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2023年05月02日 199 0 3
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李达主任医师 广东省中医院 血液科 这个病人呢,从另外一个角度来问了这样一个问题,我们说贫血里边最常见的是缺铁性贫血,我们做检查呃,比较能够很容易判断是否缺铁的一个指标就是铁蛋白。 它是一个储存铁的一个指标,如果它低,那肯定是缺铁了,如果它高,那原因比较多。 原因比较多,嗯,最常见的原因呢,你像有些贫血的病人,需要反复输血,由于输血带来铁蛋白高,第二个问题呢,肝脏。 有些问题,他铁蛋白释放有问题,它也会高,有些慢性慢性炎症,风湿免疫性疾病,它由于这个铁的代谢紊乱,也可以高呃有的当然有一些呃,增殖性的一些疾病也会高呃,血液病里边的病人一部分呃容易伴发铁蛋白高。 嗯,当然有一些非血液病的病人也会高,所以说呢,这个呃,如果有必要的话呢,可以按照我上面所说的这几个方面逐一的排查一下,从常见的肝病,慢性炎症,风湿免疫呃,逐一的排查,然后呢,再考虑血液病,好,谢谢。2023年02月20日 146 0 3
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2023年02月09日 1344 0 3
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王焱主任医师 山东省千佛山医院 血液科 贫血是某些疾病的一个临床症状,而不是一个独立的疾病,发现贫血后,不能盲目的吃补血药物或输血,而需要进一步寻找贫血的病因,根据病因采取针对性的治疗,贫血才能得到有效控制。否则,有可能延误病情。那么发现贫血后,应该做哪些检查呢?一、血常规检查血常规可以明确有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数即平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等可对贫血进行红细胞形态分类;网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况;外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变,是否有破碎红细胞、幼稚细胞等异常细胞等,为诊断提供重要的相关线索。二、贫血原因及发病机制相关检查1、营养性贫血:临床上营养性贫血最常见。贫血三项是指叶酸、维生素B12、血清铁蛋白,这三项血清学检测可对贫血常见原因和贫血类型作出初步评估,如缺铁则进一步行胃肠镜、超声等检查;2、溶血性贫血:如贫血发展快而无出血表现,尤其是网织红细胞明显增高或外周血见破碎红细胞,需要排除溶血性贫血。可化验乳酸脱氢酶、血清游离血红蛋白、结合珠蛋白、肝功(间接胆红素增高)等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)克隆等检查;3、出血性贫血:详细的查体询问病史,并行尿、大便、痰液常规检查,及胸部CT、腹部超声、胃肠镜等检查明确出血部位。必要时行骨髓穿刺检查。4、慢性疾病引起的贫血:如慢性肾脏疾病、肝病、甲状腺疾病、风湿免疫病、恶性肿瘤等均可引起贫血,因此需要化验肝功、肾功、甲功、风湿免疫指标、肿瘤指标等排查相关疾病。5、骨髓检查:并非所有贫血患者都需要骨髓穿刺,排除了以上常见类型的贫血时,则需要考虑血液病,必须行骨髓穿刺。骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓检查对某些贫血,白血病,骨髓瘤,骨髓坏死,髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。怀疑白血病、骨髓增生异常综合征等还需要做骨髓的染色体、抗原表达、细胞周期、基因突变等检查。2022年11月24日 463 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 这几个都是区分贫血类型的重要参考指标①MCV→红细胞平均体积MCV就是红细胞的体积大小MCV正常值为80~100fl (fl读飞升)<80fl→小细胞性;>100fl→大细胞性②MCH→平均血红蛋白量就是平均每个红细胞里面装了多少皮克(pg)的血红蛋白正常时,平均每个红细胞里面装27-34pg血红蛋白所以,MCH的正常值为27-34pg如果红细胞体积小,那么红细胞里面装的血红蛋白就少红细胞体积大,那么红细胞里面装的血红蛋白就多所以一般情况下,MCV与MCH变化是一致的MCV越大,MCH一般也大比如:缺铁性贫血是小细胞性贫血,就是红细胞个头小所以缺铁贫的MCV<80fl,MCH<27pg巨幼细胞贫血是大细胞贫血,就是红细胞个头大所以巨幼贫的MCV>100fl,MCH>34pg③MCHC→平均血红蛋白浓度就是1升红细胞里面有多少克血红蛋白在正常情况下,一升红细胞里面含有320-360g血红蛋白所以,MCHC的正常值为320-360g/L如果血红蛋白生成减少,比如缺铁性贫血那么每升红细胞中的血红蛋白就少了所以就可以出现MCHC下降所以,缺铁性贫血的MCHC是降低的(低色素性)2022年11月10日 5333 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 红细胞体积分布宽度(RDW) 是一个反映红细胞(RBC)体积大小异质程度的参数,由血液分析仪根据RBC体积的直方图导出,由于RDW是测定了数万个RBC后得出的定量值,所以克服了人工观察的各种主观和客观误差,能更准确、更客观地反映RBC体积的异质程度,应用该参数进行贫血分类比传统分类法更全面, 对贫血的病因分析和鉴别诊断具有更大意义。因此被广泛应用于贫血,尤其是地中海贫血和缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。 研究表明,RDW与MCV结合分析,对贫血分类和鉴别诊断有临床意义。Bessman(1983年)提出了贫血的MCV/RDW分类法,如下表:RDW-CV代表RBC之间体积的相对差异,而RDW-SD代表大细胞与小细胞体积的绝对差异。文献表明,缺铁性贫血的RDW-CV和RDW-SD的均值均高于地中海贫血。但地中海贫血患者间RDW-CV和RDW-SD的分布范围比缺铁性贫血患者间的宽,地中海贫血患者的RDW-SD可出现降低、正常或升高,并以降低者为多,而RDW-CV基本上均升高, 二者多呈「 倒挂」 现象,这说明绝大部分地中海贫血虽然RDW-CV比正常人群增高,但大细胞与小细胞间的体积差却较小,即细胞间的体积还是比较一致的。单纯缺铁性贫血患者的RDW-SD末见降低者,而RDW-CV均升高, 无「 倒挂」 现象: 因此,当RDW-SD出现降低时基本可排除单纯缺铁性贫血,而RDW-CV、RDW-SD出现「倒挂」时则地中海贫血的可能性大。2022年11月10日 816 0 0
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