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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 扁平足是一种临床常见的足部畸形，7-14岁儿童中病理性扁平足的患病率为10.3%，在学龄儿童中观察到的46%的扁平足被归类为病理性的。临床上，正常儿童站立时，足跟承受2/3的体重，剩余1/3的体重通过足弓传递至前足区域。儿童6-8岁是足弓的形成阶段，骨骼生长和钙化会逐渐加固足弓结构，同时肌肉韧带的力学性能能很好的稳定关节和足弓结构。若足底受力不合理可能就会出现足部骨骼和肌肉发育异常，从而形成扁平足的病理状态，特点是足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展畸形。由于足弓塌陷后会影响整个下肢力线，扁平足患者在久站或长时间行走后更易发生足部疲劳和不适。扁平足还可能增加足底筋膜炎、膝关节疼痛和腰痛等发生的风险。扁平足的治疗包括手术和非手术两类。一、非手术治疗具有无创、早期干预效果好的特点，主要包括足部矫形装置和运动干预。一项Meta分析发现，运动干预的效果优于足部矫形装置。运动干预主要以锻炼足内在肌为主。足内在肌是指起点和止点均附着在足部的肌肉，有“局部稳定器”之称，主要包括拇外展肌、拇短屈肌、跖短屈肌等。常见的运动干预方法如下：1.短足训练是指在不弯曲脚趾的情况下，使第一跖骨头向足跟靠拢，将内侧纵弓抬起并保持一定时间可增强足内在肌。在足跟内侧和大脚趾下缘画两个点，足底用力尝试把两个点缩短，但需要注意脚趾不要弯曲。每次保持5s，重复20次，每天3组，每周3天。2.压硬币提弓运动保持全身站立，硬币放地上，用踇趾下方压紧硬币，在压紧硬币的同时，使劲提弓，每次保持5s，重复20次，每天3组。3.伸展脚趾运动保持坐姿，首先抬起全部脚趾，然后放下小脚趾(其他的脚趾不动)，最后慢慢的放下大脚趾(中间的三个脚趾尽量保持不动)，每次保持5s，重复20次，每天3组。4.双足提踵训练和单足提踵训练双脚打开与肩同宽，踇趾指向前方，保持脚跟处于中立位，脚跟上抬，保持10s，随后放松20s，重复20次，每天3组。如感觉简单，可进行单足站立。5.脚趾抓毛巾保持坐姿，毛巾平铺在地板上，赤脚站在毛巾的中央，脚跟固定在毛巾上，脚趾向前和向下移动，脚趾慢慢抓住毛巾，将毛巾移向脚后跟，保持10s，随后放松10s，重复20次，每天3组。5.腓肠肌牵拉训练（1）：患足前脚掌抵住墙壁，足跟踩在地面上，另一只腿保持身体平衡，并伸直膝盖。患腿和上半身小心向墙壁靠近，小腿后侧会出现牵拉感，在可以忍受的范围内保持20秒，然后放松10秒，建议每天早中晚各10次。（2）：双腿前后站立于墙边，患侧腿在后，后腿伸直，双手扶墙，后腿与身体保持一条直线，身体前倾，保持小腿拉伸感，每组20秒，然后放松10秒，建议每天早中晚各10次。7.足底感觉刺激保持坐姿，在足底内侧缘放置一个按摩球，轻轻往下踩，直至足底出现轻微酸胀感，随后缓慢来回滑动，持续1-3分钟，每天3组。二、手术治疗对于青少年扁平足，手术主要采取微创治疗，即距下关节制动术。在跗骨窦中置入植入物来改变足弓诸骨的排列。相比于关节融合及截骨等手术治疗其优势是创伤小、恢复快，保留了关节功能，对以后再次手术无影响。距下关节制动术的概念最早由Chamber于1946年首先提出，距下关节制动术主要是限制距骨在横断面和矢状面的活动，尚无对距骨在额状面上的改变行相关研究。2023年07月17日123
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种常见足部畸形。成人平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓消失，此时关节的活动性尚存，为可复性平足或柔性平足；如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遗传因素或足骨发育畸形等原因，导致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性劳损、足部外伤、足骨关节病、中枢性疾病等。 儿童足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是后天因素继发引起，导致足弓塌陷造成的。 症状 ①疼痛 通常位于足底内侧，且于长期站立或行走后加剧，常可以出现进行性加重的现象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，导致腓骨与跟骨相撞击，引起外踝附近疼痛。 ②肿胀 疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。 ③步态异常 对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位疼痛和关节炎。 诊断 ①压痛：常见压痛点位于内踝至舟骨结节，胫骨后肌腱末梢处，胫骨后肌腱也可出现压痛及叩击痛。 ②提踵试验：双足站立时提起足跟，足跟内翻并可以稳定抬起为正常；不能单足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出现后足外翻或不稳定者，提示有胫骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板试验：患者前足内侧放置2.5~5cm厚度的木板，观察足跟，若跟骨无外翻为柔韧性扁平足；跟骨仍外翻为僵硬性扁平足。 ④足印迹分析（划线法）：留下双足印，在足印迹内侧划第1线，自足跟中心点至第3趾中心点划第2线，两线相交成角，再划平分线为第3线。正常足弓的弓内缘应位于第2线外侧，轻度扁平足的足弓内缘在第3线外侧，中度扁平足的弓内缘在第1线外侧，重度扁平足的弓内缘在第1线的内侧，如下图所示。 治疗 保守治疗：扁平足患者可减少活动，必要时石膏固定4~6周，尽量避免负重行走和过于劳累。在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走可帮助恢复本体感觉，促进足底的血液循环，增强肌肉的力量，也可辅以理疗。足弓鞋垫可以改善足部受力，吸收地面对足底的冲击力，产生减震缓冲的作用，消除足部疼痛和疲劳感，预防和矫正足部变形。 手术治疗：经过3个月以上保守治疗效果不佳，足部畸形持续进展者可进行手术治疗。 锻炼 ①保持后腿的膝盖直线，轻轻向前倾斜，同时向前弯曲膝盖，拉伸小腿，使脚踝拥有良好的弹性，以防止足弓塌陷和控制脚内旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③脚趾抓毛巾 坐位，毛巾放在脚下，用脚趾提起毛巾再放下，重复多次。用以训练一些足底较不常使用到的小肌肉及屈指肌群，来改善足底肌力或是肌耐力不足的问题。 ④缩足运动 足部贴平地面，用细微的肌肉控制足部，让足底的arch形成。注意保持脚跟中立位置，脚踝没有很大的内翻动作，脚趾头没有用力屈曲或伸展。 ⑤脚趾猜拳 做如下图三个动作，每个维持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝盖给予一个向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，重复多组。 站位，做高抬脚后跟的动作，重复多组。 ⑦翘大脚趾 坐位或站位，尽可能将大脚趾上翘，维持5秒再放下，重复多组。 预防 1.有扁平足家族史者，可让小孩从小锻炼足部肌肉，如光脚在沙滩或草地上练习走路，练习弯曲脚趾、用脚趾抓小圆球等。 2.注意劳逸结合，避免足部慢性劳损，不要长久站立和过度负重，站立时经常用两只脚交换重心，避免过久的站立和行走，同时为保证足部舒适，要选择宽松、合脚、鞋跟宽而不高、鞋帮松软及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲劳时及时休息，或热水泡脚缓解疲劳。2022年01月29日1414
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徐向阳主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 扁平足截骨矫形术后基本康复策略 术后0-6周 手术后2周内每3天左右伤口换药一次。 患肢的髋膝关节以及足部的关节需每天10-20次进行主动活动训练，尽量进行全范围的关节活动。有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。下肢肌肉应每天进行3-4次等长收缩练习，一次进行10-20个循环，每个循环肌肉需持续收缩5秒钟。 扁平足截骨矫形术后应早期进行关节的被动活动。术后1-2天开始进行踝关节的被动活动训练，每天进行2-3次，每次10-20个循环。也可应用连续关节被动治疗仪进行治疗。 扁平足截骨矫形术后应早期进行关节的主动活动。术后2-3天开始进行踝关节的主动活动训练，每天2-3次，每次10-20个循环。主动进行关节的背伸和跖屈锻炼。 术后7-12周 术后7-12周，大部分扁平足截骨矫形术可达到骨折临床愈合标准。康复的主要目标是恢复关节的活动度和肌力。 患者可逐步使用患肢负重，初始可在充气式步行器的保护下进行1/3负重训练行走，锻炼2周，行走中以无明显疼痛为准。此后进行2/3负重训练行走，再锻炼2周。负重行走锻炼4周后可开始脱离支具锻炼行走。 患者应主动进行踝关节各运动方向的活动训练，循序渐进，逐步增大运动幅度。 踝关节挛缩明显的患者可在医师的帮助下进行被动关节活动训练，热疗和牵引是较为有效的方法。 肌力的恢复可采用抗阻练习的方法。肌力练习应在无痛的范围内进行，并按照关节的运动方向依次进行练习。 术后4-6个月 术后满3个月应复查X线，观察截骨矫形愈合情况。 无需使用任何护具，进行平地连续行走训练，逐步增加行走时间及行走距离。 术后6-12个月 术后6个月应复查X线，观察截骨处愈合情况。 恢复日常生活及轻体力劳动，可从事游泳及慢跑等低强度体育运动。 术后1-2年 术后1-2年应复查X线，截骨如达到骨性愈合，可考虑取出内固定物。 可从事体力劳动，打篮球、踢足球等高强度、对抗性体育运动。2021年09月09日1807
