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徐华祥副主任医师 上海中山医院 普外科 西医所说的脾脏不同于中医脏腑学说的“脾”概念。中医的脾是一个抽象的系统功能，而西医的脾脏则是一个实质脏器，位于左上腹，与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠脾曲为邻。脾脏具有如下的功能：1、免疫功能，体内最大且高效免疫器官，分泌免疫因子，细胞免疫与体液免疫的发生中心，起着免疫监视、调控作用、过滤功能。2、造血、储血、滤血的功能。相对于其他实质器官，我们对脾脏功能的研究甚少，缺乏全面理解。因此，脾脏常常被视为人体生命非必需器官，全脾切除曾是治疗各种脾脏相关疾病的标准手术，甚至在胰体尾肿瘤手术中也会被无辜切除。但全脾切除后有时也会引起一系列严重并发症：如脾切除术后暴发性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。随着对脾脏功能的深入理解、腹腔镜技术突飞猛进的发展和保脾手术的安全性不断提高，保留脾功能的手术逐渐兴起、完善和推广。不过，并不是所有的胰体尾或者脾脏疾病都适合保脾手术，还是需要医生根据疾病类型和程度进行具体分析而定。1、哪些疾病适合全脾切除术：胰体尾部癌；胃癌、结肠癌等恶性肿瘤累及脾脏；脾转移性恶性肿瘤；脾淋巴瘤；门脉高压所引起的脾肿大/脾功能亢进；重度脾破裂出血；血液病相关疾病。2、哪些疾病可避免全脾无辜性切除：胰体尾良性及低度恶性肿瘤；胰尾部胰腺炎；胰腺尾部外伤等疾病切除胰体尾时，可以通过Kimura法或者Warshaw法保留脾脏。3、哪些疾病适合脾部分切除术：脾轻度破裂出血；脾良性肿瘤（囊肿、脉管瘤、血管瘤等）；脾炎症性疾病。并且剩余正常脾组织占比超过25%。针对脾门脾蒂内血管的精准解剖，通过精细分离并结扎病灶所在脾段的供应血管，精准切除部分脾脏。2023年11月21日
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施宝民主任医师 上海新华医院 普外科 大家经常听到科普介绍，人体的脾脏如何如何。那脾脏到底在我们身体的哪个部位、具体有什么作用呢？脾的功能人的脾脏位于左侧季肋部深面，腹腔左上方、胃的左后方，呈卵圆形，是人体最大的淋巴器官。脾质软而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成为急腹症。最早期的时候，大家认为脾脏是成人可有可无的器官，一旦有问题时就立马切除。但随着对脾脏功能的进一步认识，发现脾脏作用还是巨大的。一般来讲，脾脏有三大功能：首先，它是人体的“血库”。当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将贮存的血液排送到血循环中以增加血容量；脾内含有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。其次，脾脏像一个“垃圾处理站”或者“过滤器”。血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其处理。人血液中衰老的红细胞、白细胞和血小板也是主要通过脾脏来处理回收。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。第三，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的重要部位。什么情况下需要切除脾脏？（1）脾脏破裂。由于脾脏比较脆，虽然有左侧肋骨的保护，但在外伤、车祸等情况下，比较容易发生脾破裂。一旦脾脏破裂，就会引起大出血，绝大多数情况下需要紧急手术，往往需要做脾脏切除。（2）脾脏良恶性肿瘤。较大的脾脏囊肿、血管瘤等良性疾病；脾脏的恶性肿瘤比如淋巴肉瘤或者脾脏转移癌。（3）脾功能亢进，引起红细胞、血小板、白细胞明显减少。肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进。（4）某些血液疾病比如：原发性血小板减少紫癜、自身免疫性贫血、地中海贫血、慢性粒细胞白血病等。