胫后肌腱。Ⅱ期患者：手术的目的是最大程度的保持功能，矫正足的力线，纠正足的畸形，包括骨性手术如跟骨截骨纠正后足外翻，跟骨外侧延长纠正前足外展，内侧楔骨截骨植骨术纠正第一跖列抬高。软组织手术如弹簧韧带修复，趾长屈肌转位，松解挛缩的腓肠肌或跟腱。Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外侧关节囊松解及后足融合术（距舟关节融合、距下关节融合、跟骰关节融合)Ⅳ期患者：需行足三关节融合术或者踝关节融合术+足三关节融合术平足症的术后康复：1、对于单纯软组织肌腱手术患者，术后需要石膏固定足部于轻度跖屈内翻位，4周后去除石膏，开始踝关节活动度练习，8周后可完全负重，继续进行踝关节功能锻炼，完全的恢复一般需要6-8个月。2、对于行骨性手术或关节融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合满意，可穿充气式行走靴部分负重行走，进行踝关节功能锻炼，逐渐增加足活动度及肌肉力量的练习，术后3-6月复查，骨完全愈合后，可以穿运动鞋行走。（摇椅状鞋底适合距骨周围融合术后患者）3、关节融合术后患者须知：术后只保留患者的行走功能，不会有任何形式的跑步等运动功能，在崎岖路面行走或长时间行走后也会有所改变。2022年03月21日474
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝关节的骨骼之间关系改变，并不是单个关节的单个畸形。这些改变导致足部纵弓消失，以及足后跟处于夸大的外翻位（向外摆）。图1：足部正位X光照片显示扁平足的距舟外展。图2：足部侧位X光照片显示Meary角和纵弓下降。扁平足在儿科患者中并不少见。这是因为儿童的韧带松弛，这种情况再生长成熟后基本改善。图3：临床照片简单显示韧带松弛。Staheli等人进行的足迹和放射影像学检查证明，大多数婴儿足部扁平，10岁以内足纵弓的高度会自发性增加。图4：图像版权所有：Staheli等。因此，首先必须弄清楚扁平足呈柔性还是僵硬性，以及有无症状。扁平足的原因和症状是什么?柔性扁平足发生于足弓重建的儿童，足后跟向内摆动，踮起脚尖。在大多数情况下（约66%），患儿无症状且柔软，能够参与所有活动而无症状。在大约1/4的病例中，儿童表现为柔性疼痛性扁平足。这可能是由于足跟肌腱束紧绷，进而引发各种后续症状。9%的患儿表现为僵硬性扁平足。这可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出现症状。图5：柔性扁平足伴有足后跟向内翻。如何治疗扁平足治疗?治疗方法取决于类型。无痛无症状柔性扁平足不需要干预。疼痛性柔性扁平足可获益于治疗。治疗开始使用鞋垫和物理疗法，以拉伸足后跟肌腱束。在难治性病例，可能需要手术来处理症状。这包括松解紧绷的足后跟肌腱束、插入关节制动螺钉、骨切割和肌腱转移，以形成足部纵弓2021年03月18日3734
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 门诊很多家长带宝宝来看，是否是扁平足。也有一部分家长只是发现孩子走路异常，但并不了解扁平足的相关知识，因此我将扁平足的相关一些知识带给各位宝爸宝妈，既可以了解什么是扁平足，也可以简单判断孩子是否为扁平足，以作及时的矫正或者治疗。一、什么是扁平足扁平足在儿童中常见，特别是学龄前儿童。迄今为止扁平足仍无标准定义，一般认为，扁平足的形成与足部骨结构异常或肌肉韧带松弛导致内侧纵弓塌陷有关。儿童扁平足可以仅表现为足底扁平而无任何临床症状，也有行走后疼痛等表现。随着孩子年龄增长，绝大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情况下是生理性的，表现为柔韧性扁平足，绝大部分随着年龄的增加症状会得到改善。在罕见的情况下，扁平足也可能是病理性的，表现为僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨联合等。二、扁平足的病因1、遗传因素：调查研究发现，若父母有扁平足，其孩子患病的风险性会比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟状骨位置和形态异常、跖骨和根骨异常等，会影响足部正常结构。因此会导致足侧弓结构不正常，出现足侧弓塌陷或弹性消失，而引起扁平足。3、足部外伤或慢性劳损：足部外伤会引起足骨出现骨折，破坏足部正常结构，导致足侧弓出现异常，继而诱发扁平足；足部长期负荷过重，或长时间从事站立工作，均会使足部软组织及关节出现慢性劳损，可诱发扁平足。