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 术后的早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢 术后0-4周内： 1、0-6周定制支具固定不负重。图一 图一 2、冰敷，每隔 2-3 小时一次，约 5~6 次/天，晚上睡觉不用冷敷。 3、休息时抬高患肢，可在足下垫枕头。 4、增强下肢肌力训练 ①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二 图二 ② 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三 图三 ③ 开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四 图四 5、术后两周复查，拆线。 术后4-6周： 4周后开始做踝泵运动：向上勾脚维持5秒，向下踩维持5秒，5分钟/次，每天4次。图五。 图五 继续上面图二至图四的肌力训练 术后6-8周 去掉低温支具，开始佩戴护踝，护踝继续固定4周。图六 图六 2、6周开始踝关节内外翻活动度练习： 缓慢、用力、内翻踝关节；缓慢、少用力、外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。20次/组，2—4 组/日。图七 图七 3、继续图一至图五的训练 术后8-10周 8周后做加强的抗阻小腿肌群训练 抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八 图八 ②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九 图九 ③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十 图十 ④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图十一 图十一 术后八到十周： 术后10-12+周 10周开始做本体感觉和平衡感的训练 本体感觉训练 ①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部负重练习：如前跨步、后跨步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制，身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。 ③画“米”字练习：患足单腿站立，以患足为中心，健足在身体前后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十二 图十二 2、循序渐进平衡训练 ①平地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十四 ②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十三 图十三 ③开始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物 以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十四 图十四 ④、长期坚持扁平足针对性训练： ①短足运动：站位或坐位，翘起脚趾并抬起足弓，持续5秒后放松，重复20次为一组，每天4组。 图十五 图十二五 ②抓毛巾练习：站位或坐位，地上放一块毛巾，双脚踩在毛巾上，脚趾抓握毛巾，持续5秒后放松，重复20次为一组，每天4组。 图十六 图十六 ③小腿三头肌拉伸：面对墙壁，后腿伸直，脚跟平贴地面，身体慢慢倾向墙壁到小腿有明显牵拉感为止，持续伸展25秒，然后重复另一侧腿；一侧腿重复4次。图十七 图十七 ④贝壳运动：侧躺，双腿屈髋30度，屈膝90度，向外打开，一组20次，每天4组。（注意脚跟靠拢，骨盆不要往后倒）图十八 图十八2021年05月17日2249
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王达辉主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 人正常的脚底是自然的弓形，但是到脚底内侧总功塌陷，足弓变得低平或消失，如时伴有足踝不疼痛症状，此时可称之为平足症。扁平足发生率与年龄，性别，体重相关。我到底是不是扁平足呢？普通老百姓会通过足印来判断是否平足，如果足印当中缺了一块，就认为它是足弓正常的，如果足弓完全是饱满填充完整的，那么考虑它可能就是一个平足。但是作为我们专业的骨科医生，会让孩子躺下来，我们从正面和侧面看孩子是否有一个足弓的消失啊，如果这个时候足弓是浅平，我们就考虑它可能是存。 在的一个扁平组，好专业的话，我们会通过足底的应力测试以及足的正侧位X线片来判断，如果足底的应力都符合我们足弓的发育的一个情况，以及XM片提示足弓的柱骨的排列都是整齐的话，我们可能认为它是一个正常的足果是扁平足还是柔韧型的，我们人群当中绝大多数的平足是属于知识性的平足，它是柔韧性的，没有疼痛，所以不需要任何的治疗。如何区别一个知识性的频足和僵硬性的平足，我们做一个很简单的测试，我们只需要进行一个足尖踮脚以后自曲的一个动作，我们看它足弓是否出现刺势性柔韧性的平足，它这个时候足弓出现根骨位置是正的，跟腱是紧张有力，那么这个时候我们可以考虑它是一个姿2020年09月17日2393
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