（5）临近脏器恶性肿瘤侵及脾脏。比如胃体部癌、结肠脾曲癌、胰腺癌等侵犯到脾脏或者转移到脾门淋巴结，为达到根治肿瘤的目的，往往需要合并脾脏的切除。能不能既治疗疾病又能保留脾脏？既然脾脏有这么多功能，能不能尽量不切除脾脏而达到治病的目的？答案是：对有些疾病是可以的。（1）脾脏破裂修补术。对于不是非常严重的表浅的脾破裂，也可以试行脾破裂修补术，以避免切除整个脾脏。单纯上极或者下极的破裂，也可以做部分切除术。但保留部分脾脏也有再次出血的风险。（2）良性肿瘤的脾脏部分切除术。新近随着外科技术的进步，脾脏的节段性切除或者半脾切除逐渐开展起来。只把有病变的部分脾脏切除，而尽量保留没有病变的脾脏部分。恶性肿瘤一般不能做保留脾脏的手术，因为容易复发。（3）补救性措施，自体脾移植术。对于脾脏破裂严重，无法修补者，切除脾脏后可以做自体脾组织移植术，一般可以放在大网膜内，由于脾组织生长能力超强，大部分脾组织都可以逐渐增生而发挥部分脾脏功能的。第二个适应症就是：良性肿瘤太大，或者肿瘤位于脾脏正中，无法整段保留脾脏。这时候可以在完整切除肿瘤及脾脏后，把正常的脾组织裁剪，再做自体移植。上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科施宝民教授团队近年来，采用腹腔镜下脾脏部分切除、节段性脾脏切除、自体脾组织移植术治疗脾脏良性疾病，积累了丰富经验。不仅是微创手术，创伤小恢复快，而且自体脾脏组织移植成功率高，生长快。为大多数患者切除了病变的同时，又保留了脾脏的大部分功能。2023年11月03日55
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杨星主治医师 中国医大一院 胰胆外科 胰体尾脾切除是一种常见的胰腺外科手术，主要用于治疗一些胰腺肿瘤，胰腺囊肿，慢性胰腺炎等。虽然这种手术可以有效治疗疾病，但手术后也有一些可能的并发症，这些并发症包括术后胰尾胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症、脾切除术后的并发症以及术后血小板升高等。首先，术后胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症，是胰体尾切除术后最常见的并发症之一。胰腺是一个重要的内分泌器官，它负责产生胰岛素和胰高血糖素，帮助人体控制血糖水平。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致血糖水平不稳定，甚至出现糖尿病。为了预防这种情况，患者需要密切关注血糖水平，并按照医生的建议进行胰岛素注射和饮食控制。胰腺内分泌功能不足会导致糖尿病的发生，而胰腺还负责分泌消化酶，帮助人体消化食物。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致胰腺外分泌功能不足，导致消化不良、腹泻等症状。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议服用消化酶替代剂，帮助消化食物。患者需要注意饮食和药物治疗。尽量少食高糖、高脂肪的食物，避免饮酒，以减轻胰腺的负担。其次，脾切除术后的并发症也需要引起关注。脾切除术后可能会导致感染、出血等问题。为了避免感染，患者需要加强个人卫生和饮食卫生，注意预防呼吸道和肠道感染。而为了防止出血，患者需要注意休息，避免过度活动，避免剧烈运动和劳累。另外，脾脏是一个重要的免疫器官，它可以帮助身体抵御感染。如果手术中切除了脾脏，可能会导致患者容易感染细菌和病毒。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议接种疫苗，特别是肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以保护免疫系统。最后，术后血小板升高是脾切除术后比较常见的并发症之一。由于脾脏是人体中最大的淋巴器官之一，而且其中的白细胞和血小板会被脾脏清除掉，因此脾切除术后会导致血小板升高。血小板升高会增加血栓和栓塞的风险，导致心脑血管疾病等并发症的发生。为了降低这种并发症的风险，患者需要密切关注自己的血小板计数，定期进行血液检查，并根据医生的建议采取相应的治疗措施，如使用抗血小板药物、血栓溶解剂等。总之，胰体尾脾切除是一种重要的手术，可以治疗多种疾病，但手术后也存在一些可能的并发症。为了预防这些并发症的发生，患者需要注意饮食和药物治疗，同时密切关注自己的身体状况，遵医嘱进行相关治疗。如果发现任何不正常的症状或问题，应及时联系医生进行咨询和治疗，以便更好地控制病情，促进康复。2023年05月01日233