4、足部肌肉异常：如胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌柔软等。这些因素致使足部在负重时，出现肌肉、韧带受力不均衡，长时间就会诱发扁平足。三、足弓的发育状况研究表明，儿童足弓发育规律与年龄生长规律成正相关。0至3岁的婴幼儿足部骨骼大多为软骨，足底跖面脂肪堆积多，足纵弓形态无法呈现，该阶段幼儿几乎为平足，且大多数属生理性扁平足，无明显病理性病症。3至6岁的幼儿足部骨骼逐步开始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足减少。但由于该年龄阶段的幼儿足部骨骼生长塑形未完全，足弓形态发展仍趋于不稳定状态，扁平足仍然普遍存在。大于13岁的儿童足弓形态发育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的临床表现1、疼痛：通常会在足底内侧疼痛，在长期站立或行走后会更加疼痛，并且会常出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。2、肿胀：疼痛外关节肿胀，以足舟骨结节处为甚。3、步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。五、扁平足的危害1、走路姿态异常，足跟外翻，脚跟很容易受伤，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损。2、扁平足常见伴随症状有:脚底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏脚弓支撑，舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，受压不均，从而可影响到脚后跟、小腿及膝盖，甚至髋关节和脊柱进而导致斜肩。4、有学者研究认为30种常见病症与长期患有扁平足有关，如：脚底筋膜炎、跟腱炎、膝关节炎、髌腱炎、腰痛及甚至颈痛等。六、扁平足是否需要治疗有随访研究表明，大多数儿童无症状扁平足会随着年龄的增长而自行恢复，不需要治疗。无症状的扁平足即使是畸形严重也没有证据表明矫形器或者手术治疗可以减少以后发生并发症的风险。对于伴有疼痛或者功能障碍的病例，及时干预将有助于患儿生活质量的提升，甚至避免其他退行性病变的发生。七、为减轻儿童扁平足的发生及其造成的危害，生活应当注意哪些方面1、为避免不正确的姿势，家长应留意小孩保持适当的坐姿，避免双膝内向、外向W形或跪坐姿势。2、进行适当运动，例如弹跳性运动、抓趾运动、尖运动、拉小腿后肌运动及手力按摩运动。3、穿合适的健康鞋及足弓垫，并且从小开始定期做足部检查，了解足部情况，再依据结果选择处理方法。踮脚训练抓趾运动2021年01月21日3481
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 扁平足由于距骨内倾、跟骨外翻、足弓塌陷，从而使下肢负重线(股骨头中点、髌骨中点及第1、2趾间趾蹼成一直线)内移而不通过第1、2趾蹼，有足外翻畸形并产生临床症状者才称为扁平足。轻症患者长距离行走能力降低，严重病人常表现为步态异常、足踝疼痛、肿胀等。如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎等。扁平足是怎么引起的？1、先天因素1）先天性跗骨：黏合：有些小朋友先天有跗骨黏合的现象，最常见的是踵骨和距骨的黏合，此种黏合会造成“僵硬型扁平足”。2）先天性韧带松弛：有些小朋友先天有全身韧带松弛的现象，此种韧带松弛的现象不限于足部，在足部以外的关节也会发生。2、遗传因素有研究报告指出，扁平足具有遗传性。也就是说，扁平足的父母，较有可能生出扁平足的子女，事实上也不尽然如此。3、性别在国外有关扁平足发生率的文献，都是女生略多于男生。不过这些都是白种人或黑种人的报告。在台湾小朋友的研究中发现：扁平足的比率反而是男生略高于女生。这可能是不同种族间的差异性所造成的结果。4、足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。临床表现主要为久站或行走时足部疼痛或不适，站立时跟外翻、足扁平、前足外展，舟骨结节处肿胀压痛，休息减轻，晚期发展为痉挛性平足，并可引起骨性关节炎并发症。2020年11月17日1694
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