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张鹰副主任医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 普通外科诊疗中心 2022-07月，阿姨跟家人来门诊复查，好久不见，发现阿姨容光焕发，比起术前，面色好了不少，精神状态也好了许多。还记得2021-09月，阿姨来门诊就诊的时候，面色晦暗，眉头紧锁，焦虑异常。阿姨跟我说2020-12月因门脉高压症在当地医院做的TIPS术及脾栓塞术。术后1个月就再次出现出血，检查显示TIPS支架堵塞，再次做了1次TIPS术，术后又出现黑便，进一步到我们医院门诊就诊，收治入院。入院完善各项检查，于2021-09月行脾切断流术，术后恢复顺利出院。定期复查，一般状况挺好。这次也是复查而来，给我感觉是阿姨面色好了不少。化验指标示白细胞、血小板、血色素正常，凝血正常，肝功基本正常。腹部CT门脉重建显示门静脉结构基本恢复正常。以前记得前辈主任们跟我们说过，门脉高压症的病人由于肝硬化重，肝功能欠佳，很多病人面色晦暗，气色特别不好。但是做了脾切术后，病人肝功都会有所好转，病人面色也会变得更好。前辈主任们戏称为切脾有美容作用。这次见到阿姨的状态、气色，我感觉阿姨做完手术后，的确起到了美容效果。2022年08月10日415
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徐建威副主任医师 山东大学齐鲁医院 普外科 最近为一例病人实施了腹腔镜部分脾切除术（如图），在与大同行交流的过程中，他很诧异：“脾还能切一半”？。其实这不是一个人的疑问，我想大多人第一次听到都会怀疑自己的耳朵。在人们的印象中，脾脏是一个非常脆的脏器，脾出血后的止血非常困难，即使一个小破口也会导致大量出血，更不用说部分脾切除了，创面能止住血吗？事实上部分脾切除并不会导致大出血，只是对手术技术及解剖知识要求高。那么，为什么我们要做部分脾切除？为什么能够做部分脾切除？哪些病人适合做？一：脾脏功能：脾脏是人体最大的淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多个方面发挥重要的作用，特别是儿童及婴幼儿，切除脾脏后往往导致严重的后果。对于有病变的脾脏，通过切除部分脾脏，最大限度的保留脾脏功能，让患者获益。二、解剖基础：脾脏的分叶分段血流供应是实施部分脾切除术的解剖学基础。按脾叶动脉的支数分四型：①一支型：脾上叶动脉供应脾大部分，下叶动脉缺如，由胃网膜左动脉依次发出中下段、下段和下极动脉；②二支型：即脾动脉分出脾上叶动脉和脾下叶动脉，此型最多见；③三支型：脾动脉分出脾上、中、下叶动脉；④多支型，脾动脉在脾门处分出4～7个脾叶动脉。夏穗生等对850例脾脏标本的研究发现，一支型占0.8%，二支型占86%，三支型占12.2%，多支型占1%。三、手术适应证① 局限于一极的脾脏占位性病变：如血管瘤、非寄生虫性脾囊肿、脓肿、转移瘤等；② 血液系统疾病:如遗传性球形红细胞增多症,尚存诸多须解决的争议问题;③ 脾外伤：对于I～III级脾损伤患者，若血流动力学稳定、生命体征平稳，可考虑;④ 其他：对于不明原因的脾肿大，可行部分脾切除术，获取病理诊断；医源性脾损伤，如腹部手术过程中脾脏撕裂，可视情况切除受损部位。2022年07月30日695
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 没错，胰腺外科医生经常被问到的问题里，关于切除脾脏的这个问题应该是出现频次比较高的。从解剖位置上看，脾脏紧邻胰腺尾部，脾脏主要的供血血管脾脏动静脉，沿胰腺上缘/下缘或从胰腺实质内部穿行，脾脏与胰腺的关系是非常紧密的；因此胰腺的疾病，尤其是胰腺体尾部的疾病有很多情况下会累及脾脏。那么哪些情况脾脏是必须要切除的呢？胰体尾的恶性肿瘤，如胰腺癌，为了达到根治性切除的范围和层次，手术切除胰体尾的时候，脾脏是必须要联合切除的；一些胰头颈部的恶性肿瘤，必须要进行全胰腺切除，这种情况，脾脏也是要联合切除的。此外对于一些胰体尾部低度恶性的肿瘤，如实行假乳头状瘤（SPT）、神经内分泌瘤（NET）,目前的指南和专家共识则认为综合评估后部分患者可考虑保留脾脏。而对于胰体尾部良性肿瘤如囊腺瘤、IPMN，则可以进行保留脾脏的手术；但是一般要满足一些解剖条件：胰尾部不能很肥大并贴紧脾门，最好胰尾部和脾门间有一些间隙；病人不能很肥胖；脾脏血管不要深在胰腺实质内等。在解剖困难的情况即使勉强进行保留脾脏，也容易存在一些术中、术后出血、术后脾血管血栓、脾梗死等风险。对困难病例，一般推荐到大的胰腺中心，找微创手术经验丰富的医生进行手术，可以提高保脾成功率，降低相关并发症发生率。PS: 更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2021年06月22日5690
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 教科书告诉我们：脾是重要的储血和淋巴免疫器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦，可以储存大量血，当大出血时，脾脏收缩，脾脏血窦的血进入血管、参与血循环，可以起到自体输血的作用。1549年，首例脾脏切除术成功实施。此后脾脏在很长的一段时间内被外科界认为是“留之无用，取之有益”的器官。因此在脾脏外科学发展的初期，医学界对脾脏领域的研究相对滞后。直到1952年，脾切除术后暴发性感染被外科界首次发现，20世纪70年代的一项回顾性分析发现脾切除术后的感染率高达4. 25 % ,感染后死亡率更达到60 %，人们对于脾脏切除的传统观点被彻底动摇，研究显示脾脏切除后并发OPSI的死亡率高达50% 。脾脏通过吞噬作用、B细胞及T细胞等发挥非特异性和特异性免疫功能。此外，脾脏可通过其内含有的大量免疫细胞并分泌多种免疫活性物质发挥抗肿瘤的作用。但脾脏的抗肿瘤性具有双向性和时相性。在肿瘤早期，脾脏可正常发挥其强大的抗肿瘤功能，而当肿瘤发展至晚期后，此时的脾脏已无抗肿瘤的功能。但对于脾脏失去抗肿瘤具体时期的界定，目前仍存在争议。由此可见保留脾脏对于人体至关重要。研究发现，保留25%的脾实质能够对抗原刺激产生适当的免疫反应，这些保留的部分脾脏可以保留一定的记忆B细胞，这些B细胞分泌IgM，在体内的抗感染和免疫中起着关键作用。这为脾部分切除术的必要性提供了重要的理论支持。目前脾脏外科界对于外伤脾及脾脏良性肿瘤的治疗，为保存患者免疫功能而尽量保留部分脾脏的观点获得公认。随着脾外科学的进一步发展，门静脉高压症中脾脏功能的保留也越来越引起脾脏外科同行的关注，同时根据现有研究可以确定脾部分切除术能够治疗门静脉高压，也为脾部分切除术的可行性提供了理论依据。外科大夫人手一本的经典教科书《克氏外科学》就明确指出脾脏有很多功能，应选择性保脾。而在脾脏外科同行的不断努力下，已发展出并不断改良脾部分切除术式以保留脾脏的部分功能。脾脏外科发展至今已有400余年的历史，经历了从切脾到保脾的转变，经历了从开腹手术到微创手术的转变，虽具体方法有所改变但总体来说手术方式已口趋程序化和规范化，占领统治地位的全脾切除手术，被部分脾切除手术替代，为越来越多的脾脏患者带来福音。近年随着CT、超声等影像查体的普及，脾脏疾病的发病率有所上升，脾脏外伤患者相比以往也更具严重性与复杂性，但同时也进一步推动了脾部分切除术的相关新材料与新技术的发展。为更多的脾脏良性肿瘤、脾脏外伤的患者带来了更多的保留脾脏功能的机会。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午2021年03月04日3232
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